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― S-293 ―
Cytomegalovirus 및 Nocardia에 의한 폐 감염과 cytomegalovirus 신병증이 동시에 발생한 신이식환자 1예
아주대학교병원 신장내과학교실1, 병리학교실2
*박인휘1, 송준하1, 정재호1, 유수경1, 조진희1, 임현이2, 김흥수1, 신규태1
Cytomegalovirus는 이식환자에서 단일 감염요인으로 가장 중요하게 평가되는데 이런 이유중 하나는 CMV 감염이 Nocardia등과 같은 기회감 염을 조장할 수 있기 때문이다. 이에 CMV와 Nocardia가 동시에 감염되어 치료된 1예를 보고하고자 한다. 증례 환자는 당뇨와 고혈압이 있 는 53세 남자로서 말기 신부전으로 복막투석을 시작하였고 투석 중에 발병한 폐결핵으로 치료 받은 병력이 있었다. 복막투석 11개월째 중국 에서 비혈연간 신이식을 시행 받았고 prograf, mycophenolate mofetil, prednisolone을 복용하였다. 수술 후 9일째 본원 내원하였고 이때부터 trimethoprim- sulfamethoxazole 80mg/400mg를 하루 일회 복용하였으며, 당시 cytomegalovirus (CMV) screening에서 polymerase chain reaction (PCR) 검사 양성 소견 보여 valganciclovir (Valcyte) 900mg/일 투여 시작하였고 투여 17일 후 시행된 PCR이 음전되었으며, 총 2개월 정도 valganciclovir를 유지 하였다. 이식 후 161일 째, 환자는 5일 동안 열이 있어 내원하였고, 이 때 단순 흉부방사선 사진상 좌측 상부 폐야에 종괴 소견이 관찰되었으며 평소 1.4~1.7mg/dL 정도였던 혈청 크레아티닌이 2.1mg/dL로 상승되어 입원을 하였다. 입원 후 시행한 흉 부 CT에서는 재활동성 폐결핵이 의심이 되었으나 객담AFB는 음성이었고, 기관지 내시경에서 얻어진 세척액에서도 AFB는 음성이었으며 기관지내 병변은 관찰되지 않았다. Needle aspiration biopsy 검사에서 CMV가 감염된 폐쇄성 세기관지염-경결성 폐렴(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia)소견을 보였으며, 이 후 배양 검사에서 Nocardia farcinica도 동정되었다. 이식 신 조직 검사에서는 CMV 감염 소 견과 당뇨병성 사구체경화증이 의심되는 소견이 관찰되었고 혈액 검사에서 CMV antigen assay 양성 소견을 보였다. 치료는 FK506을 감량하 고 MMF 투여를 중지하였으며, CMV와 Nocardia 동정 후 ganciclovir (Cymevene)주사 200mg/일, trimethoprim-sulfamethoxazole 80mg/400mg 주사 6 ampule/일로 투여하였다. 이 후 CMV는 음전되었고, 2.5 mg/dL 까지 상승되었던 혈청 크레아티닌은 1.9-2.1 mg/dL 으로 안정되었으 며, 폐 소견도 호전되어 입원 22일 째 퇴원하였다.
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Comparison of antibody monitoring system with flow cytometric crossmatch test in renal transplant recipient with high panel reactive antibody
Department of 1Internal Medicine and 2Laboratory Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea
*1Hyeon Seok Hwang, 1Bok Jin Hyoung, 1So Young Lee, 1Youn Joo Jeon, 1Hye Eun Yoon, 1Jin Young Kim, 1Bum Soon Choi, 2Eun Jee Oh,
1Yong Soo Kim, 1Byung Kee Bang, 1Chul Woo Yang
Purpose: We reported the availability of antibody monitoring system (AMS) which uses ELISA cross match assay to detect donor-specific anti HLA antibody (DS-HLA Ab), previously. However, AMS assay and flowcytometric crossmatch test (FCXM) have not been compared. In this study, we compared the AMS and FCXM in renal transplant recipients with high panel reactive antibody (PRA). Methods: A total of 32 sera were obtained from 10 recipients with PRA levels more than 50%. When anti-HLA Ab was determined in ELISA PRA and the matched donor had the corresponding HLA antigen, it was considered as DS-HLA Ab. All sera were screened for AMS and FCXM. We compared concordance between AMS assay and FCXM relative to DS-HLA Ab. Results: The concordant detection of AMS assay relative to DS-HLA Ab was greater than FCXM, significantly (χ2 = 4.146, p = 0.042). The concordant degree of AMS class I to DS-HLA class I Ab (kappa
= 0.813, P<0.0001) was slightly higher than T cell FCXM (kappa = 0.688, P<0.0001). AMS class II was concordant to DS-HLA class II Ab in 26 sera, but B cell FCXM only in 17 sera. It was significantly different (χ2 = 8.12, p = 0.010). Conclusion: AMS assay can provide additional benefits for assessing immunologic status of renal transplant recipients with high PRA.
