임상의학입문
- 이비인후과
-경희대학교 의과대학 이비인후과
이비인후과의 구성
경희의료원 부속병원 차창일 : 이과 조중생 : 비과 김성완 : 비과 , 두경부외과 여승근 : 이과 신승엽 : 비과 동서신의학병원 박문서 : 이과 권기환 : 두경부외과 변재용 : 이과 이건희 : 비과 전공의 4 년차 : 신일호 , 김상훈 3 년차 : 정대한 , 정 훈 2 년차 : 박철언 , 권 철 / 류은웅 1 년차 : 강호민 , 정수영 / 이준석 코디네이터 2 명 (1/1) 청각사 5 명 (3/2)이비인후과의 영역
이과
: 귀의 모든 질환
어지럼증
, 난청 , 이명 , 안면신경마비 , 중이염 , 종양 등
비과
: 코의 모든 질환
비염
, 부비동염 , 비종양 , 수면호흡장애 , 비성형술
악안면외상
, 비중격질환
두경부외과
: 두경부질환과 모든 양성 , 악성종양 ( 갑상선 포함 )
후두질환 , 음성장애
Anatomic Partition
Ear
Nose, Nasal Cavity, Sinus
Oral Cavity
Pharynx
Larynx
Salivary Gland
Neck
Vestibule
buccal mucosa
Alveolar Process of both Jaw
teeth, gingiva
Oral cavity proper
palate
floor of mouth
tongue
Anatomy of Pharynx
Nasopharynx
ant. - choanae
post. - pharyngeal recess
roof - at first, attached closely to skull base
slope downward & backward
floor - upper surface of soft palate
Oropharynx
above - post. border of soft palate
lat. - palatine arch
inf. - dorsum of tongue
Hypopharynx
ant. - larynx
post. - constrictor m.
sup. - floor of vallecula & laryngeal aditus
inf. - lower border of cricoid
Anatomy of Larynx
Supraglottis
ventricle apex 를 지나는 horizontal plane ~ epiglottis tip epiglottis aryepiglottic fold arytenoid ventricular band
Glottis
ventricle apex 부터 1 ㎝ 하방까지true vocal cord
ant. & post. commissure
Subglottis
Parotid Gland
Divided into superficial & deep lobe
by facial n.
Stensen’s duct
Submandibular Gland
Two division (by mylohyoid)
superficial lobe
deep lobe
Wharton’s duct
Sublingual Gland
open into Wharton’s duct
or directly oral mucosa
Anatomy of Salivary Gland
Anatomy of Neck
Neck Anatomic Description
Neck Anatomic Description
LEVEL I - the submental group
the submandibular group LEVEL II - upper jugular lymph nodes LEVEL III - middle jugular lymph nodes
LEVEL IV - lower jugular lymph node group LEVEL V - the posterior triangle
LEVEL VI - the anterior neck compartment : level II, III 의 경계 -- hyoid bone
: level III, IV 의 경계 -- cricothyroid memb.
Head Mirror 사용법
초점거리 약 25 cm, binocular 광원 : 환자의 머리 우측 후상방에 위치 시킨다 . 쓰는 방법 : 이마에 먼저 댄 후 뒤쪽을 나중에 쓴다 . : 반사경을 좌안에 댄다 . ( 우안이 주시안인 경우 ) : 우안을 감은 채로 좌안으로 시야를 확보한 후 , 양안시로 본다 .Evaluation of the Ear
Otoscopy
Audiometric Evaluation
Pure tone Audiometry
Speech Audiometry
Impedence Audiometry
EcoG
ABR
Vestibular Function Test
Radiologic Examination
ABR
OAE
Evaluation of the Nose
• Rhinoscopy
-
ant. rhinoscopy
-
post. rhinoscopy
• Endoscopic examination
• Radiology test
• Olfactory test
• Acoustic rhinometry
Anterior Rhinoscopy
① 제 1 두위 (first position) : 환자의 머리를 수직으로 , 광선을 수평으로 : 코털 , 비전정 , 하비도 , 하비갑개 , 비중격의 하부 관찰 , 비인강 , 이관 융기부 ② 제 2 두위 (second position) : 환자의 머리를 30 도 뒤로 젖히고 광선을 콧등과 평행하게 : 하비갑개의 상부 , 중비도 및 중비갑개의 전부 , 후열 (olfactory fissure) 관찰Threshold test
Odor Discrimination test
Odor Identification test
KVSS test I : screening test
KVSS test II : Comprehensive test
Olfactory Function Test
정도 기간 중요 Anti-H1 histamines Cetirizine ++++ 3–10 Yes Chlorpheniramine ++ 1–3 Yes Desloratadine ++++ 3–10 Yes Ebastine ++++ 3–10 Yes Hydroxyzine +++ 1–10 Yes
Levocabastine (topical) Possible Yes Levocetirizine ++++ 3–10 Yes Loratadine ++++ 3–10 Yes Mequitazine ++++ 3–10 Yes Mizolastine ++++ 3–10 Yes Promethazine ++ 1–3 Yes Ketotifen ++++ >5 Yes Anti-H2 histamines Cimetidine/ranitidine 0 to + No Imipramines ++++ >10 Yes 정도 기간 중요 Phenothiazines (132) ++ ? Yes Glucocorticosteroids
Systemic, short term 0
Systemic, long term Possible Yes
Inhaled 0
Topical skin 0 to ++ Yes Theophylline 0 to + No Cromolyn 0 ß2-Agonists Inhaled 0 to + No Oral, injection 0 to ++ No Formoterol Unknown Salmeterol Unknown Dopamine + Clonidine ++ Montelukast 0 Specific immunotherapy 0 to ++ No
① RAST (Radio allergy sorbent test)
특정 알레르겐에 대한 특이 IgE 를 검출하는 방법으로 면역방사계수측정법의 일종이 다 . 방사성 동위원소를 표식자로 사용한다는 단점과 예민도가 낮고 사용의 불편과 비경 제성 , 고가장비의 문제 등이 있다 .
② MAST (Multiple allergen simultaneous test)
화학발광법을 이용하여 혈청에 총 IgE 와 여러 알레르겐 특이 IgE 항체를 동시에 측정 하는 방법이다 . 검사결과가 반정량적이고 , RAST 및 피부단자시험과 비교하여 예민도 가 낮지만 , 여러 항원을 동시에 검색하여 경제적이고 쉬운 장점이 있다 .
③ ImmunoCAP system
점차 방사성 동위원소 사용을 기피하게 됨에 따라 Phadia 사에서 새로이 개발하였 다 . 원리는 RAST 와 동일하나 고형상으로 paper 대신 cyanogens bromide activated nitrocellulose carrier 를 사용한다 . 이 방법은 기존의 Paper disc 방법에 비하여 알레르겐 결합능이 3 배 이상 높아 검체와 쉽게 결합하며 20 분만에 알레르겐 - 항체 결합이 평형상태에 도달한다 . 특히 특이도를 유지하면서 예민도를 높였으며 , 혈청 총 IgE 농도가 높은 경우에도 위양성 반응이 없으며 , 분석과정이 표준화 , 자동화되어 사용이 편리하며 정량적으로 분석이 가능하여 혈청내 특이 항 체를 측정하는데 가장 적절한 방법이다 . 국내보고에 의하면 피부단자 시험에 비하 여 CAP system 의 예민도는 약 80% 정도이고 , 특이도는 82% 이며 , 경우에 따라서는 피부단자 시험상 음성이더라도 환자의 병력상 특정 알레르겐이 의심되면 CAP system 을 이용한 특이 IgE 항체검사를 시행하는 것이 도움이 된다 . 국외에 서 가장 널리 사용되고 있는 방법이다 .
Nasal Provocation Test
Allergen Specific Provocation Test
Non-Specific Provocation Test
Histamine Test
Methacholine Test
Hypertonic Saline Stimulation test
Cold Air Stimulation Test
Aspirin Provocation Test
Filter paper Test
Allergen Specific Nasal Provocation
paper patch with allergen
•
cleansing the nasal cavities
•attach control disc to IT
•
monitoring, 5 min later
•attach Ag disc to IT
Evaluation of Nasal Provocation
1. Nasal symptoms and ant. rhinoscopic finding
- itching sense, sneezing, nasal obstruction
- watery rhinorrhea
- nasal mucosal swelling
2. Degree of reactivity
- mild (+) : two of above
- moderate (++) : three of above plus sneezing (<5)
- severe (+++) : three of above plus sneezing (>6)
77% of patients with Negative History -- negative provocation test
64% of patients with Positive History – positive provocation test
Evaluation of Neck/ Lx/ Phx
Larynx & Pharynx Exam
: neck flexion
P/E of Oral Cavity
Tongue Depressor
구개 , 구개궁 , 구개편도 , 중인두 , 혀 , 구강점막 , 구강저 , 타액선 , 타액선배설관 개구부 등을 관찰
