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2014년 2월 석사학위논문
요양병원 간호인력의
암성 통증관리에 대한 지식 및 수행
조선대학교 대학원
간 호 학 과
정 선 진
요양병원 간호인력의
암성 통증관리에 대한 지식 및 수행
Knowledge and Performance of Cancer Pain Management of the Nursing Personnels in Long-term Care Hospitals
2014년 2 월 25 일
조선대학교 대학원
간 호 학 과
정 선 진
요양병원 간호인력의
암성 통증관리에 대한 지식 및 수행
지도교수 김 계 하
이 논문을 간호학 석사학위신청 논문으로 제출함
2013년 10 월
조선대학교 대학원
간 호 학 과
정 선 진
정선진의 석사학위 논문을 인준함
위원장 조선대학교 교 수 김인숙 (인) 위 원 원광대학교 부교수 황은희 (인) 위 원 조선대학교 부교수 김계하 (인)
2013년 11 월
조선대학교 대학원
목 차
ABSTRACT· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1
Ⅰ.서론 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1
A.연구의 필요성 ···1
B.연구의 목적 ···3
C.용어 정의 ···3
Ⅱ.연구방법 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5
A.연구설계 ···5
B.연구대상 ···5
C.연구도구 ···5
D.자료 수집 기간 및 방법 ···6
E.자료 처리 및 분석 방법 ···7
F.연구의 제한점 ···7
Ⅲ.연구결과 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8
A.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성 ···8
B.대상자의 암성 통증관리 지식 및 수행 ···11
1.대상자의 암성 통증관리 지식 ···11
2.대상자의 암성 통증관리 수행 ···15
3.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 지식 ···18
4.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 수행 ···20
5.대상자의 암성 통증관리 지식과 수행의 관계 ···22
6.대상자의 암성 통증관리 수행에 영향을 미치는 요인 ···23
Ⅳ.논의 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·24
Ⅴ.결론 및 제언 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·29
참고문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·30
부록 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·33
표 목 차
Table1.대상자의 일반적 특성 ···9
Table2.대상자의 암성 통증관련 특성 ···10
Table3.대상자의 암성 통증관리 지식 ···12
Table4.대상자의 암성 통증관리 수행 ···16
Table5.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 지식 ···19
Table6.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 수행 ···21
Table7.대상자의 암성 통증관리 지식과 수행의 관계 ···22
Table8.대상자의 암성 통증관리 수행에 영향을 미치는 요인 ···23
ABSTRACT
Knowl edgeandPer f or manceofCancerPai n Management oft heNur si ng Per sonnel si n Long-t er m Car eHospi t al s
Jeong,sunjin
Advisor:Prof.Kim,Kye-HaPh.D DepartmentofNursing,
GraduateSchoolofChosunUniversity
Purpose:Thepurposeofthisstudywastoinvestigateknowledgeandperformance ofcancerpainmanagementofthenursing personnelsinlong-term carehospitals. Method:A cross-sectionalstudy design wasusedandparticipantsincluded156 nursing personnels who were recruited from 7 long-term care hospitals in Gwangju city andJeonranam-do.Thestudy wasconductedfrom August13to September12,2013.Dataon generalcharacteristics,knowledgeandperformance in cancerpain managementwerecollected.Using SPSS/WIN 21.0,data were analyzedbydescriptivestatistics,independentt-test,one-wayANOVA(Post-testis LSD),pearson’s correlation coefficients and stepwise multiple regression.
Results:Themean scoreofcancerpain managementknowledgewas16.84and performancewas2.88.Thereweresignificantdifferencesin theknowledgeof cancerpain managementaccording to education level,job and cancerpain managementguideline.Thereweresignificantdifferences intheperformanceof cancerpain managementaccording to education level,job,numberofbeds, cognition of cancer pain management guideline and pain manual. Knowledgewaspositivelycorrelatedwithperformance.Thefactorsaffecting the performanceofcancerpain managementincluded knowledgeofcancerpain management,numberofbedsandpainmanual.Conclusion:Performanceofcancer
painmanagementinthenursing personnelsin long-term carehospitalswasnot high.Therefore,educationprogram forcancerpainmanagementandpainmanual are needed to improve performance ofcancerpain managementin nursing personnelsinlong-term carehospitals.
Key words:Cancer,Knowledge,Nurses,Nurses'Aides
Ⅰ.서 론
A.연구의 필요성
의학의 발전으로 인해 우리나라 암환자의 절반 이상이 5년 이상 생존하고 있는 것 으로 나타났다.2011년 1월 1일 현재 생존하고 있는 암유병자는 총 960,654명으로 암 치료를 받고 있거나 암 완치 후 생존하고 있는 암경험자수가 약 100만 명에 육박하는 것으로 추정된다(보건복지부,2013).
암환자들이 경험하는 주된 문제는 통증으로 암환자 중 통증 유병율은 약 80%로 이 며,진행암 환자의 경우 70%가 통증을 호소하고 그 중 50%이상은 통증 관리가 적절 히 이루어지지 않고 있는 것으로 보고되고 있다(국가암정보센터,2013).암에 의한 통 증은 적절한 통증 관리 원칙에 따르면 70-97%에서 효과적으로 조절될 수 있음에도 불 구하고(Allard,Maunsell,Labbe,& Dorval,2001),체계적인 관리시스템의 부재로 말기 암환자의 80-90%가 암성 통증으로 인해 고통을 받고 있다(보건복지부,2011).
암환자에게 발생하는 통증은 단순히 육체적으로 나타나는 원인뿐만 아니라,암이 발생함으로써 환자가 어쩔 수 없이 경험하게 되는 정서적인 혼란,사회적 위치의 변화, 부수적인 경제적 곤란,그리고 영적인 갈등 등 다양한 요소에 의해 발생된다(홍영선 등,1985).따라서 잘 조절되지 않는 통증은 환자의 삶의 질 향상을 크게 떨어뜨리므로 통증관리에 대한 적절한 간호제공을 적용하여 통증 조절은 반드시 이루어져야 한다.
그러나 암 통증 관리에 대한 국내연구를 살펴보면 의사와 간호사가 암 통증관리에 대 하여 불적절한 수행과 지식 부족을 나타냈으며(서순림,정복례,박진미,1996),진통제 는 환자가 통증을 참을 수 없는 경우에 투약하는 것으로 인식하고 있다(박경숙,송미 승,김경희,2001).
암환자에게 통증은 제5의 활력증후라 말할 수 있으며(국가암정보센터,2013),조명 숙(2008)의 연구에서도 간호결과의 임상적용 평가 중 핵심 간호결과 2위로 통증 수준 사용 빈도가 높았고,의료기관평가에서도 의료진의 적절한 통증 조치 여부에 대한 환 자만족도와 통증 관리체계를 평가하고 있어 효과적이고 신속한 통증 관리의 필요성이 부각되고 있다(김금순 등,2009).
최근 말기 암환자를 비롯해 노인 등 장기 요양이 필요한 환자를 대상으로 하는 요 양병원이 급증하고 있는데,요양병원은 2000년도에 전국 19개로 시작하여 2011년도
988개로 최근 5년간 요양기관 종별 증가율 67,2%로 가장 높은 증가율을 나타내고 있 으며(강윤구,김종대,2012),현재는 1,177개소로 광주,전남에는 88개소 요양병원이 존 재한다(건강보험심사평가원,2013).요양병원 입원환자의 주요 질병을 파악한 조사에서 중풍,치매,노인성 질환,암 순이며(최인덕,박종연,이은미,2009),암 진단을 받은 환 자의 경우 요양병원에 입원하는 비율이 증가함을 알 수 있다(채선영,김계하,2012).
의료계에 종사하는 간호사는 121,705명,간호조무사는 122,747명으로 이 중에서 요 양병원에 근무하는 간호사는 10,319명으로 치과병원을 제외하고 가장 낮은 수다.반면 간호조무사는 10,750명으로 의원,치과의원,병원 다음으로 많은 수가 근무하는 것으로 나타났다(통계청,2013).요양병원의 경우 2008년부터 요양병원의 간호 인력 산정기준 (건강보험심사평가원,2009)에 간호사를 대체하는 간호조무사가 간호인력 기준에 포함 되어 간호사와 함께 간호업무를 하고 있다(건강보험심사평가원,2009).따라서 간호조 무사가 포함되어진 요양병원 간호인력에 대한 업무관련 지식 및 수행 실태를 조사할 필요가 있다.특히 암환자 간호의 경우 일부 종합병원은 종양 전문간호사를 두어 암환 자들을 전문적으로 돕고 있는데 이들은 일반 간호사를 대상으로 항암 치료에 따른 간 호 등에 대해 교육하는데도 힘쓰고 있다(김보배,2010).그러나 이들에 비하면 요양병 원 간호인력들의 암환자 관리는 미흡한 것이 사실이며,암환자에게 환자중심의 질 높 은 간호를 제공하기 위해서 암성 통증관리에 대한 지식 향상과 긍정적인 수행이 필요 하다.
선행연구(현주,박경숙,2000:황경옥,2006)를 살펴보면 암성 통증관리의 문제점은 지식 부족으로 보고되고 있다.암성 통증관리의 지식 부족은 곧 수행에 영향을 미치는 결과를 가지고 온다.송호정,김광숙(2010)과 조은경(2010)의 연구를 보면 암성통증 관 리에 대한 지식정도가 높을수록 암성 통증관리 수행 정도가 높은 것으로 나타났다.따 라서 암환자들이 가장 많이 호소하는 것은 통증이므로 효율적인 암성 통증관리를 하기 위해 간호인력들은 지식을 향상시키는데 노력하고 실무현장에서 적절하게 사용하여 수 행을 높이는데 힘써야 할 것이다.위의 선행연구들은 종합병원에 근무하는 간호사들을 대상으로 하는 연구가 주를 이루고 있다.그러나 암환자가 입원한 요양병원에 근무하 는 간호인력을 대상으로 암성 통증관리 지식 및 수행실태를 파악하고 비교한 연구는 거의 찾아볼 수 없다.
이에 본 연구에서는 광주·전남의 요양병원에서 근무하는 간호인력을 대상으로 암성 통증관리 지식을 파악하고 통증관리가 어떻게 수행되고 있는지를 확인하여 환자의 효 과적인 통증관리를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
B.연구의 목적
본 연구의 목적은 요양병원 간호인력의 암성통증 관리에 대한 지식 및 수행정도를 알아보고 이들 간의 관계를 확인하고,암성 통증관리 수행에 미치는 영향요인을 파악 하기 위한 것으로,구체적인 목표는 다음과 같다.
1.대상의 암성 통증관리 지식 및 수행정도를 파악한다.
2.대상자의 일반적 특성 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 지식을 파악 한다.
3.대상자의 일반적 특성 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 수행정도를 파악한다.
4.대상자의 암성 통증관리 지식과 수행간의 관계를 파악한다.
5.대상자의 암성 통증관리 수행에 영향을 미치는 요인을 파악한다.
C.용어의 정의
1.간호인력
·이론적 정의 :간호인력이란 입원환자 간호를 전담하는 간호사와 간호조무사(건강보 험심사평가원,2009)를 말한다.
·조작적 정의 :본 연구에서는 광주·전남에 위치한 요양병원에 근무하는 간호사와 간호조무사를 의미한다.
2.암성 통증관리 지식
·이론적 정의 :지식이란 어떤 대상을 연구하거나 배우거나 실천을 통해 얻은 명확한 인식이나 이해 또는 인식에 의해 얻어진 성과,사물에 대한 단편적인 사실적,경험적 인식을 말하며 객관적 타당성을 요구할 수 있는 판단
의 체계를 말한다(김인수 등,1996).
·조작적 정의 :본 연구에서 암성 통증관리 지식이란 국가암정보센터(2008)의 암성 통 증관리지침 권고안을 조은경(2010)이 수정 보완한 암성 통증관리 지식 측정도구로 측정한 점수를 의미한다.
3.암성 통증관리 수행
·이론적 정의 :암성 통증관리 수행이란 암 환자의 통증을 제거 또는 완화하기 위해 진통제 투여와 같은 약물적 중재와 마사지,열과 냉의 적용,이완술, 정보제공 등을 행하는 비 약물중재를 말한다(McCaffery & Beebe, 1989).
·조작적 정의 :본 연구에서는 암성 통증관리 수행이란 국가암정보센터(2008)의 암성 통증관리지침 권고안을 조은경(2010)이 수정 보완한 암성 통증관리 수행 측정도구로 측정한 점수를 의미한다.
Ⅱ.연구방법
A.연구 설계
본 연구는 요양병원 간호인력의 암성통증 관리에 대한 지식 및 수행정도를 알아보 고 이들 간의 관계를 확인하고,암성 통증관리 수행에 미치는 영향요인을 파악하기 위 한 서술적 인과관계 연구이다.
B.연구대상
본 연구 대상자는 광주·전남에 위치한 요양병원에서 근무하는 간호인력으로 선정기 준은 다음과 같다.
1.암 환자 간호경험이 있는 간호인력
2.현 요양병원근무 경력이 1개월 이상이고,병동에 근무하는 간호인력 3.설문지 내용을 이해할 수 있고,언어적 의사소통이 가능한자
4.본 연구의 목적을 이해하며 참여할 것을 동의한 자
본 연구에서의 표본수는 Cohen(1992)의 공식을 이용하여 one-wayANOVA를 분석 하는데 필요한 유의수준 .05,검정력 .80,중간 효과크기 f=.25,집단 수(n=3)의 조건을 고려할 경우 최소 표본수가 156명인 것을 근거로 하였고,200부를 배부하여 156부 를 최종분석에 포함시켜 적절한 표본수를 충족하였다.
C.연구 도구
본 연구의 도구는 구조화된 설문지로 성별,연령,종교,결혼,최종학력,직위,간호 사 또는 간호조무사로서의 총 근무 연수(요양병원 총 근무 연수),근무 장소,현 요양 병원 근무 연수,현 요양병원의 병상 수에 대한 일반적 특성 11문항과 암성 통증관련 특성 4문항,암성 통증관리 지식 30문항,암성 통증관리 수행 21문항의 총 66문항으로
구성되어 있다.
1.암성 통증관리 지식
대상자의 암성 통증관리 지식 정도를 확인하기 위해 조은경(2010)이 국가암정보센 터(2008)의 암성 통증관리지침 권고안을 수정 보완하여 개발한 도구를 사용하였고,본 연구의 사용에 앞서 도구 개발자의 사용 동의를 얻었다.
본 도구는 암성 통증에 대한 지식 5문항,약물요법에 대한 지식 21문항,비 약물요 법에 대한 지식 4문항의 총 30문항으로 구성되어있다.각 문항은 예,아니오로 응답하 며 정답일 경우 1점,오답의 경우 0점을 주어 점수화하였다.측정 가능한 점수는 0- 30점으로 점수가 높을수록 지식 정도가 높음을 의미한다.본 연구에서의 신뢰도 계수 Cronbach`salpha는 .85로 나타났다.
2.암성 통증관리 수행
대상자의 암성 통증관리 수행정도는 조은경(2010)이 국가암정보센터(2008)의 암성 통증관리지침 권고안을 수정 보완하여 개발한 도구를 사용하여 측정하였고,본 연구의 사용에 앞서 도구 개발자의 사용 동의를 얻었다.
본 도구는 통증사정 수행 9문항,통증중재 수행 7문항,통증평가 수행 5문항의 총 21문항으로 구성되어있다.각 문항에 대해 ‘거의 하지 않는다’1점,‘대체로 하지 않는 다’2점,‘대체로 한다’3점,‘항상 한다’4점의 Likert척도로 점수화하였다.측정 가능 한 점수는 총점 84점이며,본 연구에서는 평균평점 4점 만점으로 계산 하였고,점수가 높을수록 암성 통증관리에 대한 수행정도가 높음을 의미한다.개발당시 신뢰도는 Cronbach`salpha.91이었고,본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach`salpha.90으로 나타 났다.
D.자료 수집 기간 및 방법
본 연구의 자료 수집은 8월 13일부터 9월 12일까지 실시하였다.자료수집에 앞서 생 명윤리심의위원회 승인(IRB-13-027)을 얻었으며,연구자가 광주·전남에 위치한 7개 요
양병원의 간호부서장을 방문하여 연구의 목적과 내용을 설명하고 허락을 구하였고,각 병원의 간호부서장 및 파트장에게 다시 연구의 목적과 진행과정 등을 설명하고 설문지 작성 시 서로 상의하지 않도록 협조를 구하였다.선정기준에 적합한 대상자들에게 본 자료는 연구에만 사용될 것과 모든 내용은 비밀이 보장됨을 알린 후 참여에 대한 동의 를 얻었고,본 연구에 참여하기로 동의한 대상자들에게 연구참여동의서에 서명하도록 한 후 설문지를 배부하고 작성하도록 하였다.200부를 배부하여 177부가 회수되었고, 이중 자료가 불성실한 21부를 제외한 156부가 최종 자료분석에 이용되었다.
E.자료 처리 및 분석 방법
수집된 자료는 SPSS/WIN 21.0프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.
1.대상자의 일반적 특성과 암성 통증관련 특성은 기술통계로 분석하였다.
2.대상자의 암성 통증관리 지식과 수행정도는 기술통계로 분석하였다.
3.대상자의 일반적 특성 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성통증관리 지식과 수 행정도는 independentt-test,one-wayANOVA로 분석하였고,사후검정은 LSD로 분석하였다.
4. 대상자의 암성 통증관리에 대한 지식과 수행에 대한 상관관계는 Pearson's Correlation으로 분석하였다.
5.대상자의 암성 통증관리 수행에 영향을 미치는 요인을 알아보기 위해 Stepwise multipleregression으로 분석하였다.
F.연구의 제한점
본 연구는 광주·전남 요양병원에 근무하는 간호인력을 대상으로 이루어져 전체 요 양병원 간호인력으로 일반화하는 데는 제한이 있다.
Ⅲ.연구 결과
A.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성
대상자의 일반적 특성에서 성별은 98.7%가 여자이고,평균 연령은 39.79세로 40세 이상이 53.2%,대상자의 67.9%가 기혼으로 나타났다.최종학력은 전문대졸 이상이 66.0%였으며,직위는 간호사가 53.8%,조무사가 46.2%를 차지하였다.간호사 또는 간 호조무사로서의 총 경력은 10년 이상이 37.2%로 가장 많았으며,현 요양병원 경력은 1 년 이상-3년 미만이 52.6%인 것으로 나타났다.현재 근무 장소는 일반병동이 63.5%로 높게 나타났으며,병상 수는 200병상 미만이 70.5%였다(표 1).
대상자의 암성 통증관련 특성에서 통증에 대한 교육경험은 65.4%가 있다고 응답하 였으며,교육장소는 병원이 42.9%로 가장 많았다.암성 통증관리지침 권고안을 인지한 다고 응답한 대상자는 51.9%였으며,통증 매뉴얼이 있는 병원은 57.1%로 나타났다(표 2).
특성 범주 n % M±SD
성별 여성
남성
154 2
98.7 1.3
연령 <40
≥40
73 83
46.8 53.2
39.79±9.83(세)
결혼 기혼
기타
106 50
67.9 32.1
최종학력 고졸
전문대졸 이상
53 103
34.0 66.0
직종 간호사
간호조무사
84 72
53.8 46.2
총 경력 <1
≥1-<5
≥5-<10
≥10
12 54 32 58
7.7 34.6 20.5 37.2
7.67±5.98(년)
현 요양병원 경력
<1
≥1-<3
≥3
48 82 26
30.8 52.6 16.7
1.86±0.68(년)
근무 장소 일반병동
집중치료실+일반병동
99 57
63.5 36.5
병상 수 <200
≥200
110 46
70.5 29.5
표 1.대상자의 일반적 특성 (N=156)
특성 범주 n %
통증 교육경험 유
무
102 54
65.4 34.6
교육장소(n=102) 보수교육 병원 기타
28 67 7
17.9 42.9 4.5
암성 통증관리지침 권고안 인지
유 무
81 75
51.9 48.1
통증 매뉴얼 유
무
89 67
57.1 42.9 표 2.대상자의 암성 통증관련 특성 (N=156)
B.대상자의 암성 통증관리 지식 및 수행
1.대상자의 암성 통증관리 지식
대상자의 암성 통증관리 지식은 30점 만점에 16.84점으로 나타났다.이를 영역별로 살펴보면 암성 통증에 대한 지식은 총 5점 만점에 2.92점,약물요법에 대한 지식은 총 21점 만점에 11.46점,비 약물요법에 대한 지식은 총 4점 만점에 2.47점으로 나타났다.
암성 통증에 대한 지식에서는 ‘돌발 통증이란 평상시의 통증을 넘어서 일시적으로 악화된 통증을 말하며 급성 혹은 만성 통증의 상태에서 발생할 수 있다.’문항이 87.2%로 가장 높은 정답률을 나타났고,‘불응성 암성 통증이 있는 환자에게는 통증의 원인과 관계없이 충분한 용량의 마약성 진통제 투여를 시도하여야 한다.’문항이 36.5%로 가장 낮은 정답률을 나타냈다.
약물요법에 대한 지식에서는 ‘경한 통증에는 비마약성 진통제를 우선 처방하고,통 증이 계속될 때는 약한 마약성 진통제를 추가한다.’문항이 93.6%로 가장 높은 정답률 을 보였고,‘Benzodiazepines는 급성 불안증,통증과 관련된 근육경련에 사용하며 진통 효과도 크다.’,‘구역/구토 증세가 나타나면 진통제 투여를 중단하고 항구토제를 사용한 다.’의 두 문항이 17.9%로 가장 낮은 정답률을 보였다.
비 약물요법에 대한 지식에서는 ‘척수 신경 압박,뇌전이의 경우 방사선 치료는 종 양의 크기를 줄여 압박을 풀어줌으로써 통증을 줄일 수 있다.’문항이 76.3%로 가장 높은 정답률을 보였고,‘국소 방사선 치료를 이용한 통증조절은 뼈 전이의 경우에 시행 하며 치료의 결과는 80-90%의 환자에서 통증이 조절된다.’문항이 46.8%로 가장 낮은 정답률을 나타냈다(표 3).
순서 문항 정답률
n(%) M±SD
암성 통증에 대한 지식
1 돌발 통증이란 평상시의 통증을 넘어서 일시적으로 악화 된 통증을 말하며 급성 혹은 만성 통증의 상태에서 발생 할 수 있다.
136(87.2)
2 불응성 암성 통증은 일반적으로 시행하는 여러 가지 약물 치료에도 불구하고 중등도 이상의 통증이 상당한 기간 지 속되는 상태이다.
110(70.5)
3 통증이 있다는 것은 질병이 악화됨을 의미한다. 78(50.0)
4 불응성 암성 통증 환자에게 위약(Placebo)은 통증을 완화 시킬 수 있다.
74(47.4)
5 불응성 암성 통증이 있는 환자에게는 통증의 원인과 관계 없이 충분한 용량의 마약성 진통제 투여를 시도하여야 한 다.
57(36.5)
소계 2.92±1.31
약물요법에 대한 지식
1 경한 통증에는 비마약성 진통제를 우선 처방하고,통증이 계속될 때는 약한 마약성 진통제를 추가한다.
146(93.6)
2 환자의 상황이 허락하는 한 먹는 진통제를 우선 투여한다. 136(87.2)
3 마약성 진통제 사용 시 진통 보조제를 병용하여 진통 효 과를 증대시키도록 한다.
130(83.3)
4 마약성 진통제의 속효성 제형은 용량 적정 및 돌발 통증 의 조절 목적으로 사용한다.
127(81.4)
5 마약성 진통제 용량의 증량은 마약중독을 의미한다. 120(76.9)
6 Morphine은 장관의 운동을 억제하고 항문 괄약근의 긴장 을 증가시켜 변비를 초래한다.
110(70.5)
표 3.대상자의 암성 통증관리 지식 (N=156)
순서 문항 정답률
n(%) M±SD
7 돌발 통증에 대비하여 새로 결정된 약제의 1일 사용 용량 의 10~15%를 필요한 경우(PRN)에 복용할 수 있도록 한 다.
100(35.9)
8 비마약성 진통제(aspirin,paracetamol등),약한 마약성 진 통제(codeine등),다음으로 morphine등과 같은 강한 마약 성 진통제를 환자의 통증이 사라질 때까지 투여한다.
99(63.5)
8 진통제를 일정한 시간 간격으로 투여하는 것보다 환자가 통증을 호소할 때마다 투여하는 것이 통증조절에 효과적이 다.
99(63.5)
10 항우울제(Antidepressants)는 마약성 진통제의 효과를 상승 시키며 화끈거리는 지속성 신경병증 통증에 효과적이다.
94(60.3)
11 Corticosteroids는 종양 및 신경 주위의 부종을 감소시키므 로 척수 신경 압박,전이성 뼈 통증에 의한 증상에 효과적 이다.
91(58.3)
12 마약성 진통제를 장기간 사용하게 되면 내성과 신체적 의 존성이 올 수 있으나,통증이 있는 환자에서 마약 중독은 아주 드물다.
90(57.7)
13 마약성 진통제는 천장 효과(ceiling effect)가 있기 때문에 용량에 비례해 진통효과를 기대할 수 없다.
79(50.6)
14 NSAIDs는 최대 투여량 이상으로 증량하는 경우에 진통작 용은 증가하지 않고 부작용만 증가한다.
68(43.6)
15 뼈 전이에 의한 통증,염증을 동반하는 통증,피부 전이 통 증,관절통이 있는 경우 NSAIDs보다 Acetaminophen이 효 과적이다.
58(37.2)
표 3.대상자의 암성 통증관리 지식(계속) (N=156)
순서 문항 정답률
n(%) M±SD 16 호흡억제가 발생하면 Naloxone 1A(0.4mg)를 N/S 10ml에
희석,1ml(0.04mg)씩 증상이 호전될 때까지 30 - 60초마 다 반복 투여한다.
54(34.6)
17 동등진통용량표는 Morphine10mgPO를 기준으로 한다. 51(32.7) 18 NSAIDs와 비교해서 Acetaminophen은 소염 작용 및 혈소
판 억제작용이 없다.
43(27.6)
19 구역/구토 증세가 나타나면 진통제 투여를 중단하고 항구 토제를 사용한다.
36(23.1)
20 Benzodiazepines는 급성 불안증,통증과 관련된 근육경련에 사용하며 진통효과도 크다.
28(17.9)
20 구역/구토 증세가 나타나면 진통제 투여를 중단하고 항구 토제를 사용한다.
28(17.9)
소계 11.46±3.91
비 약물요법에 대한 지식
1 척수 신경 압박,뇌전이의 경우 방사선 치료는 종양의 크기 를 줄여 압박을 풀어줌으로써 통증을 줄일 수 있다.
119(76.3)
2 교감 신경절 블록은 신경 파괴제를 사용하여도 지각 탈실 이나 운동기능의 상실 없이 제통 효과(통증조절효과)를 얻 을 수 있다.
99(63.5)
3 경막외강 모르핀 주입법은 척수 후각의 opioids 수용체에 직접 작용하기 때문에 소량으로도 강력한 진통 효과를 얻 을 수 있다.
94(60.3)
4 국소 방사선 치료를 이용한 통증조절은 뼈 전이의 경우에 시행하며 치료의 결과는 80 ~ 90%의 환자에서 통증이 조 절된다.
73(46.8)
소계 2.47±1.33
총점 16.84±5.80
표 3.대상자의 암성 통증관리 지식(계속) (N=156)
2.대상자의 암성 통증관리 수행
암성 통증관리 수행의 평균평점은 4점 만점에 2.88점으로 나타났다.각 영역별로 분 석해 보면,통증사정 수행 2.96점,통증중재 수행 2.76점,통증평가 수행 2.93점이었다.
통증사정 수행에서 점수가 가장 높은 문항은 ‘통증의 강도는 0-10점까지의 숫자 통 증 등급을 활용하여 통증 없음(0),경도(1-4),중간 정도(5-6),심함(7-10)으로 구분하여 통증을 조절한다.’로 3.26점으로 이었으며,‘통증 초기평가시에는 환자가 그림으로 표시 하도록 하고,가장 통증이 심한 부위에 ⅹ표를 하게 한다.’문항이 2.31점으로 가장 낮 은 점수를 보였다.
통증중재 수행에서 가장 높은 점수를 나타낸 문항은 ‘처방된 진통제는 규칙적으로 투여한다.’로 3.54점으로 나타났고,‘환자 스스로 통증을 관리할 수 있도록 PCA의 작동 원리,사용방법 등을 교육한다.’문항이 1.92점으로 가장 낮게 나타났다.
통증평가 수행에서는 ‘마약성 진통제를 복용하는 환자에게 있어 부작용을 관찰한다 (변비,진정/졸림,구역/구토,호흡 억제,입안 건조,가려움증 등).’문항이 3.40점으로 가장 높았고,‘PCA의 진통효과와 부작용을 관찰한다.’문항이 1.99점으로 가장 낮은 것 으로 나타났다(표 4).
순서 문항 M±SD Minimum Maximum
통증사정 수행
1 통증의 강도는 0-10점까지의 숫자 통증 등급을 활 용하여 통증 없음(0),경도(1-4),중간정도(5-6),심 함(7-10)으로 구분하여 통증을 조절한다.
3.26±0.92
2 환자가 통증의 특성을 자신의 말로 표현하도록 하 고 기록한다.
3.23±0.86
3 통증에 의한 일상생활 방해 정도를 확인한다.
(일상활동,보행능력,통상적인 일,대인관계,수면 등)
3.15±0.76
4 스스로 통증을 보고할 수 없는 환자는 안면 등간척 도를 사용하여 통증의 강도를 평가한다.
3.13±0.94
5 통증 병력조사에는 통증부위,특성,관련요인(악화 요인,완화요인),강도,시간적 양상을 포함한다.
2.99±0.83
6 통증사정도구를 사용하여 정기적으로 통증을 평가 하고 기록한다.
2.88±1.04
7 통증 시작시기 및 지속시간을 조사하여 급성 통증, 만성 통증,돌발 통증으로 구분한다.
2.87±0.87
8 일반적으로 시행하는 여러 가지 약물 치료에도 불 구하고 중등도 이상의 통증이 상당한 기간 지속되 는(불응성)암성 통증 환자는 우울,불안 등 정신적 상태를 사정한다.
2.80±0.80
9 통증 초기평가 시에는 환자가 그림으로 표시하도록 하고,가장 통증이 심한 부위에 ⅹ표를 하게 한다.
2.31±1.08
평균평점 2.96±0.63 1.00 4.00
소계 26.62±5.64 9.00 36.00 표 4.대상자의 암성 통증관리 수행실태 (N=156)
순서 문항 M±SD Minimum Maximum 통증중재 수행
1 처방된 진통제는 규칙적으로 투여한다. 3.54±0.66 2 마약성 진통제의 부작용인 변비를 예방하기 위해
처방된 완화제를 투여한다.
3.12±0.76
3 속효성 진통제를 미리 준비하여 돌발 통증 발생 시 환자가 사용할 수 있도록 한다.
2.96±0.83
4 환자 또는 가족이 통증 관리에 대한 잘못된 믿음 을 가지고 있는지 확인하고 올바른 교육을 한다.
2.87±0.92
5 불응성 암성 통증 환자와 가족의 이해를 위한 교 육과 상담을 제공한다.
2.51±0.86
6 환자와 가족들에게 통증 양상 변화 및 통증 발생 에 대해서 보고할 수 있는 통증 자가 기록방법에 대해 교육한다.
2.37±0.99
7 환자 스스로 통증을 관리 할 수 있도록 PCA의 작 동원리,사용방법 등을 교육한다.
1.92±1.05
평균평점 2.76±0.51 1.29 4.00 소계 19.29±3.55 9.00 28.00 통증평가 수행
1 마약성 진통제를 복용하는 환자에게 있어 부작용 을 관찰한다(변비,진정/졸림,구역/구토,호흡 억 제,입안 건조,가려움증 등).
3.40±0.69
2 정맥,피하,근육약물 투여 15 - 30분 후 통증을 평가하고 기록한다.
3.30±0.85
3 경구약물 투여 1시간 후 통증을 평가하고 기록한 다.
3.29±0.83
4 NSAIDs 투약 시 혈압,Bun/Cr,CBC,대변 잠혈 반응 등 부작용을 관찰한다.
2.67±0.86
5 PCA의 진통효과와 부작용을 관찰한다. 1.99±1.12
평균평점 2.93±0.57 1.00 4.00 소계 14.65±2.87 5.00 20.00 평균평점 소계 2.88±0.51 3.51 11.89 총 소계 60.56±10.76 25.00 83.00 표 4.대상자의 암성 통증관리 수행실태(계속) (N=156)
3.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 지식
암성 통증관리 지식총점에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 대상자의 특성은 학력 (t=-3.32,p=.001),직종(t=3.67,p<.001),암성 통증관리지침 권고안인지(t=3.33,p=.001) 이다.
암성 통증에 대한 지식에서는 학력(t=-3.26,p=.001),직종(t=3.96,p<.001),암성 통 증관리지침 권고안 인지(t=2.97,p=.003)에서 유의한 차이를 보였으며,학력에서는 전문 대졸 이상이 높게 나타났고,직종에서는 간호사의 지식이 더 높았으며,암성 통증관리 지침 권고안을 인지하고 있는 대상자가 지식이 높은 것으로 분석되었다.
약물요법에 대한 지식에서도 학력(t=-3.53,p=.001),직종(t=3.83,p<.001),암성 통증 관리지침 권고안 인지(t=2.81,p=.006)에서 유의한 차이를 나타났으며,학력에서는 전문 대졸 이상이 높게 나타났으며,직종에서는 간호사가 높은 지식을 보였고,암성 통증관 리지침 권고안 인지를 하고 있는 대상자가 그렇지 않은 대상자보다 지식이 더 높은 것 으로 나타났다.
비 약물요법에 대한 지식에서는 성별(t=-5.00,p<.001),교육형태(F=3.11,p=.049), 암성 통증관리지침 권고안 인지(t=3.24,p=.001)에서 유의한 차이를 보였으며,성별에서 는 남자가 지식이 높았으며,암성 통증관리지침 권고안을 인지하고 있는 대상자가 지 식이 더 높게 나타났다.교육형태에 따라서 지식에 유의한 차이를 보였으며,사후 검정 결과 ‘보수교육’이라고 응답한 대상자들의 지식이 ‘병원’이라고 응답한 지식에 비해 통 계적으로 유의하게 높았다(표 5).
특성
암성 통증에 대한 지식 약물요법에 대한 지식 비 약물요법에 대한 지식 지식총점
M±SD t/F p M±SD t/F p M±SD t/F p M±SD t/F p
성별 여성 남성
2.92±1.31 2.50±2.12
0.42 .653
11.45±3.94 12.00±1.41
-0.20 .844
2.46±1.34 3.00±0.00
-5.00 <.001
16.83±0.47 17.50±0.71
-0.16 .872
나이
<40
≥40
3.08±1.29 2.77±1.33
1.48 .141
11.63±3.76 11.30±4.06
0.52 .602
2.58±1.31 2.37±1.35
0.94 .346
17.29±4.50 16.45±6.05
0.91 .367
결혼 기혼 기타
2.85±1.29 3.06±1.38
0.92 .351
11.42±3.87 11.52±4.04
0.14 .887
2.46±1.32 2.48±1.37
0.08 .938
16.74±5.69 17.06±6.08
0.33 .746
학력 고졸 전문대졸 이상
2.45±1.35 3.16±1.23
-3.26 .001
9.87±4.31 12.27±3.44
-3.53 .001
2.28±1.39 2.56±1.30
-1.25 .214
14.60±6.47 17.99±5.07
-3.32 .001
직종 간호사 간호조무사
3.29±1.20 2.49±1.32
3.96 <.001
12.54±3.36 10.19±4.15
3.83 <.001
2.56±1.31 2.36±1.36
0.93 .355
18.38±4.98 15.04±6.18
3.67 <.001
총 경력
<1
≥1-<5
≥5-<10
≥10
2.50±1.00 2.70±1.22 3.00±1.52 3.16±1.31
1.57 .199
10.08±4.58 10.72±4.01 11.94±4.25 12.16±3.36
1.94 .126
2.25±1.22 2.26±1.46 2.50±1.39 2.69±1.19
1.09 .354
14.83±5.84 15.69±5.95 17.44±6.48 18.00±5.04
2.13 .099
현 요양병원 경력
<1
≥1-<3
≥3
3.04±1.20 2.88±1.42 2.81±1.20
0.34 .713
11.40±3.79 11.45±4.16 11.58±3.45
0.01 .982
2.38±1.41 2.44±1.34 2.73±1.15
0.64 .529
16.81±5.40 16.77±6.30 17.12±4.97
0.04 .965
근무장소 일반병동 집중치료실+일반병동
2.83±1.39 3.07±1.16
-1.16 .247
11.06±3.98 12.14±3.72
-1.67 .097
2.32±1.41 2.72±1.15
-1.91 .059
16.21±6.09 17.93±5.11
-1.80 .075
병상 수
<200
≥200
2.93±1.36 2.89±1.22
0.16 .877
11.34±4.56 11.74±3.56
-0.59 .559
2.49±1.40 2.41±1.17
0.36 .721
16.76±6.07 17.04±5.12
-0.28 .778
통증 교육경험 유 무
2.97±1.35 2.81±1.24
0.70 .483
11.69±3.76 11.02±4.19
1.01 .312
2.52±1.28 2.37±1.43
0.67 .507
17.18±5.60 16.20±6.16
0.20 .320
교육형태(n=102) 보수교육a 병원b 기타c
3.13±1.35 2.91±1.37 2.86±1.35
0.31 .732
12.89±3.96 11.28±3.59 10.71±4.03
2.10 .127
3.00±1.22 2.37±1.24 2.00±1.53
3.11 .049
a>b 19.04±5.84 16.57±5.32 15.57±6.27
2.29 .107
암성 통증관리지침 권고안 인지
유 무
3.20±1.27 2.60±1.29
2.97 .003
12.28±3.63 10.56±4.03
2.81 .006
2.79±1.20 2.12±1.38
3.24 .001
18.28±5.27 15.28±5.97
3.33 .001
통증 매뉴얼 유 무
2.81±1.30 3.06±1.34
-1.18 .240
11.20±3.45 11.79±4.46
-0.90 .371
2.47±1.23 2.46±1.47
0.04 .967
16.48±5.08 17.31±6.64
-0.85 .396
표 5.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 지식 (N=156)
4.대상자의 일반적 및 암성 통증관련 특성에 따른 암성 통증관리 수행
암성 통증관리 수행평점에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 대상자의 특성은 학력 (t=-2.10,p=.039),직종(t=2.62,p=.010),병상 수(t=-4.68,p<.001),암성 통증관리지침 권고안 인지(t=2.50,p=.013),통증 매뉴얼(t=3.10,p=.002)이었다.
통증사정 수행에서는 직종(t=2.60,p=.010),병상 수(t=-4.93,p<.001),통증 매뉴얼 (t=3.64,p<.001)에서 유의한 차이를 나타냈고,직종에서는 간호사가 높았으며,병상 수 에서는 200병상 이상에서 수행점수가 높았고,통증 매뉴얼이 있는 병원에서 수행을 더 잘하고 있다고 나타났다.
통증중재 수행에서는 학력(t=-2.05,p=.042),직종(t=2.11,p=.036),병상 수(t=-3.19, p=.002),암성 통증관리지침 권고안 인지(t=2.72,p=.007),통증 매뉴얼에서 유의한 차이 가 나타났으며,학력에서는 전문대졸 이상에서 높게 나타났으며,직종에서는 간호사가 더 높았고,병상 수에서는 200병상 이상에서 높게 나타났으며,암성 통증관리지침 권고 안을 인지하는 대상자의 수행점수가 높았고,통증 매뉴얼(t=2.11,p=.037)이 있는 병원 에서 근무하는 대상자의 수행점수가 높게 나타났다.
통증평가 수행에서는 나이(t=-2.42, p=.017), 학력(t=-2.29, p=.025), 직종(t=2.10, p=.038),병상 수(t=-3.37,p=.001),암성 통증관리지침 권고안 인지(t=2.56,p=.012)에서 유의한 차이가 나타났으며,나이에서는 40세 이상에서 수행점수가 높게 나타났고,학력 에서는 전문대졸 이상이 수행을 더 잘하고 있다고 나타났으며,직종에서는 간호사의 수행 점수가 높았고,병상 수에서는 200병상 이상의 병원에서 근무하는 대상자가 수행 을 잘하고 있는 것으로 나타났으며,암성 통증관리지침 권고안을 인지하는 대상자에서 수행점수가 높게 나타났다(표 6).
