제11강. 후두암

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제11강. 후두암

- Voice Therapy Following Treatment for Laryngeal Caner -

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내 용

I. 암 치료법

n

방사선 치료, 외과적 수술, 화학요법

II. 후두 적출술

n

수술 전 상담

n

후두 적출술 이후의 의사소통 수단

n

인공후두기

n

전통적 식도발성

n 주입법, 흡기법 n

기식도 천공술(TEP)

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Ø 후두암

n

원인

n 흡연(대부분을 차지), 음주, 매연

n

영향

n 환자의 생명을 위협

n 환자의 음성을 극단적으로 변화시킴

n

성공적인 치료

n 초기 진단과 적절한 의료적-수술적 치료

n 후두를 부분 혹은 전체 제거 ⇒ 후두적출술 (laryngectomy)

n 후두암의 진단이 빠르면 빠를수록 예후는 좋다.

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I. 암 치료법

n

방사선 치료 (radiation therapy)

n 부드러운 조직을 섬유화시켜, 정상적인 근육 운동범위를 제한함

n

외과적 수술 (surgery)

n 수술 범위는 종양의 크기와 위치에 의해 결정

n 전후두적출술, 부분적인 후두적출술 등

n

화학요법 (chemotherapy)

n 성대건조, 불규칙한 성대 운동 등

n 증상

n 기식화 된 음성, 약한 음성, 거친 음성 등

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1.1 촉진 기법

n 모음 /i/, /u/, /o/를 사용한 흡기 발성^{(p. 361)}

n 환자의 음성반응에 근거를 둔 음도 변경

n 성대 프라이를 이용하는 방법

n 비음/유음 자극

n 머리를 한쪽으로 돌리고 갑상연골 측면을 손가락으로 누르기

n 강도변화

n 혀 내밀기 /i/ 등

n 음성위생

n 과도한 긴장을 피하는 것

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II. 후두 적출술(larynectomy)

n 수술 전 상담

n 호흡, 연하 , 구어를 바꾸기 때문에 환자는 후두 적출술의 개념과 수술 및 구어 재활에 관한 세부사항을 반드시 이해하도록 설명함

n 후두 적출술 이후의 의사소통 수단

n 필답에 의한 방법

n 인공(전자)후두기 (artificial larynx, electrolarynx) p. 365

n 식도발성 (esophageal speech) : 주입법, 흡기법

n PE 부위의 조직들을 진동시킴

n 기식도 발성 (tracheoesophageal speech; TE shunt/puncture)

n 기관의 후벽에서 식도의 전벽까지 구멍을 뚫는 것

n 기도와 식도 사이에 구멍(천공)을 뚫은 다음, 그 구멍에 실리콘으로 만든 음성보철기(prosthesis) 를 부착시킴

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Ø 재활 방법

n

인공(전자)후두기

n

식도발성

n

기식도 발성

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Ø 식도발성의 예

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n 기체역학형(공기식; pneumatic)

n Tokyo-reed형

n 사용이 쉽고 발화의 명료도가 탁월함

n 기문을 통해 흡기를 할 때 기문을 열고, 호기를 할 때 튜브를 닫음

n 구강형 (intraoral)

n Cooper-Rand형

n 구강 내에서 빨대를 어금니에 살짝 물고 발성, 발화를 하게 됨

n 장점 : 수술 후에도 바로 사용이 가능

n 단점 : 구강 내에 들어가기 때문에 위생상의 문제가 있음

n 목형

n Servox

n 전기 면도기와 같이 목에 대고 발화하는 것

n 한 쪽 끝부분에 진동기를 목의 특정 부위의 피부에 알맞게 위치시킴

2.1 인공후두기

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n Ultra voice

n 상의치 속에 초소형 마이크를 착용하고 조음포즈만 취하고, 외부에 수신 기와 진동기를 장착한다.

n 원격 조정기를 사용하여 조절한다.

n 가장 최신의 방법

n servox는 기계적인 음에 가깝지만 ultra voice는 사람의 목소리와 유사하 다. 즉 음도와 강도를 비교적 자연스럽게 유도할 수 있다.

n

참고. 음성보철기(prosthesis)

n 음성보철기를 T-E 부위에 삽입할 때 유의할 점 : 너무 깊숙이 삽입하지 말 것. 음식물에 쓸려 식도로 내려 갈 수 있음.

n 일반적으로 많이 사용되고 있는 음성보철기는 Blom-Singer prosthesis (혹은 duck-bill voice prosthesis)이다.

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n

후두 전적출술을 하면서 동시에 기식도 천공술을 받음

n 성곡적인 TE발성을 위한 대상자 요건

n 건강한 폐를 가지고 있어야 함

n 스스로 보철을 청소할 수 있는 인지력과 감각운동능력이 있어야 함

n 충분히 진동할 수 있는 PE부위를 가지고 있어야 함

n

Blom-Singer 보철기

^{p. 375}

2.2 기식도 천공술 (Tracheoesophageal puncture

shunt; TEP)

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2.3.1 후두적출자에 대한 의학적 간호

n 생명보호, 출혈조절, 기도보호, 감염예방, 영양섭취

n 기문 보호 - 목에 영구적인 기문(stoma)을 만들게 되고, 이 기문을 통해 호흡을 하게 된다.

n 수술 후, 하루 또는 이틀 동안 절대적인 안정이 필요함.

n 보행은 환자의 상태를 고려하여 2일 혹은 3일 후에 가능하다.

n 환자의 수분과 영양섭취를 계속적으로 조정해야 하고, 심장, 폐, 그리고 비뇨기의 기능에 주의를 기울여야 함.

2.3 수술 후 의학적 간호와 후두적출자의 문제들

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2.3.2 후두적출자의 생활과 관련된 문제들

n 기도 및 기문 부분에 가래 문제 - 정상적인 호흡과정에서 폐 안의 공기는 따뜻하고 습기를 많이 포함해야 하지만, 기문으로 흡기를 할 경우 습도가 낮아지기 때문에 가래가 많이 생기게 된다.

n 기침문제 - 후두적출자에게 빈번한 문제

n 거즈 혹은 손수건을 이용해 기문을 보호해 주는 덮개를 항상 착용하게 함 - 이물질(예; 먼지, 매 연)로부터 보호

n 목욕이나 샤워를 하는 동안 주의를 해야 함 - 물을 받아 놓고 샤워를 해야 함. 수영은 되도록 하 지 않는 것이 좋다.

n 식도 발성을 위해 식도에 공기를 모을 때 일부 공기가 위와 장기로 내려 올 수 있다. 이 때문에 위 가 확장되는 듯한 느낌, 통증 그리고 헛배가 부를 수 있다.

n 미각과 후각에 문제가 발생한다.

n 무거운 물건을 들지 못한다. 왜냐하면 성문하압이 없어지기 때문이다.

n 사회적응의 문제들이 생긴다. 특히 수술 후 초기에 목소리 상실에 대해 감정적인 충격이 있을 수 있다.

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Summary

I.

암 치료법

n 방사선 치료, 외과적 수술, 화학요법

II.

후두 적출술

n 수술 전 상담

n 후두 적출술 이후의 의사소통 수단

n 인공후두기

n 전통적 식도발성

n 주입법, 흡기법 n 기식도 천공술(TEP)