－ S 196 －
― F-41 ―
동시 다발적으로 발생한 위유암종과 조기위암 1예
고신의과대학교 소화기내과학교실
*김선정․박선자․문원․김규종․박무인
서론 : 유암종은 15～50%에서 다른 종양과 동반되며 특히 선암과 동반되는 경우가 가장 많다. 하지만 위유암종의 경우는 선암과의 동반이 다른 위장관에 비해 드물고 조직학적 근원이 다른 두 가지 종양이 서로 근접하여 나타나는 충돌종양이 대부분 보고되고 있 다. 위선암의 발생이론 중 위축성 위염-장화생-이형성-선암의 발생단계는 이미 잘 알려진 바이다. 위유암종의 분류 중 type 1의 경 우 위축성 위염의 배경에서 발생한다고 한다. 본 저자들은 위축성 위염이 있는 환자에서 각기 다른 부위에 동시에 발생한 위유암종 과 조기위암 1예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. 증례 : 63세 남자환자로 3개월간의 상부복통을 주소로 본원 내원하였으며 가족력에서 동생이 간암, 또다른 동생이 육종이 있었다고 한다. 이학적 소견에서 164㎝, 70.8㎏이었다. 내원당시 혈압 130/80㎜Hg, 맥박 80회, 호흡수 20회, 체온 36.5℃였으며 복부진찰에서 특별한 소견은 보이지 않았다. 말초혈액 소견은 백혈구 9800/㎣, 혈색소 15.1g/㎗, 혈소판 175000/㎣였으며 간기능검사, 신기능검사, 전해질검사에서 정상소견을 보였다. 혈중 gastrin은 44.22pg/㎖으로 정상 범위였다. 위내시경에서 체부와 전정부에 심한 위축성 위염을 관찰할 수 있었다. 체상부의 전벽측에 1.2×1.0㎝크기의 야마다 Ⅱ형 융기성 병변이 있었고 전정부 대만측에 1.0㎝ 크기의 불규칙한 궤양성 병변이 관찰되었다. 체상부의 병변은 초음파내시경에서 점막 하층에서 기시하는 병변이었으며 내시경적 조직검사에서 chromogranin, synaptophysin에 양성을 보이는 유암종이었다. 전정부 병 변의 내시경적 조직검사에서 고분화형 위선암의 소견을 보였다. Helicobacter pylori의 감염여부를 확인하기 위해 시행한 신속요소 분해검사는 양성이었다. 대장내시경검사에서 3개의 폴립이 발견되어 폴립절제술을 시행하였으며 조직검사에서 2개는 저분화도의 선종이며 1개는 과형성폴립이었다. 체상부병변은 내시경적 점막절제술을 시행하였고 전정부병변은 내시경적 점막하점막박리술을 시행하였다. 내시경적 점막 절제술로 얻은 체상부 병변의 조직검사에서 점막하층까지 침범하는 유암종을 확인하였다. 내시경적 점 막박리술로 얻은 전정부 병변의 조직 검사에서 점막층에 국한된 고분화형 위선암을 확인하였다. 이후 환자는 특별한 부작용없어 외래를 통해 경과관찰 중이다.
― F-42 ―
Optimal Number of Endoscopic Biopsy Specimens in the Diagnosis of Advanced Gastric and Colorectal cancer
성균관 의대 강북삼성병원 소화기 내과
*최효선․손정일․박동일․조용균․김홍주․김병익․박정호․전우규
Backgrounds and aim : Endoscopic biopsy is necessary to confirm histopathologic diagnosis. Until now, six to eight biopsies were recommended for optimal diagnosis. Multiple biopsies may produce some problems such as increased risk of bleeding and increased workload to endoscopists, pathologists, and even to patients. The aim of this study was to clarify the optimal number of endoscopic biopsy specimens in the diagnosis of advanced gastric and colonic cancer Methods : Patients who were diagnosed as advanced gastric or colon cancer endoscopically and pathologically in our hospital were included in this study. Seven biopsy specimens were obtained in serial number, five from the viable tissue of cancer margin and two from the ulcer debris during the endoscopy. An experienced pathologist evaluated each specimen and diagnosed. Results : A total 85 patients were enrolled, 58 advanced gastric cancer patients and 27 advanced colon cancer patients. The positive diagnosis rate of first specimen was 80.0%, and cumulative rates of second and third one were 91.8% and 96.5%. Further cumulative rates of additional biopsy specimen were the same. Positive diagnosis rates from the ulcer debris were relatively low, 60.0% and 60.0% and cumulative diagnostic yield was 71.8%. Only one case of gastric cancer was nondiagnostic with seven biopsy specimens. Conclusions : To make diagnosis pathologically in advanced gastric or colon cancer, three biopsy specimens were enough. Further biopsy did not make additional diagnostic yield. We recommend three or four biopsies from the viable tissue in advanced gastric or colon cancer to make efficacious diagnosis and reduce complications
