시신경유두부종과 두개뇌압상승 김현아

시신경유두부종과 두개뇌압상승

김현아

계명대학교 의과대학 신경과학 교실¹, 뇌연구소²

Papilledema and Intracranial Hypertension

Hyun Ah Kim, MD

1

Department of Neurology, and

Brain Research Institute, Keimyung University School of Medicine, Daegu, Korea

The papilledema is reserved for optic nerve swelling caused by increased intracranial pressure. The dilemma facing the clinician is determining whether optic disc swelling results from an intracranial process or a local optic neuropathy. In this review, clinical fea- tures and causes of papilledema, and idiopathic intracranial hypertension are described. This article reviews the diagnosis of pap- illedema and the treatment of idiopathic intracranial hypertension, one of the most common causes of papilledema encountered by neurologists.

Keywords: Papilledema; Intracranial hypertension

서  론

시신경유두부종(papilledema)은 두개내압상승에 의한 시신경 부 종을 말한다. 시신경부종이 두개 내 문제에 인한 것인지 국소 시신경 병에 의한 것인지 결정하는 것이 임상가들에게 중요하다. 일반적인 차 이는 Table 1과 같다. 그러나 눈으로 보이는 시신경유두의 변화는 상 당히 비슷하다. 시신경유두부종을 일으키는 원인들은 시각증상 외 에도 다른 신경학적 증상들을 보일 수 있다. 반면 시신경유두융기, 망 막출혈이나 삼출, 황반 부종 등은 시신경유두부종과 국소 시신경병 에 의한 유두부종 모두에서 보일 수 있다. 따라서 임상적으로 병력이 나 신체검사상 의심이 가더라도 임상적 평가만으로는 확실한 원인을 밝히기에는 충분하지 않을 수 있어 주의를 요한다.

시신경유두부종의 진단

검안경 검사(ophthalmoscopic examination)는 시신경유두부종 진

단에 필수적이다. 환자의 동공을 키우지 않고 직접 검안경 검사를 하 는 것이 일반적이다. 검안경으로 잘 보기 위해서는 연습을 많이 해야 하고 환자도 잘 협조가 되며 시고정을 지속적으로 할 수 있어야 한다.

검안경 검사가 잘 되지 않는 가장 흔한 원인은 환자의 눈을 너무 멀리 서 관찰하는 것이다. 망막섬유가 코쪽으로 더 많이 들어가기 때문에 시신경유두의 코쪽이 조금 더 올라가 있다. 시신경의 귀쪽은 선명하 게 구분되어 보여야 한다. 망막정맥의 박동은 안구 내 와 두개 내의 맥 압 차이 때문에 발생하는 망막정맥의 압력차 때문에 생긴다.

이는 정 상인의 90%에서 관찰되며 두개내압이 190 mm 아래일 때 관찰된다.

망막정맥의 박동이 없다고 해서 꼭 두개내압의 증가를 의미하는 것은 아니지만 망막정맥의 박동이 보인다면 일반적으로 두개내압이 없다 고 생각해도 된다. 동공을 확대시킨 후 검안경으로 망막정맥이 눈에 서 나가는 부위의 시신경 유두를 관찰하면 된다. 안과에서는 간접검 안경(indirect ophthalmoscope)이나 세극등(slit-lamp)을 이용하여 경 미한 시신경유두부종도 관찰할 수 있다. 형광안저혈관조영술(fluo- rescein angiography)이나 입체유두사진(stereoscopic disc photo-

Correspondence to: Hyun Ah Kim, MD

Department of Neurology, Keimyung University School of Medicine, 56 Dalseong-ro, Jung-gu, Daegu 700-712, Korea Tel: +82-53-250-7475, Fax: +82-53-250-7840, E-mail: [email protected]

Received: Sep. 20, 2014 / Accepted: Oct. 10, 2014

REVIEW

graphs)도 도움이 된다. 광 간섭성 단층촬영기술(optical coherence to- mography)은 유두주위 혹은 황반 주위의 망막신경섬유가 두꺼워진 소견을 관찰할 수 있지만 이러한 소견은 시신경드루젠(optic disc dru- sen)에서도 관찰된다.

환자의 시력 상태를 검사하는 것도 필수적이다. 동공의 크기는 시 신경유두부종일 때는 종종 정상이며 비대칭일때는 비대칭적인 시신 경병을 의미한다. 자동 시야 검사(automated perimetry)는 시신경유 두부종에 매우 민감한 검사이며 초기에 이상을 보일 수 있으므로 반 드시 시행하도록 한다. 시신경유두부종은 생리적 시야위축(physio- logic visual field constriction)의 흔한 원인 중 하나이다. 기능적(func- tional) 시야 위축 또한 시신경유두부종 환자에서 종종 관찰될 수 있 다.

이러한 기능적 시야 위축이 있을 때는 약물치료를 바꾸거나 수술 을 고려할 필요가 없다는 것을 명심해야 한다. 생리적 시야소실은 위 축되었던 시야가 먼 거리에서는 확장된다. 검사자가 뒤로 물러서서 검 사하게 되면 안 보이는 부분이 커지게 된다. 그러나 생리적 시야 소실 을 가진 환자는 눈앞에 바로 있을 때만 검사자의 손이나 얼굴이 보인 다고 말하며 시야 소실은 먼 거리에서도 확장되지 않는다. 두개내압 이 증가하면 복시가 발생할 수 있으며 주로 일측 혹은 양측 6번 신경 마비가 원인이 된다.

임상적으로 시신경유두부종이 의심되면 신경영상검사는 반드시 시행되어야 한다. 뇌종양 이외에도 감염, 염증, 종양의 뇌막침범이나 유육종증을 시사하는 뇌막의 조영증강을 관찰하기 위해 신경영상검 사는 반드시 필요하다. 조영증강이 된 두부 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)은 대뇌정맥혈전증 등과 같은 두개강내 종 괴, 침윤성 질환, 뇌수막 질환 등을 감별하기 위한 가장 이상적고 민감 도가 높은 검사이다. 시신경유두부종이 있는 환자에서 두부 MRI가 정상 소견이라면, 증가된 두개강내 압력의 원인으로 뇌수막질환, 정 맥성 고혈압, 혹은 특발성 두개내압상승 등을 의심해 볼 수 있다. 뇌압 상승의 원인으로 정맥혈전(venous thrombosis)이 의심되면 자기공명

정맥촬영술(magnetic resonance venography, MRV)을 시행하고, 경막 의 동정맥기형이 의심되면 자기공명혈관촬영술(magnetic resonance angiography, MRA)을 고려한다. 만약, 두부 MRI나 MRA, MRV 등 뇌 영상 검사상 정상소견이라면 뇌척수액의 개방압력과 중추신경계 감 염여부 등을 분석하기 위하여 요추천자가 필요하다. 성인에서는 뇌척 수액 개방압력이 250 mm CSF, 소아에서는 280 mm CSF 이상일 때 상 승되었다고 보며 소아의 경우 재우지 않고 비만하지 않을 때는 성인과 같이 250 mm CSF일 때 상승되었다고 본다.

시신경유두부종의 진행에 따른 안저 소견⁶

시신경유두부종은 심한 정도를 단계로 나눈다. 초기의 시신경유두 부종은(Grade 1-2) 불완전하고어두운 유두륜(peripapillary halo)이 나 타나며 시신경유두의 융기가 발생한다(Fig. 1). 좀 더 진행되면(Grade 3) 완전한 유두륜이 생기면서 유두를 가로지르는 주요 혈관들이 잘 보이 지 않게 된다(Fig. 2). 심한 시신경유두부종인 경우(Grade 4-5) 유두를 가로지르는 혈관이 두 개 이상 보이지 않으며 망막 신경섬유층의 부종 으로 인해 시신경의 머리 부분이 보이지 않게 되고 안배가 잘 보이지 않게 된다(Fig. 3). 출혈, 삼출물, 망막 부종은 급성기에서 아급성기에 관찰될 수 있으나 심한 정도를 가려낼수 있는 요소는 아니다. 망막 부 종은 주변망막주름(circumferential retinal fold)을 만들기도 한다. 만성 기에는 일반적으로 출혈이나 삼출물은 사라진다(Fig. 4).

시신경유두부종의 감별진단⁷

시신경유두부종으로 가장 흔히 오인되는 것이 시신경병증으로 인 한 시신경유두의 부종(optic disc edema)과 거짓유두부종(pseudo pap- illedema)이다. 이들은 병력청취와 시기능의 평가, 시신경유두 외형의 자세한 관찰, 필요하면 보조적인 검사를 함으로써 구분이 가능하다.

Table 1. Optic disc edema versus papilledema

Clinical Features Optic Disc Edema Papilledema

Laterality Unilateral > bilateral Usually bilateral but may be asymmetric

Early central visual loss (visual acuity impaired) Common Uncommon

Typical visual field defect Central or paracentral scotoma, arcuate or altitudinal defect Enlarged physiologic blind spot, arcuate defect, nasal step, inferotemporal loss, concentric constriction

Spontaneous venous pulsations May be present Absent

Afferent pupillary defect Present if unilateral or asymmetric visual loss Usually absent unless asymmetric visual loss

Disc leakage on fluorescein angiogram May be present Yes

Associated symptoms Pain on eye movement, other symptoms specific to etiology (e.g., giant cell arteritis)

Headache, diplopia, photophobia, nausea, vomiting, menin gismus, and other neurologic symptoms if space occupying lesion is present; occasionally asymptomatic

시신경염이나 허혈시신경병증 같은 시신경병증은 대개 단안성이고 특징적으로 갑작스러운 중심시력감소나 시야소실, 색각이상, 상대들 신경동공결손(relative afferent pupillary defect, RAPD) 등의 시기능 이 상을 동반한다. 이에 반하여 시신경유두부종은 대개 양안성이고, 만 성적이거나 부종이 주변의 망막을 침범한 것이 아니라면 시기능의 이 상은 없거나 가벼운 것이 일반적이다. 거짓유두부종은 검안경에서 유 두부종과 유사한 형태를 보이는 각종 시신경유두의 변이이다. 시신경 유두의 드루젠(Fig. 5)이 가장 흔한 원인으로 생각되고 있지만, 선천이 상, 기울어진 유두(tilted disc) (Fig. 6), 시신경형성부전(optic nerve hy- poplasia), 밀집된 원시성 유두(crowded hyperopic disc), 시신경유두 과 오종(optic disc hamartoma), 말이집신경섬유(myelinated nerve fiber) 등도 포함된다. 이 두 질환들은 안저검사로 감별이 가능하다. 거짓유

두부종은 안저검사상 망막혈관이 시신경유두에서 비정상적인 분기 를 보이는 경우가 많고 유두에 중심오목(central cup)이 없거나 경계가 불규칙하거나, 혈관이 유두위를 지나갈 때 부종에 의해 가려지지 않 는 양상을 보인다. 또한 시신경유두부종에 비하여 부종이 덜하여 덜 융기되는 경향을 보이고 출혈, 삼출물 등의 시신경유두부종에서 동 반될 수 있는 현상은 관찰되지 않는 것이 일반적이다. 자발적인 정맥 박동을 관찰할 수 있다면 그것 또한 거짓유두부종을 좀 더 시사하는 소견이고, 형광안저혈관조영술(fluorescein fundus angiography, FAG) 의 소견상 거짓유두부종은 형광누출이 없는 반면 시신경유두부종 의 경우 형광누출이 있는 것을 관찰할 수 있다.

Fig. 3. Grade IV papilledema is characterized by loss of major vessels on the disc. Fig. 4. Chronic papilledema. The optic nerve is elevated, but there is mild disc

Fig. 1. Grade I papilledema is characterized by a C-shaped halo with a temporal

Fig. 2. Grade III papilledema is characterized by loss of major vessels as they

특발성 두개내압상승(idiopathic intracranial  hypertension)

특발성 두개내압상승은 정상 CSF 조성소견을 보이며, 수두증과 종 괴 등 뇌에 기질적인 병변 없이 두개내압이 상승하는 질환으로, 두통, 어지럼, 이명, 구역, 시력 감소, 복시 같은 증상들을 나타날 수 있고, 안 저검사상 시신경유두부종의 소견이 보이는 질환이다. 이제까지는 특

발성 두개내압상승과는 달리 뇌압을 상승시킬 수 있는 중추신경계의 기질적 병변 때문에 생기는 두개내압상승을 이차성 두개내압상승 (secondary intracranial hypertension)이라 하였다. 그러나 최근 시신경 유두부종이 없는 특발성 두개내압상승이라는 용어가 남용되거나 잘 못 쓰여지고 관련된 뇌영상학적 이상들이 보고되며 소아에서의 특발 성 두개내압상승에 대한 연구가 많이 되고 소아에서 뇌압의 정상수치 에 대한 보고들이 나오면서 이전 용어의 개정에 대한 요구가 있었다.

Table 2. Diagnostic criteria for pseudotumor cerebri syndrome

A diagnosis of pseudotumor cerebri syndrome is ‘‘definite’’ if the patient fulfills criteria AYE. The diagnosis is considered ‘‘probable’’ if criteria AYD are met but the measured CSF pressure is lower than specified for a ‘‘definite’’ diagnosis.

• Required for diagnosis of pseudotumor cerebri syndrome A. Papilledema

B. Normal neurologic examination except for cranial nerve abnormalities

C. Neuroimaging: Normal brain parenchyma without evidence of hydrocephalus, mass, or structural lesion and no abnormal meningeal enhancement on MRI, with and without gadolinium, for typical patients (female and obese), and MRI, with and without gadolinium, and MR venography for others.

If MRI is unavailable or contraindicated, contrast-enhanced CT may be used.

D. Normal CSF composition

E. Elevated lumbar puncture opening pressure (Q250 mm CSF in adults and Q280 mm CSF in children [250 mm CSF if the child is not sedated and not obese]) in a properly performed lumbar puncture.

• Diagnosis of pseudotumor cerebri syndrome without papilledema

In the absence of papilledema, a diagnosis of ‘‘probable’’ pseudotumor cerebri syndrome can be made if BYE from above are satisfied and, in addition, the patient has a unilateral or bilateral abducens nerve palsy.

In the absence of papilledema or sixth nerve palsy, a diagnosis of pseudotumor cerebri syndrome can be ‘‘suggested,’’ but not made, if BYE from above are satisfied and, in addition, at least three of the following neuroimaging criteria are satisfied.

Empty sella

Flattening of the posterior aspect of the globe

Distention of the perioptic subarachnoid space with or without a tortuous optic nerve Transverse venous sinus stenosis

CSF, cerebrospinal fluid; MRI, magnetic resonance imaging; MR, magnetic resonance; CT, computed tomography.

Fig. 5. Optic disc drusen. Numerous superficial optic disc drusen causing a

‘‘lumpy-bumpy’’ optic nerve head.

Fig. 6. Tilted optic disc. The right optic disc is tilted such that the nasal disc is

Table 3. Pseudotumor cerebri syndrome

Idiopathic intracranial hypertension

Includes patients with obesity, recent weight gain, polycystic ovarian syndrome, and thin children

Secondary pseudotumor cerebri Cerebral venous abnormalities Cerebral venous sinus thrombosis

Bilateral jugular vein thrombosis or surgical ligation Middle ear or mastoid infection

Increased right heart pressure Superior vena cava syndrome Arteriovenous fistulas

Decreased CSF absorption from previous intracranial infection or subarachnoid hemorrhage

Hypercoagulable states Medications and exposures Antibiotics

Tetracycline, minocycline, doxycycline, nalidixic acid, sulfa drugs Vitamin A and retinoids

Hypervitaminosis A, isotretinoin, all-trans retinoic acid for promyelocytic leukemia, excessive liver ingestion

Hormones

Human growth hormone, thyroxine (in children), leuprorelin acetate, levonorgestrel (Norplant system), anabolic steroids

Withdrawal from chronic corticosteroids Lithium

Chlordecone Medical conditions Endocrine disorders Addison disease Hypoparathyroidism Hypercapnia Sleep apnea Pickwickian syndrome Anemia

Renal failure Turner syndrome Down syndrome

실제로 특발성 두내내압상승은 원인이 명확하지 않아야 하지만 일부 의 환자에서는 여러 관련된 인자들이 밝혀지고 그에 대한 특별한 치 료들에 대한 요구들이 나오면서 이들 환자에게는 적절하지 않는 용어 로 생각되고 있다. 따라서 특발성 두개내압상승보다는 가성종양증후 군이라는 용어를 사용하여 그 진단기준을 개정하였다(Table 2).

특발 성과 이차성 가성종양증후군으로 나누었고 특발성 두개내압상승은 특발성 가성종양증후군에 포함시키고 이차성 가성종양증후군에 정 맥동혈전증, 약물, 전신질환 등에 의한 것들을 포함시켰다(Table 3).

특발성 두개내압상승의 치료

치료의 일차 목표는 시신경유두부종의 치료 자체에 있는 것이 아 니라 시력 보전과 두통과 복시 등의 증상교정이다. 치료 방법의 선택 은 두통 등 증상의 경중, 시력저하의 유무와 진행속도, 시신경부종의

정도, 비만이나 고혈압과의 연관성에 달려 있다. 치료과정은 아이, 청 소년, 그리고 성인 모두 유사하다.

원칙적으로 체중감량과 acetazol- amide가 1차 치료제로 사용되고 있다.

1. 비수술적 치료

먼저 비만, 빈혈, 수면무호흡증, 약물 등 여러 연관된 인자들의 조정 이 우선이고, Acetazolamide 등(경구로 매일 1-2 g) 약물치료를 시행할 수 있다. 여러 연구를 통해 체중감량이 시신경유두부종의 정도를 개 선하는 것을 명확히 알수 있었다. 3개월 이상 뚜렷이 만성적인 시신경 유두부종 증상을 겪고 있는 영국인 여성들을 대상으로 전향적으로 조사하였는데, 3개월 동안 주변 조건의 변화 없이 충분한 영양배율, 저칼로리(425 kcal/day)식단을 처방하고, 3개월의 경과를 지켜보았다.

초음파 검사결과 유두부종이 개선되었고, 망막신경섬유 두께의 단층 촬영결과 또한 좋아졌다. 시력과 시야에 있어서는 뚜렷한 변화가 없었 다. 급성기에는 체중감량은 시력소실에 대해 효과가 느리기 때문에 단독치료로는 추천할 수는 없지만, 장기간의 부속 치료로는 도움이 될 수 있다.

Acetazolamide는 특발성과 이차성 가성종양증후군의 치료제로서

1970년부터 사용되어 왔다. Acetazolamide는 맥락얼기에서의 뇌척수

액 생성을 억제하는 용도로서 주로 사용한다. 효과가 나타나려면 하

루에 4 g 정도의 양이 필요한 것으로 알려지고 있지만, 현재 적정용량

에 대한 충분한 연구가 이루어지지 않은 상태이다. 최근에 Acetazol-

amide를 체중감량 프로그램과 함께 처방했을 경우 그것의 효용성을

테스트하는 첫 번째 무작위 이중맹검 위약대조군 연구가 발표되었

다.

특발성 두개내압상승에 의한 경도의 시력소실을 겪고 있는 165명

의 환자들 중 무작위로 선별하여 식이프로그램을 지도하고, 동시에

Acetazolamide 또는 위약을 처방하였다. 6개월이 되었을 때 Acetazol-

amide처방을 받은 환자에게서 큰 변화는 아니지만 분명한 수치통계

상의 개선이 있었다. 그러한 개선은 체중감량과는 별개였다. Acetazol-

amide 치료는 체중감량, 시신경유두부종의 개선 그리고 위약에 비추

어 보았을때 삶의 질적향상척도와 연관되어 있다. 일반적으로 약의 분

할량을 1 g/d로 시작해서, 최대 4 g/d까지의 범위 내에서 필요에 따라

점차적으로 증가시킨다. 감각이상, 위장관 증상, 피로 등과 같은 부작

용에 대해 의심되는 환자들은 보통 식이요법을 좀 더 강화시킨다. 다

른 종류의 이뇨제가 동시에 사용되지만 않는다면 저칼륨혈증은 거의

일어나지 않는다. 신결석과 간효소수치의 증가는 일반적으로 잘 일어

나지 않는다. Acetazolamide에 포함된 sulfamoiety성분은 다른 항생제

에 있는 sulfa성분과는 다르므로, sulfa 항생제에 대한 알러지가 Acet-

azolamide의 작용에 영향은 주지는 않는다. 심각한 시력소실에 단독

치료제로서는 효과가 있는 것 같지는 않다.

진단적 요추천자 이후에 일시적인 증상 완화를 보일 수 있다. 치료 적 요추천자는 임산부가 수술을 기다리는 동안 시간을 벌거나 또는 일시적으로 증상이 악화되는 환자에게 유용하다.

특발성 두개내압상승과 관련된 두통은 뇌척수액의 개방압력, 시신 경유두부종 정도 또는 시력상실 정도와는 연관성이 없다. 그러한 두 통은 일반적인 두통 예방약으로 충분히 해결될 수 있고, 약물의 과다 복용이 문제될수 있다면 대증 요법으로 치료한다. Barbiturates, opi- oids, acetaminophen의 빈번한 사용이라던지 또는 체중 증가를 야기 하는 것으로 알려진 예방적 약물요법은 피하는 것이 좋다. 수술적 방 법은 두통 자체의 치료를 위해서는 추천되지 않는다.

2. 수술적 치료

수술적 처치는 심한 유두부종과 시력저하 혹은 내과적 치료가 듣 지 않을 때 시행한다. 뇌척수액지름술(shunt), 시신경집감압술(optic nerve sheath decompression)이 주요 방법이고 환자 상태에 따라 수술 방법을 결정한다. 시신경집감압술은 심한 유두부종이 황반까지 침범 하여 시력저하를 초래하고 두통은 심하지 않을 때 선호되는 반면, 뇌 척수액지름술은 심한 두통이 주된 증상일 때 시행한다.

시신경집감압술은 안구 바로 뒤쪽 시신경 경질막집(dural sheath)에 다수의 창을 내는 수술로 시신경에 가해지는 압력을 즉각적으로 낮 추어 시기능을 호전시키는 효과가 있다. 대개는 양안에 수술이 필요 하다. 시신경집감압술의 효과가 오래 유지되는 것은 경질막과 시신경 사이에 섬유성 반흔이 생기면서 두개내압에 대해 시신경의 앞쪽을 보 호하는 방벽 역할을 하기 때문이다. 시신경집감압술은 대개 뇌척수압 에는 영향을 미치지 않으며, 수술 후 시력저하, 복시, 감염 등 합병증이 발생할 수 있다. 대부분의 환자에서는 시신경집감압술 후 시력이 호 전되고 유지되지만, 일부 환자에서는 수개월이나 수년 후 시력이 악화 되어 다시 수술을 받는 경우도 있다.

뇌실복강지름술(ventriculoperitoneal shunt)과 허리복강지름술 (lumboperitoneal shunt)로도 뇌척수압을 효과적으로 조절할 수 있다.

뇌실복강지름술은 뇌실이 커져 있지 않으면 기술적으로 어려울 수도 있다. 허리복강지름술은 좀 더 쉽게 할 수 있으나 두개내압저하, 소뇌 편도 탈출(tonsilar herniation) 같은 심한 합병증이 발생할 수 있다. 지 름술은 뇌척수압을 정상화시키고 유두부종을 완화시키며 시기능을 회복시킨다. 하지만 지름길 폐쇄, 두개강내 저혈압, 감염, 복통 등의 합 병증이 발생하여 잦은 교정이 필요한 상황이 초래될 수 있다. 이 중 지 름길 기능장애는 전체 합병증 중 50%를 보이고 있으며, 합병증 중 1%

정도로 드물지만 심각한 부작용인 감염도 있다. 최근에는 지름술 수 술 시 사용되는 기구의 발전으로, 뇌척수액 흐름을 신체 외부에서 자 유롭게 조절할 수 있는 programmable valve가 일반화되어 예전과 같

은 두개강 내 저혈압 등의 부작용은 크게 줄었으며, 허리복강지름술 시에도 적용 가능하다. 허리부 수술을 받은 환자에서는 허리복강지 름술이 어려울 수 있으며, 이 경우 뇌실복강지름술을 해야 한다. 뇌실 이 작아서 수술이 어렵다면 image-guided surgery (또는 navigation- guided surgery)를 이용하여 수술을 할 수도 있다.

횡단성 정맥동 협착의 스텐트 삽입술은 대뇌 정맥압력을 감소시키 고, 두개강 내 압력을 감소시키며, 선택된 특발성 두개내압상승 환자 에서 증상을 개선시킬 수 있다고 알려져 있다. 하지만, 관혈적 정맥동 스텐트 삽입술은 스텐트 이탈, 정맥동 천공, 스텐트 내 색전증, 경막내 출혈, 스텐트 삽입부위 근위부에 즉각적인 협착의 재발 등 여러 심각 한 합병증을 유발시킬 수 있다. 젊은 특발성 두개내압상승 환자에게서 정맥에 스텐트 삽입술의 안전성과 장기적인 치료결과에 대해 더 많은 연구자료가 축적될 때까지, 정맥내 스텐트 삽입술은 양측성 횡단성 정맥동 협착증이나 증가된 두개강 내 압력 환자에서 전통적인 수술적 치료가 실패하거나 시도할 수 없는 환자 중에서 불응성 증상과 징후 가 있을 때 등 선택된 환자에 대해서만 제한적으로 시행되어야 한다.

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