A Clinical Case Report on a Patient of Acute Disseminated Encephalomyelitis Using Korean Medicine

Case Report

급성 파종성 뇌척수염에 대한 한방적 치료 치험 1예

박정하⋅오득주*⋅장수희^†⋅허희수^‡

나사렛한방병원 한방재활의학과, 나사렛한방병원 한방내과*, 나사렛한방병원 침구의학과^†, 동의의료원 한방내과^‡

A Clinical Case Report on a Patient of Acute Disseminated Encephalomyelitis Using Korean Medicine

Jeong-ha Park, K.M.D., Deuk-ju Oh, K.M.D.*, Su-hee Jang, K.M.D.

, Hee-soo Hur, K.M.D.

Department of Korean Medicine Rehabilitation, Nasaret Korean Medicine Hospital, Department of Oriental Internal Medicine, Nasaret Korean Medicine Hospital*, Department of Acupuncture & Moxibustion, Nasaret Korean Medicine Hospital

, Department of Oriental Internal Medicine, Dong-eui University Oriental Medicine Hospital

RECEIVED March 18, 2014 REVISED April 7, 2014 ACCEPTED April 7, 2014

CORRESPONDING TO Jeong-ha Park, Department of Korean Medicine Rehabilitation, Nasaret Korean Medicine Hospital, 21, Seokchon-ro, Namdong-gu, Incheon 405-803, Korea

TEL (032) 435-5111 FAX (032) 422-0528 E-mail [email protected]

Copyright © 2014 The Society of Korean Medicine Rehabilitation

The objective of this study is to report the improvement of the patient with Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM) with Korean Medical intervention. The patient, di- agnosed as ADEM, was treated by acupuncture, moxibustion and herb medicine and wild ginseng distilled herbal acupuncture. We evaluated the consequences by checking Manual Muscle Test (MMT), Korean Version of Barthel Index (K-MBI). As a result, the patient im- proved significantly MMT and K-MBI inclined. In ADEM, the initial diagnosis is important, and through a Korean medicine, we were able to achieve meaningful treatment result.

There is a limit on this study due to sufficient number of case, thus, further studies will be needed. (J Korean Med Rehab 2014;24(2):141-153)

Key words Acute Disseminated Encephalomyelitis, ADEM, Korean medicine

서론»»»

급성 파종성 뇌척수염(Acute Disseminated Encephalo- myelitis; ADEM)은 급성으로 발생하는 중추신경계 탈수 초성 질환이다. 편마비, 사지마비 등의 운동장애나 말초 신경병증 등의 감각 장애 등이 주로 나타나게 되는데 다 발성 경화증과도 유사하나 단상성의 경과를 보이며, 탈수 초 병소는 대뇌에서 척수에 걸쳐 산재성으로 나타난다.

또한 바이러스 감염 후나 예방접종 후에 발생하는 경우가 많다¹⁾.

병리소견으로는 수초(myelin sheath)를 주로 침범하는 자가면역이 기전으로 생각되며 뇌염환자의 1/3 정도에서

발생되고 있다. 성인보다 소아 연령에서 빈번하고 임상 양상이나 검사 소견이 비특이적이며 급성 바이러스성 뇌 염 혹은 세균성 뇌염과 유사하며 뇌 전산화 단층 촬영상 에서도 다른 탈수초성 질환과 감별이 어렵고 자기공명촬 영에 의한 T2 강조영상 상 단상(monophasic)의 고신호 강도(high signal intensity)로 진단이 가능하다²⁾.

급성 파종성 뇌척수염은 소아와 젊은 성인에게 드물게 나타나는 질환이다³⁾. 그러나, 소아에서 급성 파종성 뇌척 수염은 다발성경화증보다는 흔히 발생한다⁴⁾. 예후는 급성 기에 10~30%의 사망률^5,6)이 있지만 대부분의 환아에서 수주에서 수개월내에 증상의 호전을 보이나 때로는 지속 적인 신경학적 결함을 남기기도 한다²⁾.

급성 파종성 뇌척수염의 경우 한방적으로는 위증(痿 證)의 범주로 볼 수 있는데, 위증은 근육의 무력이나 위 축을 주소로 하는 질병으로 근력약화, 근긴장 저하, 근영 양 저하 등에서 볼 수 있다. 이에 해당하는 질환에는 소 력이나 이완이 주증상인 중풍후유증, 다발성 신경염, 급 성척수염, 추간판 탈출증, 중근 근무력증, 주기성마비, 히 스테리성 마비, Guillain-Barre 증후군 등과 위축이 주증 상인 근이영양증, 소아마비 등⁷⁾ 상당히 많은 질환들이 포 함된다.

위증에 대한 연구 중에서 구⁸⁾ 등의 급성 파종성 뇌척 수염 치험례가 있으나 스테로이드 치료에 반응하지 않는 급성 파종성 뇌척수염의 운동장애에 대한 치험례는 아직 보고된 바가 없다. 본 나사렛한방병원 한방재활의학과로 급성 파종성 뇌척수염으로 진단 받고 입원한 환자에서 한 방 치료로 유의성 있는 치료효과를 거두었기에 다음과 같 이 증례를 보고하는 바이다.

대상 및 방법»»»

1. 연구 대상

2013년 12월 6일부터 2014년 3월 3일까지 나사렛한방 병원 한방재활의학과에 급성 파종성 뇌척수염 진단을 받 아 입원한 환자 1명을 대상으로 하였다. 본 연구의 취지 및 치료 내용을 설명하고 구두로 동의를 얻은 뒤 시행하 였다.

2. 치료 방법

1) 침치료

일회용 호침(stainless, 0.25×30 mm, 행림서원의료기, 한국)을 사용하여 앙와위 자세로 병실에서 매일 20분간의 유침 시간으로 1일 2회 시술하였으며, 자침 혈위는 百會 (GV20), 양측 合谷(LI4), 谷池(LI11), 足三里(ST36), 絛口 (ST38), 懸鍾(GB39), 地機(SP8), 太白(SP3), 商丘(SP5)로 지정하였다.

2) 뜸치료

화농구(化膿灸)⁹⁾로 뜸쑥(태극뜸쑥 직구용, 행림서원의

료기, 한국)을 사용하여, 뜸치료에 사용된 혈위로는 百會 (GV20), 關元(CV4), 양측 曲鬢(GB7), 風池(GB20), 風市 (GB31), 足三里(ST36), 懸鍾(GB39)에 매일 1일 1회 시술 하였다.

3) 한약치료

補陽還五湯¹⁰⁾의 변방인 補陽還五湯加味方(黃芪 80 g, 當歸尾 4 g, 赤芍藥 4 g, 地龍 2 g, 川芎 2 g, 桃仁 2 g, 紅花 2 g, 牛膝 4 g, 木瓜 4 g, 全蝎 1.2 g, 杜冲(炒) 4 g, 續斷 4 g)을 2013년 12월 6일부터 2014년 3월 10일까지 1일 2첩 3회 투여하였다.

牛黃淸心元¹¹⁾의 변방인 牛黃淸心丸을 2013년 12월 6일 부터 2014년 3월 10일까지 1일 1환 1회 아침 식사 1시간 후에 투여하였다.

鹿茸四斤丸¹²⁾을 2013년 12월 17일부터 2014년 3월 10 일까지 1일 1포 3회 투여하였다.

搜風順氣丸¹²⁾을 2013년 12월 7일부터 12월 11일까지, 2014년 1월 30일부터 2014년 2월 25일까지 1일 1포 3회 투여하였다.

還睛丸¹²⁾을 2014년 1월 10일부터 2014년 3월 10일까지 1일 1포 3회 투여하였다.

4) 약침치료

산양산삼 증류약침¹³⁾ 10% 20 ml를 IV로 자입하여 2014년 1월 8일부터 2014년 3월 5일까지 주 1회 간격으 로 시술하였다.

5) 재활치료

표층열치료, TENS, 근력강화운동 15분, 경사침대¹⁴⁾를 이용한 기립훈련 15분을 1일 1회 시행하였다.

6) 양방치료

타 병원 경구투여약(2013년 12월 6일~2014년 1월 4일) [항산성균작용항생제] 리팜핀캅셀 300 mg, 150 mg1#1 [결핵치료제] 유한짓정 100 mg1#1

[항경련제] 트리렙탈 300 mg+150 mg 2#2

[항전간제] 케프라 500 mg2#2, 오르필서방정 150 mg 3#3

[항히스타민제] 지르텍정 1#1 [정장제] 메디락에스장용캅셀 3#3

[제산제] 마그밀정 2#2

상기 제제를 구강으로 복용하였으며, 2014년 1월 5일 부터 스스로 복용을 중단하였다.

3. 평가 방법

1) 이학적 검사

도수근력검사(Manual Muscle Test, MMT)를 이용하여 환자의 하지 근력을 객관적으로 측정하였다.

2) 한국수정바델지수(K-MBI)

일상생활능력을 객관적이고 정확하게 평가하기 위해 여러 가지 평가방법들을 개발해왔으며, 그 중 국제적으로 널리 사용하고 있는 장애평가 방법으로 수정바델지수를 한국 실정에 맞추어 수정¹⁵⁾한 한국수정바델지수(K-MBI) 를 이용하여 환자의 일상생활 가능측정 기준으로 사용하 였다.

증례»»»

1. 이름, 성별, 나이

박○○, 남, 16

2. 주소증

1) 하반신 마비 2) 양 하지 비감(痺感)

3. 발병일 및 본원 입원 전 상황

1) 발병일

- 2013년 9월 22일 2) 현병력

- 2013년 9월 22일 체온이 39^oC로 상승, 두통 발생 하여 local 의원에서 뇌염 의심되어 당일 울산동강병원에 서 뇌척수염 검사 결과 뇌염 진단 받고 2013년 9월 24일 부산백병원으로 전원함. 2013년 9월 24일 의식소실, 하지 마비, 호흡부전이 발생하였으며, 2013년 10월 16일경 의

식 회복하였으며, 2013년 11월 10일까지 중환자실에 입 원하여 이후 자가 호흡이 가능하여 일반병실로 이실 하였 으며, 2013년 12월 2일경 부산백병원 안과에서 시신경 위 축 진단 받고, 하반신마비, 시력상실 상태 지속된 상태로 2013년 12월 6일 나사렛한방병원 한방재활의학과를 방문 하여 입원치료를 시작하였음.

4. 과거력 및 가족력

특이사항 없음.

5. 현병력

2013년 12월 6일 전원 시 하지마비로 양 하지 운동 및 감각장애가 있어 하지 Motor Grade (0/0) 정도까지 떨어 진 상태이며 촉각이외 감각 상실된 상태로, 시력상실 이 외 배뇨장애로 인하여 소변줄을 착용하고 있었음.

6. 주요검사소견

1) MRI 소견

2013년 9월 24일 자기공명촬영 T2 강조영상 가로면에 서 양측 내측전두엽과 뇌선엽에 주로 침범한 뇌수막염의 소견과(Fig. 1), 2013년 10월 10일 재촬영한 자기공명촬 영 T2 강조영상 가로면에서 양측 기저핵, 시상의 두드러 진 증가가 없는 다초점 신호의 변화를 보였다(Fig. 2).

2) 혈액 및 소변검사 (1) 2013/09/24

Na/K/Cl (Sodium/Potassium/Chlorium): 135/4.1/99 (2) 2013/12/04

WBC-RBC-Hb-Hct-plt: 8.22-3.88-11.7-35.5-228 (White Blood Cell-Red Blood Cell-Hemoglobin-He- matocrit-Platelet)

BUN/Cr (Blood urea nitrogen/Creatinine): 3.7/0.53 (3) 2013/12/06

WBC-Hb-Hct-plt: 8.1/12.4/36.9/260

(White Blood Cell-Hemoglobin-Hematocrit-Platelet) AST/ALT (Aspartate Aminotransferase/Alanine Amino- transferase): 15/7

Fig. 1. Axial T2 TSE image: Meningo-encephalitis, mainly both medial frontal and insular.

Fig. 2. Axial T2 TSE image: Multifocal signal change without significant enhancement in the

both basal ganglia, thalamus.

Fig. 3. Change on MMT.

Fig. 4. Change on K-MBI.

BUN/Cr (Blood urea nitrogen/Creatinine): 7.9/0.54 Na/K/Cl (Sodium/Potassium/Chlorium): 138/3.9/103 U/A (Urine Analysis), Urine culture: 뇨잠혈 잠재, ur- ic acid 검출 외 별무 이상

3) 뇌척수염 검사(2013/10/16)

RBC (Red Blood Cell) not Seen, WBC (White Blood Cell) 55, Lymphocytes 80

Glucose 72, Protein 92.2

LDH/Cl (Lactate Dehydrogenase/Chlorium) 88/131 Color: Colorless

Appearance: Clear Clot formation: negative 4) 이학적 검사

(1) 고관절 이하 도수근력검사 grade.0/0 (2) 감각 고관절 이하 촉각 외 없음.

7. 치료 경과

도수근력검사는 입원 시 0/0에서 3월 10일 시 2+/2+로

Date Motor weakness K-MBI grade Symptom and treatment 12/6 0/0 16 Motor, sensory disorder of both legs

Numbness of calf to feet

Insert foley cathter due to dysuria Bowel disorder

12/10 0/0 22 Can sit over 30 minute 12/19 0/0 22 Start Physical Therapy

12/21 1/1 40 Muscle contraction in both femoral region

Recover of pain sense in Buttocks, left femoral region Recover Sense of urination

1/5 1/1 40 Stop taking conventional medicine drug

1/15 1/1 42 Recover of pain sense in both femoral region. Disappearance of Numbness 1/23 2-/1 42 Muscle contraction in left femoral region

Abduction and adduction of right hip joint is able, in laying state.

2/8 2/2- 44 Abduction and adduction of both hip joint is able, in laying state.

2/17 2/2 44 Abduction and adduction of both hip joint is normal, in laying state.

3/10 2+/2+ 44 Flexion of both knee is able, in laying state.

Recovery of Temperature sensation Table I. Progress of Symptom and Treatment of Case

12/6 12/10 12/21 1/15 1/23 2/8 2/17 3/10

Numbness +++ - ++ - - - - -

Bowel disorder +++ ++ + + - - - -

Dysuria +++ +++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

Motor disorder +++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ ++

Sensory disorder (Pain) +++ ++ ++ + + + + +

Sensory disorder (Temperature) +++ +++ +++ +++ +++ +++ +++ ++

+++: Maintenance of symptom that patient is admission, ++: Reduction of symptom is less than 50% that patient is admission, +:

Reduction of symptom is more than 50% that patient is admission, -: Disappearance of symptom Table II. Change of Chief Complains

(Fig. 3), 한국수정바델지수는 16점에서 44점으로 호전되 었다(Fig. 4). 양측 하지 와상 시 고관절 외전 및 내전 능 동적 가동범위 정상으로 회복하였으며, 30분 이상 좌위 자세 유지 가능하게 되었다. 양측 하지의 통각 및 온도감 각이 회복되었다(Table I).

8. 주요증상변화

양측 하지의 저림이 소실되었으며, 통각은 입원당시에 비하여 50% 이상의 호전을 보였으며 온도각도 다소 회복 되었다. 배변장애는 소실되었으며 배뇨장애는 소변줄을 지속하고 있었으나 배뇨감각이 회복되었다. 운동장애가 회복되어 스스로 앉기 가능, 휠체어로 이동이 가능해졌다

(Table II).

고찰»»»

급성 파종성 뇌척수염은 급성으로 발생하는 단상성의 중추신경계 탈수초성 질환이다. 주로 소아나 청소년기에 다발하는데, 추정되는 발병율은 매년 10만명당 0.8명 정 도이다. 면역계가 매개되어 발병한다고 생각되며, 바이러 스 또는 박테리아 감염 후나 홍역, 볼거리 등의 예방접종 후, 며칠 지나서 발병하는 경우가 많다¹⁶⁾. 다발성 경화증 (Multiple Sclerosis; MS)과 유사하나 대체로 단상성으로 경과하며, 탈수초 병소는 대뇌에서 척수에 걸쳐 산재성으

로 나타난다. 백질뿐 아니라 회백질에도 병변이 잘 나타 나기 때문에 경련이나 의식장애를 동반하기 쉬우며 수막 자극 증상이나 편마비, 사지마비 등의 운동장애, 말초신 경병증 등이 나타나게 된다. 급성 파종성 뇌척수염에서는 보다 강한 염증소견이 나타나는데 뇌척수액 검사에서의 림프구 및 단백의 증가를 볼 수 있고, 혈액검사에서도 백 혈구 증가나 ESR항진, CRP상승 등이 나타나고, MRI상에 서는 광범위한 좌우대칭의 산재성 병변을 보이며 치료법 으로는 스테로이드제 투여가 주된 방법이 되는 것으로 알 려져 있다¹⁾.

급성 파종성 뇌척수염의 임상 증상은 발열, 두통, 수막 자극 현상에서부터 경련, 실조, 뇌신경 마비, 의식의 변화 등 다양하며 병력상 수주에서 수일전의 상기도 감염같은 바이러스 감염, 예방 접종 병력이 있는 예가 많으며 여타 의 탈수초 질환과 뇌염과는 달리 뇌간이나 소뇌, 기저핵, 후와를 침범하는 경우가 많고 척수를 침범하는 경우도 있 어, 그로 인한 신경학적 증상을 나타낸다. 때로는 정신병 을 나타낸 예도 있다¹⁷⁾. 신경학적 검사상 심부 건반사의 감소와 비정상적 신경반사를 보인다. 시신경염을 동반하 는 경우가 빈번하며 보통 양측성으로^18,19) 발생하고, 감별 해야하는 질환인 다발성 경화증이 외측성인 것과 감별점 이 되나, Parkin 등은²⁰⁾ 다발성 경화증에서도 양측성 시 신경염이 올 수 있음을 보고했다. 증상은 수일에서 수주 간 지속되며 심한 경우 영구적인 신경학적 결함을 남기기 도 한다.

급성 파종성 뇌척수염의 예후는 50~70%의 케이스에서 완전한 회복을 보이며, 70~90%의 범위 내에서 몇 가지 사소한 후유장애(mRS 또는 EDSS 등의 전형적인 척도를 사용하여 평가)가 있으며, 평균적으로 1개월에서 6개월 내 회복 한다²¹⁾. 스테로이드 치료 시 반응하지 않거나, 비 전형적인 심각한 신경학적 증상 또는 갑작스러운 발병의 경우 예후가 불량하다. 소아는 성인보다 예후가 더 나으 며, 발열하지 않는 케이스는 예후가 불량하다²²⁾. 운동 장 애는 약 8~30%에 케이스에서 가벼운 운동 장애부터 운동 실조 및 편마비까지 다양한 범위 내에서 장애가 남을 것 으로 추정된다²³⁾.

급성 파종성 뇌척수염은 한의학적으로 위증의 범주로 간주 할 수 있다. 위증은 사지 근육과 힘줄이 이완되어 手足이 痿軟無力해지는 병으로 흔히 사지의 수의운동과 보행이 불가능하게 되어 痿躄이라 칭하기도 한다. 위증

은 溫熱病中이나 熱病후기에 邪熱이 陰液을 灼傷하여 筋 脈이 濡養을 받지 못하여 많이 발생하고, 또한 濕熱이 筋 脈肌肉에 침습하여 이완되어간, 신체가 허약한데 久病으 로 肝腎虧虛, 精血不足되어 肌肉筋骨을 濡養하지 못하여 발생할 수도 있고, 脾主四末, 主肌肉하는데 脾胃가 손상 되거나 虛弱한 경우에 발생할 수도 있으며, 瘀血이 경락 을 阻碍하여 발생하기도 한다. 따라서 일반적으로 肺熱傷 津, 肝腎虧虛, 脾胃虛弱, 濕熱浸淫, 瘀阻脈絡 등으로 변증 할 수 있으며, 肺熱傷津으로 인한 것은 肢體가 갑자기 痿 弱하여 사용하지 못하게 되는 양상이고, 肝腎虧虛로 인한 것은 발생이 완만하고 하지가 점차 약해져서 사용치 못하 게 된다. 脾胃虛弱으로 인한 경우는 四肢困倦하여 痿弱無 力해지는 특징이 있다. 濕熱浸淫으로 인한 경우는 兩足痿 軟 또는 微腫하고, 瘀阻脈絡한 경우는 手足痲木不仁한 증 상을 겸하는 경우가 많다⁷⁾.

≪東醫寶鑑·足門≫에도 위증에 대한 내용이 나오는 데, 肺에 열이 생겨 肺葉이 마르면 위증이 발생한다 하였 으며, 陽明이 허해지면 宗筋이 늘어지기 때문에 帶脈을 잡아주지 못하여 위증이 발생할 수 있다 하였다. 또한 心 氣, 肝氣, 脾氣, 腎氣 각각에 열이 있어도 위증이 발생할 수 있음을 말하였으며, 위증의 치료방법으로는 주로 肺熱 을 제거하고, 濕熱, 濕痰을 제거하며 血虛, 氣虛를 補하는 방법을 제시하였다¹²⁾.

본 증례의 환자는 급성 파종성 뇌척수염으로 발병당시 체온이 39^oC로 상승, 두통 발생하여 의원에서 뇌염 의심 되어 발병 당일 울산동강병원에서 뇌척수염 검사 결과 뇌 염 진단 받고 2일 뒤 부산백병원으로 전원하였으며 전원 당시 의식소실, 하지마비, 호흡부전이 발생 하여 이후 1 달여간의 치료로 의식 회복, 자가호흡 가능해졌으며, 부 산백병원 안과에서 시신경 위축 진단 받고, 하반신마비, 시력상실 지속된 상태로 본원으로 전원 하였으며 본원 입 원당시 양하지 마비 및 배뇨 및 배변장애가 가장 주된 증 상이었으며, 하지의 저림을 동반한 상태였다.

상기의 증상을 ≪醫林改錯≫에서는 半身不遂의 근원은 元氣의 虛損에서 일어나며 반신이 無氣인 結果 症狀이 發 顯된다고 하였다. 따라서 立方의 목적은 中氣가 血의 師 이고 血은 氣의 母이므로 氣行卽血行하고 氣滯卽血滯한 다는 이론에 입각하여 黃芪를 君藥으로 大輔元氣하여 氣 를 補充하고 血이 自行하도록 하였으며 當歸, 川芎, 桃仁, 紅花, 蚯蚓 등으로 活血化瘀 하고 疏通經絡함으로서 瘀化

血行, 元氣補充하도록 하였다¹⁰⁾. 본 환자는 급성 파종성 뇌척수염으로 인한 후유증으로 하지의 마비 및 저림 증과 함께 체중감소 및 방광기능의 실조로 인한 유뇨, 음위(陰 痿)등의 증상과 舌質紫暗, 舌苔少, 脈細數 등의 증상으로 미루어 보아 肝腎虧虛, 瘀阻脈絡으로 진단 할 수 있어 이 에 따라 補陽還五湯의 변형 처방인 補陽還五湯加味方(黃 芪 80 g, 當歸尾 4 g, 赤芍藥 4 g, 地龍 2 g, 川芎 2 g, 桃仁 2 g, 紅花 2 g, 牛膝 4 g, 木瓜 4 g, 全蝎 1.2 g, 杜 冲(炒) 4 g, 續斷 4 g)을 투여하여 大輔元氣, 活血化瘀 하 고 疏通經絡하는 방법을 사용하였으며, ≪方藥合編≫에 서 卒中風으로 인해 정신을 잃었거나 痰涎이 막혀서 정신 이 혼미해지고, 말을 제대로 하지 못하고, 눈과 입이 비뚤 어지고(顔面神經麻痺), 팔다리를 잘 쓰지 못하는 증후에 다용하는 증후를 치료하는 牛黃淸心元의 변방인 牛黃淸 心丸¹¹⁾을 사용하여 虛損, 五勞七傷을 치료하며 風虛, 頭 目眩暈, 心神不寧 등의 증후에 장복하면 風氣百疾이 치료 된다고 하였다. 이에 급성 파종성 뇌척수염으로 인한 하 지마비에 추가로 사용하였다. ≪東醫寶鑑≫小兒門에 五 軟五硬에서 ‘오연(五軟)’이란 두항연(頭項軟), 수연(手軟), 각연(脚軟), 신연(身軟), 구연(口軟)이다. ‘신연’이란 살이 적어서 피부가 이리저리 밀리는 것이거나 온몸의 근육에 힘이 없는 것이다. 이때는 鹿茸四斤丸에 당귀·청염을 가 하여 먹인다¹²⁾고 되어있어 본 환자가 만 16세의 소아 환 자임을 감안하여 鹿茸四斤丸을 추가로 사용하였다. ≪東 醫寶鑑≫大便門에서 장위에 쌓인 열로 인하여 대소변이 막힌 것과 風祕·氣祕를 다 치료하는데 사용한다¹²⁾고 되 어있으며 본 환자 입원 당시 변비가 있어 이에 搜風順氣 丸을 사용하였다. ≪東醫寶鑑≫眼門에서 오래되었거나 갓 생겼거나를 막론하고 일체의 눈병, 이를테면 내·외장 으로 생긴 예막(瞖膜), 노육반정(勞肉攀睛), 난현풍(爛弦 風) 및 연로하여 허약해져서 눈이 어둡고 눈곱이 많이 끼 며, 바람을 맞으면 차가운 눈물을 흘리고, 사물을 볼 때 흐릿하고 안화(眼花)가 나타나다가 오래되면 내장이 되는 것 등을 치료하는데 쓰이는 還睛丸¹²⁾을 본 환자의 시력저 하에 사용하였다.

침구치료에 있어서는 중풍후유증으로 인한 이완성 마 비증상과 유사하다고 보아 ≪黃帝明堂經≫中風七處穴⁹⁾을 사용하였으며, 또한 급성 파종성 뇌척수염의 후유증으로 인한 久病으로 진단하여 大輔元氣를 위하여 모두 일체의

陽氣不足, 經脈下陷, 虛寒性遲病에 쓰이는 灸法을 1일 1 회 병행하여 시술하였다.

산양산삼 증류약침은 오가과(Araliaceae)에 속한 다년 생 본초인 삼의 근(Panax ginseng radix)으로 야생에서 자연발아하여 성장한 자연 산삼이나, 산삼의 씨 또는 인 삼의 씨앗을 수대에 걸쳐 산에서 재배하여 성장한 산양산 삼 혹은 산양삼을 이용하며, 수십 종의 사포닌과 정유, 아 미노산과 펩티드류, 비타민, 포도당, 과당 그리고 fla- vonois 등을 함유한다. 그 효능은 性은 微溫 또는 微寒無 毒하고, 味는 甘微苦하다. 肺, 脾의 二經에 입하며 補益肺 中元氣, 大益元陽의 要藥이다. 補五臟, 安精神, 止驚悸, 除邪氣, 明目, 開心益智며, 모든 기허증 및 원기부족에 사 용할 수 있다. 체력의 허약이나 만성 질환으로 인한 원기 부족, 자율신경실조증, 자가면역계 질환, 항암치료중인 암 환자나 말기 암 환자, 기타 난치병 치료에 주로 사용 된다²⁴⁾. 이에 ADEM을 면역계 이상으로 인한 것으로 판 단하여 이에 면역기능¹³⁾에 효과가 있는 산양산삼 증류약 침을 병용하였다.

하지마비 증상은 도수근력검사에서 gr.0/0으로 근수축 이 없는 상태에서 gr.2+/2+로 양측하지 와상 시 슬관절 굴곡이 가능하게 되었다. 한국수정바델지수는 16점에서 44점으로 점수가 증가하였다. 배변장애는 2013년 12월 21일 50% 이상 호전되어 2014년 1월 23일 소실되었으며, 배뇨장애는 배뇨 감각이 회복된 상태를 유지하였다. 양측 하지 감각 장애에서 통각은 50%이상 호전, 온냉각은 30%

정도 호전되었다. 주 증상 이외에 하지의 저림 증과 함께 체중감소 및 방광기능의 실조로 인한 유뇨, 음위(陰痿)등 의 증상과 舌質紫暗, 舌苔少, 脈細數으로 肝腎虧虛, 瘀阻 脈絡로 변증하여 치료가 진행됨에 따라 소실되었음을 확 인할 수 있었다. 이에 급성 파종성 뇌척수염 환자에서 한·양방 치료가 효과가 있음을 판단할 수 있다. 그러나 처방된 한약제제가 다양하여 그 효과의 입증을 명확히 할 수 없으며 치료 도중 양방 구강투여제의 투여 중단으로 한의학적 치료의 효과 입증이 명확치 아니하여 다른 치료 예와 비교에 한계가 있다. 흔히 볼 수 있는 질환이 아니 기 때문에 한방적 치료 효과에 대하여 추가 연구가 필요 할 것으로 사료된다.

결론»»»

2013년 9월 24일 급성 파종성 뇌척수염으로 진단 받아 2013년 12월 6일부터 2014년 3월 10일까지 나사렛한방병 원 한방재활의학과에 입원 치료한 환자 1명을 대상으로 침, 뜸, 한약치료, 약침치료의 한방치료와 재활치료 및 양 약처치의 양방치료를 병행한 결과는 다음과 같다.

1. 하지의 근력은 MMT gr.0/0에서 gr.2+/2+로 증가하 였다.

2. 입원 당시 호소하였던 비감이 소실되었다.

3. 통각에 대한 장애는 50% 이상 호전되었으며, 온냉 각에 대한 장애는 30% 정도 호전되었다.

4. K-MBI가 16점에서 44점로 점수가 증가 하였다.

이상의 결과로 보아 급성 파종성 뇌척수염으로 인한 지속적인 신경학적 결함에 대한 치료로써 침, 뜸, 한약치 료, 약침치료의 한방치료와 재활치료 및 양약처치의 양방 치료를 병행하여 유의한 치료효과를 얻을 수 있었다.

참고문헌»»»

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엘스비어코리아. 2011:28-9.

부록. 한국수정바델지수(K-MBI)

한국수정바델지수(K-MBI) 1995년 SHAH S와 COOPER B의 수정판

바델 지수 사용을 위한 워크숍 지침서

수정판 바델 지수를 위한 다음의 지침서는 1989년 Journal of Clinical Epidemiology에 수록되었다.

덧붙인 설명은 국내외 사용자들로부터 온 질문에 기초하여 수행을 돕기 위해 적은 것 이다.

한국수정바델지수 점수체계 1

등급 1 2 3 4 5

항목 과제를 수행할 수

없는 경우

최대의 도움이 필요한 경우

중등도의 도움이 필요한 경우

최소의 도움이나 감시가 필요한

경우

완전히 독립적인 경우

개인위생 0 1 3 4 5

목욕하기 0 1 3 4 5

식사하기 0 2 5 8 10

용변처리 0 2 5 8 10

계단오르기 0 2 5 8 10

옷 입기 0 2 5 8 10

대변조절 0 2 5 8 10

소변조절 0 2 5 8 10

보행 0 3 8 12 15

의자차* 0 1 3 4 5

의자/침대이동 0 3 8 12 15

총점 0 100

수정판 바델 지수의 일반적인 사용지침 2

1 평가항목의 과제를 수행할 수 없는 경우는 1로 분류하고 바델 점수는 0점에 해당한다.

2 보호자에게 거의 대부분을 의지하는 경우, 또는 누군가 곁에 있지 않으면 안전에 문제가 있는 경우는 2로 분류한 다.

3 보호자에게 중등도로 의지하는 경우, 또는 과제를 끝까지 수행하기 위해 보호자의 감시가 필요한 경우는 3으로 분 류한다.

4 보호자의 도움이나 감시를 최소로 필요로 하는 경우는 4로 분류한다.

5

완전히 독립적으로 과제를 수행할 수 있는 경우에는 5로 분류한다.

환자의 과제 수행 속도가 느린 경우, 그 기능의 수행을 위해 다른 사람의 도움을 필요로 하지 않는다면 점수를 아

래 단계로 분류하지 않는다.

각 항목 3 1. 개인위생 ☞ 일반적인 원칙에 준하여 구분가능.

등급 주요 내용 설 명

1 환자가 개인위생을 할 수 없고, 모든 면에 서 의존적이다.

환자가 치아(의치)닦기, 머리 빗기, 손 닦기, 세수하기, 면도, 화장하기 에서 완전히 의존적이다.

2 개인위생의 모든 단계에서 도움이 필요하 다.

환자가 상기 활동 중 한두 가지는 스스로 할 수도 있다.

3 개인위생을 수행할 때 일부 도움이 필요하

다. 작업을 끝내기 위해 계속적인 힌트가 필요하다.

4 환자가 개인위생을 수행할 수 있으나, 수행 전, 후에 최소한의 도움이 필요하다.

안전에 대해 주의가 필요하며, 약간의 도움이 필요할 수 있다.

5 환자가 개인위생 및 그 과정을 스스로 할 수 있다.

환자는 모든 개인 위생을 독립적으로 안전하게 수행할 수 있다.

2. 목욕하기 ☞ 일반적인 원칙에 준하여 구분가능.

등급 주요 내용 설 명

1 목욕하는데 전적으로 의존적이다.

2 목욕의 모든 단계에서 도움이 필요하다. 환자는 목욕의 단계에서 도움과 지시가 필요하다.

3 샤워나 목욕을 위해 이동하거나 씻고 말리 는 데에 도움이 필요하다.

샤워나 목욕 또는 씻기/말리기를 위해서 이동 시 도움이 요구된다. 환 자는 힌트, 유도 또는 감독을 필요로 한다.

4 물 온도를 맞추거나 이동 시 안전을 위하 여 감시가 필요하다.

목욕하는 데 정상인에 비해 3배 이상의 시간이 소요되며, 목욕기구, 목 욕물, 세제 등을 준비하는데 도움이 필요하다.

5 다른 사람 도움 없이 목욕의 모든 단계를

수행할 수 있다. 환자는 독립적으로 모든 단계를 수행할 수 있고, 정상인에 비해 2배 이 상의 시간이 소요될 수 있다.

3. 식사

등급 주요 내용 설 명

1

모든 식사 과정을 전적으로 타인에게 의존 해야 한다.

보호자가 음식을 떠서 입에 넣어주면 환자는 오직 씹고 삼키기만 한다.

튜브영양 때 주입, 연결, 세척, 주입 속도 조절 등에 모두 도움이 필요 하다.

2

숟가락 같은 식사 도구를 스스로 다룰 수 있으나 누군가가 식사하는 동안 적극적인 도움을 주어야 함.

환자는 음식을 입으로 가져갈 수 있으나 타인이 숟가락에 음식을 올려 주어야 한다.

3 감시하에서 식사를 스스로 할 수 있다. 식

사 준비 활동에 도움이 요구된다. 환자는 숟가락에 음식을 담아 입으로 가져가 먹을 수 있다.식사 준비에 도움이 필요하다. 적절한 지시나 격려, 감시하는 관찰자가 필요할 수 있다.

4

고기를 자르거나 김치 자르기 혹은 생선 바르기, 우유팩이나 병뚜껑을 열 때 외에는 차려진 식탁에서 독립적으로 식사를 할 수 있다.

정상인보다 식사시간이 오래 걸린다. 음식을 잘 삼키게 하기 위해 배려 가 필요하고, 음식을 가려 먹어야 할 경우가 있으나 더 이상의 도움은 필요치 않다.

5

음식을 손이 미치는 위치에 놓아주면 환자 스스로 식탁에서 식사를 할 수 있다. 보조 도구를 주어야 할 경우도 있다.

완전히 독립적으로 수행 가능

4. 용변 ☞ 고무줄 바지를 병동에 요구할 수도 있음.

등급 주요 내용 설 명

1 완전히 의존적이다. 환자는 용변의 모든 과정에서 의존적이다

2 용변의 모든 과정에서 도움이 필요하다. 환자는 이동, 옷 입고 벗기, 화장지 사용, 회음부 위생에서 많은 도움이 요구된다.

3 착 탁의, 이동, 손 씻기에서 도움이 필요하 다.

무엇이든 한 가지를 확실히 수행 가능 (특히, 회음부 위생)

4 안전하고 정상적인 용변을 위해서 감시가

필요하다. 감독 또는 준비가 필요한 경우.

5

변기에 앉고 일어날 수 있고 착 탈의가 가 능하고, 도움 없이 화장지를 이용할 수 있 다. 밤에는 이동변기를 사용할 수 있고 그 것을 비우고 세척을 할 수 있어야 한다.

환자는 용변을 위해서 옷을 벗고 입을 수 있으며, 용변의 과정에서 여러 가지 도구들을 사용할 수 잇고 안전하게 균형을 유지할 수 있다.

5. 계단 오르내리기

등급 주요 내용 설 명

1 환자가 계단을 오를 수 없다. 도와주는 사람이 2명일 경우.

2 계단을 오르는데 모든 면에서 도움이 필요 하다.

도와주는 사람이 부축하는 경우.

3

계단을 오르내릴 수 있으나, 보행 보조기를 사용할 수 없으며, 감독이나 보조가 필요하 다.

4 일반적으로 도움이 필요하지 않으나 안전 을 위해 감독이 필요하다.

감독이 필요한 경우.

5

타인의 도움이나 관찰 없이 스스로 계단을 안전하게 오르내릴 수 있다. 보조 장비를 가지고 갈 수 있다.

6. 옷 입기

등급 주요 내용 설 명

1

스스로 할 수 있는 요소가 없고 모든 동작 을 타인에게 의존한다.

환자는 앞, 뒤로 기대거나 침대 난간을 이용할 수도 있다. 옷소매에 팔이 나 다리를 집어넣거나 옷을 옮길 수도 있으나, 타인이 전적으로 옷을 입 혀주어야 한다.

2

어느 정도는 옷 입기에 참여하지만, 모든 과정에서 타인의 도움이 필요하다.

옷 입을 준비과정에서 타인의 도움이 최대한 필요하다. 상의의 경우, 한 쪽 팔만 소매에 집어넣을 수는 있음. 하의의 경우, 다리를 집어넣는 동작 은 가능하나 엉덩이까지 올리지 못함. 단추만 잠글 수 있고 다른 동작이 불가능할 경우.

3 옷을 입고 벗는 과정에서 타인의 도움이 필요하다.

입을 옷을 준비하거나 의상 부속품의 치장, 또는 옷을 입고 벗는 시작과 마무리 단계에서 타인의 도움이 필요하다.

4 옷을 조이는 과정에 타인의 도움이 약간 필요하다.

감독 또는 준비가 필요한 경우.

5 옷을 입고 벗고 조이거나 등의 동작을 독 립적으로 수행 가능하다.

환자가 옷을 준비해서 입을 수 있다. 옷을 입는 동작들을 적절한 시간 내

에 수행할 수 있다.

7. 배변조절

등급 주요 내용 설 명

1 배변을 조절하지 못한다. 환자가 기저귀나 흡수용 패드를 착용해야 한다.

2 배변자세를 취하거나 장운동촉진 방법을 시행하지 위해 도움이 필요하다.

도와주어도 종종 실변을 할 수 있으며 패드착용 필요함. 배변훈련 초기 단계에 있는 경우가 해당될 수 있음.

3

적절한 배변자세를 취할 수 있지만 장운동 촉진 방법을 할 수 없거나 항문 세척에 도 움이 필요하고 종종 실변이 있다. 패드착용 등의 실변보조기구 착용에 도움이 필요하 다.

종종 실변이 있으나 적절한 배변자세를 취할 수 있음. 회음부 뒤처리에 도움이 필요함.

4 좌약투여나 관장 과정에서 감독이 필요할 수 있고 가끔 실변이 있다.

가끔 실변이 있으나 감독이 필요한 정도.

5 배변조절이 가능하고 실변은 없다. 필요한

경우 좌약이나 관장을 이용할 수 있다. 손가락 자극, 변비약이나 좌약 사용, 관장을 주기적으로 할 수 있다. 인 공항문형성술을 한 경우에는 이를 독립적으로 관리할 수 있다.

8. 배뇨조절

등급 주요 내용 설 명

1 배뇨조절이 의존적이며 실뇨가 있거나 지 속적 도뇨를 하고 있다.

외부도뇨, 배뇨백, 야간백 사용 모두 도움이 필요하다.

2

실뇨는 있지만, 삽입 혹은 외용 기구 사용 으로 도움을 받을 수 있다.

배뇨자세를 취하기 위해서는 도움이 필요하지만 소변기를 제자리에 유지 하고 있을 수 있다. 외부 도뇨기구, 튜브, 배뇨백 관리에 모두 도움이 필 요하다.

3 일반적으로, 실뇨가 낮에는 없지만 밤에는 있고, 기구 사용에 도움이 필요하다.

배뇨는 할 수 있지만 배뇨자세를 취하거나 기구, 패드 혹은 다른 기구 사 용에 도움이 필요하다. 유도, 힌트, 감독이 필요할 경우도 있다.

4

대체적으로 실뇨가 낮과 밤 모두 없으나 가끔 발생하고 기구 사용에 약간의 도움이 필요하다.

화장실을 찾을 수 없거나 빨리 찾지 못하면 실뇨를 할 수 있다. 기구 사 용이나 기구 사용 준비물을 위해 약간의 도움이 필요할 수 있다.

5 배뇨조절이 항시로 가능하며 보조기구를 독립적으로 사용할 수 있다.

독립적으로 배뇨조절이 가능하고, 약물이나 기구 사용을 스스로 할 수 있으며 패드나 기저귀가 젖기전에 스스로 교환할 수 있다.

9. 보행(만일 보행이 불가능하여 의자차 훈련을 하면 적용하지 않는다)

등급 주요 내용 설 명

1 스스로 보행할 수 없다. 평가하지 않고 의자차 항목을 평가함.

2 보행 동안 계속 최소 한 명 이상의 도움이 필요하 다.

보행을 위해 최대한 도움이 필요하다.

3

보행보조기구에 도달하거나 보조기구의 조작에 도 움이 필요하다, 도움을 제공하기 위해 한 명이 필 요하다.

보행 준비 과정에서 보장구(cane, walker)에 도달하기 위해 도움 필요.

4

독립적인 보행이 가능하지만 도움 없이 50미터 이 상을 보행할 수 없거나, 위험한 상황에서는 안전을 위하여 감독이 필요하다.

감독이 필요한 정도. 50미터 보행 가능한지 물어볼 것.

5

목발, 지팡이, 보행기를 사용할 수 있고 도움이나 감독 없이 50미터(야드) 이상 보행할 수 있어야 한 다.

복도를 왕복할 수 있고 길을 잃거나 넘어질 위험이 없어야 한다.

환자는 보장구를 혼자서 사용할 수 있어야 한다.

10. 의자차(보행 가능한 경우 적용하지 않는다: 2급이상) ☞ 일반원칙에 준하여 구분 가능

등급 주요 내용 설 명

1 의자차 보행에 전적이 도움이 필요하다.

2 평지에서 의자차를 단거리로는 전진시킬 수 있으나 그 외에 모든 의자차 조작에 도움이 필요하다.

3 한 명의 도움이 필요하고 탁자나 침대 등에 의자차 를 가까이 할 때에는 항상 도움이 필요하다.

의자차를 전진시킬 수 있으나 기구 주위나 제한된 공간에서 조 작할 때는 도움이 필요하다.

4 환자는 스스로 의자차로 보행 가능하나 좁은 길모

퉁이에서는 약간의 도움이 필요하다. 제한된 공간에서 의자차를 조작 할 때 도움이나 구두 지시가 필 요하다.

5

휠체어를 독립적으로 밀기 위해서는 길모퉁이 주위 를 다닐 수 있고, 회전할 수 있고 탁자, 침대, 화장 실 등에서 조작할 수 있어야만 한다. 환자는 휠체어 를 적어도 50 m는 밀 수 있어야 한다.

11. 의자/침대 이동

등급 주요 내용 설 명

1

이동에 환자가 전혀 도움이 되지 못하며, 장비의 사용 여부에 상관없이 이동하기 위해 두 명의 도 움이 필요하다.

2

이동하는 데 환자가 참여하기는 하지만, 이동동 작의 전과정에서 한 명의 최대한의 도움이 필요 하다.

3

환자의 이동을 위해 한 명의 도움이 필요하며, 도 움은 이동 동작의 어느 과정에서도 필요할 수 있 다.

4 확신을 주기 위해 혹은 안전 감독을 위해 한 명 이 필요하다.

슬라이딩 보드를 조절하고 의자차의 발판을 움직일 수 있고, 의자 를 고정시키고 제동장치를 조정할 수 있다.

5

의자차로 침대까지 안전하게 도달하여 제동 장치 를 잠그고 발판을 들어 올린 후 침대로 이동하여 누울 수 있으며, 반대로 침대 모서리에 앉아 의자 차를 제대로 위치시킨 후 의자차로 안전하게 이 동할 수 있다.

환자가 보행이 가능하다면 설 수 있으며 의자에서 앉고 서거나 침

대에서 의자로의 이동을 안전하게 하여야 한다.