국내 데이터 베이스 검색을 통한 오공 약침 시술에 대한 임상 논문고찰
조동찬⋅이진현⋅김창곤⋅정우석*⋅문수정†⋅박태용⋅이정한
원광대학교 한의과대학 한방재활의학교실, 동수원한방병원 한방재활의학과*, 한국한의학연구원 의료연구부†
Narrative Review of Clinical Trial on Scolopendrid Pharmacopuncture in Korean Literature
Dong-Chan Jo, O.M.D., Jin-Hyun Lee, O.M.D., Chang-Gon Kim, O.M.D., Woo-seok Jung, O.M.D.*, Su-Jeong Moon, O.M.D.
†, Tae-Yong Park, O.M.D., Jung-Han Lee, O.M.D.
Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Won-Kwang University, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, Dongsuwon Hospital of Korean Medicine*, Medical Research Division, Korea Institute of Oriental Medicine
†RECEIVED September 15, 2013 REVISED October 12, 2013 ACCEPTED October 15, 2013
CORRESPONDING TO
Jung-Han Lee, Department of Oriental Rehabilitation Medicine, College of Oriental Medicine, Won-Kwang University, 344-2, Shinyong-dong, Iksan 570-711, Korea
TEL (063) 859-2807 FAX (063) 841-0033 E-mail [email protected]
Copyright © 2013 The Society of Korean Medicine Rehabilitation
Objectives The purpose of this review is to investigate studies of Scolopendrid pharma- copuncture and the evidence of it’s effects in order to suggest a better research method in the future.
Methods We retrieved numbers of clinical studies about Scolopendrid pharmaco- puncture from 7 Korean web databases, using key words such as ‘Scolopendrid’, ‘Scolo- pendrid AND Pharmacopuncture’. This study had been conducted from 1st May 2013 to 31th July 2013. Controlled studies and case studies were only used for this study. Clinical studies that we picked from the databases were classified according to the diseases that those studies are about, and from these clinical studies, we are to research what has to be improved generally in clinical researches.
Results 18 case studies, 4 controlled studies had been under research. Scolopendrid pharmacopuncture has a therapeutic effect mainly in musculoskeletal and neurological dis- eases such as herniated intervertebral disc, carpal tunnel syndrome, swollen leg, feeling of cold on legs, wrist ganglion, lateral epicondylitis, radial nerve palsy, cervical myelopathy, cauda equina syndrome, postauricular pain; as an early symptom of Bell’s palsy, pain of popliteal part, gout, plantar fasciitis, cellulitis, frozen shoulder, pain of hip adductors.
However objectivity and reliability of the Scolopendrid pharmacopuncture studies still re- mains controversial.
Conclusions It has been suggested that there are positive effects of Scolopendrid phar- macopuncture therapy in treating specific diseases (especially neuromusculoskeletal dis- eases). However, this narrative review can’t conclude and prove that the Scolopendrid pharmacopuncture has positive effectiveness on these diseases unlike systematic review.
So, in order to put Scolopendrid pharmacopuncture therapy to use for many kinds of dis- eases in more reasonable ways, it is essential to build well-designed clinical research tools.
In the future, abundant case studies, more follow-up trials and randomized controlled trials based on the korean medicine should be done to use Scolopendrid pharmacopuncture for a clinical purpose. (J Korean Med Rehab 2013;23(4):73-82)
Key words Scolopendrid, Pharmacopuncture, Korean Clinical Trial, Review
Table I. Korean Electric Databases Used for This Study
Korean electric database for this review Domain
Korean Traditional Knowledge Portal http://www.koreantk.com
Oriental Medicine Advanced Searching Integrated Synstem http://www.oasis.kiom.re.kr
Research Information Services http://www.riss.kr
National Assembly Library http://www.nanet.go.kr
Korean Medicine Database http://www.kmbase.medric.or.kr
National Discovery for Science Leader http://www.ndsl.kr
Korea Citation Index http://www.kci.go.kr
Total 7
서론»»»
약침1)요법은 경혈이나 체표촉진을 통해 확인되는 양성 (陽性) 반응점, 혈관 등에 약침용 주사기를 이용하여 특 정 약침액을 주입하는 시술법으로, 자침(刺鍼)과 약물의 효과를 함께 얻을 수 있어 인체 생리기능을 정상화하고 병리적 상황을 개선하기 위하여 다양한 종류의 약침이 활 용되고 있다.
특히 오공약침은 오공 한약재로부터 유효성분을 추출 한 오공추출액을 한의학적 관점 상 특정 질병에 효과적으 로 작용할 수 있는 경혈 및 원발성 동통점에 주사기를 사 용하여 주입하는 방법이다2).
오공(蜈蚣)은 ｢神農本草經｣에서 “蜈蚣味辛溫 主鬼注蠱 毒 敢諸蛇蟲魚毒 殺鬼物老精溫瘧 去三蟲”이라 언급된 것3) 을 최초로, ｢本草綱目｣에서는 小兒驚癎風搐, 臍風口噤, 丹毒, 禿瘡瘰癧, 便毒痔漏, 蛇瘕蛇瘴蛇傷 등을 다스린다 고 기재되었다4).
이러한 오공의 祛風효능과 辛溫, 猛燥한 성질을 활용하 여 風·寒·濕을 효과적으로 개선할 수 있도록 약침제제 로 개발된 이래2), 오공 약침에 대한 다양한 임상 활용 및 관련 연구가 진행되어 왔으나 다수의 연구가 실험논문 혹 은 증례보고이며, 문헌연구·실험연구·임상연구 등으로 나누어 오공 약침에 대한 연구현황을 분석하고 임상치료 적 방법론을 제시한 김2)의 연구 이외에 오공 약침 시술과 관련하여 체계적인 고찰이 이루어진 연구는 부재한 실정 이다. 실제 임상에서 다용되는 타 약침 제제인 봉약침이 나 자하거 약침의 경우 관련 임상논문에 대하여 체계적인 고찰이 시도된 것5-7)과는 대조적이라 볼 수 있다.
이러한 상황 하에서, 오공약침에 대한 현재까지의 국내 임상연구 경향 및 방법을 분석하여 오공약침 시술의 합리
적 활용 근거를 마련하고 향후 임상연구의 방향을 설정하 는데 보탬이 되고자 본 서술적 문헌 고찰을 진행하게 되 었다.
대상 및 방법»»»
1. 자료 수집
조사는 국내 전자 데이터베이스 검색을 통해 수행하였 다. ‘한국전통지식포탈’, ‘한국의학정보포탈(OASIS)’, ‘학 술연구정보서비스(RISS4U)’, ‘국회도서관’, ‘의학논문데이 터베이스검색’, ‘과학기술정보통합서비스(NDSL)’, ‘한국 학술지인용색인’을 통해 인터넷 검색하였으며, 검색어는
‘오공’, ‘오공 AND 약침’을 사용하였다(Table I). 검색은 2013년 5월 1일부터 시작하여 2013년 7월 31일까지 진행 하였으며, 2013년 7월 이전에 출간된 논문으로 한정하였 다.
2. 포함 연구 선정
검색된 논문 중 오공 약침이 주 치료 중재로 활용된 증 례연구나 대조군연구 등의 임상논문을 연구대상에 포함 시켰으며, 오공 약침이 주 치료 중재가 아닌 경우 및 동 물실험이나 in vitro 연구, 문헌 연구 등은 대상에서 제외 하였다.
3. 포함 연구 분석
위와 같은 과정을 통해 선정된 총 22편의 논문 대상으
Fig. 1. Flowchart of trial selection process.
Fig. 2. The number of cases per case study.
로 본 연구를 진행하였으며, PICO (Patient, Intervention, Comparison and Outcomes)를 중심으로 대상 논문을 분 석하여 고찰하였다(Fig. 1).
결과»»»
1. 대상 논문 선정
연구대상이 된 22편의 임상 논문 중에서 증례연구가
18편8-25)이었고, 대조군연구는 4편26-29)이었다. 선정된 임
상 논문들의 연구 디자인, 적용 질환, 시술 방법 및 병행 치료, 주요 연구결과 등을 분석하여 다음의 표들을 얻었 다(Table II, III).
2. 오공 약침 사용 질환 분류8-29)
오공 약침 시술이 적용된 질환은 대부분 근골격계 및 신경계질환이었으며, 단일 질환으로는 요추간판탈출증에 대한 논문이 4편18,21,24,25)
으로 가장 많았다. 그 외의 대상 질환으로 수근관증후군28,29)을 대상으로 한 논문이 2편 확 인되었고, 완관절결절종17), 상완골 외상과염9), 요골신경 마비10), 경추증성 척수증13), 마미증후군16), 말초성 안면신 경마비 초기 이후통27), 슬와부통증12), 통풍14), 요통20), 염 증질환(족저근막염과 봉소염)19), 동결견26), 고관절 골절 후 내전근통증11), 하지부 냉증8), 하지부 부종15)에 대한 논 문이 각각 1편씩 확인되었다.
오공 약침의 안전성에 대하여 연구한 논문 2편22,23)에서
는 단일 질환에 한정되지 않은 통증을 주소로 내원한 환 자를 대상으로 하였다.
3. 오공 약침 시술 방법에 대한 분석
1) 증례 수 및 피험자 수 분석
증례연구 18편에 대한 증례 수 조사 결과 다음과 같은 분포를 보였다(Fig. 2).
1예 논문이 6편(33%), 2예 논문이 4편(22%), 3예 논문 이 1편(6%)으로 전체 18편의 논문 중 10예 미만의 논문 이 11편(61%)으로 나타나 증례연구 중에는 단편적인 증 례보고인 경우가 비교적 다수를 차지했다. 증례 수가 20 례 이상인 논문은 6편(28%)이었다.
대조군연구의 경우 피험자 수가 23예(16명 대상 중 양 측 환부 포함)인 논문이 1편이었고, 나머지 3편은 32~46 명의 피험자 수 분포를 보였다.
2) 오공 약침 주입 부위 및 시술 방법
증례 연구 18편 중 혈위(穴位)에 한하여 주입한 논문 이 5편8,10,11,15,16)
, 해부학적 부위에 한하여 주입한 논문이
2편9,17), 혈위(穴位)와 해부학적 부위 모두 사용한 논문
이 6편12-14,18,20,21)
이었고 별도로 주입 부위를 명시하지 않 은 논문이 1편19)이었다. 자침 방향에 대하여 언급한 논 문은 2편11,12)이었고, 자침 깊이에 대하여 언급한 논문은
3편9,10,13)이었으며, 시술자의 숙련도에 대하여 언급한 논
문은 없었다.
대조군 연구 4편 중 혈위(穴位)에 한하여 주입한 논 문이 2편26,27), 해부학적 부위에 한하여 주입한 논문이 1 편29), 혈위(穴位)와 해부학적 부위 모두 사용한 논문은 1편28)이었다. 자침 방향 및 주입 깊이에 대하여 언급한
Table II. Key Data of Case Studies
First author (yr)
Study design/sample size, sex, age/condition
Acupoint(s)/dosage Frequency of treatment Other treatment Main outcomes
Lee (2005)
8)Case study/1, male, 58/feeling of cold on legs
BL40, BL57, BL60, SP6/0.3 cc
NR AT, HM (1) VAS: improved
(2) DITI ΔT:
normalized Park
(2006)
9)Case study/case 1:
female, 58, case 2:
female, 51/lateral epicondylitis
Anatomical point/0.4 cc
Case 1: 5 sessions, Case 2: 3 sessions
None (1) VAS, PPT: improved
Seo (2005)
10)Case study/1, male, 18/radial nerve palsy
LI4, LI10, LI11, TE5/0.2~0.4 cc
2~3 times/week treatment for 24 days
AT, HM, PT (1) Coding results, muscle power:
improved Choi
(2006)
11)Case study/1, male, 67/pain of hip adductors
Trigger point/0.2 cc
3 sessions AT, HM (1) VAS, symptoms:
improved Choi
(2007)
12)Case study/case 1:
male, 46, case 2:
female, 27/pain of popliteal part
Trigger point/0.1~0.2 cc
Case 1: 6 sessions, Case 2: 3 sessions
AT (1) VAS, symptoms:
improved
Kwon (2009)
13)Case study/1, female, 72/cervical myelopathy
LI4, LI10, LI11, TE5, and anatomical point/0.2~1 cc
2~3 times/week for 5 weeks
AT, HM, BT, PT (1) JOA, VAS, Nurick grade: improved
Kim (2004)
14)Case study/3,/gout SP2, SP3, SP5, trigger point/0.3 cc
2~5 sessions AT, herbal patch 1. VAS, symptoms:
improved, ESR·Uric acid·CRP:
normalized
2, 3. VAS, symptoms:
improved Choi
(2004)
15)Case study/1, female, 68/swollen leg
NR/1~3 cc 1 time/day for 14 days AT, HM, BT, MT, bed rest, elevation, compression bandage,
exercise
(1) Symptoms,
circumference of leg, DITI ΔT: improved Lee
(2008)
16)Case study/1, male, 41/cauda equina syndrome
BL23, BL24, BL25, BL26, BL31, BL32,
KI10, GV1/
0.7~1.8 cc
7 sessions AT, HM, MT (1) SF36, symptoms:
improved
Shin
(2010)
17)Case study/case 1:
male, 61, case 2:
male, 27/wrist ganglion
Case 1: LU9,
Case 2: LI5/0.4 cc Case 1: 10 sessions,
Case 2: 3 sessions AT 1. VAS: improved, ganglioin size:
diminished 2. Ganglioin size:
diminished Koh
(2002)
18)Case study/10,/HIVD (lumbar)
BL37, BL57, BL60, BL65, BL67 or
GB34, GB39, GB40, GB41, GB43/0.1~0.5 cc
1 time/day for 7 days AT, HM, PT (1) DITI ΔT, ODI, symtoms: improved
Won (2004)
19)Case study/case 1:
male, 53/plantar fasciitis, case 2:
male, 45/cellulitis
Case 1: tender point, Case 2:
GB42/0.3 cc
Case 1: 2 sessions, Case 2: 3 sessions
None 1. VAS, symtoms:
improved
2. VAS: improved
Table II. Continued
First author (yr)
Study design/sample size, sex, age/condition
Acupoint(s)/dosage Frequency of treatment Other treatment Main outcomes
Lim (2006)
20)Case study/30, male (n=14), female (n=16)/lumbago with high intensity zone of MRI
BL25, BL26, BL28, GV3, hyeopcheok point, anatomical
point/1~3 cc
NR AT, HM, BT, MT, PT, bed rest
(1) VAS improve index:
mean±SD 5.57±2.87 (2) Flexion improve
index: mean±SD 0.66±0.34
(3) Extension improve index: mean±SD 0.58±0.36
(4) SLRT improve index:
mean±SD 0.52±0.42 Choi
(2003)
21)Case study/70, sex ratio: NR/HIVD of lumbar
BL25, BL26, BL28, GV3, hyeopcheok point, anatomical
point/1~3 cc
1 time/day for 7 days AT, HM, PT (1) DITI ΔT, ODI:
p＜.05
(2) Symptoms: improved So
(2004)
22)Case study/30, male (n=14), female (n=16)/pain
SI3, SI6, BL2, BL40, BL23, BL62, TE3, TE4, LR2, LR3, LR14, ST36, SP6, SP9, HT7, KI2, KI6, LI11, PC7,
GB34/1 cc
1 time/day, period NR AT, HM, PT (1) Hematologic test urine test, electrolyte test result: no significant change (2) Patient ratio with
abnormal AST, ALT, ALP, BUN, Cr:
diminished Lim
(2004)
23)Case study/20, male (n=14), female (n=16)/pain
SI3, SI6, BL2, BL40, BL23, BL62, TE3, TE4, LR2, LR3, LR14, ST36, SP6, SP9, HT7, KI2, KI6, LI11, PC7,
GB34/1 cc
1 time/day, period NR HM, PT (1) Hematologic test, electrolyte test, LFT, RFT result: no significant change (2) Patient ratio with
abnormal urinary PH, WBC: diminished Kim
(2004)
24)Case study/50, male (n=25), female (n=25)/lumbar disc herniation
BL25, BL26, BL28, GV3, hyeopcheok point, anatomical
point/1~3 cc
1 time/day, period NR AT, HM, BT, MT, PT, bed rest
(1) VAS improve index:
p＜.05 (in bulging, extruded,
Sequestrated type) (2) ODI improve index:
p＜.05 (in bulging, sequestrated type) (3) Flextion improve
index: p＜.05 (in bulging, extruded, sequestrated type) (4) Extension improve
index: p＜.05 (in bulging, extruded, mixed type) Koh
(2003)
25)Case study/50, male (n=25), female (n=25)/HIVD of lumbar
BL37, BL57, BL60, BL65, BL66 or GB34,
GB39, GB40, GB41, GB43/3 cc
1 time/day for 7 days AT, HM, PT (1) DITI ΔT: p＜.05 (in 6 acupoints)
(2) Symptoms: improved (3) ODI: p＜.05 SP: scolopendrid pharmacopuncture, NR: not reported, AT: acupuncture treatment, HM: herbal medicine, MT: moxibustion treat- ment, BT: bu-hang (cupping) therapy, PT: physical therapy.
논문이 2편28,29)이었고, 시술자의 숙련도 및 동일 시술자 여부에 대하여 언급한 논문이 1편27)으로 확인되었다.
3) 오공 약침액의 출처 및 부위별 주입량
전체 증례 및 대조군연구 논문 중 약침액의 출처에 대
Table III. Key Data of Controlled Studies
First author (yr)
Study design/sample size, sex, age/condition
Acupoint(s)/
dosage
Frequency of treatment
Intervations
(Resimen) Blind Main outcomes Kim (2009)
26)Non-randomized con-
trolled study/46/fro- zen shoulder
LI15, TE14, GB21, SI9, SI11, SI12,
SI14, SI15/0.5~1 cc
10 sessions (1) SP (n=23) (2) AT (n=23)
NA (1) VAS, SPADI, ROM, Apley scratch test: improved in both group
(2) VAS: significantly improved in experimental group than controlled group
Kwak (2012)
27)Non-randomized con- trolled study/32/pos- tauricular pain as an early symptom of Bell's palsy
TE17/
0.4~0.8 cc
3 sessions (1) SP (n=16), +(2) (2) AT (n=16), plus
HM, PT
NA (1) Symptom (in early stage):
significantly improved in ex- perimental group than con- trolled group
(2) Yanagihara’s score: improv- ed in both group
(3) Improvement rate: No sig- nificant difference between two group
Ku (2010)
28)Randomized controlled study/22 (16 patients include both hand)/
carpal tunnel syndr- ome
PC7/
0.2~0.5 cc
2 time/week for 4 weeks
(1) BVP (n=10) (2) SP (n=12)
NR (1) VAS, PRS: improved in both group
(2) Tinel, Phalen’ sign: im- proved in SP group (3) NCV: no significant change
in both group Lim (2005)
29)Randomized controlled
study/40/carpal tun- nel syndrome
Anatomical point/1 cc
2~3 time/week, period NR
(1) SP (n=20), +(2) (2) AT (n=20), plus
HM, PT
NA (1) Result of treatment (by VAS):
75% of excellent in controll- ed group, 95% of excellent in experimental group SP: scolopendrid pharmacopuncture, NR: not reported, NA: not applicable, AT: acupuncture treatment, HM: herbal medicine, PT:
physical therapy, BVP: beevenom pharmacopuncture.
한 별도의 언급이 없는 1편16)을 제외한 모든 연구에서 약 침학회의 오공 약침액을 사용하였다.
그리고 연구대상이 된 22편의 논문 모두에서 주입 부 위별 약침액 주입량에 대하여 명기하였는데, 부위별 주입 량을 일정하게 유지한 논문이 7편8,9,11,14,17,19,29)
이었고, 그 외의 논문에서는 기육(肌肉)의 분포에 따라 부위별로 주 입량을 달리하거나 반복 시술 시 마다 주입량을 증량하는 등 변화를 준 것으로 확인되었다.
주입량 분포의 경우 증례연구에서는 0.1 cc에서 3 cc까 지, 대조군 연구에서는 0.2 cc에서 1 cc까지 주입한 것으 로 나타났다.
4) 한방 변증(辨證) 및 병증(病症)명 분류
대상 증례연구들 중 한방 변증(辨證)이나 병증(病症)명 에 대한 별도의 언급이 없는 연구12,22)와 각 환자 별로 변 증하였다는 내용 이외에 구체적인 변증을 제시하지 않은 연구23)를 제외한 15편의 논문에서 한방 변증 또는 병증(病
症)명을 오공 약침 시술의 근거 및 대상으로 언급하였는 데, 風寒濕邪, 痰飮, 痲木不仁, 痿症, 傷筋, 瘀血, 行痺, 痛 痺, 歷節風, 水氣, 水腫, 水脹, 閉癃, 小便不通, 濕痰, 丹毒, 脾腎陽虛, 腎氣不足, 挫閃
腰
痛, 瘀血腰痛, 濕熱腰
痛, 風腰
痛, 痺症 등 대체적으로 비교적 실증(實證)에 해당하는 환자를 대상으로 하였다. 변증이나 한방 병증(病症)명에 대하여 명시하였고 증례 수가 2예 이상인 9편9,14,17-21,24,25)의 논문 중 환자 별로 변증을 각기 다르게 언급한 논문은 없었다.
대조군연구의 경우 痺症28,29), 肩臂痛26), 口眼喎斜27) 등 의 한방 병증(病症)명을 언급하였으며, 4편 모두 환자 별 로 구분하여 변증하지는 않았다.
4. 효과 및 부작용
1) 증례 연구에서의 효과 및 부작용
증례논문 중 오공 약침 시술의 안전성에 대한 연구 2
편22,23)을 제외한 16편의 논문에서 오공 약침 시술의 호전
Table IV. Comparison of Experimental Group and Control Group
Experimental group Control group Study (n)
SP* NS
†0
SP* DN
‡1
SP* BVP
§1
GT
∥+SP* GT
∥2
Total 4
*SP: scolopendrid pharmacopuncture,
†NS: normal saline,
‡DN:
dryneedling,
§BVP: bee venom pharmacopuncture,
∥GT: gen- eral treatment.
반응을 기술하였다. 치료 경과를 평가하기 위한 도구로는 환자의 주관적 설문평가를 활용했거나8,9,11-14,16-20,24,25)
, 객 관적 검사 및 의료인에 의한 평가 결과 등8-10,13,15,18-21,24,25)
을 근거로 제시하였다. 오공 약침 시술의 안전성에 대한 임 등23)의 논문에서 面赤, 搔癢感의 부작용 1예를 보고 하였고, 부작용이 발생하지 않았다고 보고한 논문이 3
편21,22,25)이었다. 그 외의 논문에서는 부작용에 대한 언급
이 없었다.
그리고 2편의 논문에서 각각 1개월 후15), 15개월 후21) 에 추적관찰을 시행하여 호전도가 유지되고 있었음을 보 고하였다.
2) 대조군 연구에서의 효과 및 부작용
대조군연구 중 김 등26)과 임 등29)은 오공 약침이 타 중 재에 비해 유의한 호전 효과를 보였다고 보고하였으며, 나머지 2편의 논문들은 초기 증상 호전율과 증상 지속기 간의 측면에서27), 특정 이학적 검사 결과에서28) 각각 타 중재에 비해 유의한 호전을 보고하였다. 치료의 경과는 환자의 주관적 설문평가26-29) 또는 객관적 검사 및 의료인 에 의한 평가의 결과26-28)를 근거로 하여 이루어졌다.
구 등28)의 연구에서는 2개월 후 추적관찰을 시행하였다.
5. 연구 설계에 대한 분석
1) 병행치료에 대한 분석
증례연구 18편 중 오공 약침만을 단독으로 사용한 논 문은 2편9,19)으로 적은 빈도를 보였다.
16편의 논문에서 호침(毫鍼) 치료를 병행하였으며, 한 약물 치료 병행 논문이 13편, 구(灸) 또는 부항 치료 병행 논문이 각각 4편, 물리치료 병행 논문은 7편으로 확인되 었다. 운동처치 및 추나 등의 도수 치료 병행 논문은 1편 이었고, 타 약침 치료를 병행한 논문으로는 봉약침 시술 을 병행한 1편이 있었다. 그 외에 원내처방(대황치자고) 을 외용약으로 병용한 논문이 1편14)으로 확인되었다.
대조군 연구의 경우 호침 시술군과 오공 약침 치료군 을 비교한 논문이 3편으로, 김 등26)의 연구에서는 호침 단독 치료군과 오공 약침 치료군을 비교하였고, 곽 등27) 과 임 등29)의 연구에서는 각각 호침, 한약물, 물리치료 등 의 일반적 한방처치를 시행한 군과 여기에 추가로 오공 약침을 시술한 군을 비교하였다. 구 등28)의 연구에서는
봉약침과 오공을 각각 단독으로 시술한 두 군을 비교하였 다. 호침 시술을 배제하고 실험군에는 오공 약침액을, 대 조군에는 동일부위 생리식염수(normal saline)를 각각 주 입하는 방식의 연구는 없었다(Table IV).
2) 대조군 연구 논문의 맹검 여부
대조군 연구 중 구 등28)의 연구를 제외한 3편의 논문들 은 설계 상 맹검이 불가능한 연구였으며, 구 등28)의 연구 에서는 맹검에 대한 언급이 없었다.
고찰 및 결론»»»
약침요법은 순수 한약재를 정제하여 얻은 추출액을 경 혈(經穴)에 극소량 주입하여 침과 한약의 작용을 병행하 여 치료효과를 극대화하기 위한 신침(新針)요법으로, 주 입된 약물이 조직에 직접 흡수되어 한약의 경구 투여에 비해 약물 사용량을 크게 감소시키고 치료효과를 높일 수
있다1,30). 오공 약침은 이러한 약침요법의 특성에 더하여
문헌적·약리학적 근거를 기반으로 임상에서 다용되는 약침의 한 종류이다.
오공(蜈蚣)은 ｢神農本草經｣3)에서 처음 언급된 이래 去 風, 鎭痙, 解毒 및 通絡止痛의 효능으로 急晩驚風, 破傷風 에 사용하거나 去風除濕通絡 약물들과 함께 風濕痺痛, 流 走不定, 痛勢極烈한데에 사용한다고 하였고, 瘡瘍腫毒, 瘰癧潰爛 등에 외용(外用)할 수 있다고 하였다31,32). 또한 性善走散 通經消瘀 氣血達而陽事興 하여 陽痿에 이용할 수 있다고 하였다33). 그리고 동물 및 실험연구를 통해 오 공의 항혈전34), 항염증35), 항산화 작용36,37) 및 항경련 효 과38)와 항고혈압 작용39), 면역증강 작용40), 항암 작용41),
성기능 개선 효과42) 등이 알려져 왔으며, 오공 약침의 간 손상 회복43), 관절염 치료44), 신경병증성 통증에 대한 진
통효과45,46), 좌골신경 손상의 회복 및 통증 개선 효과47)와
유전자 발현 억제를 통한 항염증 효과48) 등에 대한 연구 도 이루어져 왔다.
이처럼 오공 약침과 관련된 폭넓은 연구가 진행되어 왔음에도, 대개 문헌연구 또는 실험논문이거나 단편적인 증례보고인 경우가 많았고, 오공 약침 시술에 대한 임상 논문들을 대상으로 체계적인 고찰이 이루어진 경우는 미 비한 실정이다.
저자는 이러한 배경을 바탕으로 국내 데이터베이스 조 사를 통해, 오공 약침의 임상연구현황에 대한 고찰을 시 행하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
오공 약침을 시술하여 호전을 확인한 질환군은 대부분 근·골격계 질환 및 신경계질환이었으며, 상세 질환명으 로는 요추간판탈출증, 수근관증후군, 완관절결절종 등을 비롯한 15여 가지가 있었다. 이와 같이 다양한 질환을 대 상으로 오공 약침을 시술함으로써 임상적으로 유의한 효 과를 확인하였다는 점은 의미가 있지만, 연구 설계 및 수 행 과정 상 개선이 필요한 부분을 확인할 수 있었다.
약침의 시술 방법에 있어서 호침 시술과 마찬가지로 자침의 방향과 자입 깊이가 중요한 의미를 갖는데49), 본 고찰의 대상으로 삼은 오공 약침 임상연구의 대다수가 이 에 대한 내용을 언급하지 않아 객관적 측면에서 연구의 재현성을 담보하기 어려운 경우가 많았다. 또한 호침과 달리 약침이라는 시술법의 특성 상 단순히 주사바늘에 의 한 혈위나 해부학적 구조의 자극 이외에 본초학적인 의미 를 함께 고려해야 하지만 대부분의 대상논문에서 이와 같 은 점에 대한 내용이 미비하였다.
또한 오공 약침을 시술함으로써 얻을 수 있는 효과를 보다 객관적으로 밝히기 위해서는 단일 시술에 의한 증례 연구 및 양질의 무작위·비 무작위 대조군연구가 이루어 져야 하는데, 고찰 대상 논문의 대다수에서 호침, 구(灸), 부항, 한약물, 물리치료, 추나 또는 타 종류의 약침 등 복 합적인 한방요법을 시행한 것으로 확인되었다. 이러한 경 우, 질환별로 유의한 호전을 보였다하더라도 이를 오공 약침의 단일 효과로 보기에는 무리가 있어 향후 개선이 필요할 것이다.
무작위·비 무작위 대조군연구의 경우에는 RCT 논문
의 절대적인 수가 부족한 상황에서, 구 등28)의 연구를 제 외한 논문에서는 무작위 배정을 시행하지 않았거나 언급 하지 않았고, 시행하였더라도 무작위 배정순서 생성방법 이 명시되지 않았다. 또한 모든 고찰 대상 대조군연구에 서 환자 및 시술자에 대한 맹검 시행이 연구 설계 상 불 가능한 경우이거나, 가능하더라도 시행되지 않았거나 시 행 여부가 언급되지 않아, 차후 오공 약침 시술에 대한 임상 연구 시 필히 보완되어야 할 부분으로 사료된다. 연 구 설계 단계에서 약침 시술 시 주사기에 담긴 오공 약침 액과 타 주입액을 육안 상으로 구별이 불가능하도록 함으 로써 이중맹검 시행이 가능해질 수 있다. 이를 통해 이중 맹검이 불가능한 호침 등의 약침이 아닌 타 중재와의 단 독비교 대조군연구나, 병행치료를 시행한 대조군 연구에 서도 대조군에 동일부위 생리식염수(normal saline)를 주 입하는 방식을 활용하여 논문의 신뢰도를 제고할 수 있을 것이다50).
더불어 고찰을 시행한 대부분의 임상 연구에서 한방 변증(辨證) 및 병증(病症)명을 오공 약침 사용의 근거 및 대상으로 제시하였으나, 서양의학적 질환 분류 및 진단을 기준으로 연구의 방향과 평가기준 및 결과보고에 대한 설 계가 이루어져, 한의학적 변증별 임상연구는 미비한 상태 였다.
한의학적 관점을 바탕으로 하는 약침 시술의 특성을 고려하여 이러한 부분에 대한 보완이 이루어져야 한다고 사료되며, 이를 통해 서양의학적 주사치료와 차별화된 오 공 약침 관련 임상근거를 축적함으로써 나아가 효과적인 한의학 고유의 치료법 중 하나로써 환자의 치료 인식도에 대한 개선이 이루어져야 할 것이다.
저자는 본 연구에서 대상 논문에 대한 서술적 고찰을 통해 오공 약침 시술에 대한 임상적인 연구현황을 분석하 여 임상에서 오공 약침을 활용하거나 향후 오공 약침에 대한 연구를 설계함에 있어 보탬이 되고자 하였다. 그러 나 각 연구의 질에 대한 평가가 이루어지지 못하고 단순 히 특정 데이터를 제시하는 수준에 그쳤다는 점에서 한계 를 지닌다. 추후 오공 약침 시술을 주 치료 중재로 다룬 다수의 증례연구 및 양질의 무작위 대조군 연구가 이루어 지고 이들에 대한 체계적 고찰을 통한 보다 신뢰도 있는 근거 마련이 필요하다고 사료된다.
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腰
