연구대상및방법

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금속 비구컵에서의 polyethylene liner의 분리는 탈구나 외상 등의 병력이 없이도 발생하며^{9 , 1 8 )}잠금장 치의 변형 또는 이완으로 인하여 견고히 고정된 금 속 비구컵을 제거해야 하는 불이익을 감수해야 하기 때문에 polyethylene liner의 분리에 대한 위험 또 는 유발인자를 알아내어 예방하는 것이 중요하다.

이에 저자들은 금속 비구컵에서 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 분리가 발생한 환자들을 같은 모델을 사용하 였으나 분리가 발생하지 않았고 추시 기간이 비슷한 대조군과 비교하여 분리 발생에 영향을 준 위험 또 는 유발 인자를 알아보고 분리가 발생한 환자들에 대한 치료 방법에 대하여 기술하고자 본 연구를 시 행하였다.

연구 대상 및 방법

1 9 8 8년 1월부터 1 9 9 5년 1월사이에 H a r r i s - Galante Ⅰ또는 Ⅱ형 비구컵을 이용하여 인공 고관 절 전치환술을 시행받은 환자 3 8 4명 중 특별한 외상 의 기왕력 없이 갑작스러운 고관절부 동통, 운동제 한 그리고 금속 마찰음을 호소하며 단순 방사선 사 진 상 인공 대퇴골두가 외상방 편위로 위치하여 polyethylene liner의 분리로 여겨지는 소견을 보 여 재수술을 시행하였고 수술 소견상 금속 비구컵에 서 polyethylene liner의 분리가 확인되었던 2 0례 를 대상으로 하였다.

재수술을 받기까지의 기간은 일차 수술일로부터 평균 5 . 4년( 4 ~ 7년)이었으며 남자가 1 8례, 여자가 2례였다. 이들의 평균 연령은 4 9 . 9세( 3 3 ~ 6 3세) ,

평균 체중은 65.2 kg(52~88 kg)이었고 일차 수술 의 원인질환은 대퇴골두 무혈성 괴사증 1 8례, 후외 상성 관절염 2례였다. 수술에 사용된 금속 비구컵은 Harris-Galante Ⅰ형이 2례, Ⅱ형이 1 8례였다. 대 조군으로는 동일 모델로 수술하였으나 분리가 발생 하지 않은 3 0례를 무작위로 추출하였으며 분리가 발 생한 2 0례와 대조군 3 0례 사이에서 환자의 연령, 체 중, 직업, 수술전 활동성, 술후 고관절 운동 범위, 술 후 쪼그려 앉기 여부, 사용된 인공 골두의 크기, 비구컵의 직경과 경사도, polyethylene liner의 두 께 등과 같이 분리 발생에 영향을 미칠 수 있을 것으 로 추정되는 인자들을 비교, 분석 하였다. 통계학적 검증은 t-test, Chi-Square test 그리고 F i s c h e r’s exact test를 사용하였고 유의수준은 0.05 미만으로 하였다.

결 과

1. 환자의 연령, 체중 및 직업

연령 분포 및 체중에서 분리군과 대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다(Table 1). 직업은 분리군이 농업 15, 노동 1, 상업 3, 사무직이 1명이 었고, 대조군은 농업 22, 노동 2, 상업 3, 사무직이 3명이었는데, 이들에서 고관절의 운동량이 많은 직 업(농업, 노동)의 비율을 비교하면, 분리군이 80%(16/20), 대조군 역시 8 0 % ( 2 4 / 3 0 )로 차이가 없었다(Table 1).

— 188 — 송주현・정진영・이한용・고해석・유기원・강용구・황희주・강인규

Table 1. Demographic data of two groups

Group Dissociation Control P-value

Mean Age (years) 49.9 (33~63) 49.4 (42~60) 0.77

Body Weight (kg) 65.2 (52~88) 61.7 (55~72) 0.06

Occupational Distribution

(High hip joint activity) 16/20 (80%) 24/30 (80%) 1.00

Preoperative Activity

(Charnley Category A/B/C) 14/6/0 23/6/1 0.72

Latest ROM(before dissociation)

Flexion (degree) 103 (85~120) 105 (80~130) 0.90

Abduction (degree) 35 (20~45) 35 (15~55) 0.98

History of Squatting Position 18/20 (90%) 24/30 (80%) 0.89

(2)

전례에서 클립이 변형되어 밖으로 구부러져 있거 나 부러져 있었고, polyethylene liner의 마모는 그리 심한 편은 아니었으며 활액막에 심한 m e t a l l o- sis 소견을 보였다.

인공 금속 골두에 의한 반복적인 충격으로 인한 것으로 추정되는 클립형 잠금장치의 이차적인 파손 내지는 이완으로 인하여 단순한 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 교체는 불가능하여 모든 례에서 비교적 견고 히 고정된 금속 비구컵을 제거하고 골용해가 일어났 거나 비구컵 제거 당시 골 결손이 발생한 경우에 자 가골 및 동종골을 이식하고 새로운 비구컵( T r i l o g y cup, Zimmer, Warsaw, Indiana, USA)과 polyethylene liner를 삽입하였다.

고 찰

인공고관절 전치환술 후 발생한 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 분리는 많은 저자들에 의해서 보고되었으며

1 5 )

, 대부분 탈구와 관계되어 발생한 예들이며 탈구나 외상의 기왕력 없이 polyethylene liner의 분리가 발생한 예는 드물게 보고되고 있다6 , 9 , 1 8 ).

금속 비구컵으로부터 polyethylene liner의 분리 와 관계된 인자는 환자와 관련된 인자와 삽입물에 관계된 인자, 크게 두 가지로 알려져 있는데 전자의 경우에는 환자의 연령, 체중 그리고 활동 정도이며

4 , 7 , 9 , 1 3 , 1 7 )

후자는 금속 비구컵의 경사도, polyethylene liner의 두께, 대퇴골두의 직경 그리고 m e t a l b a c k i n g과 polyethylene liner의 f i t t i n g등으로 알려져 있다2 , 6 , 8 , 1 0 , 1 1 , 1 2 )

.

환자와 관련되어 W o o l s o n과 M u r p h y^{1 7 )}는 젊고 활동적인 젊고 활동적인 사람에서는 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 마모가 더욱 심하므로 주의 깊게 추시하여야 한다고 하였고, 또한 Brien 등^{4 )}은 비만한 환자에서 금속 비구컵의 금속고리가 부러져 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 분리가 발생한 4례를 보고하여 체중과 l i n e r 의 분리사이의 연계성을 주장하였다. Ries 등^{1 3 )}도 무시멘트형 PCA(Porous Coated Anatomic) 인 공고관절 치환술 후 polyethylene liner의 분리를 보고하며 활동적인 젊은 환자에서 분리의 위험성이 커진다고 하였다.

그러나 한국인은 서구인들에 비해 체중이 적은 편

이며 저자들의 경우에도 분리군의 경우 평균체중이 65.2 kg이었고, 대조군과의 비교에서도 통계학적 유의성이 없어( P = 0 . 0 6 )체중이 Liner 분리의 위험인 자로 보기는 어려웠다. 연령 또한 분리군 4 9 . 9세 대 조군 4 9 . 4세로 거의 비슷하였으며( P = 0 . 7 7 0 ) C h a r n l e y^{5 )}의 분류에 의한 술전 활동능력 평가와 직 업의 비교에 있어서도 분리군과 대조군 사이에서 유 의한 차이를 보이지 않아 polyethylene liner의 분 리에 있어 환자와 관련된 인자는 크게 영향을 끼치 지 못하는 것으로 판단되었다.

Kitzinger 등^{8 )}은 비구컵의 경사도가 커서 p o l y- ethylene liner의 상방에 편중된 금속 대퇴골두의 응력이 가해져 분리가 발생한다고 하였고, Quale

등^{1 2 )}도 polyethylene liner의 하내측 그리고 전방에

가해지는 금속 대퇴골두에 의한 견인력으로 분리가 발생하는데 경부의 길이가 짧은 대퇴골두 사용 시 더욱 위험하다고 하였다. 그러나 저자들의 경우 분 리군에서의 비구컵의 경사도는 평균 4 1도로 적절한 위치였으며 대조군과의 비교에서도 통계학적 유의성 이 없었다( P = 0 . 9 2 9 ) .

많은 저자들이 polyethylene liner의 분리뿐만 아니라 마모에 있어서 직경이 큰 금속 대퇴골두의 사용과 얇은 polyethylene liner의 사용을 지적하 고 있는데1 , 3 , 1 0 , 1 1 , 1 3 , 1 4 )Astion 등^{1 )}은 비구컵의 크기가 55 mm 이하이고 따라서 polyethylene liner의 두 께가 8.5 mm 이하인 경우 조기 실패를 보였다고 하였고 Brien 등^{4 )}은 polyethylene liner의 두께가 얇으면 상방에 가해지는 집중응력으로 l i n e r의 파괴 가 발생한다고 하였으며 장 등^{6 )}은 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 분리가 발생한 군과 발생하지 않은 대조군 사이에서 금속 비구컵의 직경이 작고 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 두께가 얇은 것이 가장 의의 있는 차이라고 보고하였다.

그러나 저자들의 연구결과에서는 금속 대퇴골두의 직경, 금속 비구컵의 크기 그리고 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 두께가 분리군과 대조군 사이에서 통계학적 으로 유의한 차이를 보이지 않아 p o l y e t h y l e n e l i n e r의 분리에 있어 이들이 유의하게 유발인자로 작 용했다고 보기는 어려웠다.

결국 polyethylene liner의 금속 비구컵으로 부 터의 분리는 이들 사이에 견고한 고정이 이루어지지

(3)

282 : 164-169, 1992.

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