다형교모세포종은 중추신경계 종양 중 가장 흔한 악성 신경 외배엽성 종양이며 모든 뇌종양의 약 12-15%, 모든 성상세포 종 중 50-60%에 해당한다(1). 그러나 측뇌실에서 발생하는 다형교모세포종은 드문 것으로 알려져 있으며 대부분이 측뇌 실의 체부와 전두각에서 보고되었다(2-4). 특히, 측뇌실의 삼 각부에서 발생한 다형교모세포종은 전 세계적으로 7예만이 보 고된 매우 드문 종양이다(3-7). 저자들은 41세 남성에서 측뇌 실의 삼각부에서 발생한 다형교모세포종 1예를 경험하였기에 영상소견을 보고한다.
증례 보고
41세 남자 환자가 일주일 전부터 간간이 기억력이 떨어졌 고, 3일 전부터 두통과 오심, 구토의 증상이 지속하여 내원하 였다. 조영 증강 전 두부 전산화단층촬영검사에서 좌측 측뇌실 의 삼각부에 중심을 가지는 경계가 좋지 않은 불균질의 고감쇄 의 종괴가 있었으며 종괴는 주변의 좌측 측두엽 및 두정엽에 뇌실질 침습을 보였고 종괴에 의해 정중선이 우측으로 전위되 었다(Fig. 1). 뇌 자기공명촬영영상에서도 전산화단층촬영검 사와 마찬가지로 좌측 측뇌실의 삼각부에 중심을 가지는 경계 가 좋지 않은 불균질의 종괴를 확인하였다. T1 강조영상에서 종괴는 회백질보다 약간 고신호 강도로 보였으며 T2 강조영상 에서는 대부분 회백질보다 고신호 강도로 나타냈고 조영 증강 T1 강조영상에서 종괴는 대부분 약한 조영 증강을 보였다 (Fig. 1). 종괴 내부에는 전산화단층촬영검사에서 저감쇄를 보이고, T1 강조영상에서 저신호 강도, T2 강조영상에서 고신 호 강도를 보이는 조영증강되지 않는 부분이 있어 괴사성 변화 의 가능성이 있었다.
영상진단에서 좌측 측뇌실 내에 생겨 주변 뇌실질로 파급된
고혈관성종괴로 조직학적 확진을 위해 종괴의 부분절제술을 시행하였고 수술에서 좌측 측뇌실 대부분을 차지하며 주변 뇌 실질을 침범한 종괴를 확인하였다. 수술 후 육안으로 종괴 내 부의 괴사를 확인하였다. 조직학적으로 plump eosinophilic cytoplasm과 조직괴사를 동반한 다수의 bizarre cell을 포함 하여 다형교모세포종으로 확진되었다(Fig. 2). 환자는 수술 후 항암 치료와 방사선 치료를 받고 외래에서 추적관찰 중이 다.
고 찰
내실 뇌종양은 모든 뇌종양의 10% 정도를 차지하며 크기가 커지기 전까지 증상이 없는 경우가 많다. 내실 뇌종양의 40%
가 삼각부에 있으며 성인에서 삼각부에 생기는 종양은 수막종, 성상세포종, 상의세포종, 전이암 등 다양한 보고가 있다(4, 6, 8, 9). 뇌실 내 종양은 그 기원에 따라 일차성 종양과 이차성 종양으로 분류할 수 있다. 일차성 종괴는 뇌실 벽에서 기원하 여 뇌실 내에서 크기가 자라 뇌실을 확장시키며 수막종이나 유 두종이 이에 해당한다. 이차성 종괴는 기존의 저등급성 신경교 종이 뇌실 내에서 확장하며 외실과 주변 뇌조직으로 파급되는 종괴를 말하며 상의세포종, 신경세포종, 핍지교종, 다형성교모 세포종, 상의하거대세포성성상세포종 등이 이에 해당한다.
수막종은 삼각부 종양의 15-50%에 해당하는 가장 흔한 종 양으로 종괴의 경계가 좋고 높은 감쇄계수와 강한 조영 증강을 보이며 약 44%에서 석회화를 동반한다(4, 8, 9). 상의세포종 은 다양한 연령대에 발병할 수 있으며 낭성변화와 불균질 조영 증강을 특징으로 한다. 10-20%에서 석회화를 동반한다(8).
뇌실 내 전이암은 뇌실 내 종양의 2%정도 보고되는 매우 드문 종양이지만 다른 원발성 암이 있는 환자에서 감별에 포함해야 한다(4, 5, 8). 주로 신장암이나 폐암, 악성흑색종에서 전이되 며 수막종과 비슷한 신호 강도를 보일 수 있어 감별에 주의해
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측뇌실의 삼각부에서 발생한 다형성 교모세포종: 증례 보고1
최승준∙최혜영∙김형식∙황희영
측뇌실에서 발생하는 다형교모세포종은 드문 것으로 알려져 있으며 대부분이 측뇌실의 전두 각에서 보고되었다. 저자들은 41세 남성에서 측뇌실의 삼각부에서 발생한 다형교모세포종 1예 를 경험하였기에 영상소견을 보고한다.
1가천의대부속 길병원 영상의학과
이 논문은 2010년 3월 19일 접수하여 2010년 7월 27일에 채택되었음.
야 한다(5).
뇌실 내 다형교모세포종은 측뇌실의 체부에 가장 흔하게 발 생하며 측뇌실의 삼각부에 발생한 경우는 7예가 보고된 것이 전부이다(3-7). 7예 중 종괴의 영상 소견을 기술한 4예에서 모 두 약한 조영증강을 보고 하였다(3, 5-7). 2예에서 경계가 좋 았으나(3, 5), 나머지 2예에서는 불규칙한 경계를 보였다(6, 7). 1예에서 종괴 내 출혈이 관찰되었다(5). 본 예에서도 종괴 는 다른 4예와 마찬가지로 공통적인 약한 조영증강을 보였으 며 그 외 불규칙한 경계를 포함하였고 주변 뇌실질로의 침습이 관찰되었다.
요약하자면 측뇌실 삼각부에 다형교모세포종은 매우 드물며 영상소견을 기술한 모든 예에서 약한 조영증강을 보고하였으 나 그 외 종괴의 경계나 뇌실질 침습 등의 소견에서는 공통점 을 보이지 않았다. 본 환자의 나이에서 측뇌실 삼각부에 생기 는 종괴는 수막종, 성상세포종, 상의세포종, 전이암 등 매우 다 양하며 영상 소견이 비특이적이므로 진단을 위한 수술적 접근
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최승준 외: 측뇌실의 삼각부에서 발생한 다형성 교모세포종
Fig. 2. The mass shows multiple bizarre cells with plump eosinophilic cytoplasm and frequent necrosis (black arrows).
(Hematoxylin & eosin stain, × 100)
A B
Fig. 1. A 41-year-old man presenting with an episode of headache, nausea and vomiting for three days prior to visit.
A. Non-contrast CT shows a poorly de- fined heterogeneous high attenuated mass within trigone of left lateral ven- tricle.
At axial (B) T2 - & (C) T1-weighted MR images shows heterogeneous signal in- tensity mass within trigone of left lat- eral ventricle with local expansion of the ventricle. Mass shows hyperinten- sity, compared with gray matter on T2 - & T1-weighted MR images.
D. Axial gadolinium-enhanced T1- weighted MR images demonstrate a minimally enhancing mass within trigone of left lateral ventricle.
Non enhancing hyper and hy- pointense lesion on T2WI and T1WI within tumor is possibility of intratu- moral necrosis (black arrow).
C D
이나 조직검사가 수반되어야 한다.
참 고 문 헌
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─ 411 ─ 대한영상의학회지 2010;63:409-411
J Korean Soc Radiol 2010;63:409-411
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Glioblastoma Multiforme in the Trigone of the Lateral Ventricle:
A Case Report
1Seung Joon Choi, M.D., Hye-Young Choi, M.D., Hyung-Sik Kim, M.D., Hee Young Hwang, M.D.
1Department of Radiology, Gil Hospital, Gachon University
Glioblastoma multiforme (GBM) within the lateral ventricle is relatively rare and it is predominantly found in the frontal horn or body of the ventricle. It is highly unusual to find a GBM in the trigone of the lateral ven- tricle. We present here a very rare location of a GBM (the trigone of the lateral ventricle).
Index words :Glioblastoma Lateral Ventricle Tomography X-Ray Computed
