요통은 50세 이상의 성인의 85%에서 평생 한 번 이상 경 험하는 매우 흔한 근골격계 증상이다(1). 요통은 다양한 원인 에 의하여 발현 될 수 있으며 그 원인은 근경련, 수핵 탈출증, 퇴행성 변화, 척수강 협착, 종양, 감염, 관절염, 골절, 골다공증 등이다(2). 요통은 정확한 치료를 위해서는 원인을 밝히는 것 이 중요하다. 이를 위해 진찰, 근전도 등의 전리생리검사 및 척 수 조영술, 전산화 단층 촬영(이하 CT), MRI 등 다양한 영상 검사들이 이용되고 있다(3-5). 요통의 원인 중 수핵 탈출증 은 신경근의 병변을 가져오는 대표적인 질환으로 수핵 탈출의 정도 및 위치를 확인하기 위하여 과거에는 척수 조영술이 이 용되었으며 최근에는 CT와 MRI 이외에도 CT-척수조영술, MRI-척수조영술, 추간판 조영술 등과 같은 다양한 검사법이
이용되고 있다(1, 6, 7). 수핵 탈출증의 전기생리학적 검사로 는 주로 근육의 비정상 자발전위의 관찰과 H반사가 주로 이 용되며 부수적으로 F 파, 체성감각전위유발 전위, 신경근의 전 기 자극 등이 있다(8, 9). 근전도 검사는 신경근 병변을 진단 하는 데에 임상에서 널리 사용되고 있으며 특정 신경근의 신 경생리학적 변화를 발견하는 검사로 그 방법이 단순하고 부작 용이 적은 장점이 있지만, 요추주위 근육이상에 의한 요통과 진성 방사통 또는 신경근 압박을 동반하지 않은 단순 근경련 에 의한 요통을 감별하는데 어려움이 있다(3, 10). 척수조영 술은 초기에 요통을 호소하는 환자에서 해부학적 원인과 수핵 탈출에 의한 신경근의 압박 여부를 보기 위하여 이용되었으나 척수조영술은 검사 방법이 침습적이고 두통이나 지주막염, 알 레르기 반응, 감염 및 경련 등의 부작용이 동반될 수 있다(3).
MRI는 검사 방법이 비침습적일 뿐만 아니라 신경근과 그 주 위 구조물에 대하여 더 많은 해부학적 정보를 제공한다(4-6, 13-15).
따라서 본 연구의 목적은 요통을 호소하는 환자에 있어서
요통 혹은 방사통이 있는 젊은 성인환자에서 척수조영술 및 자기공명영상 소견과 근전도 검사와의 상호 연관성
1장 지 연・김 동 훈2・박 영 재3
목적: 요통 및 방사통을 호소하는 젊은 성인 남자에서 척수조영술, 자기공명영상(이하 MRI), 근전도 검사 소견들을 알아보고 이들 간의 상관관계를 비교하였다. 또한, MRI에서 척추판 탈 출 소견과 주위 구조물을 측정하여 그 의미를 알아보고자 하였다.
대상과 방법: 요통 및 방사통을 호소하는 환자들 중 병력 및 이학적 소견상 신경근 병변이 의
심되는 젊은 성인 남자 44명을 대상으로 하였다. 척수조영술, MRI와 근전도 검사를 시행하였 다. MRI에서는 척추판 탈출 종류, 척수강과 경막낭의 전후 간격, 척수궁간 간격, 외측와의 폭, 황색 인대의 두께, 신경근의 편위 소견을 측정하였다. MRI에서 척추판 탈출의 정도와 주위 구 조물의 측정치를 척수조영술과 근전도 검사 소견과 비교 분석하였다.
결과: MRI에서 척추판 탈출의 종류는 척수조영술(p = 0.298) 및 근전도 검사(p = 0.372)의 양 성 결과와 연관성을 보이지 않았다. 근전도 검사의 양성 소견도 척수조영술(p = 0.435)과 MRI 의 기하학적 측정치(p > 0.05) 와 연관성을 보이지 않았다. 척수조영술에서 신경근의 압박은 MRI 에서 경막낭의 전후 간격(p = 0.016) 및 외측와의 폭(p = 0.011)과 통계적으로 유의한 연관성 을 보였으며 척수조영술과 MRI의 신경근 편위 소견(p = 0.052)은 통계적으로 유의하지 않았다.
결론: 요통 또는 방사통을 호소하는 젊은 성인 환자를 진단하는데 영상학적으로 MRI가 a매우 유용하다. 척수조영술이나 근전도 검사 소견을 참고하면 진단의 정확성을 높일 수 있을 것으 로 기대된다. 특히, MRI소견중에서 외측함요의 폭, 황색인대의 비후로 인한 척수강 협소 등이 척추판 탈출의 형태보다 척수조영술 및 근전도 검사의 양성결과와 상관관계가 많았다.
1순천향대학교병원 영상의학과
2조선대학교병원 영상의학과
3광주시립인광치매병원 재활의학과
이 논문은 2005년도 보건복지부지원 암정복추진사업 연구비(0520240-1) 지원에 의하여 연구되었음.
이 논문은 2006년 1월 2일 접수하여 2006년 3월 17일에 채택되었음.
척수조영술, MRI, 근전도 검사 소견을 알아보고 이들 간의 상 관관계를 비교하였다. 또한, MRI에서 수핵 탈출 소견뿐 아니 라 척수강의 면적을 줄임으로써 신경근에 대한 압박을 높일 것으로 기대되는 주위 구조물의 기하학적 측정치를 포함하고 이들이 갖는 의미를 보고자 하였다.
대상과 방법
연구 대상
최근 2년간 요통 및 방사통을 주소로 내원한 환자들 중 병 력 및 진찰 소견상 신경근 병변이 의심되는 젊은 성인 남자 44 명을 대상으로 후향적으로 조사하였다. 연령은 20-25세(평균 연령, 21.4세)였고 증상 기간은 1개월에서 36개월(평균, 8개 월)이었다. 이들은 요통 및 방사통을 호소하였고 이 중 요통만 있는 경우가 2명, 요통 및 우측 방사통을 동반한 경우가 7명, 요통 및 좌측 방사통을 동반한 경우가 16명, 우측 방사통만 있 는 경우가 5명, 좌측 방사통만 있는 경우가 13명이었다.
연구 방법
44명의 환자 중에서 MRI를 시행하지 않았거나 시행한 지 6 개월이 지난 경우에는 요추부 MRI를 시행하였고 6개월 이내 에 요추부 MRI를 시행한 환자에게서는 별도의 추가 촬영을 시 행하지 않았다. 44명 모두 영상의학과 전문의에 의해 척수조 영술을 시행하였다. 44명의 환자 중 임상적으로 증상이 경미 한 2명을 제외한 42명의 환자에서 근전도 검사를 시행하였다.
MR기기는 1.5-T(Sonata, Siemens, Erlangen, Germany) 을 사용하였으며, 외부에서 시행한 기타 7 예가 포함되었다.
터보스핀에코 기법으로 축상면과 시상면 T1 강조영상 (TR/TE=400-600 msec/10-13 msec)과 T2 강조영상 (TR/TE=3500-4200 msec/100-20 msec)을 얻었다. 절편 두께/간격은 4.0 mm/0.4 mm, matrix size는 224×512 또는 256×512로 하였다.
척수조영술은 X-선 투시하에 측와위에서 요추 제2-3 또는 3-4 사이에서 후방으로 접근하여 시행하였다. 주사침은 21게 이지를 사용하였고 경막낭의 천자를 뇌척수액의 누출로 확인 한 후 비이온성 조영제(isovist 300, Schering, Germany)를 10-20 mL 주입하였다.
근전도 검사는 근전도기기(Viking IV, Nicolet, U.S.A.)를 이 용하여 요추다열근 및 하지의 근육에서 비정상 자발 전위의 유무를 관찰하였고, 제1 천추 신경근 병변을 알아보기 위해 H 반사를 시행하여 1개 근육이상에서 비정상 자발 전위가 관찰 되거나, H 반사에서 비정상 소견을 보이면 근전도 검사에서 이상이 있다고 보았다.
영상 소견의 분석
요추부 MRI는 영상의학과 전문의에 의해 척추판 탈출의 정 도 및 위치, 신경근 편위(deviation of nerve root) 유무, 황색 인대의 두께(thickness of ligamentum flavum), 척수궁간의 거 리(interlaminar distance), 척수강의 전후 길이(anteroposterior
diameter of spinal canal), 경막낭의 전후 길이(anteroposterior diameter of thecal sac), 외측와의 폭(diameter of lateral recess) 등을 측정하였다(Fig. 1). 척수조영술은 각 요추간판 부위에서 신경근의 압박 정도를 기술하였다.
통계학적 분석
척추판 탈출의 종류 및 위치, 신경근 편위 유무, 황색 인대 의 두께, 추궁판간의 거리, 척수관의 전후 길이, 경막낭의 전 후 길이, 외측함요의 폭을 각 변수간의 상관관계와 임상 소견 과 척수조영술 소견, MRI 소견, 근전도 검사 소견간의 상관관 계를 알아보기 위해 Kruskal-Wallis test 및 Kendall’s tau- b 분석을 시행하였다. 통계치는 평균±표준편차로 기술하였으 며p 값은 0.05이하 일 때 통계적으로 의미 있는 수치로 보았 다.
결 과
MRI에서 척추판 탈출의 소견 및 주위 구조물의 기하학적 측정치 MRI에서 척추판 탈출의 위치는 제4-5 요추간이 29명, 제 5요추-제1천추간이 13명이었고 2명에서는 척추판 탈출의 증 거가 없었다. 척추판 탈출의 종류는 정상 또는 팽윤형(bulging disc)이 3명, 돌출형 (protruded disc)이 34명, 탈출형 (extruded disc)이 7명이었고, 격리된 추간판형(sequestered disc)은 없었다. 척추판 탈출로 인한 인접 신경근의 편위 (deviation)를 관찰한 결과, 44명 중 12명에서 신경근의 편위 가 보였다(Table 1).
주위 구조물에 대한 기학학적 측정치는 황색인대의 두께는 3.6±1.0 mm, 척수궁간 거리는 22.6±3.7 mm, 척수강의 전 후간격은 13.1±2.6 mm, 경막낭의 전후간격은 8.4±2.2 mm, 외측와의 폭은 1.4±0.9 mm였다(Table 2).
척수조영술 소견
척수조영술 소견은 신경근 압박(root compression), 신경근
Fig. 1. Measurement of the lumbar spinal canal. ILD = inter- laminar distance, SCAPD = spinal canal anteroposterior diam- eter, TSAPD = thecal sac anteroposterior diameter, LRD = lateral recess diameter
만입(root indentation), 정상 소견으로 구분하였으며, 신경근 압박이 17명(36.8%), 신경근 만입이 8명(18.2%), 정상이 19 명(43.2%)이였다.
근전도 검사 소견
근전도 검사 소견은 이상 정도에 따라 다음과 같이 3단계로 나누어 구분하였다. 1단계(경도); H 반사의 이상, 또는 1개 근 육에서만 비정상 자발전위가 있을 경우. 2단계(중등도); 같은 신경근의 지배를 받는 2개 이상의 근육에서 비정상 자발전위 가 있을 경우나 H 반사에 이상이 있고, 제 1천추 신경근의 지 배를 받는 1개 이상의 근육에서 비정상 자발전위가 있을 경우.
3단계(중증); 2개 이상의 근육에서 비정상 자발전위가 있고, 1
개 이상의 근육에서 비정상 자발전위의 정도가 +2 이상일 경 우. 근전도 검사상 경도는 8명(18.2%), 중등도는 4명(9.1%), 중증은 1명(2.3%)이었으며 29명(65.9%)에서 정상 소견을 보 였고 2명은 증상이 경미하여 근전도 검사를 시행하지 않았다.
MRI의 척추판 탈출의 형태와 근전도 및 척수조영술간의 상관관계 MRI에서 척추판 탈출의 형태에 따라 근전도 검사소견 및 척 수조영술 소견을 비교하였을 때 세 검사 소견 간에 유의한 상 관관계가 없었다(Fig. 2, 3).
근전도 소견과 MRI 소견 및 척수조영술 소견간의 상관관계 근전도 소견과 MRI 소견의 신경근 편위 소견, 황색 인대의
Table 1. MRI Findings of Patients (%)
Findings Frequency (%)
Disc Level none 2 (4.5)
L4-5 29 (65.9)
L5-S1 13 (29.5)
Disc Herniation Type Normal or Bulging 3 (6.8) Protruded 34 (77.3) Extruded 07 (15.9) Root Deviation Negative 32 (72.7) Positive 12 (27.3)
Table 2. Spinal Geometric Measurement on MRI (mm) Parameters Minimum Maximum Mean±SD (mm)
LFT 02 06 03.6±1.0
ILD 15 30 22.6±3.7
SCAPD 09 20 13.1±2.6
TSAPD 04 13 08.4±2.2
LRD 00 03 01.4±0.9
LFT = ligamentum flavum thickness, ILD = interlaminar dis- tance, SCAPD = spinal canal anteroposterior diameter, TSAPD = thecal sac anteroposterior diameter, LRD = lateral recess diameter
A
C B
Fig. 2. 21-years-old man with low back pain. Axial (A) and sagittal (B) T2-weighted images show a large central-left extradural mass (white arrow) compressing the left S1 nerve root. The EMG shows no abnormal findings.
C. Posteroanterior and oblique projection view of the myelogram show branchless tree pattern with paucity of the left S1 nerve root (black arrow).
두께, 척수궁간 거리, 척수강의 전후간격, 경막낭의 전후간격, 외측와의 폭 등 여러 변수 간에 통계적 유의성을 가지지 않았 다. 또한, 근전도 소견과 척수조영술 소견간에도 통계학적 유 의성이 없었다(Fig. 2, 3).
척수조영술 소견과 MRI 소견 간의 상관관계
척수조영술 소견을 MRI 소견의 신경근 편위 소견, 황색인대 의 두께, 척수궁간 거리, 척수강의 전후간격, 경막낭의 전후간 격, 외 측와의 폭 등 여러 변수와 비교하였을 때, 외 측와의 폭 과 경막낭의 전후간격은 통계적으로 유의한 상관관계를 보였 지만, 다른 변수와는 연관성이 없거나 통계학적 유의성이 없 었다 (Fig. 2, 3).
MRI 소견의 황색 인대 두께, 외측와의 폭, 신경근 편위정도와 척수조영술 및 근전도 검사 소견과의 상관관계
MRI 소견 중 외측와의 폭과 신경근의 편위 소견은 척수조 영술과 통계적으로 유의한 상관관계를 나타냈다. 그러나 황색 인대의 두께와 척수조영술 소견 간에는 통계학적 유의성을 가 지지 않았고, MRI 소견과 근전도 검사 소견 간에도 통계학적 유의성이 없었다.
임상 소견과 척수조영술 소견, MRI 소견, 근전도 검사 소견 간의 상 관관계
임상 증상을 요통만 있는 군, 방사통만 있는 군, 요통 및 동 반된 방사통이 있는 군으로 분류하여 척수조영술 소견, MRI 소견 중 신경근의 편위 소견, 근전도 검사 소견과의 연관성을 비교해 보았지만, 모두 통계학적 유의성이 없었다.
고 찰
신경근 병변의 원인은 크게 두 가지로 나눌 수 있으며, 하 나는 해부학적으로 주위 구조물에 의한 신경근의 압박 및 이 로 인한 허혈이고 나머지는 면역학적인 염증반응으로 추간판 에서 나온 염증 매개 물질이 신경근 주위에 염증 반응을 일으 켜 신경근에 손상을 일으키는 것으로 설명되고 있다(11, 12).
임상적으로 초기에는 요통을 호소하는 환자에서 해부학적 원인과 수핵 탈출에 의한 신경근의 압박 여부를 보기 위하여 척수조영술이 이용되었으나 척수조영술은 검사 방법이 침습적 이고 두통이나 지주막염, 알레르기 반응, 감염 및 경련 등의 부 작용이 동반될 수 있으므로 점차 CT과 MRI로 대치되고 있으 며 이들 검사는 비교적 편리하고 비침습적일 뿐 아니라 주변 해부학적 구조물에 대한 보다 많은 정보를 제공한다(3-6).
A
B C
Fig. 3. 22-years-old man with low back pain. Axial (A) and sagittal (B) T2-weighted images show no disc herniation but represent a high signal-intensity mass adjacent to the right facet joint (white arrow) compressing the thecal sac at the L4-L5 interspace. The EMG findings show prolonged H wave more than 2 msec.
C. Posteroanterior and oblique projection view of the myelogram show constricted thecal sac at the level of L4-5 and branchless L5 nerve roots with edematous pattern (black arrow).
근전도 검사는 해부학적인 구조의 이상보다는 신경생리적인 원인을 찾는 것으로 1961년 Knutsson에 의해 처음으로 신경근 병변의 진단에 이용되었다. 근전도 검사 중 가장 흔히 쓰이고 정확성이 높은 검사가 침 근전도 자발전위 검사로 H 반사가 소 실되거나 1.0 msec이상 연장되었을 때 이상이 있다고 보았다.
Herzog 등(13)은 요통과 방사통이 있으면서 임상적으로 진 단이 모호한 환자에서 MRI가 우수하다고 하였다. MRI는 CT 에 비해 척추 주위 연부 조직의 해부학적인 정보를 좀 더 자 세히 제공하며 Taneichi 등(14)은 요통을 호소하는 환자에서 MRI를 사용하는 것은 해부학적인 정보뿐만 아니라 요추의 골- 인대 및 신경 구조까지 모두 볼 수 있어서 많은 도움이 된다 고 하였다. Albeck 등(15)은 방사통이 있으면서 수핵탈출증 이 의심되는 환자 80명에게 척수조영술, CT, MRI를 시행한 후 수술 소견과 비교하였는데, 그 중 57명(71%)의 환자에서 영상 소견과 수핵 탈출의 위치가 일치하였으며 특히 CT와 MRI 가 정확하였다. 본 연구결과에서도 근전도 검사상 13명(31%), 척수조영술상 25명(57%), MRI상 42명(93%)이 이상 소견을 보여 MRI가 가장 우수한 결과를 보여주었다.
Jensen 등(16)은 98명의 증상이 없는 정상인에게 MRI를 시행하여 수핵 탈출의 여부와 후관절의 변화를 관찰한 결과 37%는 정상 소견을 보였고, 52%는 1군데 이상의 디스크 팽 윤이 있었으며 27%에서 수핵 돌출, 1%에서 수핵 탈출을 관 찰하여 MRI에서 위양성이 높다고 하였다. Nardin 등(17)은 신 경근 병변이 의심되는 47명의 환자에서 근전도와 MRI를 실시 하여 60%에서 환자 증상에 맞게 두 검사 간에 일치하는 결과 를 보였고, 40%에서는 일치하지 않는 소견을 보였다. 근전도 검사와 MRI 소견이 일치하지 않는 원인으로는 첫째, 신경근 병변이 발생하는 데에 단순히 해부학적인 압박뿐 아니라 병변 부위의 국소적인 염증 반응 또한 중요하게 작용하기 때문이고 둘째로, MRI의 변화를 초래하지 않는 원인, 즉 대사적 원인이 나 염증적 원인이 있기 때문이며 셋째로는, 탈출된 추간판의 흡수로 수핵 탈출의 정도가 줄어들거나 MRI와 근전도 검사를 시행한 시점 등이 중요한 변수로 작용할 수 있고, 근전도 검 사상 운동 신경축삭의 병변만 검사할 수 있는 점 등이 고려되 어야 한다고 하였다.
박 등(18)은 109명의 요통 환자를 대상으로 근전도 검사와 CT를 시행하여 비교한 연구에서 보면, 64명(59%)에서 근전 도 검사와 CT에서 모두 이상 소견이 나타났고, 23명(21%)의 환자는 두 검사 모두 정상이었으며 22명(20%)에서 서로 결과 가 일치하지 않아 근전도 검사와 CT 사이에 높은 상관관계를 보여 주었다(3). 박 등(18)은 요통 환자의 신경근 병변 유무 에 따른 진단 검사 소견 비교에서 MRI 상 수핵 탈출의 정도가 증가할수록 전기진단 검사의 이상 소견이 나타날 확률이 높다 고 하였다. Haig 등(19)은 신경근 주위의 기하학적인 측정치 들을 연구하였는데, 척수관의 전후/좌우폭, 경막낭의 전후/좌우 폭, 면적 등과 영상의학 전문의의 소견을 변수로 하여 근전도 소견과 비교한 결과, 각각의 변수는 큰 의미가 없었고, 둘 이 상의 변수, 또는 영상의학 전문의의 소견이 근전도 소견과 상 관관계를 보였다. 본 연구에서는 수핵 탈출의 정도 및 위치, 신
경근 편위 유무, 황색 인대의 두께, 추궁판간의 거리, 척수관의 전후 길이, 경막낭의 전후 길이, 외측함요의 폭 등을 변수로 기 하학적 측정치와 근전도 검사 및 척수조영술과 비교하였는데 근전도 소견과 MRI 및 척수조영술과 유의한 상관관계가 나타 나지 않았는데, 이는 비교적 연구 대상이 적고, 연구 대상 모 두 20대 초반이어서 재신경분포가 비교적 빨리 나타나 탈신경 에 의한 비정상 자발전위에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.
차 등(20)은 75명의 요추추간판 탈출증 환자를 대상으로 MRI를 시행한 연구에서 경막낭 전후 직경이 작을수록 근전도 검사상 비정상 자발 전위가 증가한다고 하였다. 하지만, 본 연 구에서는 경막낭 전후길이와 근전도 검사 소견 사이에 상관관 계를 나타내지 않았으며, MRI와 척수조영술 사이에는 경막낭 의 전후 길이 및 외측함요의 폭, 및 신경근 편위 정도에서 연 관관계를 보였다.
본 연구의 제한점으로는 이학적 검사에 대한 기록이 미비하 여 이를 변수에 포함시킬 수 없었으며, MRI의 촬영 시점과 근 전도 검사를 시행한 시점 사이에 1주-1달(평균 1주 ± 5일) 의 차이가 있었다.
결론적으로, 요통을 호소하는 환자들에서 척수조영술 소견, MRI 소견 및 근전도 검사소견, 임상 소견을 비교해 본 결과 각 검사간에는 유의한 상관관계가 없었다. 이는 근전도 검사 는 통증 발생시점과의 시간적 상관성으로 신경의 재분포가 일 어난 후에는 정확한 평가가 어려우며 척수조영술은 신경근 압 박이나 만입소견이 중심성일 때에 양성으로 나타나며 편측성 일 경우에는 위음성으로 나타날 수 있다. 따라서 요통을 검사 할 때는 통증의 발생 시기와 유발 요인에 따라 다른 검사방법 을 사용해야 한다. 여러 검사의 통증에 대한 양성 결과와 유 의한 상관관계를 보이는 MRI 소견은 척추판 탈출의 형태보다 는 외측함요의 폭과 신경근의 편위 여부였다.
참 고 문 헌
1. 김진호, 한태륜. 재활의학 서울: 군자출판사, 1997;421-423 2. Kraemer J, Koeshor O, Schmid G. MRI of the Lumbar Spine: A
Teaching Atlas [book review]. Radiology 2004;231:342
3. Park ES, Park CI, Kim AY, Park MK. Relationship between elec- tromyography and computed tomography in the evaluation of low back pain. Yonsei Med J 1993;34:84-89
4. 곽현주, 최혜영, 한유미, 임수미, 이선화. 자기공명 척수강조영술.
대한방사선의학회지 1995;33:501-506
5. 김미정, 남용현, 성인영, 신명진. 요통환자에서의 임상양상과 자기 공명영상소견과의 비교연구. 대한재활의학회지 1992;16:407-417 6. 정유미. 추간판 탈출의 MRI소견과 추간판 조영술의 비교; 시상면
T1 강조 영상에서 전경막외 공간의 저신호강도변화를 중심으로. 대 한영상의학회지 2003;48:115-120
7. Bartynski WS, Lin L. Lumbar root compression in the lateral re- cess: MR imaging, conventional myelography, and CT myelogra- phy comparison with surgical confirmation. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:348-360
8. 권범선, 이성재, 박충현, 전동진. 제1천수 신경근병변에서 증상 기 간에 따른 비정상 자발 전위의 발현 양상. 대한재활의학회지 2001;25:609-614
9. 문재호, 신정순. 요통환자에 대한 H reflex Study의 임상적 의의. 대 한재활의학회지 1982;6:55-59
10. Crue BL, Pudenz RH, Selon CH. Observations on the value of clin- ical electromyography. J Bone Joint Surg Am 1957;39A:492-500 11. Kobayashi S, Yoshizawa H, Yamada S. Pathology of lumbar nerve
root compression Part 2: morphological and immunohistological changes of dorsal root ganglion. J Orthop Res 2004;22:180-188 12. Doita M, Kanatani T, Harada T, Mizuno K. Immunohistologic
study of the ruptured intervertebral disc of the lumbar spine. Spine 1996;21:235-241
13. Herzog RJ, Guyer RD, Graham-Smith A, Simmons ED Jr.
Magnetic resonance imaging. Use in patients with low back or radicular pain. Spine 1995;20:1834-1938
14. Taneichi H. Role of MR imaging in the evaluation of low back pain(orthopedic surgeon’s view). Semin Musculoskelet Radiol 2001;5:129-131
15. Albeck MJ, Hilden J, Kjaer L, Holtas S, Praestholm J, Henriksen O et al. A controlled comparison of myelography, computed tomog- raphy, and magnetic resonance imaging in clinically suspected
lumbar disc herniation. Spine 1995;20:443-448
16. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med 1994;331:69-73 17. Nardin RA, Patel MR, Gudas TF, Rutkove SB, Raynor EM.
Electromyography and magnetic resonance imaging in the evalua- tion of radiculopathy. Muscle Nerve 1999;22:151-155
18. 박희석, 김경태, 김기찬, 정호중, 허진도. 요통환자의 신경근 병변 유 무에 따른 진단검사소견의 비교. 대한재활의학회지 1997;21:376-383 19. Haig AJ, Weiner JB, Tew J, Quint D, Yamakawa K. The relation
among spinal geometry on MRI, paraspinal electromyographic ab- normalities, and age in persons referred for electrodiagnostic tesing of low back symptoms. Spine 2002;27:1918-1925
20. 차병훈, 손미연, 김금원, 임명아, 권귀련, 김성수. 요추추간판 탈출 증의 자기공명영상: 탈출 방향과 신경근 및 경막낭의 압박소견과의 관계. 대한방사선의학회지 1996;34:451-455
J Korean Radiol Soc 2006;54:525-530
Address reprint requests to : Dong Hun Kim, M.D., Department of Radiology, Chosun University Hospital, 588 Seoseok-dong, Dong-gu, Gwangju 501-717, Korea
Tel. 82-62-220-3543 Fax. 82-62-228-9061 E-mail: [email protected]
Relationship among the Myelography, MRI and EMG in Young Patients with Low Back Pain or Radiating Pain
1Ji-Youn Jang, M.D., Dong Hun Kim, M.D.2, Young Jae Park, M.D.3
1Department of Radiology, Soonchunhyang University Hospital
2Department of Radiology, Chosun University Hospital
3Department of Rehabilitation Medicine, Gwang-Ju City Geriatiric Hospital
Purpose: We wanted to evaluate the relationship among the myelography, magnetic resonance imaging (MRI), and electromyography (EMG) findings in young patients with low back pain, and we wanted to assess the significance of the spinal geometric measurements as well as type of disc herniation seen on MRI.
Materials and Methods: Forty-four young men with lower back pain were included, and they were all clinical- ly suspected of suffering with lumbar disc herniation. All of them underwent myelography, MRI and EMG.
We measured spinal geometry including the anteroposterior diameters of the central canal and thecal sac, the interlaminar distance, the width of the lateral recess and the thickness of the ligamentum flavum, and we eval- uated for root deviation as well as disc herniation on the MRIs. We compared the types of disc herniation on MRI with the myelography and EMG findings. Also, we investigated the correlation of the spinal geometric measurements on MRI with the EMG and myelography findings.
Results: The types of disc herniation on MRI were not significantly related to the myelography (p = 0.298) and EMG findings (p = 0.372). The EMG findings were not related to either the myelography findings (p = 0.435) or the spinal geometric measurements (p > 0.05) on MRI. Nerve root compression that was noted on myelog- raphy was related to the thecal sac AP diameter (p = 0.016) and the width of the lateral recess (p = 0.011).
There were no correlations between myelography and the findings of root deviation on MRI (p=0.052).
Conclusion: MRI can play an excellent diagnostic role for young patients with radiculopathy or lower back pain. It could increase the diagnostic accuracy if it is used in conjunction with myelography and EMG. The narrowing of thecal sac AP diameter and the width of lateral recess rather than the type of disc herniation on MRI were well correlated with the myelography and EMG findings.
Index words :Spine
Magnetic resonance (MR) Myelography
