노인 병동환자에서의 장기 재원 및 수익성에 관한 고찰

노인 병동환자에서의 장기 재원 및 수익성에 관한 고찰

국민건강보험공단 일산병원 가정의학과

조 경 희, 김 승 수

1. 서 론

의료는 그 특성상 윤리성, 공익성 및 비영리성이 강조되며 현행 의료법에서도 병원의 영리 추구를 금지하고 있다(의료법 시행령 18조).

즉 병원의 목표가 일차적으로 의료서비스의 제공에 있다. 그러나 병원도 의료서비스를 제 공하는 대가로 진료비를 받고 있으므로 진료비보다 원가가 적은 경우에는 이익이 발생하게 되며, 이익이 발생한다는 사실만으로 영리를 추구한다고 보기는 어렵다(정기선, 1992). 병원 도 하나의 조직으로서 유지 발전하기 위해서는 적정한 수준의 이윤이 발생되어야 하며, 병 원의 경영상태가 양호해야 병원의 합리적인 운영과 함께 양질의 의료제공이 가능하기 때문 이다.

우리 나라는 1989년 전국민의료보험이 실시된 이후 의료서비스에 대한 경제적 접근성이 개 선됨에 따라 의료수요가 증가하면서 국민의료비는 지속적으로 상승하고 있다. 대학병원을 비롯한 대부분의 3차 의료기관은 입원 의료수요의 증가로 병상이 부족한 상태임에도 불구하 고 경영수지의 악화를 호소하고 있다. 먼저로는 투명경영의 기초하에서 적절한 원가분석에 따른 적절한 수가에 의한 경영분석이 기본이다. 그 외에도 인구구조의 노령화와 만성질환의 증가 추세에 따라 노인입원환자가 증가하고 이로 인한 병상회전율의 악화로 병원경영이 어 려워지고 있는 실정에 의해 일부 설명될 수 있다. 따라서 의료계의 대내외적 환경 변화에 병원이 능동적이고 효율적으로 대처하기 위한 방안의 하나로 장기 재원이 많은 노인병동 운 영에 관한 분석은 중요한 의의를 지닌다.

노인질환의 임상적 특성은 대부분 복합질병이고 정신 및 신경 증후를 동반하며 발생하고 예후가 사회, 환경적인 측면에 의하여 지배되기 쉬운 만성 퇴행성 질환이 다수이다. 노인성 질환중에서도 급성 질환에 대한 치료 이외에도 복합적인 만성질환으로 장기 요양자를 치료 할 적절한 시설이 부족하여 급성진료 기관인 병원에서 진료 받고 있는 상황으로 이에 대한 실태 조사와 분석 연구가 요망된다.

따라서 노인 병동 입원 환자에 대한 수입 및 원가 분석은 고령화 사회를 맞이하여 증가하고 있는 노인 환자들에게 좀더 많은 환자들에게 합리적인 의료서비스를 제공받을 수 있도록 하 며 병원 경영수지를 개선시키며 노인병동 운영 및 장기 요양 시설의 방향을 결정해 보는 효 과가 있기 때문에 의의가 있다고 하겠다.

본 연구의 구체적인 목적은

첫째, 노인 입원환자의 재원 기간에 따른 진료비를 살펴보고, 둘째, 재원 기간에 영향을 미치는 건강상의 요인들을 분석해 보고

셋째, 전체적으로 노인에서의 장기 재원을 가져오게 되는 건강상의 특성을 파악한 후 앞으로의 방향을 토의․제시하고자 한다.

2. 방 법

가. 연구대상

본 연구에서 연구대상은 한 공공병원의 노인병동 환자를 대상으로 하였다. 그 이유는 이 병원이 국가 의료 정책의 결정 병원으로 설립되어 앞으로 병원산업을 대표할 수 있는 대표 성을 지녔다고 판단하였기 때문이며, 또 다른 이유로는 타 의료기관에 비하여 상대적으로

보다 체계적이고 객관적인 방법으로 회계처리를 하고 있어 신뢰성 있는 재무자료를 활용할 수 있기 때문이었다.

나. 연구 기간

2004년 3월 1월부터 2004년 12월 31일까지 노인병동에 입원한 환자 185명중에서 그중 자료 가 부실한 5명을 제외한 178명을 대상으로 하여 재원기간, 진료비, 건강상태, 포괄적 노인평 가의 각 요소를 분석해 보았다.

다. 재원기간 및 환자기능상태 평가

1) 재원 기간

환자가 입원한 이후 퇴원까지의 날짜를 기준으로 하여 진료기간에 따른 총진료비의 차이를 살펴보았다. 급성기 치료의 퇴원 환자군과 복합만성질환을 가진 노인 환자에서 의 퇴원 기간, 그리고 장기 재원으로 넘어갈 수 있는 기준으로 각각 7일 이내, 8일에서 14일, 14일 이상의 기간으로 하여 각 군에 있어서의 진료비를 분석해 보았다.

2) 환자의 건강상태 평가

노인의 건강상태를 포괄적으로 평가하는 도구인 CGA((Comprehensive Geriatric

Assessment)를 이용하였다. 환자의 입원기간 척 5일 이내에 전공의에 의해 작성 되었다.

그 내용으로는 일상생활능력, 도구적 일상생활 능력, 노인 우울 척도, 한국형 간이 인지 기능평가 가 되어 있고 그 외에도 통증 유무, 실금 유무, 시력저하, 청력저하 등의 평가 가 들어 있다. 일상생활능력은 목욕, 옷입기, 용변, 이동, 대소변가리기, 식사하기의 6항 목을 측정하며 도구적 일상생활 수행 능력은 전화걸기, 외출하기, 장보기, 식사 준비하 기, 금전관리하기 등의 9개의 항목으로 점수가 높을수록 일상생활수행능력이 좋지 않다.

우울척도는 15점 기준으로 0-5(우울), 6-10(의심) 및 정상(11점 이상)으로 구분하였고, 치매 여부는 한국형간이인지기능검사 상의 23점을 기준으로 하였다.

3. 결 과

1) 노인병동 입원 환자의 특징

노인병동에 입원한 환자의 73.6%가 여자 환자이였다. 교육수준은 국민학교 이하가 23%를 나 타냈고 대학교 이상이 6,7%로 나타났다. 결혼상태는 46,8%가 유지하고 있었으며 사별이 36.2%로 나타났다. 독거노인이 4.3% 였으며 그 외 95.7%는 홀로 지내지는 않았다. 종교는 무 교가 21.9%였고 78.1%가 기독교, 불교 및 기타 종교를 가지고 있었다.

Table 1. Sociodermographic factors of study group (n=178)

Variables No %

Age (yrs) 65-74 82 46.1%

75-84 80 44.9

85 or above 17 9.0%

Gender Female 131 73.6%

Male 47 26.4%

Education Elementary school or below 38 23%

Middle and high school 118 70.3%

Marital status Married 74 46.8%

Bereaved 64 37.2%

others 31 18.4%

Live alone 6 4.3%

Religion Yes 132 78.1%

No 37 21.9%

2) 연구대상자의 건강상의 특징

낙상 및 보행장애가 36.9%에서 있었고, 요실금이 35.4%에 있었다. 통증으로 고생하는 군이 76.9% 였으며 시력 저하가 47%, 청력 저하가 40.2%로 나타났다. 일상생활 능력은 와상 0점 대상군 31명(17.7%)과, 건강 상태 6점인 대상자가 84명(47.4%)로 평균 3.95(SD 2.47)로 나타났다. 도구적 일상생활 능력은 완전 정상인 군이 33명(18.8%)로 나타났다.

우울 상태는 우울증이 39.4%, 우울 의심이 46.3%, 정상군이 14.3%로 나타났다. 치매는 54.8%가 있는 것으로 나타났다.

Table 2. Health Status (CGA) factors of study group.

Variables No %

Hx of Fall Yes 65 36.9%

No 111 63.1%

Urinary incontinuence Yes 57 35.4%

No 104 64.6%

pain Yes 130 76.9%

No 39 23.1%

Visual impairment Yes 79 47.0%

No 53.0%

Hearing impairment Yes 66 40.2%

No 98 59.8%

Activity of Daily Living 0 31 17.7%

1 20 11.4%

2 7 4.0%

3 1 0.6%

4 9 5.1%

5 24 13.7%

6 83 47.4%

Instrumental ADL 0-3 68 38.6%

4-6 42 23.9%

7-9 66 37.5%

Geriatric Depression Yes 69 39.4%

Suspicious 81 46.3%

No 25 14.3%

Dementia Yes 85 54.8%

No 70 45.2%

3) 환자의 재원기간에 따른 일일진료 비용의 연관성

환자의 병원재원기간이 길수록 일일 진료비는 감소하는 것으로 나타났다. 15일 이상된 4 명의 환자중 일평균 진료비가 250,000원이 넘는 4명의 환자를 제외하면 병원재원기간과 일일 진료비는 통계적으로 의의 있게 감소되었다.

Table 3. Association between LOS and Total medical costs, cost per day

LOS No Total cost sf Daily cost sf

1-7 day 46 43,513974 0.460 201,249 0.460

8-14 day 69 118,919.159 162,102

15 day or above 63 297,539,666 153,649

LOS: Length of stay,

4) 재원기관과 다른 변수와의 연관성

재원기간에 따른 군차이를 보면 총진료비(p=0.000), 일일 진료비(0.025), 일상생활수행능력 (0.032)이 의의 있게 나타났으며 도구적 일상생활수행능력(p=0.535)은 의미가 없게 나타 났다. 선형 추세 분석 결과 총진료비(0.000), 나이 (0.014), 청력저하(0.025). 독거 노인 (0.026)이 유의한 차이를 보이는 변수로 나타났다.

Table 4. Association between LOS and other Variables

Mean of

Square F significance

Age 66,853

40.956

Total Cost 1.5322E

3.6530E

21359656954

5662037069

20.823

5,924

4,317

6,883

LOS: Length of stay, P < 0.01 by aneway anova test, P <0.05 by aneway anova test

Table 5. Linear Logistic analysis of factors associated LOS

β -coefficient SE t probability Total medical cost 2.700 0.893 17.402 0.000

Age 0.251 0.100 2.510 0.014

Hearing impairment 2.677 1.171 2.286 0.025

Live alone -5.676 2.501 -2.270 0.026

p-values calculated by liner Logistic analysis

4. 고찰

이 연구에서는 노인 환자를 위주로 하는 노인병동에서 재원 기간에 따른 진료비 및 환자의 건강상태를 포괄적 건강상태의 평가도구를 이용한 특성으로 조사하여 분석하였다. 포괄적 노인 평가는 환자의 건강에 관련될 수 있는 모든 영역에 대한 접근이라는 점에서 노인병동

에서 시도되고 있는 평가의 도구이다. 본 연구에서는 재원 기간은 기능의 저하, 청력저하, 진료비, 독거노인 등의 영역이 의미 있게 나타났다. 현행 제도 하에서 입원환자의 진료비는 질병특성, 재원기간, 병원특성, 환자의 사회경제적 특성 등 여러 가지 요인에 의하여 결정되 는데, 동일 질병의 경우 진료비는 재원기간의 영향을 가장 많이 받는다. 재원일별진료비는 일반적으로 진료초기에 상대적으로 더 많고, 재원기간이 길어질수록 감소하는 경향을 보이 게 된다. 만성 복합성 질환을 가진 노인 환자의 장기입원은 환자 개개인의 진료비를 상승시 키고, 국민의료비 상승을 초래하며, 병원 입장에서는 병상회전율이 저하되어 병원재정의 압 박요인이 되며, 다른 급성환자의 입원을 막게 된다. 따라서 노인 병동에서의 장기입원의 특 성과 사유는 의료자원의 효율적인 이용방안을 모색하기 위한 중요한 요인이다.

노인입원환자를 효율적으로 관리와 병상의 효율적 이용은 병원의 수지개선이나 국가의 의료 자원을 효율적으로 활용한다는 측면에서 매우 중요하다. 장기요양진료(long-term care)라는 용어는 요양원(nursing home)이 설립되면서 1960년대 후반에 출현한 용어이다. 급성진료와 장기요양진료의 구분은 애매모호하며 장기요양 환자의 대다수가 급성진료기관의 입원부터 시작하고 있다. 미국에서는 메디케어 입원진료비 지불제도가 병원내 재원일수 단축을 유도 하고 있어 환자의 급성진료와 장기요양진료 선택은 임상적 요구보다 진료비 지불체계 차원 이서 결정이 우위이다. 미국에서는 요양원 입소자의 고비용 급성진료 이용을 줄이기 위하여 별도의 강력한 일차진료 프로그램 개발에 많은 투자를 하였고 이러한 노력은 병원에서 이송 되어 온 노인환자의 사망률과 유병률을 줄일 수 있다고 한다.

의료기술의 발달로 수명연장에 따른 노인 및 만성질환자가 증가되었으며 이들은 특성상 의 료서비스의 강도가 높은 급성 전문 치료보다 환자군별로 특성화된 장기적이고 반복적이며 의료서비스의 강도가 낮은 요양치료가 요구되고 있다. 대부분의 고령화 선진국에서는 민간 적 차원 또는 사회보장적 차원에서 노인의 급성기 질병에 대한 노인의학적인 치료와 함께, 회복기의 효율적인 치료 그리고 기능의 장애가 생겼을 경우의 장기 요양에 대한 대책이 유 기적으로 연결되어 질관리와 비용효율을 함께 이루어 가고 있는 것이 공통적이다.

우리나라는 현재 노인병원 수가체계에 대한 많은 논의와 노인장기요양보험에 대한 국가적 논의가 진행 중이다. 치료중심의 건강보험(의료급여) 재정의 효율적 관리와 고령화사회에서 의 보편적인 사회복지제도인 노인요양보험의 확립 그리고 요양시설의 질관리와 보험지불제 도의 합리적인 정비가 요망된다.

Abstract

Factors Associated with Length of stay and other Factors in elderly inpatient Unit

Kyunghee Cho, M.D., Ph.D. Sungsoo Kim Department of Family Medicine, NHIC Ilsan Hospital

Background: To investigate the relationship between Length of stay and total medical cost and the other factors in elderly inpatient unit

Methods: From March to December 2004, The Health status of 178 elderly inpatients was examined by Comprehensive geriatric Assessment. The Length of Stay and medical cost were devided into 3 groups: Group 1; LOS 1-7, Group 2: LOS 8-14;

Group 3; 15 days or over

Results: Age(p=0.198), Total Medical cost (p=0.000) and ADL(p=0.032) were significantly related to LOS. In linear Logistic analysis, Total medical cost (p=0.000), Age (p=0.014), Hearing imparment 9p=0.025) and Live alone (p=0.026) were significantly related.

Conclusion: To achieve the social security model of other developed countries, along with insuring long-term care facilities and available manpower, the first thing to make concrete is the financial aspect of this long-term care insurance in hand, which has the structure of social insurance by nature. Geriatric medicine has its emphasis not only on the high-quality acute and recovery phase medical treatment of geriatric diseases but also on the coordination of individual long-term care management if disability of activity of daily living follows.

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Keywords: Length of stay, Total Medical Costs, Comprehensive Geriatric Assessment(CGA)

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