수술실 환자안전문화가 수술실 간호사의 소진에 미치는 영향 이예솔

stress https://doi.org/10.17547/kjsr.2020.28.3.118

수술실 환자안전문화가 수술실 간호사의 소진에 미치는 영향

이예솔

¹

²

1

²

Effects of Patient Safety Culture on Nurse Burnout in the Operating Room

Ye Sol Lee ¹ , Chin Kang Koh ²

1

College of Nursing, Seoul National University, Seoul,

College of Nursing & The Research Institute of Nursing Science, Seoul National University, Seoul, Korea

Received May 12, 2020 Revised August 6, 2020 Accepted August 26, 2020 Corresponding author Ye Sol Lee

College of Nursing, Seoul National University, 103 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea Tel: +82-2-740-8452 Fax: +82-2-766-1852 E-mail: angdoya@snu.ac.kr ORCID:

Ye Sol Lee

(https://orcid.org/0000-0002-9361-4313) Chin Kang Koh

(https://orcid.org/0000-0002-9588-1888)

Key messages

수술실 간호사가 인식한 환자안전문화가 소진에 미치는 영향을 탐구한 연구로 서울의 일개 병원 수술실 간호사 122명을 대상으로 Safety Attitude Questionnaire와 Maslach Burnout Inventory를 통하여 환자안전문화와 소진을 측정하였다. 다중회귀분석 결과, 정서적 고갈에 영향을 미치는 환자안전문화는 직 무만족도( β =−.524, p=.000)와 근무환경( β =−.282, p=.015)이었다. 비인격화에는 근무환경( β =−.323, p=.009)이, 개인적 성취감 부족에는 직무만족도( β =−.250, p=.004)와 근무기간( β =−.397, p=.001)이 영향 요인이었다. 따라서 수술실 간호사 소진의 감소를 위해서는 수술실 근무환경을 개선하고 직무만족도 를 증진시키는 것이 필요하다.

중심단어: 환자안전문화, 소진, 간호사, 수술실, 직무만족도

Abstract

Background: The occurrence of nurse burnout, which could affect the quality of nursing, largely depends on the characteristics of a hospital department. An operating room (OR) environment comes with a high possibility of nurses committing errors, and OR nurses respect the value of patient safety and perform their safety management duties as needed. Although patient safety culture in an OR might affect OR nurse burnout, there is insufficient evidence to show such an association.

Methods: This cross-sectional study was conducted in a hospital in Seoul, South Korea in 2019.

One-hundred and twenty-two OR nurses completed the Safety Attitude Questionnaire Korean version 2 and Maslach Burnout Inventory that measured perceived levels of patient safety culture and burnout, respectively.

Results: Correlation analyses found that lower burnout was significantly associated with better patient safety culture. Through a multiple regression, the predictors of emotional exhaustion in patient safety culture identified were job satisfaction ( β = − .524, p=.000) and working conditions ( β = − .282, p=.015).

Working conditions predicted depersonalization ( β = − .323, p=.009), while job satisfaction predicted lack of personal accomplishment ( β = − .250, p=.004). Meanwhile, years in the unit ( β = − .397, p=.001) predicted lack of personal accomplishment.

Conclusions: These results suggest an important role for two dimensions of patient safety culture in mitigating burnout among OR nurses. It would be effective to improve working conditions in ORs by reducing the nurse-patient ratio, and to enhance job satisfaction among OR nurses by securing resources introduced by the conservation of resources theory.

Key Words: Patient safety, Burnout, Nurses, Operating rooms, Job satisfaction ORIGINAL ARTICLE

서 론

소진은 개인이 근무중에 만성적으로 대인 스트레스를 겪을 때 나타날 수 있는 정신적 증후군으로 일반적으로 다 음의 세 가지 증상 - 정서적 고갈, 비인격화, 개인적 성취

감 부족 - 을 가진다(Maslach

et al

상이 나타난 개인은 업무에 경직된 채로 임하며, 다른 사 람을 사물처럼 대하거나, 사소한 일에 대해서조차 다른 이 들을 탓하게 된다. 소진을 구성하는 마지막 요소인 개인적 성취감 부족은 개인이 스스로를 평가할 때, 일터에서의 수 행과 성취에 대해서 만족하지 못하고 무력감을 느끼는 현 상이다(Maslach

et al

et al

간호사는 돌봄 제공자로서 일터에서 환자, 보호자, 동 료, 타 직종 의료인 등 다양한 이해관계가 얽힌 타인을 대 하기 때문에 소진을 경험하기 쉽다. 간호사의 소진은 직무 만족도와 삶의 질에 부정적인 영향을 미치고(Khamisa

et al

et al

간호사의 소진에 대한 영향요인을 확인하는 연구들은 많이 이루어져 왔다. 인구사회학적 특성 중 성별, 연령, 결 혼상태, 최종학력 등이 소진과 상관관계가 있다고 밝혀져 왔으며(Hunsaker

et al

et al

et al

et al

et al

et al

et al

수술실 간호사는 일반 병동이나 중환자실, 응급실 간호 사와 달리 환자 및 보호자 보다는 동료나 타 직종 의료인 을 대하는 시간이 상대적으로 많고, 외부인의 출입이 통제 되어 폐쇄적이라고 할 수 있는 공간에서 근무를 하므로 다 른 부서 간호사의 소진과 별도로 살펴볼 필요가 있다. 수 술실에서 상당한 비중의 위해 사건이 발생한다고 알려져 온 만큼(de Vries

et al

et al

et al

간호의 영역에서 환자안전문화는 “환자 안전에 대한 간 호사들의 공유된 가치와 믿음의 산물이자 간호사들이 환자 안전을 바라보는 일련의 공통된 이해로 인간, 직무, 시스 템 간에 이루어지는 상호작용의 역학 속에서 생겨난다”

(Feng

et al

et al

2016; Zarei

et al

또한 수술실의 특수성을 토대로 수술실 환자안전문화가 간 호사의 소진에 미치는 영향을 밝히는 연구는 부족했다.

이에 본 연구에서는 수술실 간호사를 대상으로 하여 그 들이 인식하는 환자안전문화가 소진에 어떠한 영향을 미 치는지 알아보고자 한다. 본 연구의 구체적인 목표는 다음 과 같다. a) 수술실 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 소진 정도를 파악한다. b) 수술실 간호사의 인구사회학적 및 직업적 특성에 따른 소진의 차이를 파악한다. c) 수술 실 간호사가 인식하는 환자안전문화와 소진의 상관관계를 확인한다. d) 수술실 간호사가 인식하는 환자안전문화가 소진에 미치는 영향을 파악한다.

연구방법

1. 연구설계

본 연구는 수술실 간호사가 인식하는 환자안전문화가 소진에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이 다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자 포함 기준은 수술실 일선에서 1개월 이 상 근무하고 연구 참여에 동의한 간호사이다. 제외 기준은 행정

ㆍ

et al

표본의 대표성을 확보하기 위해 G*power 3.1.9.2 프로 그램을 이용하여 연구대상자의 크기를 산출하였다. Cohen (1992)의 중간 효과 크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 80%, 예측변수 10개를 기준으로 총 표본 수 118명이 도 출되었고, 응답률을 80%로 고려하여 150명에게 설문지 를 배포하였다. 그 중 대상자 포함 기준에 해당하고 설문 에 응답한 사람이 총 122명으로, 응답률은 81.3%였다.

3. 연구 도구

환자안전문화를 측정하기 위해 Safety Attitude Ques- tionnaire Korean version 2 (SAQ-K2)를 사용하였다.

이는 Sexton 등(2006)이 개발한 Safety Attitude Ques- tionnaire (SAQ)를 Jeong 등(2015)이 한글로 번역하고 Jeong 등(2019)이 다시 수정한 것으로, 기존 SAQ의 스 트레스 인지 영역이 일부 국가에서 환자안전문화의 구성 개념으로 유의하지 않았던 결과를 근거로 이를 제거한 후

Table 1. Sociodemographic and job characteristics of participant nurses (N=122)

Characteristics Categories n (%) Mean±SD

Age (years) 20 ∼ 29 63 (51.6) 31.9±8.0

30 ∼ 39 42 (34.4)

40 ∼ 49 12 (9.8)

≥ 50 5 (4.2)

Gender Male 12 (9.8)

Female 110 (90.2)

Marital status Single 82 (67.2)

Married 40 (32.8)

Education degree Associate’s 4 (3.3) Bachelor’s 103 (84.4)

Master’s 15 (12.3)

Position Charge 29 (23.8)

Acting 75 (61.5)

PA/SA 18 (14.7)

Work overtime

per week (hours) 0 11 (9.0) 3.20±2.50

0 ∼ 3 46 (37.7)

3 ∼ 6 52 (42.6)

≥ 6 13 (10.7)

Years in the unit Less than 6

months 15 (12.3) 7.15±7.75

6 ∼ 11 months 10 (8.2) 1 ∼ 2 years 20 (16.4) 3 ∼ 4 years 22 (17.9) 5 ∼ 10 years 23 (18.9) 11 ∼ 20 years 23 (18.9)

　 21 years or more 9 (7.4)

PA: Physician Assistant, SA: Surgical Assistant.

Table 2. Descriptive statistics of safety attitude questionnaire in nurses (N=122)

Dimensions Mean±SD PPR Mean

Teamwork climate 53.98±19.43 38.04

Safety climate 58.71±16.79 47.27

Job satisfaction 45.20±19.91 25.24

Perception of management 41.09±21.65 19.50

Working conditions 42.62±16.33 20.73

PPR: Per cent Positive Responses, Calculations of PPR for SAQ included agree slightly and agree strongly.

재구성한 도구이다. SAQ-K2는 팀워크(5문항), 안전환경 (6문항), 직무만족도(5문항), 운영진의 안전의식(4문항), 근무환경(4문항)의 5개 하위 영역에 대해서 5점 Likert 척도(1점 ‘매우 그렇지 않다’- 5점 ‘매우 그렇다’)로 측정 한다(Jeong

et al

SAQ-K2의 타당도는 확인적 요인분석(Confirmatory Factor Analysis)을 통해 검증되었다(Jeong

et al

2) 소진

소진을 측정하기 위해 Maslach 등(1981)이 개발한 Maslach Burnout Inventory (MBI)를 Kang 등(2012) 이 한글로 번역한 도구를 사용하였다. MBI는 정서적 고갈 (9문항), 대상자에 대한 비인격화(5문항), 개인적 성취감(8 문항)의 3가지 하위영역으로 이루어져 있으며 7점 Likert 척도로 0점(전혀 없음), 1점(1년에 한번 이하), 2점(한달에 한번 이하), 3점(한달에 2~3번), 4점(일주일에 한번), 5점 (일주일에 2~3번), 6점(매일) 중에서 얼마나 자주 소진을 느끼는지 물어본다(Maslach

et al

과 비인격화의 점수는 높을수록, 개인적 성취의 점수는 낮 을수록 소진이 크다는 의미이며 낮은 점수, 중간 점수, 높 은 점수로 나눌 때 그 기준이 되는 값은 정서적 고갈에서 17, 27; 비인격화에서 7, 13; 개인적 성취감에서 32, 39 이다(Yavuzşen

et al

Kang 등(2012)이 한국 병원 간호사를 대상으로 MBI 의 사용이 적합한 지 알아 보았을 때, Cronbach’s

α

α

α

4. 자료수집

자료수집은 연구대상자가 소속되어 있는 대학병원 임상 연구 윤리심의위원회(Institutional Review Board)로부 터 승인을 받고(IRB NO. 1903-148-1021) 간호 부문의 동의를 얻은 후에, 2019년 7월 동안 진행되었다. 연구자 는 포함 기준에 해당하는 잠재적 연구대상자들에게 연구 목적, 연구진행과정, 비밀 보장과 함께 언제든지 연구 참 여 중단이 가능함을 설명하였다. 자발적으로 연구에 참여 하기로 결정한 대상자는 서면 동의서에 서명한 후 설문지 를 작성하였다. 설문지는 총 54문항으로 작성완료까지 약 8분 소요되었다. 익명성과 기밀성 유지를 위해 설문지와 동의서를 각각 밀봉이 가능한 봉투에 따로 담아 배포하고 회수하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 SPSS 25.0 프로그램을 이용하여 분석하 였다. 연구대상자의 인구사회학적 및 직업적 특성과 환자 안전문화, 소진은 각각 기술통계를 통해 분석하였다. 대상 자의 인구사회학적 및 직업적 특성에 따른 소진의 차이는 모 수적 방법인 independent sample t-test 혹은 one-way ANOVA, 또는 비모수적 분석인 exact-Mann-Whitney test 혹은 Kruskal-wallis test를 사용하였다. 대상자의 인구사회학적 및 직업적 특성 중 연속형 변수와 소진의 상관

Table 4. Correlation between dimensions of patient safety culture and nurse burnout

Dimensions EE Dep LPA

r p r p r p

Teamwork climate − .243 .007 − .222 .014 − .028 .758 Safety climate ⁻ .192 .034 ⁻ .246 .006 ⁻ .143 .115 Job satisfaction ⁻ .447 .000 ⁻ .238 .008 ⁻ .200 .027 Perception of

management

− .227 .012 ⁻ .224 .013 ⁻ .147 .106 Working conditions ⁻ .354 .000 ⁻ .348 .000 ⁻ .070 .444 EE: Emotional Exhaustion, Dep: Depersonalization, LPA: Lack of Personal accomplishment.

Table 3. Descriptive statistics of occupational burnout in nurses (N=122)

Dimensions Mean±SD Low Moderate High

n (%) n (%) n (%)

Emotional

exhaustion 31.69±1.68 8 (6.6) 30 (24.6) 84 (68.9) Depersonalization 8.02±5.13 50 (41.0) 44 (36.1) 28 (23.0) Lack of personal

accomplishment 17.60±7.78 24 (19.7) 31 (25.4) 67 (54.9)

Table 5. Association between the emotional exhaustion and the predictors

Variables

Emotional exhaustion

B SE β p

Teamwork climate .023 .071 .042 .745

Safety climate .070 .076 .111 .358

Job satisfaction ⁻ .282 .065 ⁻ .524 .000

Perception of

management .122 .066 .248 .066

Working conditions ⁻ .184 .074 ⁻ .282 .015

Gender 4.033 3.016 .113 .184

R

=.268, Adjusted R

=.230, F=6.963, p=.000.

관계, 그리고 환자안전문화와 소진의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients를 사용하여 분석하였다. 상관 분석에서 소진과 유의한 관계가 있는 변수들을 다중선형 회귀분석(Multiple Linear Regression)의 예측변수로 투 입하여 대상자의 소진에 미치는 영향을 분석하였다.

결 과

1. 대상자의 인구사회학적 및 직업적 특성

Table 1은 대상자의 인구사회학적 및 직업적 특성을 나타내고 있다. 대상자의 연령대는 20대(51.6%)가 가장 많았으며 평균연령은 31.9±8.0세였고, 평균 수술실 근무 기간은 7.15±7.75년이었다. 대상자의 성별은 여자가 90.2%로 대부분을 차지 했고, 결혼 상태는 미혼이 67.2%

로 기혼상태보다 약 2배가량 많았다. 최종 학력은 대졸이 84.4%로 대부분을 차지 했고, 직위는 일반간호사의 구성 비율이 가장 높았다(61.5%). 주당 추가근무시간은 3시간 이상 6시간 미만(42.6%)이 가장 많았고, 3시간 미만이 그 다음이었다(37.7%).

2. 수술실 간호사가 인식한 환자안전문화와 소진

수술실 간호사가 인식한 수술실 환자안전문화의 5가지 하위 영역별 결과는 Table 2와 같다. 환자안전문화의 총점 을 100점 척도로 환산하였을 때, 그 평균은 모두 중간 수준 이었다. 영역별 문항 평균은 안전환경이 58.71 (±16.79) 점으로 가장 높았으며 팀워크(53.98±19.43), 직무 만족 도(45.20±19.91), 근무 환경(42.62±16.33), 운영진의 안전의식(41.09±21.65) 순으로 나타났다. 문항 별 긍정 적인 응답 비율의 평균은 안전환경(47.27%)에서 가장 높았 고, 운영진의 안전의식(19.50%)에서 가장 낮았다.

수술실 간호사가 느끼는 소진의 정도는 하위영역별로 Table 3에 기술하였다. 소진의 평균은 정서적 고갈 (31.69±1.68)과 개인적 성취감 부족(17.60±7.78)에서 는 높은 수준으로, 비인격화(8.02±5.13)에서는 중간수준 으로 나타났다. 대상자의 68.9%가 높은 수준의 정서적 고 갈을 경험하고 있었고, 절반 이상(54.9%)이 높은 수준의 개인적 성취감 부족을 느끼고 있었다. 그에 반해, 높은 수 준의 비인격화는 대상자의 23.0%만이 경험하고 있었다.

3. 환자안전문화와 소진의 상관관계

수술실 간호사가 인식하는 소진과 환자안전문화의 상관 관계를 분석한 결과는 다음과 같다(Table 4). 수술실 간 호사가 팀워크(r=

−

−

−

−

−

−

−

−

−

−

−

4. 수술실 간호사의 소진에 영향을 미치는 요인

상관분석 결과, 인구사회학적 및 직업적 특성 중 성별이 정서적 고갈과, 주당 초과근무시간이 비인격화와, 연령 및 근무 기간, 직위가 개인적 성취감과 유의한 관계임을 알 수 있었다. 이와 함께 소진과 유의한 상관성을 보인 환자 안전문화의 하위영역을 다중회귀분석의 변수로 투입하고, 성별과 직위는 가변수(dummy variable) 처리하여 분석 하였다. 다중 공선성의 해결을 위해 근무 기간과 .91의 상 관관계를 가지고 있던 연령을 제외한 후 분석을 시행하였 다. 회귀분석 수행 후 공차(tolerance)가 0.1 이상이며 분 산팽창지수(Variance Inflation Factor, VIF)가 10 이하 임을 확인하여 다중공선성이 존재하지 않았음을 확인하였 다. 또한 세 모형의 Durbin-Watson 통계량이 각각 1.967, 1.851, 2.099로 나타나 자기상관이 존재하지 않 는다고 할 수 있으며, COOK의 거리는 모두 1 미만으로 이상점(outlier)이 없다고 볼 수 있다.

Table 7. Association between the lack of personal accomplishment and the predictors

Variables

Lack of personal accomplishment

B SE β p

Job satisfaction − .097 .033 − .250 .004

Years in the unit − .398 .112 − .397 .001 Charge nurse

(base=acting nurse)

− .001 2.040 .000 1.000

PA/SA

(base=acting nurse)

− .524 1.889 − .024 .782

PA: Physician Assistant, SA: Surgical Assistant, R

=.192, Adjusted R

=.165, F=6.959, p=.000.

Table 6. Association between the depersonalization and the predictors

Variables

Depersonalization

B SE β p

Teamwork climate .008 .036 .029 .835

Safety climate − .022 .039 − .073 .576

Job satisfaction ⁻ .004 .034 ⁻ .015 .907

Perception of

management .009 .034 .038 .794

Working conditions ⁻ .101 .038 ⁻ .323 .009 Work overtime

per week .341 .182 .165 .063

R

=.156, Adjusted R

=.111, F=3.499, p=.003.

수술실 간호사의 정서적 고갈에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과는 Table 5와 같다. 이 회귀식은 정서적 고갈 의 변동을 약 23.0% 설명하였으며, 유의한 예측 요인은 직무만족도(

β

−

β

−

β

−

Table 7의 모델은 개인적 성취감 부족의 변화를 약 16.5% 설명하였다. 개인적 성취감 부족에 유의한 영향을 미치는 요인은 직무만족도(

β

−

β

−

본 연구에서 환자안전문화의 나머지 세 하위 영역인 팀 워크, 안전환경, 운영진의 안전의식은 수술실 간호사의 소 진에 유의한 영향을 끼치지 않았다. 인구사회학적 및 직업 적 특성은 근무기간을 제외하고는 소진에 유의한 영향을 끼치지 않았다.

고 찰

본 연구에서는 서울 시내 일개 병원에서 근무하는 수술 실 간호사의 소진 정도를 파악하고 소진 정도와 환자안전 문화에 대한 인식 사이의 관계를 파악하고자 하였다. 먼저 본 연구에서 사용한 소진 측정 도구는 하위 영역별로 낮은 점수, 중간 점수, 높은 점수의 기준을 제시하고 있는데, 하 부 영역 별 높은 수준의 소진을 나타낸 대상자의 비율은 정서적 고갈 영역에서 68.9%, 비인격화에서 23.0%, 개인 적 성취감 부족에서 54.9%이었다. 이란에서 다양한 부서 의 간호사들을 대상으로 소진을 측정한 연구에서는 대상 자의 56.8%가 정서적 고갈, 66.4%가 비인격화, 98%가 개인적 성취감 부족에서 높은 수준의 소진을 경험하고 있 었으며(Zarei

et al

et al

은 편이었다.

수술실 간호사의 정서적 고갈이 높은 편으로 나타난 이 유는 로봇이나 복강경 수술의 발전으로 수술실에서 사용 하는 기구 및 장비가 첨단화되고 수술 종류도 다양해지는 한편, 수술 내용 및 과정도 세분화, 전문화되는 경향으로 업무부담이 높아졌음에도 불구하고(Bjorn

et al

et al

본 연구에서 수술실 간호사의 인구사회학적 및 직업적 특성 중 근무기간만 개인적 성취감 부족에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉, 근무기간이 길수록 개인적 성취감이 높다는 것인데, 이는 수술실에 오래 근무할수록 수술에 대 한 이해, 기술의 숙련도, 수술 상황에 대한 대처 경험이 쌓 이면서 주어진 일을 성공적으로 수행할 가능성이 높아지 고 그에 대한 자신감도 높아졌기 때문인 것으로 보인다.

상관분석에서 환자안전문화의 모든 하위 영역은 정서적 고갈, 비인격화와 유의한 관계가 있었고, 직무만족도만 개 인적 성취감과 유의한 관계가 있었다. 이는 수술실 간호사 에게 있어 환자안전문화와 소진 사이에 유의한 관계가 있 음을 시사하며, 이러한 관계를 보고한 기존 연구들을 지지 하는 결과이다(Profit

et al

et al

한편 정서적 고갈에 유의한 영향을 미치는 변수는 직무 만족도와 근무환경임이 확인되었다. 먼저 근무환경을 구 체적으로 살펴보면, 근무환경에 대한 긍정적 응답 비율의 평균은 20.73%이었는데, 그 중 첫번째 문항인 ‘이 근무 구역에서 일하는 인원은 환자의 수를 감당하기에 충분하 다’에 대한 긍정적 응답의 비율이 4.9%로 전체 24개의 문 항 중 가장 낮은 비율을 보였다. 이에 대한 국내 현황을 살펴보면, 2016년 기준 한국의 병동 간호사 1인당 환자 수는 16.3명으로 미국의 5.3명보다 약 3배 이상 높은 수 치이다(Cho

et al

켜 지기 어려운 상황이며(Park

et al

et al

이 결과는 많은 근무량은 정서적 고갈을 유도한다는 결과 를 통합한 메타분석(Aronsson

et al

et al

et al

또한 직무만족도가 낮을수록 정서적 고갈이 높다는 결과는 선행연구를 지지하는 결과이며(Zarei

et al

et al

et al

et al

Hobfoll 등(2018)에 따르면 이러한 주요 자원이 충분히 유지되어야 스트레스 혹은 위기에 수월하게 대처할 수 있 는 원동력을 갖게 된다.

여기서 정서적 고갈과 직무만족도의 관계는 상태 자원과 에너지자원으로 설명할 수 있다(Hobfoll

et al

Hobfoll 등(2018)은 개인은 조직이 제공하는 상태 자원 및 에너지자원에 만족하지 못하면 이를 일련의 스트레스 혹은 손실의 과정으로 인식한다고 하였다. 이로 인해 개인 이 느끼는 직무만족도가 낮아지게 되고, 자원이 부족해진 개인은 자원의 손실에 더욱 취약해지면서 스트레스 인지 가 가속화된다. 이것이 반복되면 나선 효과로 인해 자원의 손실을 상쇄할 자원이 점점 더 부족해지면서, 결국 개인은 정서적 고갈에 마주하게 된다.

한편 비인격화에 영향을 끼치는 요인은 근무환경이었으 며, Aronsson 등(2017)의 메타분석에서도 많은 근무량이 비인격화에 영향을 미친다고 하였다. 또한 개인적 성취감 에 영향을 미치는 환자안전문화는 직무 만족도였다. 이를 다시 자원보존이론으로 설명해보면, 개인적 자원이 직무 만족도와 개인적 성취감의 관계에 선행한 결과라고 볼 수 있다. SAQ의 직무만족도 문항은 단순히 상황을 객관적으 로 평가하기 위한 문항이기 보다는 근무 구역과 직무에 대

한 개별적이고 주관적인 인식을 확인하는 내용에 가깝기 때문에, 자기 효능감이나 낙관주의와 같은 개인적 자원이 개입된 결과라고 짐작할 수 있는 것이다. 즉, 개인적 자원 이 풍부한 대상자는 직무만족도가 높았을 것이며, 동시에 개인적 성취감 또한 자주 느꼈을 것이다(Judge

et al

et al

et al

따라서 개인적자원이 교호작용을 일으켰을 수 있다. 그러 나 본 연구에서는 개인적 자원을 별도로 측정하지 않았기 때문에 개인적 자원이 이 둘의 관계에 얼마나 영향을 끼쳤 는지 추측하는 데에는 한계가 있다.

이 밖에 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 본 연구는 단 면연구이기 때문에 본 연구에서 얻어지는 변수 간의 관계 를 인과관계로 추론하기에는 무리가 있다. 두 번째로, 표 본을 하나의 병원에서 편의 추출하였기 때문에 이 결과를 일반화할 수 있는 범위에 제한이 따를 수 있다. 마지막으 로 본 연구의 제한점은 자료수집방법에서 기인한다. 본 연 구에서는 주요 변수인 환자안전문화와 소진을 모두 자가 보고도구인 설문지로 측정하였기 때문에 응답 결과가 편 향되었을 가능성이 있다.

본 연구에서는 수술실 간호사의 소진을 파악하고 수술 실 간호사가 인식하는 환자안전문화와 소진 사이의 관계 를 탐구하였다. 직무만족도가 높을수록 정서적 고갈이 감 소하고 개인적 성취감이 증가하며, 근무환경이 좋을수록 정서적 고갈과 비인격화가 감소한다는 것을 알 수 있었다.

따라서 간호사의 소진을 감소시키기 위해서 무엇보다도 직무만족도 증진과 근무환경 개선을 위한 방안을 마련해 야 한다. 근무환경 개선을 위해서는 특히 간호사 대 환자 의 비율을 줄이는 것이 중요하며, 직무만족도를 높이기 위 해서는 수술실 환경에서 상태 자원, 에너지 자원, 개인적 자원을 확보하는 것이 요구된다. 더불어 자원보존이론의 시각에서 직무만족도와 관련된 자원의 획득 및 손실에 대 한 후속연구를 제언한다.

Conflicts of interest

The authors declared no conflict of interest.

Funding

None.

References

Akirmak U, Ayla P. (in press). How is time perspective related to burnout and job satisfaction?

A conservation of resources perspective. Pers Individ Dif. doi:10.1016/j.paid.2019.109667 Aronsson G, Theorell T, Grape T et al. (2017). A systematic review including meta-analysis

of work environment and burnout symptoms. BMC Public Health. 17(1):264.

doi:10.1186/s12889-017-4153-7

Bjorn C, Josephson M, Wadensten B et al. (2015). Prominent attractive qualities of nurses' work in operating room departments: A questionnaire study. Work. 52(4):877-889.

doi:10.3233/wor-152135

Cho SH, Lee JY, June KJ et al. (2016). Nurse staffing levels and proportion of hospitals and clinics meeting the legal standard for nurse staffing for 1996~2013. J Korean Acad Nurs Adm. 22(3):209-219. doi:10.11111/jkana.2016.22.3.209

Cohen J. (1992). A power primer. Psychol Bull. 112(1):155-159. doi:10.1037/0033-

2909.112.1.155

de Vries EN, Ramrattan MA, Smorenburg SM et al. (2008). The incidence and nature of in-hospital adverse events: A systematic review. Qual Saf Health Care. 17(3):216-223.

doi:10.1136/qshc.2007.023622

Feng X, Bobay K, Weiss M. (2008). Patient safety culture in nursing: A dimensional concept analysis. J Adv Nurs. 63(3):310-319. doi:10.1111/j.1365-2648.2008.04728.x Garcia CL, Abreu LC, Ramos JLS et al. (2019). Influence of burnout on patient safety: Systematic

review and meta-analysis. Medicina. 55(9):553. doi:10.3390/medicina55090553 Guenette JP, Smith SE. (2018). Burnout: Job resources and job demands associated with low

personal accomplishment in united states radiology residents. Acad Radiol. 25(6):

739-743. doi:10.1016/j.acra.2017.12.002

Hobfoll SE. (1989). Conservation of resources: A new attempt at conceptualizing stress. Am Psychol. 44(3):513. doi:10.1037//0003-066x.44.3.513

Hobfoll SE, Halbesleben J, Neveu J-P et al. (2018). Conservation of resources in the organizational context: The reality of resources and their consequences. Annu Rev Organ Psychol Organ Behav. 5:103-128. Retrieve from https://www.annualreviews.org/doi/10.1146/annurev- orgpsych-032117-104640

Hunsaker S, Chen HC, Maughan D et al. (2015). Factors that influence the development of compassion fatigue, burnout, and compassion satisfaction in emergency department nurses. J Nurs Scholarsh. 47(2):186-194. doi:10.1111/jnu.12122

Jeong HJ, Jung SM, An EA et al. (2015). Development of the safety attitudes questionnaire- korean version (saq-k) and its novel analysis methods for safety managers. Biom Biostat Int J. 12(1):1-20. doi:10.15406/bbij.2015.02.00020

Jeong HJ, Lee WC, Hyeon SD et al. (2019). An efficiency-oriented reform of safety attitudes questionnaire

korean version (development of saq-k2). Biom Biostat Int J. 8(3):93-99.

doi:10.15406/bbij.2019.08.00277

Judge TA, Weiss HM, Kammeyer-Mueller JD et al. (2017). Job attitudes, job satisfaction, and job affect: A century of continuity and of change. J Appl Psychol. 102(3):356- 374. doi:10.1037/apl0000181

Kang JH, Kim CW. (2012). Evaluating applicability of maslach burnout inventory among university hospitals nurses. Korean J Adult Nurs. 24(1):31-37. doi:10.7475/kjan.

2012.24.1.31

Khamisa N, Peltzer K, Oldenburg B. (2013). Burnout in relation to specific contributing factors and health outcomes among nurses: A systematic review. Int J Environ Res Public Health. 10(6):2214-2240. doi:10.3390/ijerph10062214

Kim KH, Han YH, Kim JS. (2015). Korean nurses’ ethical dilemmas, professional values and professional quality of life. Nurs Ethics. 22(4):467-478. doi:10.1177/0969733014538892 Kunaviktikul W, Wichaikhum O, Nantsupawat A et al. (2015). Nurses' extended work

hours: Patient, nurse and organizational outcomes. Int Nurs Rev. 62(3):386-393.

doi:10.1111/inr.12195

Kwon SB, Cho KS, Park YS et al. (2008). An analysis of nursing work of operating room nurses. J Korean Acad Nurs Adm. 14(1):72-84. Retrieve from http://www.koreascience.

or.kr/article/JAKO200828835718595.page

Lee JS, Kim JS. (2012). Professional role conflict experience of perioperative nurses through nursing performance. Korean J Stress Res. 20(4):257-266. Retrieve from http://www.

stressresearch.or.kr/journal/view.html?uid=391&page=&sort=&scale=10&all_k=&s_t=

&s_a=&s_k=&s_v=20&s_n=4&spage=&pn=search&year=&vmd=Full

Li H, Cheng B, Zhu XP. (2018). Quantification of burnout in emergency nurses: A systematic review and meta-analysis. Int Emerg Nurs. 39:46-54. doi:10.1016/j.ienj.2017.12.005 Maslach C, Jackson SE. (1981). The measurement of experienced burnout. J Occup Behav.

2(2):99-113. doi:10.1002/job.4030020205

Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. (2001). Job burnout. Annu Rev Psychol. 52(1):397- 422. doi:10.1146/annurev.psych.52.1.397

Nantsupawat A, Kunaviktikul W, Nantsupawat R et al. (2017). Effects of nurse work environment on job dissatisfaction, burnout, intention to leave. Int Nurs Rev.

64(1):91-98. doi:10.1111/inr.12342

Park KO, Kim JK, Kim MS. (2015). Operating room nurses' experiences of securing for patient safety. J Korean Acad Nurs. 45(5):761-772. doi:10.4040/jkan.2015.45.5.761 Profit J, Sharek PJ, Amspoker AB et al. (2014). Burnout in the nicu setting and its relation

to safety culture. BMJ Qual Saf. 23(10):806-813. doi:10.1136/bmjqs-2014-002831 Roomaney R, Steenkamp J, Kagee A. (2017). Predictors of burnout among hiv nurses in the

western cape. Curationis. 40(1):e1-e9. doi:10.4102/curationis.v40i1.1695 See KC, Zhao MY, Nakataki E et al. (2018). Professional burnout among physicians and

nurses in asian intensive care units: A multinational survey. Intensive Care Med.

44(12):2079-2090. doi:10.1007/s00134-018-5432-1

Sexton JB, Helmreich RL, Neilands TB et al. (2006). The safety attitudes questionnaire:

Psychometric properties, benchmarking data, and emerging research. BMC Health Serv Res. 6(1):44. doi:10.1186/1472-6963-6-44

Shi Y, Guo H, Zhang S et al. (2018). Impact of workplace incivility against new nurses on job burn-out: A cross-sectional study in china. BMJ Open. 8(4):e020461. doi:10.1136/

bmjopen-2017-020461

Sonoda Y, Onozuka D, Hagihara A. (2018). Factors related to teamwork performance and stress of operating room nurses. J Nurs Manag. 26(1):66-73. doi:10.1111/jonm.12522 Topbas E, Bay H, Turan BB et al. (2019). The effect of perceived organisational justice on

job satisfaction and burnout levels of haemodialysis nurses. Journal of Renal Care.

45(2):120-128. doi:10.1111/jorc.12271

Vifladt A, Simonsen BO, Lydersen S et al. (2016). The association between patient safety culture and burnout and sense of coherence: A cross-sectional study in restructured and not restructured intensive care units. Intensive Crit Care Nurs. 36:26-34.

doi:10.1016/j.iccn.2016.03.004

Wang H, Jin Y, Wang D et al. (2020). Job satisfaction, burnout, and turnover intention among primary care providers in rural china: Results from structural equation modeling. BMC Fam Pract. 21(1):12. doi:10.1186/s12875-020-1083-8

Yavuzşen HT, Vupa Çilengiroğlu Ö. (2015). Burnout in physicians and nurses working in obstetrics/gynecology clinics in turkey. J Gynecol Obst. 25(3):160 - 167. doi:10.5336/

gynobstet.2015-43848

Yu H, Jiang A, Shen J. (2016). Prevalence and predictors of compassion fatigue, burnout and compassion satisfaction among oncology nurses: A cross-sectional survey. Int J Nurs Stud. 57:28-38. doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.01.012

Zarei E, Khakzad N, Reniers G et al. (2016). On the relationship between safety climate and occupational burnout in healthcare organizations. Safety Science. 89:1-10. doi:10.1016/

j.ssci.2016.05.011