Esthetic restoration in mandibular anterior region with one-piece implant and immediate loading

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Journal of the Korean Academy of Esthetic Dentistry

Esthetic restoration in mandibular anterior region with one-piece implant and immediate loading

하악 전치부에서의 일체형 임플란트 식립 후 즉시부하

Sena Yoon Department of Prosthodontics, Seoul National University School of Dentistry 윤세나 서울대학교 치과병원 보철과

Mandibular anterior region has high implant survival rates and better accessibility compared with any other region. Even if there are possibilities for perforation on lingual cortical bone due to improper drilling and bleeding caused by lingual artery damage, mandibular anterior region is a safe region because less amount of major anatomical structures exist compared with other regions. However, because of narrow bucco-lingual width of alveolar ridge, it is challengeable to obtain esthetic implant prosthesis. Although patients are less sensitive subjectively, mandibular anterior region is as diﬃcult as maxillary anterior region in that implant placement location plays a critical role on the prognosis of implant prosthesis. One-piece implant is a very useful option for mandibular anterior region. Considering the narrow roots and thin alveolar bone of mandible, it is clinically diﬃcult for implant diameter to be greater than 3mm

In this case, we could approach the esthetic restoration in mandibular anterior region with one-piece implant and immediate loading. (J Korean Acad Esthet Dent 2018;27(2):97-104)

Key words: one-piece implant, immediate loading

•Received 2018.09.03 •Last Revision 2018.10.15 •Accepted 2018.11.04

•Corresponding Author: Sena Yoon

Department of Prosthodontics, Seoul National University School of Dentistry E-mail: [email protected]

서론

하악 전치부는 다른 구강 내 영역에 비해 높은 임플란트 성공률과 더 나은 접근성을 갖고 있다. 비록 부적절한 드릴

링으로 인한 설측 피질골 천공 가능성과 설동맥 손상으로 인한 출혈 가능성이 있더라도 다른 부위와 비교했을 때 주

요 해부학적 구조물이 적기 때문에 상대적으로 안전하다. 또한 상악 전치부와 비교했을 때 환자들이 심미적으로 덜 민

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환자는 하악 좌측 측절치(#32)가 상실된 만 80세 남성으로 상실부위의 임플란트 수복을 위해 본원에 내원하였다.

즉시 부하 성공률을 저하시킬 수 있는 기저질환이나 습관은 존재하지 않았다(Fig 1) .

진단모형과 CBCT 상에서 하악 좌측 측절치(#32)의 근원심 거리는 4.5mm로 측정되었다. 잔존골의 폭과 너비를 고 려했을 때, 2.5mm 직경의 일체형 임플란트를 식립하기로 치료계획 설정하였다(Fig 2,3).

Fig. 1.

환자의 초진 구강 내 사진

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본 증례의 임플란트 식립을 위한 절개선의 디자인은, 하악 좌측 측절치(#32) 결손부에서 설측으로 치우친 치조정 절개(paracrestal incision)를 가하고, 인접치아 부위에는 치은열구내 절개(intracrevicular incision)를 가하였다(Fig 4).

Fig. 2.

환자의 진단모형

Fig. 3.

환자의 CBCT(Cone Beam CT)

Fig. 4.

하악 좌측 측절치(#32) 부위 절개 및 판막 거상 후 모습

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판막 거상 후 발치와 내의 육아조직을 모두 제거하였고, 초기 드릴링 후 가이드 핀을 삽입하여 식립 각도를 확인하 였다(Fig 5,6). 적절한 식립 각도 임을 확인한 이후 드릴링을 순차적으로 진행하였고, 초기 고정을 얻기 위해 최종 드릴 링은 계획된 임플란트 고정체의 직경보다 한단계 전까지 시행되었다.

Fig. 5.

드릴링 후 가이드 핀 삽입 후 모습

Fig. 6.

가이드 핀 삽입 후 촬영한 치근단 방사선 사진

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초기 고정을 얻으며 임플란트 식립 완료하였고, 봉합 완료하였다(Fig 7).

임플란트 식립 당일 날에 임시 캡(temporary cap)을 이용한 임시수복물을 제작하였다. 적절한 출연윤곽(emergence proﬁle)을 위해 임시수복물의 치은 연하 부위를 조정한 후 구강 내에 장착하였고, 최대교두감합위와 측방운동시 교합 이 되지 않도록 조정하였다(Fig 8).

Fig. 7.

하악 좌측 측절치(#32) 부위에 one body 임플란트 식립 후 봉합한 모습.

Fig. 9.

임플란트 식립 3개월 뒤 환자의 구강내사진

Fig. 8.

수술 당일에 임시수복물 제작 후, 즉시 부하한 모습

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인상용 코핑 장착 후, Heavy body PVS와 Light body PVS 인상재를 이용하여 최종인상을 채득하였다(Fig 10).

PFM(Porcelain fused to metal)로 제작된 최종수복물을 완성하였다(Fig 11).

Fig. 10.

인상용 코핑 장착 후, 최종 인상 채득한 모습

Fig. 11.

최종수복물

Fig. 12.

최종수복물 장착모습

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또한, 최종수복물 장착 후 파노라마 사진을 통해서 적절한 임플란트의 식립 각도를 재확인 해볼 수 있다(Fig 13).

최종수복물 장착 후 4개월이 지난 사진으로, 치간유두 및 주위 연조직과 더욱 안정된 모습을 나타내고 있다(Fig 14).

결론

하악 전치부에서는 치조골의 협설폭이나 결손 부위의 근원심 거리가 좁기 때문에 기존의 이체형 임플란트에서 적절한 주위 골의 두께를 얻는 것이 어려운 경우가 많다. 따라서 이러한 하악 전치부 무치악부에는 3mm 이하의 직경을 갖는 임 플란트가 필요하다. 이러한 환경에서 일체형 임플란트는 하악 전치부 무치악 부위에 적합한 치료방법이 될 수 있다.

References

1. HAHN, Jack A. Clinical and radiographic evaluation of one-piece implants used for immediate function. Journal of Oral Implantology. 2007;33(3):152-5.

2. Al-Sabbagh M. Implants in the esthetic zone. Dent Clin North Am. 2006 Jul;50(3):391-407, vi. Review.

3. Lorenzoni M, Pertl C, Zhang K, Wimmer G, Wegscheider WA. Immediate loading of single‐tooth implants in the anterior maxilla. Preliminary results after one year. Clin Oral Implants Res. 2003 Apr;14(2):180-7.

Fig. 14.

최종수복물 장착 4개월 후 구강내 사진

Fig. 13.

최종 파노라마 사진

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그러나 좁은 협설측 치조골 폭 때문에 이상적인 임플란트 식립 위치로의 식립은 상악 전치부만큼 어렵다. 이러한 하악 전 치부에서 일체형 임플란트는 매우 유용한 치료방법이다. 하악 전치의 해부학적 치근형태와 얇은 치조골을 고려할 때, 임 상적으로 3mm보다 큰 직경의 임플란트 식립은 어렵다.

본 증례는 하악 전치부 무치악 부위에서 일체형 임플란트의 식립과 즉시 부하를 동반하여 심미적인 보철물을 구현한 경 우이다.

키워드: 일체형 임플란트, 즉시 부하