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￭ S-53 ￭
A Case of Giant Splenic Pseudoaneurysmal Rupture with a Gastric Fistula
Department of Internal medicine, Catholic University of Korea College of Medicine, Seoul, Korea
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Seong Jin Lee, Se Hyun Cho, Hyun Jin Kim, Jeon joon han, Hyun Jeong Lee, Dae Young Cheung, Jin Il Kim, Soo-Heon Park
Visceral artery pseudoaneurysm is uncommon. The splenic artery is the most commonly affected visceral artery, and it usually develops secondary to chronic pancreatitis. Only 20 cases of giant pseudoaneurysms, defined as psedoaneurysms equal to, or greater than, 5 cm in size, have been reported until now. In this case, hemosuccus pancreaticus which means fistula to pancreatic duct, and hemorrhage in stomach, duodenum, or ad- jacent gastrointestinal track which result from fistula to gastrointestinal track are two main symptoms that develop. Both of them require operation or transcatheter embolization. We describe the case of a giant splenic pseudoanerysmal rupture with gastric fistula in a patient who presented with hematemesis. A 54 year old man who were receiving outpatient treatment of chronic pancreatitis and alcoholic cirrhosis, went ER for the treatment of hematemesis. In EGD, 6 cm sized mass with normal mucosa was observed in posterior wall of stomach. And there is bleeding from ulcer in the central part of the mass (Fig. 1). Attempt for hemostasis by epinephrine injection met with failure. In Abdominal CT, 2.6 cm sized splenic artery aneurysm with 6.8cm sized pseudoaneurysm was seen at pancreas tail, that compressed posterior wall of high body, stomach (Fig. 2).
The patient underwent arteriography, which confirmed the ruptured pseudoaneurysm of splenic artery. The pseudoaneurysm was embolized using metallic coil(Fig. 3). As bleeding didn't stop after embolization, surgical intervention was performed. After operation, bleeding was not ongoing any more.
￭ S-54 ￭
내시경적 점막절제술로 절제한 맹장의 신경초종 2예
고려대학교 안산병원
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최병광, 이상엽, 양태언, 김선화, 정성우, 정록선
서론: 신경초종은 일반적으로 체부와 사지, 척수에서 발생하며 원발성으로 소화관 내에서 발생하는 경우는 드물다. 이중 대부분은 위와 소장 에서 발견되고 각각 위장관계 신경초종의 83%, 12%를 차지한다. 위장관계 신경초종 중 맹장 및 대장에서 발견된 경우는 매우 드물며, 보고 된 대부분의 증례들은 수술적 절제를 통한 접근이었다. 맹장의 점막하종양에 대하여 내시경적으로 완전절제 후 신경초종으로 확진한 2예를 경험하여 보고한다. 증례1: 34세 남자 환자가 소화불량, 간헐적인 혈변을 주소로 내원하여 시행한 대장내시경 검사에서 맹장에 점막하종양이 발견되었다. 병변을 내시경적 점막절제술로 제거하였으며 5 × 4 × 3 mm의 황색 점액종양 소견을 보였다. 조직병리 검사에서 방추형 세포들 의 소주형 배열과 핵의 책상배열 및 가장자리의 림프구 침윤이 관찰되었다. 면역조직화학 검사에서 종양세포는 S-100 단백염색에 강한 양성 반응, CD34, c-kit, SMA 염색에는 음성반응을 나타냈다. 이에 맹장에 발생한 양성 신경초종으로 확진하였다. 증례2: 62세 남자 환자가 복부불 편감과 배변습관의 변화를 주소로 시행한 대장내시경 검사 상 맹장에 12 × 9 × 6 mm의 점막하종양이 발견되어 내시경적 점막절제술로 제거 하였다. 조직병리 검사에서 책상배열을 보이는 방추형 세포들이 관찰되었으며 면역조직화학 검사상 S-100 단백염색에 양성, CD34, c-kit, SMA에 음성이었으며 Ki-67 index는 5% 미만이었다. 이에 맹장에 발생한 양성 신경초종으로 확진하였다. 고찰: 맹장에서 발생하는 신경초종 은 매우 드문 질환으로 절제연 음성을 확보한 수술적 절제가 치료의 근간이 된다. 본 증례는 내시경을 통한 병변 절제 후 재발 없이 추적관찰 중으로, 비교적 조기에 발견하여 조직병리학적, 방사선학적으로 확인된 주변조직 침범없는 완전절제가 가능하다면 내시경적 접근도 가능함 을 보여준다.
