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― S-435 ―
일측성 흉수가 첫 증상으로 발현된 Behcet씨 병 1예
조선대학교 의과대학 내과학교실
*조민근, 강지인, 김현숙
Behcet씨 병은 구강 및 음부의 궤양과 포도막염, 망막혈관염, 시신경위축 등의 안질환과 피부병변을 주 증상으로 하는 전신적인 혈관염을 일으킨다. 폐침범은 5% 정도로 드물게 보고되고 있으며 Behcet씨 병의 폐증상은 주로 객혈이 77%이며 다른 증상으로는 호흡곤란, 흉막성 흉통 그리고 기침이 60%에서 주증상으로 발생할 수 있으나 일측성 흉수의 양상은 매우 드물다. 19세 남자 환자로 내원 3주 전부터 발생한 좌측 흉부통증을 동반한 양하지의 결절홍반양 피부병변을 주소로 내원하였다. 환자는 내원 1년 전부터 2개월에 1회 정도 구강 및 생식기에 궤양성 병변 발생하였으나 별다른 검사 및 치료를 하지 않았다. 내원시 조영증강 흉부 컴퓨터 촬영상 폐실질, 혈관 및 흉막병변의 소견을 발견할 수 없었으나, 입원 5일째 시행한 단순 흉부방사선 촬영에서 좌측 늑골횡경막각의 소실이 발생되며 측와위 촬영에서도 소량의 흉수저 류의 소견이 관찰되었다. 흉수의 양이 매우 작아 흉수검사는 시행하지 못하였으나, 유도객담검사에서 항산균 염색 및 결핵균에 대한 중합효 소 연쇄반응에서는 음성소견을 보였다. 그러나 환자의 흉수는 2주간의 적절한 정맥내 광범위 항생제의 투여에도 호전이 없었다. 상기 검사 의 소견으로 폐결핵과 세균성 폐렴을 감별진단 할 수 있었고 구강 및 생식기 궤양과 하지의 결절홍반양 피부병변이 동반되었던 점으로 미루 어 보아 Behcet 씨 병을 진단하였다. 좌측 흉수에 대해서는 드물지만 Behcet씨 병의 동반질환으로 고려하였다. 이에 환자의 정맥내 항생제의 투여는 중단하였고 구강 및 생식기 궤양과 하지의 결절홍반양 피부병변을 치료하기 위해 스테로이드, colchine 투여를 시작하였으며 약물 투여 2주후 실시한 단순 흉부 방사선 촬영에서 좌측 흉수의 완전한 소실 관찰되며, 좌측 흉통 또한 완전히 소실되었다. 현재 증상 및 징후의 재발 없으며 약물치료와 함께 정기적인 추적관찰 중이다. 저자들은 일측성 흉수를 동반한 Behcet씨 병을 경험하였기에 이에 증례보고하는 바이다.
― S-436 ―
A case of renal cell carcinoma presenting as henoch-schonlein purpura with leukocytoclastic vasculitis, hematuria, proteinuria and abdominal pain
Department of Internal Medicine, Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Republic of Korea
*Dae Young Yun M.D., Yong Uk Jung M.D., Myung Jin Oh M.D., Hyun Je Kim, M.D., Young Hoon Hong M.D., Choong Ki Lee M.D.
Introduction: A leukocytoclastic vasculitis(LCV) predominantly involving the skin with occasional involvement of other organ systems may be a minor component of other diseases such as infection, ulcerative colitis, complement deficiencies, retroperitoneal fibrosis and malignancies.
But there have been a few descriptions of LCV in association with renal cell carcinoma(RCC). Case: A 25-year-old male visited local medical clinic for abrupt onset purpura on both lower legs. The laboratory tests showed a WBC was 8,420 /μL, Hb 16.8 g/dL, platelets 257,000 /μL, ESR 1 mm/H, CRP 0.04 mg/dL, C3c 137 mg/dL, C4 23.8 mg/dL, ASO 286.7 IU/mL . The Rheumatoid factor was 11 IU/mL, anti- GBM Ab was <5 Eq/mL, and FANA, ANCA, cryoglobulin, HBsAg, anti-HCV Ab, anti-HIV Ab, VDRL were negative. s-PEP was polyclonal gammopathy. Urinalysis revealed no proteinuria, hematuria. The skin biopsy showed LCV. With the diagnosis of Henoch-Schonlein purpura(HSP), colchine 1.2mg/d and hydroxychloroquine 400mg/d were prescribed for the recurrent purpura. Three months after treatment, for a bout of sudden onset abdominal pain with lower extremity purpura. The patient underwent laboratory tests showed microscopic hematuria and proteinuria and total urine protein 324 mg/day, gastroscopy with non-specific gastritis, and on abdominal CT was an enhancing mass sized about 1 cm seen in medial aspect of left renal upper pole. The follow-up kidney CT scan 3 months later also showed the same findings.
After deciding to have renal mass excision and biopsy, the patient was referred to our hospital, left partial nephrectomy was done. A biopsy demonstrated clear cell type RCC and FSGS. On the whole body integrated PET/CT showed no evidence of metastasis. After operation, a proteinuria and purpura had been resolved. Conclusions: The association of HSP and LCV with RCC has been rarely documented. The patient had recurrent purpura on the both lower extremity, microscopic hematuria and proteinuria and intermittent abdominal pain. With the presentations of LCV and HSP clinically, the patient diagnosed of RCC later. Here, we report a case of HSP/LCV associated with RCC and stress the necessity of evaluation for underlying disease in association with HSP or LCV.
