Factors That Affect to the Bone Mineral Density (BMD) in Intermarried Vietnam Women in Korea

한국에 거주하는 베트남 출신 국내 결혼 이민자 여성의 골밀도에 영향을 미치는 요인

이화여자대학교 의과대학 산부인과학교실, 생화학교실¹, 내과학교실², 소아과학교실³, 식품영양학과⁴

김한나¹․문혜성․성연아²․박은애³․김화영⁴․정혜원

Factors That Affect to the Bone Mineral Density (BMD) in Intermarried Vietnam Women in Korea

Han-Na Kim¹, M.S., Hye-Sung Moon, M.D., Yeon Ah Sung², M.D., Eun-Ae Park³, M.D., Wha-Young Kim⁴, Ph.D., Hye Won Chung, M.D.

Department of Obstetrics and Gynecology, Biochemistry¹, Internal Medicine²,

Pediatrics College of Medicine³, Nutritional Science and Food Management⁴, Ewha Womans’ University, Seoul, Korea

Objectives: The aims of this study were to evaluate the factors that affect to the bone mineral density (BMD) in Vietnam women who are ages from 18 to 40, and to identify correlation between various factors weight, height, body mass index (BMI) and BMD.

Methods: Distal forearm BMD was measured by dual energy X-ray absorptiometry in intermarried Vietnam women. The mean age, height, weight, waist, hip, body fat, fat percent were measured. Odds ratios of the risk factors of low bone mass were calculated by the unconditional logistic regression model.

Results: The weight, BMI, waist circumference, hip circumference, body fat and body fat percentage of physical characteristics were significantly related to a BMD in Vietnam women. The factors that decrease risk of low bone mass were BMI (OR=0.663 95% CI 0.492～0.893), weight (OR=0.867 95% CI 0.780～0.963) and body fat (OR=0.753 95% CI 0.623～0.910). Simpleand multiple linear regression analyses showed significant positive relation between BMD and BMI. In contrast, the age had no correlation with BMD.

Conclusion: Among factors affecting to BMD in intermarried Vietnam women, BMI were the most important factors. Therefore to raise BMI is significant factor to prevent osteoporosis in postmenopausal women.

Key Words: Bone mineral density, Osteoporosis, Body mass index, Distal forearm

5)골다공증은 골격의 소실이 증가되어 골의 구조적 파괴를 일으킬 정도로 골성분이 감소하는 전신적인 골격계 질환이다¹. 이러한 정의에서 보듯이 골밀도

책임저자：정혜원, 이화여자대학교 의과대학 산부인과학교실 Tel: 02)2650-5568, Fax: 02)2647-9860

E-mail: [email protected]

* 연구비 지원: 질병관리본부 유전체센터 (budgets 2006-347-2910- 213-207)

가 골절의 매우 중요한 결정요소 임을 알 수 있다.

골밀도의 감소는 골절로 이어지고, 척추 및 고관절 골절이 발생할 경우 장기간 거동 장애를 초래하여 이는 의료비의 상승, 장애인구의 증가 등 사회 경제 적 부담을 초래한다. 그러나 골다공증은 아직까지 별다른 치료가 없어 예방과 조기 발견이 중요하나 위험성을 미리 알아내기는 어렵다. 골다공증으로 인 한 골절의 위험은 성년기의 최대 골밀도와 노화에

Table 1. Distribution of Z-score

N %

Z>-2.0 Z<-2.0 Total

287 12 299

96.0 4.0 100 따른 골밀도의 소실에 의하여 결정지어지게 된다.

골밀도는 환경적 요인에 의하여 영향을 받을 수 있으나 최근 수행된 쌍생아 가계연구에 의하면 골밀 도 변이의 70～80%가 유전적 요인에 의하여 좌우된 다고 알려져 있다². 골다공증의 위험인자로는 연령, 코카서스 인종, 좌식생활, 흡연, 작은 체형, 가족력, 과다한 음주, 장기간의 칼슘 섭취 부족, 에스트로겐 의 부족 등으로 유전적인 영향과 생활방식 등이 있 다^3-5.

골밀도는 측정 부위나 측정 방법에 따라서 다양하 며, axial bone과 appendicular bone의 골밀도의 상관 관계는 보고에 따라 다양하게 나타난다. 골밀도 측 정의 차이는 측정하는 방법, 즉, 단광자 골밀도 측정 기 (single photon absorptiometry), 양광자 골밀도 측정 기 (dual energy X-ray absorptiomtry, DEXA), 정량적 컴퓨터 골밀도 측정기 (quantitative computed tomo- graphy, QCT) 중, 어떤 기계를 사용하였는지에 따라 다르며, 측정하는 부위에 따라서도 다르게 나타난 다^6-8. 요골 말단 부위의 골밀도는 Colles’ fracture를 예견하는 데 도움이 되며, 다른 axial bone보다 변형 이 적게 일어나고 axial bone과의 상관관계도 비교적 높게 나타나는 부위이면서 손쉽게 측정을 할 수 있 다는 장점을 가지고 있다⁹. 본 연구에서는 베트남 결혼이민자 여성에서 요골 말단 부위의 골밀도를 DEXA로 측정하고 골밀도에 영향을 미치는 인자를 알아보려 한다.

대상 및 방법

보건복지부 질병관리본부 유전체 센터의 용역사 업으로 시행한 동남아시아 이민자 코호트 (사업기 간: 2006년 11월부터 2007년 1월 사이)의 대상자인 한국 남자와 결혼하여 현재 한국에 거주하고 있는 베트남 출신의 여성으로 40세 이하의 여성을 대상으 로 하였다. 현재 임신 중이거나 임신의 가능성이 있 는 여성은 제외되었으며 그 외에 골밀도에 영향을 미 치는 약물을 복용한 경우에도 대상에서 제외하였다.

1. 신체계측

검증된 신장/체중측정기기를 기울임이 없는 편평

한 곳에 위치시키며 피검자의 옷은 최대한 가볍게 유지시킴. 피검자를 수평면에 곧바로 세우고 발뒤꿈 치, 엉덩이, 등의 뒷부분이 수직판에 닿도록 하고 머 리는 정면을 보게 하여, 좌측 안와면의 하단부가 이 주 상부의 가장 깊은 협곡과 수평이 되도록 하고 수 치가 고정되면 신장 0.1 cm / 체중 0.1 kg까지 읽고 기 록한다. 허리둘레를 재는 위치는 가장 아래에 위치 한 늑골 (갈비뼈)과 장골능선 사이의 중간부위인 둘 레를 수평을 유지한 상태로 재며 0.1 cm까지 측정한 다. 엉덩이 둘레는 측정자가 피검자의 측면에서 웅 크리고 엉덩이의 뒤쪽을 지나 가장 넓은 부위에서 수평면을 이루도록 0.1 cm까지 측정한다. 숨을 고르 게 쉬도록 한 후 가볍게 내쉰 상태에서 피부에 압박 이 가하지 않도록 측정한다. 체질량 지수 (BMI)는 체 중 kg/신장 m²로 구하였으며 BMI가 18.5 이하를 저 체중, 18.5～23까지를 정상, 23～25사이는 과체중, 25 이상을 비만으로 나누었다.

2. 체지방 측정

Portable 체성분 분석기인 In body 230으로 측정하 며 양말이나 스타킹을 벗은 채 측정기의 발판 전극 의 발모양에 정확히 올라선 후, 양팔을 15도 각도 정 도 벌린 채로 양손 전 극을 꼭 쥐게 하여 측정하였 다.

3. 골밀도 측정

DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry, Lunar Pixi)를 이용하여 요골말단부위의 골밀도를 측정하 였으며 반복 측정 시 오차는 (coefficient of variation of repeated measurement on individual) 1.2%였다. 대 상자가 20～40대로 젊은 연령이어서 골밀도는 절대 골밀도 (g/cm²)과 동일연령과 비교치인 Z score를 측 정하였다 (Table 1).

Table 2. Physical characteristics and bone mass of intermarried Vietnam women

N Mean S.D. Min Max

Age Height (cm) Weight (kg) BMI (kg/m²) Waist (cm) Hip (cm) Waist/Hip ratio Body fat (kg) Body fat % BMD (g/cm²) Age_Per (%) Z_score

391 391 391 391 339 339 339 349 349 321 299 299

24.14 154.64 49.95 20.88 70.56 86.01 0.82 14.40 28.54 0.4537 92.90 -0.5766

4.97 5.31 6.99 2.7 7.35 5.97 0.06 4.66 6.3 0.06 11.01 0.9

18 125.4 34 15.6 55 68.5 0.64 6 14.4 0.32 64.5 -2.9

40 168 75.3 32.76 97 105 1.08 33.2 58.81 0.73 128.8 2.3

Table 3. Factors that affect to the bone mineral den- sity (BMD) in Vietnam women

Factor Pearson 상관계수 P-value

Age Height Weight BMI Waist Hip

Waist/Hip ratio Body fat Fat %

0.088 -0.030 0.315 0.351 0.183 0.217 0.057 0.283 0.209

0.115 0.594 0.000 0.000 0.001 0.000 0.313 0.000 0.000

Table 4. Risk factor of low bone mass

Factor OR 95% CI P-value

Age Height Weight BMI Waist Hip

Waist/Hip ratio 비만 분류 기준 Body fat Fat %

0.974 0.972 0.867 0.663 0.926 0.887 0.536 0.146 0.753 0.848

0.863～1.099 0.876～1.0781

0.780～0.963 0.492～0.893 0.846～1.015 0.797～0.986 0.000～11920 0.045～0.477 0.623～0.910 0.755～0.952

0.670 0.594 0.008 0.007 0.100 0.027 0.903 0.001 0.003 0.005

4. 통계 방법

모든 결과는 access program으로 database화 하였고 통계처리는 SPSS 12.0을 사용하였다. 골밀도와 각 신체계측치와 혈액 검사 사이의 상관관계는 biva- riate associations을 하였다. Z 값은 International Society for Clinical Densitometry (ISCD)의 기준에 따 라 -2 이하와 -2 초과로 그룹을 나누었다. ISCD에 서는 Z 값이 -2 이하인 것은 “below the expected range for age”, -2 초과인 것은 “within the expected range for age”라고 정의하고 있으며 동일 연령에 비 해 골밀도가 어떠한지를 나타내는 지표가 된다. 이 두 그룹간에 low bone mass의 위험도를 binary logi-

stic regression으로 분석하였다. 단순선형회귀분석 (simple linear regressiojn anlysis)으로 골밀도값과 연 령, 신장, 체중, 허리둘레, 엉덩이둘레 및 비, 체질량 지수, 비만 분류기준 저체중: BMI<18.5, 정상: 18.5～

23, 과체중: 23～35, 비만: >25), 체지방량, 체지방률 과의 상관분석을 하였으며 산점도 그래프를 구하였 다. 다중 회귀분석 (multiple regression anlysis)으로 골 밀도와, 체중, 체질량지수, 체지방량, 체지방률, 허리 둘레와의 상관관계를 분석하였다.

결 과

대상자의 연령은 평균 24.14±4.97세였으며 체중은 평균 49.95±6.99 kg이었으며 요골말단의 평균 골밀 도는 0.4537±0.006 g/cm²였다. 대상자의 기본 특징과 신체계측, 골밀도 측정값은 Table 2와 같다.

각각의 요소와 골밀도간의 상관관계를 분석한 biva- riate associations의 결과, 일반 혈액검사, 간 기능 검 사, alkaline phosphtase, 혈청지질검사, BUN/Crea- tinine 검사, High sensitivity C-reactive protein 검사 등 은 골밀도와 상관관계가 없었다 (data not shown).

이분형 상관분석을 실시한 결과, 신체계측치 중 에서 체중, 체질량지수, 허리둘레, 엉덩이 둘레, 체 지방량, 체지방률이 골밀도와 유의한 상관관계를 보였다 (Table 3).

통계적으로 유의하게 low bone mass의 위험을 증 가시키는 요소는 없었으며 통계적으로 유의하게

0.80

0.70

0.60

0.40

0.30 0.50

15.00 20.00 25.00

BMI

30.00 35.00 R 제곱 선형 = 0.123

Fig. 1. Scatter plot of BMD versus BIM. BMD in- creased steeply with BMI. The regression equation is Y=0.007X+0.301 [Y: BMD (g/cm²), X: BMI (kg/m², R²=0.123, P=0.000).

low bone mass의 위험을 감소시키는 요소는 비만 분 류 기준 (OR=0.146 95% CI 0.045～0.477), BMI (OR=

0.663 95% CI 0.492～0.893), 체중 (OR=0.867 95% CI 0.780～0.963), 체지방량 (OR=0.753 95% CI 0.623～

0.910)이었으며 엉덩이둘레는 0.01<P<0.05의 값을 보여 통계적 의의가 비교적 약하지만 골밀도에 영향 을 미치는 것으로 보인다 (Table 4).

연령별로 골밀도를 산점도로 구하고 simple linear regression model로 분석하였으나 연령과는 상관성이 없었으며 체중, 체질량지수, 허리둘레, 엉덩이 둘레, 체지방량, 체지방률이 골밀도와 유의한 상관관계를 보였다. 산점도 그래프에서 체질량 지수가 R² 값이 가장 높은 요소였다 (Fig. 1).

골밀도에 체질량 지수, 체지방, 체지방률, 허리둘 레, 체중 등이 함께 미치는 영향에 대해 다중회귀분 석을 하여 BMD=0.265+0.011×BMI-0.006×body fat+

0.002×fat percent-0.002×waist+0.003×weight로 나 타났다. 이를 단계선택 다중회귀분석을 하여 다른 요소들을 제외시킨 후에는 BMD=0.306+0.007×BMI 의 식을 보여 골밀도에 가장 영향을 미치는 요소는 체질량 지수로 나타났다.

고 찰

골다공증의 진단에 있어서 골밀도의 측정 부위는 크게 axial bone과 peripheral bone (appendicular bone) 두 가지로 나누어 볼 수 있다. 그 중에서도 axial bone은 인체의 골격 중에서 중심을 이루는 뼈로서, 요추나 대퇴골의 골밀도를 측정하여 골다공증의 진 단에 사용하고 있다. 폐경 후 노화에 따른 골 감소로 인해 골감소증과 골다공증이 발생하면서, 골절이나 그로 인한 골 변형 등의 변화가 생기거나 퇴행성 변 화가 생긴 척추골은 DEXA를 사용하여 골밀도를 측 정하였을 때 오차가 생기게 된다⁹. 요골말단 부위는 이러한 퇴행성 변화가 비교적 적은 부위이고, 골을 감싸고 있는 주위 조직의 양이 적기 때문에 골밀도 측정 시 더 정확도를 기할 수 있다¹⁰. 요골 말단부위 의 골밀도는 axial bone과 총 골밀도를 반영하며, 요 추와 대퇴골의 골밀도와 높은 상관관계가 있어 다른 부위의 골절을 예측할 수 있어 연령, 성별 및 인종에 따른 골밀도를 비교함에 있어 유용한 방법이다.

연령은 골다공증의 위험인자로 많이 알려져 있

지만^11-14 본 연구에서는 단순 선형 회귀분석과 다중

회귀분석 결과 연령은 BMD와 low bone mass와는 상관관계가 없었다. 이는 본 연구의 대상자가 20～

40세 사이의 젊은 여성만을 대상으로 하여 연령범위 가 적기 때문인 것으로 사료된다.

본 연구에서는 베트남 여성의 요골 말단 부위 골 밀도가 0.454 g/cm²로 20～40세 사이의 한국 여성의 골밀도 (평균=0.526 g/cm²)에 비해 낮은 수치를 나타내 었다¹⁵. 한국 여성과 베트남 여성과의 골밀도 차이를 보이는 것은 인종간, 유전적 차이와 환경적인 차이 로 설명할 수 있다^3-5,16. 요골 말단 부위의 골밀도를 체질량 지수, 체지방, 체지방률, 허리둘레, 체중과 체 질량 지수와의 상관관계를 다중회귀분석 하였을 때, 골밀도에 가장 영향을 미치는 요소는 체질량 지수인 것으로 나타났다. 또한 Table 2에서 Pearson 상관계 수를 살펴보아도 골밀도가 BMI와 체중에 유의하게 상관관계를 나타내는 것으로 보였는데 이것은 청소 년과 젊은 성인에서의 다른 연구결과와 유사하다¹⁷. 체중이나 체질량 지수가 골밀도에 미치는 영향은 weight-bearing bone에서 더 잘 나타나지만, Felson 등

의 연구에서 보면, weight- bearing bone 뿐 아니라 요 골에서도 그 상관관계를 볼 수 있었고 이는, 체질량 지수가 비만도를 나타내는 척도로, 폐경 후 여성에 서의 에스트로겐의 양과의 관련성으로 설명할 수 있 다¹⁸.

요골 말단 부위는 폐경 후에 Colle’s fracture가 호 발하는 부위이며, 비교적 골변형이 잘 일어나지 않 고, 측정이 간단하며, 거동이 불편한 폐경 후 골절 환자에게도 측정 자세가 용이하며 방사선 조사량이 적다는 장점이 있다. 또한 기구의 운용이 쉽고, 좀 더 경제적이면서 신속하고 정확하며 비 침습적이어 서 이동하면서 역학 조사 등을 하는 데 편리하다. 다 만 골절의 위험도를 예견하는 데 있어서는 예상 골절 부위의 골밀도를 직접 측정하는 것이 더 정확하며¹⁰, 일부 연구에서는 이러한 peripheral bone의 골밀도 측 정과 axial bone의 골밀도 측정값에 있어서 불일치를 보여주기도 한다^19-21.

최대 골량 (peak bone mass)은 일생 동안 일정하게 골밀도와 관련이 있으며 실제로 70세의 골량까지도 최대 골량에 의해 좌우된다. 일반적으로 19～22세 사이에 peak total body bone mineral density (BMD)와 bone mineral content (BMC)의 99%가 생기며 최대 골 량에 이르는 나이는 일반적으로 20～45세 사이로 알 려지고 있다.

폐경 후 골다공증의 예방에는 폐경 전 골상태를 적절하게 유지하는 것이 중요하며 골다공증 예방에 가장 효과적인 것은 peak bone mass를 증가시키는 것이다. 최대 골량이 10% 증가하면 골다공증이 13 년 늦게 발생하며 폐경 연령이나 non-menopausal bone loss의 변화가 10%이면 골다공증이 2년 늦게 발생하는 것으로 되어 있어 peak BMD가 골다공증 발생에 가장 중요한 예측 인자이다²².

현재 한국에서 진행되고 있는 코호트 연구는 대부 분 40세 이상을 대상으로 하고 있어 이미 골소실이 진행된 상태를 대상으로 하고 있으며 현재 까지 젊 은 연령, 즉 최대골량에 대한 대규모 연구는 없는 실 정이다. 따라서 본 연구에서는 최대 골량에 있는 젊 은 연령을 대상으로 골밀도와 그것에 영향을 주는 요소와의 연관성에 대해 연구하여 체질량 지수가 골 밀도와 유의한 상관관계가 있는 결과를 얻어 젊은

여성의 골대사에 체질량 지수가 관여할 것으로 사료 된다. 앞으로 이들의 생활 습관이나 식이 등이 골밀 도에 미치는 영향을 파악하고 이민자인 코호트의 특 성을 이용하여 환경적-유전적 요인과 골밀도와의 연 관성에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.

요 약

목적: 이 연구의 목적은 18세에서 40세까지의 베 트남 결혼 이민자 여성의 골밀도에 영향을 미치는 인자들을 찾고, 골밀도와 체중, 신장, 체질량지수 사 이의 상관관계를 알아보는 것이다.

방법: 보건복지부 질병관리본부 유전체 센터의 용역사업으로 시행한 동남아시아 이민자 코호트의 대상자인 한국 남자와 결혼하여 현재 한국에 거주하 고 있는 베트남 출신의 여성으로 40세 이하의 여성을 대상으로 하였다. 요골말단부위의 골밀도는 DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry, Lunar Pixi)를 이용 하여 측정하였다. 신장, 허리둘레, 엉덩이둘레, 체지 방, 체지방률 등의 신체계측을 실시하였다. 낮은 골 량의 위험인자의 교차비 (OR)는 비조건부 로지스틱 회귀모델을 이용하여 분석하였다.

결과: 베트남 여성의 신체계측 결과 중 체중, 체 질량지수, 허리둘레, 엉덩이둘레, 체지방, 체지방률 은 골밀도와 관련이 있었다. 낮은 골량의 위험을 감 소시키는 인자는 체질량지수 (OR=0.663 95% CI 0.492

～0.893)와 체중 (OR=0.867 95% CI 0.780～0.963)과 체 지방 (OR= 0.753 95% CI 0.623～0.910)이었다. 단순 선형회귀분석과 다중선형회귀분석 결과 골밀도와 체질량지수가 유의한 양의 상관관계가 있었다. 반면 에 나이는 골밀도와 연관성이 없었다.

결론: 국제결혼으로 한국에 들어온 베트남 여성 들의 골밀도에 가장 영향을 미치는 인자는 체질량 지수였다. 그러므로 체질량지수를 높이는 것이 폐경 기 여성들의 골다공증을 예방하는 데 있어서 중요한 역할을 할 것이다.

중심단어: 골밀도, 골다공증, 체질량지수, 요골말 단부위

감사의 글

This study was supported by the Center for Genome Science, Korea, National Institute of Health research contract (budgets 2006-347-2910-213-207).

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