대한수혈학회지：제 권 제 호
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： 년 월 일 ： 년 월 일 ： 년 월 일
：오 승 환 부산시 부산진구 복지로 개금동 인제대학교 의과대학 진단검사의학교실 본 논문은 년도 인제대학교 학술연구조성비 보조에 의한 것임
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인제대학교 의과대학 진단검사의학교실1, 경희대학교 의학전문대학원 진단검사의학교실2
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혈액형은 항원에 이
어 번째로 발견된 혈액형이며 당단백 은 부착분자로서 세포외 기질인 라미닌과의 상호 작용으로 적혈구 생성 마지막 단계에서 성숙 적 혈구 세포의 이동에 중요한 역할을 하는 것으로
알려져 있다 혈액형에는 를
포함하여 개의 항원이 있다 와 는 대립 항원으로서 상호우성으로 발현되며 이에 대한 항
와 항 항체도 알려져 있다 항원은 모 든 인종에서 대부분 발현되는 반면 항원은 백인과 흑인에서 ∼ 의 낮은 빈도로 발견되며 한국인을 포함한 아시아인에서는 거의 발현되지 않는다
에 대한 항체는 용혈성수혈부작용이
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나 신생아용혈성빈혈을 야기시키는 경우는 드물 고 대부분 경한 지연성 반응만을 보인다 항 는 대부분 자연항체로써 실온에서 잘 반응하며
에서 반응하는 일은 드물고 부분응집을 일 으키는 특징이 있다 항 는 국내에서 보고된 비예기항체의 빈도에 관한 여러 문헌에서도 거의 검출되지 않는 것으로 알려져 있다 지난 년간 국내의 여러 기관의 보고 중 단지 예가 포함되 어 있으며 최근 일본에서의 비예기항체에 대한 대규모 조사에서도 항 는 발견되지 않았다
이와 같이 항 는 동정되는 경우가 매우 드 물다 따라서 본원에서 항 가 동정된 드문 예 를 확인하면서 항 의 동정에 있어서 현재 사 용 중인 비예기항체 검사 패널에 구성된 항원의 종류에 따라 위음성 결과로 간과될 수 있는 문제 점을 발견하여 이를 문헌 조사와 함께 보고하고 자 한다
세 여자 환자가 왼쪽 허벅지가 부어 오르며 통증을 호소하며 응급실로 내원하였다 환자는 봉소염으로 진단되어 술전 검사로 혈액형 및 비 예기항체 선별검사를 실시하였다 비예기항체 선
별검사 ＋
결과는 음성이었고 일 후 시 행한 선별검사도 음성이었다 이전의 수혈 또는 수술력은 없었으며 명의 자녀를 두고 있었다 괴사조직의 제거 및 배농을 위해 수술을 시행하 면서 농축적혈구를 단위 수혈 받았으며 주 후 복통과 함께 담낭염이 추가 진단되어 복강경 담 낭 절제술을 시행하며 단위 적혈구 제제 수혈을 받았다 이때 의뢰된 비예기항체 선별검사에서 이전 결과와 달리 양성이 나와 비예기항체 동정 검사
를 실시하였다 동정된 결과는 항 였는데 검출빈도가 매우 낮은 항체이므로 동정 혈구의 제조번호를 달리하여 검사를 실시하였다 다른 제조번호에서도 동일한 항체가 동정되었고 환자 혈구로 항원검사를 실시한 결과 항원 음 성 및 항원 양성으로 나와 환자의 혈청 중 항 체가 항 임을 확인하였다 이 때 직접 항글로 블린 검사는 음성이었고 용혈성 수혈부작용 소견 은 관찰되지 않았다 술 후 일째 다시 시행한 항체선별 검사에서 모두 음성으로 나와 처음에는 반응 역가의 일시적인 감소를 의심하였으나 해 당 선별혈구의 조합에서 항원 양성 혈액이 누 락된 점을 확인하여 동정 검사를 실시하게 되었 고 그 결과 여전히 항 가 동정되었다
항원에 대한 항체는 년 다회 수혈 자에서 발생한 항 가 처음 동정된 이후 와 나머지 항원에 대한 항체도 보고되고 있 다 의 경우 항원 양성률이 매우 낮아 수혈에 의해 감작될 경우가 드물고 는 고빈도항원으 로 항원 음성인 사람이 적어 항 가 생성되는 경우가 거의 없다 하지만 이전의 연구에서 가 음성인 환자에게 양성 혈액을 수혈한 결과 명 중 명이 감작된 것으로 보아 상당한 면역원성을 가지고 있는 것으로 추정된다 다만 감작되더 라도 심한 용혈이나 신생아용혈성질환을 야기하 지는 않고 경한 임상경과를 보이거나 직접 항글 로블린 검사에서만 양성 결과를 보이는 것으로 생각된다
한국인에서 항원은 이전 연구에서 몇몇 발
견된 것으로 보고하고 있으나 서양인에 비해 극
히 적은 빈도로 존재할 것으로 추정된다 따
라서 항원을 가진 공혈자가 극소수일 것으로
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생각되므로 교차시험에서 양성으로 나오거나 적 혈구가 감작되어 용혈을 일으킬 가능성은 거의 없어 항 를 가지고 있더라도 대개 임상적으로 는 문제가 되지 않는다
선별 혈구의 항원 조합은 두 가지 패널이 모두 음성일 경우가 많아 환자에서 항 가 있어 도 비예기항체 선별검사 결과는 음성으로 나오는 경우가 많다 본 환자의 경우에도 처음 시행한 항체 선별검사와 동정 후 재차 시행한 항 체 선별검사에서는 음성으로 나왔다 다행히 비 예기항체 동정검사에서는 대개 한 개의 양성 적혈구를 포함하고 있어 동정검사에서는 검출할 수 있다 상기 환자의 경우 선별검사에서 음성이 었지만 추적 검사에서 항 가 동정되어 선별검 사의 결과 불일치가 상품화된 혈구의 항원조합에 의한 것으로 확인된 경우로 생성된 항 는 수 혈에 의한 면역항체라기보다 자연항체일 가능성 이 높을 것으로 생각된다
본 증례에서는 매운 드문 항체인 항 가 동 정된 예를 보고하며 항 는 비예기항체 선별 검사에서 위음성 결과를 야기할 수 있다는 것을 확인할 수 있었다 본 증례와 같이 저빈도 항원에 대한 항체는 비예기항체 선별검사에서 패널의 구 성에 따라 위음성을 결과를 초래할 수 있으므로 주의가 필요할 것으로 생각된다
항원은 백인과 흑인에서 ∼ 의 낮은 빈도로 발견되며 한국인을 포함한 그 외의 인종에서는 거의 발현되지 않는다 따라서 가 상당한 면역원성을 가지고 있음에도 에 감작되는 경우는 거의 없다 본 증례에서는
− ＋ 형을 가진 세 여자 환자에서 발생한 에 대한 희귀한 항체를 보고하며 관련 문헌을
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