주의력 결핍 및 과잉행동장애(ADHD) 아동의 한의학적 치료에 대한 사례
변기원1,2⋅손인철2,3
1서울 변 한의원, 2원광대학교 한의과대학 경혈학교실, 3한국전통의학연구소
A case report of child ADHD treated with oriental medicine
Ki-Won Byeon
1,2, In-Chul Sohn
2,31
Seoul Byeon Oriental Medical Clinic,
2
Department of Meridian & Acupoint, Wonkwang University College of Korean Oriental Medicine,
3
Research Center of Traditional Korean Medicine Abstract
Objective : This study was performed to evaluate oriental medical treatment for ADHD in childhood
Methods : We analyzed DSM-4 and ADS scores before and after the treatments, such as acupuncture, decoction of medical ingredients, correction treatment and oriental kinesitherapy, of ADHD in 12 elementary school students who have been visited Byon oriental medical clinic (Dogok-dong Seoul) from March to October, 2007. And all patients were treated 2 times a week for 3 month.
Results : In this study, oriental medical treatments, such as acupuncture, decoction of medical ingredients, correction treatment and oriental kinesitherapy, to balance left and right brains, which is based on oriental medicine theory, was not only effective for treating attention deficit and hyperactivity which is the major problem of children in ADHD, but also effective for resistance, sociality, homology and communication. And we concluded that oriental medical treatments, which treats imbalance disorder of brain, were effective for treating ADHD.
Keywords : ADHD, case report, oriental medicine, acupuncture
Ⅰ. 서 론
주의력결핍 및 과잉운동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder : ADHD)는 부주의 (inattention), 충동성(impulsivity) 그리고
과잉운동(hyperactivity)을 주 증상으로 하 는 아동기에 많은 소아정신과 장애 중의 하 나1)로서, 7세 이전의 아동기에 주로 발병하 고, 학령전기 및 학령기 아동들에게서 일반 적으로 나타나며 만성적으로 진행될 수도 있다.
증상은 주의산만․과잉행동․충동성을 위 주로 하면서, 7세 이전의 아동기에 주로 발
⋅교신저자 : 손인철, 전북 익산시 신용동 344-2 원광대학교 한의과대 학 경혈학교실, Tel. 063-850-6448, Fax. 063-857-6458, E-mail: [email protected]
⋅이 논문은 2007·년 원광대학교 교비지원으로 수행되었음.
⋅투고 : 2008/02/27 심사 : 2008/03/07 채택 : 2008/03/21
병하고, 학령전기 및 학령기 아동들에게서 일반적으로 나타나며 만성적으로 진행될 수 도 있다. 임상적 특징2)은 지능 주의력 및 실행기능 등 전반적인 기능증상이 낮아질 뿐 아니라 언어발달, 운동발달, 불안, 비행, 정신 증과 자폐증 자폐아증상이 확인되면 가정이 나 학교, 사회 등 여러 영역에 지장을 초래 하는 매우 심각한 질병이다. 그 반면에 이와 구분되는 ADD(attention deficit disorder)는 주의력결핍 장애 증상으로 과잉행동은 없지 만 주의가 산만하고 집중을 잘 하지 못하는 증상을 보이며 학습에 많은 영향을 주고 있 다. 실제적으로 우리나라 초등학교 아동 480 만 명 가운데 3-8%인 약 26만 명 정도가 ADHD 아동으로 추정되는데, 이 숫자는 평균 적으로 한 학급 당 적어도 3-4명은 ADHD 질환을 가지고 있는 것으로 파악된다.
ADHD는 청소년기를 지나 성인기까지도 이어질 수 있으며 ADHD 아이들의 46%는 어른이 되어서도 지속된다3)고 한다. 이러한 ADHD를 적절히 대처하지 않으면 성인기의 잦은 移職, 직업상실, 家庭不和, 憂鬱症, 藥物 中毒, 暴行, 自殺 등으로 이어질 수 있다4,5).
ADHD의 정확한 원인은 밝혀있지 않지만 신경 화학적, 유전적, 환경적, 해부학적 요인 들을 대표적인 원인으로 규명하고 있으며, 그 외에 부적절한 양육, 임신상의 스트레스
6-9), 생후 초기경험이나 환경의 중요성10,11) 사회경제적 여건의 중요성도 논의되고 있다.
그러나 ADHD/ADD의 가장 근본적인 원인 은 Hynd GW 등10-15)이 공통적으로 지적하 는 것처럼 뇌의 영역별 비활동성과 좌우 뇌 의 불균형적인 발달로 요약될 수 있다.
ADHD에 대한 근래의 한의학적 연구현황 을 보면 張16)은 주의력결핍 과잉운동장애에 대한 한의학적 접근을, 李 等17)은 치료를, 朴 等18)은 동의보감을 중심으로 한 한의학 적 고찰을, 金19)은 ADHD 아동에 대한 한 방치료를, 姜20), 金21) 등은 ADHD에 대한 뉴로피드백 치료를, 朴 等22)은 주의력결핍․
과다행동장애의 한의학적 치료동향을 보고 하였다. ADHD는 한의학적 임상표현을 근 거로 볼 때 “躁動”, “失聰”, “健忘” 등의 범 주에 속한다고 할 수 있으며, 근래 중국에서 는 “兒童多動症”, “兒童多動綜合徵”, “兒童 注意缺陷多動障碍” 등으로 명명하여 중의학 적 고찰 및 임상연구23-25)가 보고 되었으나 아직까지 국내에서는 ADHD에 대한 한의학 적인 임상연구보고가 드문 실정이다.
이에 저자는 요즘 나날이 증가하는 어린 이들의 주의력 결핍 및 과잉행동장애 (ADHD)에 관한 한의학적인 치료 효과를 확인하기 위해, ADHD 증상의 아동 12명을 대상으로 3개월 동안 침 및 교정, 약물치료, 한방운동요법 등의 한의학적 치료를 실시하 였다. 치료 효과의 객관화를 위해서 ADS 검사와 DSM-4의 설문 조사를 치료 전후로 실시한 후 비교 분석하여 다음과 같은 결과 를 얻었기에 보고하는 바이다.
Ⅱ. 연구대상 및 방법
1. 대상
2007년 3월부터 2007년 10월까지 ADHD (주 의력결핍 및 과잉운동장애)증상으로 변한의 원(서울 강남구 도곡동 소재)에 내원한 초
등학생 12명을 대상으로 하였다. 초등학생들 의 성별은 남아 11명, 여아 1명이었고 평균 연령은 9.3세였으며 치료 시기는 아동들마다 달랐지만, 일괄적으로 치료시작 3개월 후에 초진 시에 실시한 검사를 재실시하여 치료 의 기간을 동일하게 통제하였다.
2. 연구방법
초진시에 ADHD에 대한 정확한 진단을 위해 ADS검사와 DSM-4의 설문 조사 및 보호자의 문진을 종합하여 ADHD를 진단하 였으며, 모든 아동들에게 일주일에 2회 반복 으로 3개월 동안 침 및 교정치료, 약물 치 료, 한방 운동 요법 등을 동일하게 실시하였 다. 일반적으로 정상적인 상황에서 음양의 대립 제약은 음양사이의 상대평형을 유지하 는 하나의 중요한 요소이다. 이에 본 연구에 서는 음양의 균형과 조화를 중시하는 것을 원칙으로 하였으며, 침구치료와 교정 ․약물 치료 및 한방운동요법을 시행할 때 이상의 원칙을 그대로 적용하였다.
1) 鍼 및 교정치료
鍼치료와 교정은 『素問·陰陽應象大論』
에 “用鍼者 從陰引陽, 從陽引陰, 以右治左, 以左治右”한다는 음양이론26)과 左患右治 右 患左治하는 巨刺法27)의 刺法論에 의해 치료 하였다. 그 방법으로는 좌측 대뇌의 기능이 떨어진 경우에는 우측 손 合谷(LI4)28)에 자 침하였으며 염전 보사를 시행하였고, 교정도 침을 놓는 것과 같은 원리로 좌측 대뇌의 기능이 좋지 않은 경우에는 동측 손과 발,
척추를 교정하였다.
2) 한약 치료 및 체질구분
한약 처방은 정신신경안정을 위해 歸脾湯
29)을 기본방으로 사용하였으며, 체질을 구분 하여 소양인인 경우에는 귀비탕에 육미지황 탕을, 소음인인 경우에는 귀비탕에 보중익기 탕을, 태음인인 경우에는 귀비탕에 청심연자 음을 가미하여 모든 환자에게 3제(60첩)의 한약을 투여 하였다. 체질구분은 응용근신경 학30)의 이론을 근거로 하여 미각을 이용한 근육 테스트를 하여 체질을 분류하였다.
3) 체질구분
내원한 아동에 따라 四象醫學31)에서 체질 별 기본 약재로 사용되는 인삼․부자, 숙지 황․석고, 마황․고본, 모과 등의 체질별 약 제를 선택하여 혀에 넣고 손을 움직이게 한 후 근육의 힘을 측정하여 체질을 구분 하였 다.
少陰人인 경우에는 인삼과 부자를 이용하 여 寒症과 熱症을 나누었으며, 인삼에 강한 경우에는 소음인 열증, 부자에 반응이 강한 경우에는 소음인 한증으로 진단하였다. 少陽 人인 경우에는 숙지황(한증)과 석고(열증) 로 한증과 열증을 나누었고, 太陰人인 경우 에는 마황(한증)과 고본(열증)으로 한증과 열증을 구분하였다. 모과를 이용하여 太陽人 의 예를 테스트하였으나 예가 많지 않아서 본 실험에서 제외하였다.
아동이 너무 어린 경우에는 근육의 값을 측정하는 것이 불가능하여 아이의 입에 약 재를 넣고 아이의 부모가 아동의 손을 잡게
하여 부모님의 근육을 측정하였다.
4) 한방운동요법
한방운동요법은 인체에서 水火와 氣血의 均衡과 調和를 이루고 經脈의 소통을 원활 하게 하여, 腦의 기능을 활성화하도록 모색 해본 운동이므로 중심근육운동(Exercise of muscle of medial)이라 명하였다 Fig. 1).
Fig. 1-A는 어깨를 바닥에 댄 후 하늘보 고 누워 무릎 붙여 세우고 허리 들어 올리 는 중심근육운동으로 경항부와 독맥, 방광경 의 기능을 조절해준다.
Fig. 1-B는 엎드려 양 팔꿈치를 이용하여 허리를 들어 올리는 중심근육운동으로 견갑 부와 태양경, 독맥, 방광경의 기능을 도와준 다.
Fig. 1-C는 오른 쪽 팔에 의지하여 우측 측면을 들어올려 몸의 균형을 잡는 중심근 육운동으로 옆구리 근육과 독맥, 방광경, 담 경, 양교맥, 음교맥의 기능을 조절해주는 역 할을 한다. 좌측 측면 옆구리 브릿지는 위의 운동과 반대 방향으로 한다.
Fig. 1-D는 몸의 중심을 잡기 위해 엉덩 이를 땅에 대고 앉아서 양다리, 양팔 들어 올려 몸의 균형을 잡아 전신의 균형과 조화 를 잡는 중심근육운동으로, 하복부의 단전에 힘의 중심을 중시한다. 독맥과 임맥 방광경 과 담경 그리고 삼초경의 중심을 이루어 전 신의 중심을 잡아간다. 모든 동작 시 골반과 어깨가 틀어지지 않고 평형을 이루어야하며, 한 동작에 1분씩 하루 3번 한다.
A) 하늘보고 누워 무릎 붙여 세우고 허리 올리기
B) 엎드려 양 팔꿈치 브릿지
C) 우측측면 옆구리 브릿지
※ 좌측측면 옆구리 브릿지는 C)의 자세와 동일
D) 앉아서 양다리, 양팔 올리며 균형 잡기
Fig. 1. 중심근육운동(Exercise of muscle of medial)
모든 동작 시 골반과 어깨가 틀어지지 않고 평형을 이
루어야함. 한 동작에 1분씩 하루 3번 해야 함.
3. 평가도구와 설문지
ADS(ADHD diagnosis system) 검사는 아동의 주의력 문제를 진단하는 전산화된 도구로, 일정한 간격으로 자극과 비자극이 혼합되어 제시되고, 아동은 자극에 대하여 반응을 하도록 구성되었다. 시각 자극과 청 각 자극이 각각 15분 동안 제시되었으며, 주 의 분산의 정도와 인지행동적 충동성을 측 정하였다. 주의의 분산성은 자극에 대한 반 응을 놓치는 누락 횟수로, 충동성은 비자극 에 대한 반응의 수(오경보 횟수)로 측정되 었으며, 평균 50점에 표준편차가 10인 T점 수로 변환되어 기록되었다.
DSM-4의 진단 기준 중 ADHD, 반항장 애, 품행장애, 자폐에 대한 설문 문항만을 정리하였다. 이때, ADHD 진단 설문은 부주 의, 과잉행동에 대한 설문 문항만이 포함되 었으며, 자폐는 사회성, 상동증, 의사소통에 대한 설문 문항들로 구성되었다. 반항장애와 품행장애는 이에 해당하는 설문 문항만 포 함되었다. DSM-IV에 대한 설문은 아동의 부모님의 주관적 관찰에 의지해 평가되었다.
1) ADS 검사
ADS(ADHD diagnosis system)는 일종의 연속수행검사로 시각과 청각 두 가지 검사 로 구성되어 있으며, CD롬으로 개발되어 개인용 컴퓨터를 통해 실시할 수 있는 전산 화된 주의력 검사이다.
이전의 상품화된 연속수행검사로는 TOVA (Test of Variables of Attention)가 있으며 이 검사는 국내 임상장면에서 ADHD진단을
위해 널리 사용되어져 왔으나, TOVA의 연 령규준은 미국 아동, 청소년들의 자료에 입 각하여 산출된 것이므로 이에 입각하여 우 리나라 아동들의 주의력 문제를 평가한 경 우 잘못된 평가를 내릴 가능성도 있다. 이에 비해 ADS는 ADHD평가에 있어서 신뢰도 와 타당도를 높여주는 검사로 입증되었으며 한국규준에 입각하여 ADHD 아동, 청소년 들을 더 정확하게 평가할 수 있다. 따라서 본 연구에서는 ADS를 이용하여 ADHD 아 동들의 주의력 문제를 다차원적이고 양적으 로 평가하였다32).
연구대상자들은 ADS의 시각, 청각 두 가 지 검사 중에서 시각적 검사를 시행 받았으 며, 연구대상자들의 ADS결과는 개별적으로 조용한 정신과 외래 임상 심리실에서 개인 용 컴퓨터에 설치되어 있는 ADS 프로그램 (1999, 한국정보과학)을 가지고 아주대학교 병원 정신과의 임상심리 전문가 과정 수련 생들에 의해 측정되었으며, 임상심리 전문가 가 ADS 결과 내용을 검토하였다33).
검사를 마치게 되면 자동적으로 결과가 산 출되는데 ADS에서 측정되는 기본적인 변인 들은 누락오류(omission error), 오경보 오류 (commission error), 정반응 시간(response time), 정반응시간 표준편차(standard drviation of response time), d'(sensitivity 민감도), β (response criterion 반응기준)이 있는데, 본 연구에서는 누락오류, 오경보 오류, 정반응 시간, 정반응 시간 표준편차의 표준 점수만 을 분석에 포함시켰다32).
누락 오류는 부주의를 측정하는 것으로 피검자가 표적 자극에 반응하지 않았을 때
를 말한다. 오경보 오류는 충동성과 탈억제 를 측정하는 것으로, 피검자가 비교적 자극 에 반응을 했을 때 발생한다. 정반응시간은 표적 자극에 대해 정확하게 반응하는데 걸 리는 시간으로 ADHD 문제를 지닌 사람들 은 정반응을 하는데 걸리는 시간이 정상인 보다 느리다. 정반응시간 표준편차는 정확한 반응을 하는데 걸리는 시간의 표준편차로서 반응의 비일관성을 측정한다32-34).
표준점수(T-점수) 산출 공식은 다음과 같 다32).
T-점수=50+10×
(구준집단의각변인별평균-피검자의각변인별원접수) 규준집단의 각 변인별 표준편차
대상자들은 모두 12주간의 약물 치료 이 후 ADS를 재 시행하였으며 이들의 ADS 항 목 중 누락오류, 오경보 오류, 정반응시간에 대해 치료 전 ADS결과와의 호전정도를 평 가하기 위해 ADS 점수 변화정도를 다음과 같이 산출하였다.
ADS%변화(변인별)=
(각변인의치료전T점수-각변인의치료후T점수) 각 변인의 치료후 T점수
검사 방법은 치료 전과 동일하게 진행하 였다.
2) DSM-Ⅳ의 진단기준
35)(1) 주의력 결핍 과잉운동장애
① 가 또는 나의 기준을 만족시켜야한다.
가. 다음의 주의력 결핍의 증상들 중 적어 도 6개 이상이 나타나야 하며, 증상의 지속 기간은 6개 이상이 나타나야하며, 증상의 지 속기간은 6개월 이상 되어야 하고, 발달수준 에 비추어 적응능력에 장애가 초래되어야 한다.
⋅일의 자세한 내용에 대한 주의가 부족 하거나 공부, 일 또는 다른 활동에 있어서 부주의하여 실수를 많이 한다.
⋅공부를 포함한 어떤 일이나 놀이를 할 때에 주의집중을 하지 못한다.
⋅다른 사람이 직접 이야기하는 데에도 듣지 않는 것처럼 보인다.
⋅정당한 지시에 대하여도 따르지 못하는 경향이 있으며 학교숙제, 일상 가정의 일 또 는 작업실에서의 의무 등을 적절히 마치지 못한다.
⋅일이나 활동을 조직하고 체계화하는 데 에 어려움이 있다.
⋅학교공부 또는 숙제 등 지속적으로 정 신적인 노력에 필요한 일이나 활동을 피하 거나 싫어하거나 또는 하기를 꺼려한다.
⋅일이나 활동에 필요한 물건들을 흔히 잃어버린다.
⋅외부의 자극에 대하여 쉽게 산만해 진 다.
⋅일상생활의 활동을 흔히 잊어버린다.
나. 다음의 과잉운동-충동적인 행동의 증 상들 중 적어도 6개 이상이 최소한 6개월 이상 지속되어야 하며, 아동의 발달수준에 비추어 적응능력에 장애가 초래되어야 한다.
<과잉운동증상(hyperactivity)>
⋅참석하지 못하게 손이나 발을 움직이거
나, 자리에 가만히 앉아 있지를 못하고 움직 인다.
⋅학교 등에서 한자리에 가만히 앉아 있 어야 할 상황에서 이곳저곳 돌아다닌다.
⋅상황에 부적절하게 이곳저곳 뛰어다니 거나 지나치게 높은 곳을 오르는 행동이 있 다.
⋅놀이에 어려움이 있거나 여가활동을 조 용히 하지 못한다.
⋅항상 부산하고 바쁘며, 마치 차에 의하 여 운전되는 듯이 급한 행동을 한다.
⋅흔히 말을 너무 많이 한다.
<충동적 행동(impulsivity)>
⋅질문이 끝나기도 전에 대답을 불쑥해 버린다.
⋅자신의 순서를 흔히 잘 지키지 못한다.
⋅흔히 다른 사람들을 방해하거나 다른 사람들 일에 띠어든다.
② 아동에게 장애를 일으키는 이러한 과 잉운동-충동적인 행동 또는 주의력 결핍 증 상들이 7세 이전부터 있어야 한다.
③ 이러한 증상으로 인해 장애가 적어도 2개 이상의 상황에서 나타나야 한다.
④ 이러한 증상들로 인하여 사회적, 학습 적 또는 직업적인 기능에 있어서 임상적으 로 뚜렷한 장애가 있어야 한다.
⑤ 이러한 증상들이 전반적 발달장애, 정 신분열병 또는 다른 정신병적 장애 등의 경 과 중에 나타나는 증상이어서는 안 되며 기 분장애, 불안장애, 해리장애 또는 인격장애 등의 증상으로 나타나는 것이어서도 안 된 다.
다음과 같은 아형들이 있다.
가. 혼합형 : ①-가, ①-나의 진단기준을 모두 만족시키며, 6개월 이상 지속된다.
나. 주의력 결핍이 주된 장애인 형 : ①- 가의 진단기준만 만족시키는 경우이다.
다. 과잉운동-충동적 행동이 주된 장애인 형 : ①-나의 진단기준만 만족시키는 경우 이다.
(2) 특정불능의 주의력 결핍 과잉운동장애 이 진단은 주의력 결핍 과잉운동증상이 뚜렷하게 나타나기는 하지만, 상기의 진단기 준을 만족시키지 못하는 경우에 붙일 수 있 다.
4. 통계처리
실험결과의 통계처리는 SPSS(version 12.0 for Windows, SPSS Inc)을 사용하여 paired t-test를 통해 검정하였다. 이때 치료 전후에 실시한 ADS 검사 점수와 DSM-4의 설문 점수의 평균과 표준편차(mean±standard deviation)를 통해 치료의 효과를 비교분석 하였다. p-value가 0.05 이하인 경우에 통계 적 유의성을 인정하였다.
Ⅲ. 연구결과
1. ADHD 아동에 대한 치료 전후의 DSM-IV 항목 점수 비교
ADHD 아동에 대한 치료 전과 치료 후의 DSM- IV 점수를 비교해본 결과 치료 후에 전체적으로 감소하는 경향을 보였다. 그 중 과잉행동과 반항성, 사회성, 상동증, 의사소
통에 대한 항목은 통계적으로 치료 후에 유 의한 변화를 보였다. 특히 3개월간 지속된 총체적인 한방 치료에서는 ADHD 증상 중
과잉행동 경향성, 반항장애의 모든 증상이 유의하게 호전의 경향을 보였다.
Table 1. Comparsions of DSM-IV scores before and after the treatment of ADHD in childhood
DSM-4 항목 치료전 치료후 T값 유의확률(p)
부주의 4.32(±2.29) 3.41(±2.30) 1.54 .154 과잉행동 4.41(±2.12) 2.45(±2.19) 3.12 .011*
반항성 3.94(±2.30) 2.41(±1.90) 2.74 .021*
품행장애 0.73(±1.00) 0.36(±0.43) 1.18 .262 사회성 4.41(±3.14) 2.75(±3.16) 2.44 .035*
상동증 4.07(±2.58) 1.93(±2.25) 2.68 .023*
의사소통 3.10(±2.70) 2.00(±2.17) 2.40 .038*
* : p<0.05
2. ADHD 아동에 대한 치료 전후의 ADS 검사 점수 비교
ADHD 아동에 대한 한의학적 치료전후 의 ADS 검사 점수 비교 한 결과 전체적 으로 한의학적 치료의 효과를 입증하였다.
<Table 2>에서 볼 수 있듯이, ADS 검사 시 주의분산점수와 충동
성 점수는 초진 시에는 정상범위를 벗 어났지만, 치료 후 각각 52.1, 49.5로 정상 수준으로 회복되었으며, 치료 전후의 점수 차이가 통계적으로 유의하였다. 특히 초진 시에 부모님의 주관적인 관찰에 의지해서 이루어진 DSM-IV 설문지 검사에서 치료 의 효과가 나타나지 않았던 부주의 증상 에 대해서는 ADS 검사를 통해서 그 효과 를 확인하였다.
Table 2. Comparsion of ADS score before and after the treatment of ADHD in childhood
ADS 검사 치료전 치료후 T값 유의 확률(p) 주의분산
점수
61.25 (16.06)
52.08
(10.84) 2.25 0.046*
충동성 점수
61.50 (16.23)
49.50
(10.22) 4.07 0.002**
* : p<0.05 ; ** : p<0.01
Ⅳ. 고 찰
ADHD는 학령 전기 혹은 학령기에서 흔 히 관찰되는 질환 들 중의 하나로서 약 3~10%의 아동들이 이 질환을 앓고 있는 것으로 보고되고 있다. 남아에서 여아에 비 해 3-9배 정도 더 흔히 발병되며, 유아기부 터 행동상의 특징이 있을 수 있으나, 유치원 또는 초등학교에 입학하면서 그 문제행동들
이 뚜렷해지는 경우가 많다36,37).
ADHD의 특징적인 증상을 자주 발생하는 순서로 열거하면 과잉운동, 지각운동장애, 불안정한 정서장애, 일반적 운동조정장애, 주의력 장애, 충동성, 기억력과 사고장애, 특 수학습장애 및 청각장애 등이고, 주의력과 학업성취에서의 결함을 포함한 사회적 행동 과 자기 통제력의 발달적 장애로 간주될 수 있으며, 대개 유아기나 초기 아동기에 시작 하여 청소년기 까지 진행되는 장기적인 경 과를 보인다.
본 연구의 목적은 요즘 나날이 증가하는 아이들의 주의력 결핍 및 과잉행동장애 (ADHD)에 관한 한의학적인 치료 효과를 기술함에 있다. 주의력 결핍 및 과잉행동장 애(ADHD)의 근본 원인이 되는 좌․우뇌의 불균형적인 발달을 한방 운동요법과 침, 교 정, 한약을 통해 치료 효과를 다면적으로 관 찰하고 분석하였다.
연구 대상은 2007년 3월부터 2007년 10월 까지 내원한 초등학생, 중학생 중에 ADHD 가 있는 아동 12명을 대상으로 하였으며 치 료 효과의 객관화를 위해서 ADS 검사와 DSM-4의 설문 조사를 치료 전후로 비교 분석하였다. ADS 검사는 컴퓨터로 제어되 는 자극에 대한 누락, 오경보 횟수와 반응시 간을 토대로 ADHD를 진단하는 프로그램 시스템이며 DSM-IV의 ADHD, 품행장애, 반항장애, 자폐에 대한 진단 기준을 설문지 로 작성하여 부모님을 상대로 치료 전후 비 교 조사되었다.
연구 결과 3개월간의 치료 후 아동들의 DSM-IV 진단 점수가 전체적으로 감소하였
다. 즉, ADHD, 품행장애, 반항장애, 자폐증 의 정상이 모두 호전되었다. 뿐만 아니라 ADS 검사의 점수는 아동들의 주의력분산의 정도와 충동성의 정도가 정상수준으로 회복 되었다. 종합하면, 부모들에 의해 이루어진 객관적인 관찰에 따른 평가 점수뿐만 아니 라 아동들의 과제 수행 능력에서도 한의학 적 치료가 효과가 있음을 보여주었다.
한의학에서 뇌는 元神之府로서 인체의 陽 經脈이 교회하여 전신의 기능을 조절하며 뇌관계의 질환은 물론 전신의 질환을 치료 에 관여한다고 하였다. 본 연구의 결과에서 한의학적으로 뇌의 기능 이상을 치료하는 방법이 현존하는 뇌의 신경전달물질 이상을 치료하는 ADHD의 치료와 비례하여 유의한 효과를 가지고 있는 것으로 나타나며 이를 대체할 수 있는 치료가 될 수 있다고 볼 수 있음을 확인한 것이다.
일반적으로 ADHD의 근본원인인 뇌의 비 활동성과 뇌의 불균형적인 기능 상태를 객 관적으로 관찰하기 위해 눈의 운동성 (pursuit, saccades)과 신체 균형 감각 등을 포함하는 신경 검사를 통해 검진하게 된다.
뇌의 기능적 치유를 위해서는 산소, 영양, 자극의 3가지 요건이 충족 되어야 하는데 이는 한방의 약물 요법을 통한 영양과 교정, 침, 한방 운동 요법을 통한 자극으로 충족될 것으로 보인다. 특히 뇌의 불균형을 균형적 으로 개선하기 위해 뇌를 자극하는 치료로 鍼과 교정 그리고 任脈․督脈과 교맥․유맥 의 균형과 조화를 이루도록 하는 한방 운 동 요법은 뇌의 기능을 개선할 수 있는 적 절한 치료가 될 것으로 보인다.
동서고금을 통하여 교육은 아주 중요한 문제로 취급 되어 왔고 공부를 잘 한다는 것은 아이가 정신 집중을 잘 하여 얼마나 짧은 시간에 효율적으로 공부할 수 있는지 에 달려 있다. 아직까지도 ADHD에 대한 사회적인 인식 부족으로 인해 많은 ADHD 아동들이 치료 기회를 놓치고, 부모와 교사 들도 상당한 좌절감과 스트레스 속에서 고 통을 받는 현실에서 ADHD에 대한 한의학 적인 접근은 한의학 이론의 기초가 되는 음 양의 균형과 조화를 이루어주는 것에서 풀 어갈 수 있다고 본다.
이에 좌․우뇌의 불균형을 한의학적 관점 에서 확인하여 침 및 교정, 약물 치료, 한방 운동 요법 등을 통한 총체적인 치료를 통하 여 증상이 호전되고 상태가 개선되는 면을 관찰 ․ 보고하는 것은 향후 ADHD아동들 을 치료하는 데 하나의 방향을 제시해 본 것이라 사료된다.
Ⅴ. 결 론
ADHD(주의력 결핍 및 과잉행동장애) 아 동에 대한 한의학적 치료효과를 확인하기 위해 ADHD 증상의 아동 12명을 대상으로 3개월 동안 침 및 교정, 약물치료, 한방운동 요법 등의 한의학적 치료를 실시하여, ADS 검사와 DSM-IV의 설문 조사를 통해 치료 전후를 비교 분석한 결과 다음과 같은 결론 을 얻었다.
1. ADHD 아동에 대한 치료전후의 DSM- IV 점수를 비교해본 결과 과잉행동과 반
항성, 사회성, 상동증, 의사소통 등에서 치료 후에 전체적으로 감소하는 경향을 보였다.
2. ADHD 아동에 대한 치료전후의 ADS 검 사 점수 비교 한 결과 주의분산점수와 충 동성 점수에서 치료후에 통계적으로 유의 한 차이가 인정되어 전체적으로 한의학적 치료의 효과를 입증하였다.
이상의 연구 결과 한의학 고문헌에서 직 접적으로 ADHD 질환을 언급한 기록은 없 지만 좌우뇌의 불균형적인 발달이나 기능차 이가 있을 때 자율신경계에 직접적인 영향 을 미치고 불안, 초조, 집중력이 저하되거나 혹은 과잉행동이 빈번하게 나타나는 것으로 나타났다. 이러한 증상들을 치료하기 위해 한의학적인 이론에 근거하여 좌우뇌의 균형 을 맞추어 주기 위한 침과 교정치료, 한약, 한방운동요법을 실시한 결과 ADHD 아동들 의 가장 큰 문제점인 부주의, 과잉행동뿐만 이 아니라 반항성, 사회성, 상동성, 의사소통 영역에서 유의적인 효과가 있는 것으로 나 타났으며 이는 뇌의 불균형적인 기능이상을 치료하는 한의학적 치료요법이 ADHD치료 에 많은 효과가 있을 수 있다는 것으로 사 료된다.
참고문헌
1. 신민섭, 오정자, 홍강의. 주의력결핍 과잉활 동장애 아동에서 역물 단독치료와 부모 훈 련병합 치료의 효과 비교. 소아청소년 정신 의학. 1995 ; 6(1) : 65-73.
2. 이종범. 주의력결핍과 과잉행동을 주 증상 으로 한 소아청소년환자의 임상특성. 신경 정신의학. 대한신경정신의학회. 2003 ; 42(2) : 231-45.
3. McLean A, Dowson J, Toone B, Young S, Bazanis E, Robbins TW et al.
Characteristic neurocognitive profile associated with adult attention-deficit /hyperactivity disorder. Psychol Med. 2004
; 34 : 681-92.
4. Disney ER, Elkins IJ, McGue M, Iacono WG. Effects of ADHD, Conduct Disorder, and Gender on Substance use and Abuse in Adolescence. Am J Psychiatry 1999 ; 156 : 1515-21.
5. Faraone SV, Biederman J, Spencer T, Wilens T, Seidman LJ, Mick Eet al.
Attention-deficit/hyperactivity disorder in adults: an overview. Biol Psychiatry. 2000
; 48 : 9-20.
6. Barbara M. Gutteling, Carolina de Weerth, Sophie H. N. Willemsen- Swinkels, Anja C. Huizink, Eduard J. H. Mulder, Gerard H.A. Visser et al. The Effects of Prenatal Stress on Temperament and Problem Behavior of 27-month-old Toddlers. Child and Adolescent Psychiatry 2005 ; 14 : 41-51.
7. Hansen D, Lou HC, Olsen J et al. Severe Emotional Stress in First Trimester Linked with Congenital Malformations. Lancet 2000 ; 356 : 875-80.
8. O'Connor TG, Heron J, Golding J, Beveridge
M, Glover V. Maternal antenatal anxiety and children's behavioural/emotional problems at 4 years. Report from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. British Journal of Psychiatry 2002 ; 180 : 502-8.
9. O’Connor TG, Heron J, Golding J, &
Glover V, The ALSPAC study team.
Maternal Antenatal Anxiety and Behavioural/Emotional Problems in Children: A Test of a Programming Hypothesis. J Child Psychol Psychiat 2003
; 44 : 1025-36.
10. Hynd GW, Hern KL, Novey ES, Eliopulos D, Marshall R, Gonzalez JJ et al. Department of Special Education, University of Georgia, Athens 30602.
Attention deficit- hyperactivity disorder and asymmetry of the caudate nucleus.
J Child Neurol. 1993 Oct ; 8(4) : 339-47.
11. O’Connor TG, Heron J, Golding J, Beveridge M, Glover V. Maternal Antenatal Anxiety and Behavioural Problems in Early Childhood. Brit J Psychiat 2002 ; 180 : 502-8.
12. Murray L, Fiori-Cawley A. & Hooper R.
The impact of postnatal depression and associated adversity on early mother—
infant interactions and later infant outcome. Child Development, 1996 ; 67 : 2512-26.
13. Hering-Hanit R, Achiron R, Lipitz S, A
Achiron. Asymmetry of fetal cerebral hemispheres : in utero ultrasound study, London, Archives of Disease in Childhood, 2001 ; 85(3).
14. Schrimsher GW, Billingsley RL, Jackson EF, Moore BD 3rd. Caudate nucleus volume asymmetry predicts attention- deficit hyperactivity disorder(ADHD) symptomatology in children. J Child Neurol. 2002 Dec ; 17(12) : 877-84.
15. Scott R. Miller, Carlin J. Miller, Juliana S. Bloom, George W. Hynd, Jason G.
Craggs, Right Hemisphere Brain Morphology, Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Subtype, and Social Comprehension, Journal of Child Neurology, 2006 ; 21 : 139-44.
16. 張奎台. 주의력결핍 과잉운동장애에 대한 한의학적 접근. 대한한방소아과학회지.
2001 ; 15(2) : 141-63.
17. 이태호, 김낙형, 장인수, 김정연. 주의력결 핍 과잉운동장애에 의한 한의학적 치료 (1995~2002년까지의 중국논문을 중심으 로). 동의신경정신과학회지. 2003 ; 14(1) : 161-74.
18. 박재현, 박재형, 김진형, 김태현, 류영수, 강형원. ADHD의 과잉활동성, 주의력결핍 증후에 대한 한의학적고찰(동의보감을 중심 으로).동의신경정신과학회지. 2004 ; 15(1) : 9-25.
19. 김락형. 주의력결핍-과잉행동장애 아동 한 방치료 3례. 동의신경정신과학회지. 2004;
15(1): 239-46.
20. 강준운. 뉴로피드백을 이용한 주의력결핍 과잉행동장애 치료 1례. 동의신경정신과학 회지. 2005 ; 16(2) ; 243-50.
21. 김진형. 뉴로피드백과 한방치료를 병행한 주의력결핍 과다행동장애 치료 1례. 동의 신경정신과학회지. 2006 ; 17(3) : 157-64 22. 박현철, 강문수, 김락형. 주의력결핍 과잉
행동장애의 한의학 치료경향(2005~2006년 중국 임상 논문을 중심으로). 2007 ; 18(1) : 35-44
23. 羅笑容. 兒科專病中醫臨床治療. 北京. 人民 衛生出版社. 2000 : 231-67
24. 黃泰康. 兒科疾病. 北京. 中國醫藥科學出版 社. 1999 : 130-47
25. 石效平. 中西醫臨床兒科學. 北京. 중국중 의학출판사. 1999 : 419-25
26. 金達鎬, 李鍾馨. 黃帝內經 素問 上. 서울.
醫聖堂. 2001 : 146.
27. 金達鎬, 李鍾馨. 黃帝內經 素問 下. 서울.
醫聖堂. 2002 : 260-2.
28. 전국한의과대학 침구 경혈학교실. 침구학 상. 서울. 집문당. 1998 : 323.
29. 윤용갑. 新東醫方劑 2223 도해임상활용. 서 울: 도서출판 정담. 2006 : 339.
30. 데이비드 월터 지음, 이승원외 4인 옮김.
응용근신경학(Applied Kinesiology). 서울.
대성의학사. 2002
31. 李濟馬. 東醫壽世保元. 四象醫學會刊行. 서 울: 대성문화사. 1998.
32. 신민섭, 조성준, 전선영, 홍강의. 전산화된 주의력정애 진단시스템의 개발 및 표준화 연구. 소아청소년정신의학. 2000 ; 11 : 91-9.
33. 홍강의, 신민섭, 저성준. 주의력장애 진단 시스템 사용설명서. 서울 : 한국정보공학
; 1999.
34. 신의진, 이수진, 이혜란, 고려원. 주의산만 을 주소로 소아정신과를 내원한 아동의 인지적 특성: T.O.V.A. 양상을 중심으로.
소아청소년정신의학. 2000 ; 11 : 290-6 35. American Psychiartric Association. Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorder. 4th ed, Washington DC. APA Press. 1994.
36. 조수철. 소아정신질환의 개념. 서울: 서울 대학교출판부. 2000 : 145-323.
37. 조수철. 소아정신약물학. 서울: 서울대학교 출판부. 2000 : 297-323.
