Journal of Korean Society of Health-System Pharmacists

갑상선(thyroid gland)은 목의 전방하부에 위치하 고 있는 내분비기관의 하나로서, 신체의 성장발달과 각종 물질대사기능에 필수적인 역할을 하는 갑상선 호르몬을 분비한다. 이 분비기능에 이상이 생기면 병 적 증상을 일으키게 되는데 갑상선기능이상은 크게 기능항진증(hyperthyroidism)과 기능저하증 (hypothyroidism)으로 구분할 수 있다.

1. 갑상선기능항진증(hyperthyroidism)- 그레이 브스병(graves’ disease) 중심으로

1) 정의

갑상선기능항진증은 갑상선에서 갑상선호르몬이 과 다하게 생산되어 갑상선중독증이 나타나는 상태로, 그레이브스병, 중독성 다결절성 갑상선종(toxic multinodular goiter), 중독성 선종(toxic adeno- ma) 등의 질환이 원인이 되어 발생한다. 흔히 갑상선 중독증(thyrotoxicosis)과 갑상선기능항진증을 혼동 하여 사용하는데, 갑상선중독증은 원인 질환과 무관

하게 혈액 내에 갑상선 호르몬이 증가되어 이에 노출 된 말초 조직에서 여러 임상증상을 나타내는 상태를 통틀어 일컫는 용어이고, 반면 갑상선기능항진증은 갑상선에서 갑상선호르몬의 생산량이 많아져 갑상선 중독증이 생긴 경우를 의미한다. 그렇기 때문에 갑상 선중독증은 갑상선기능항진증에 의해서도 나타날 수 있지만, 실제 갑상선기능은 저하되어 있는데도 임상 적으로 갑상선중독증의 임상양상을 보이는 경우도 있어 진단시 주의를 요한다. 갑상선기능항진증 원인 의 90-95%를 차지하고 있는 가장 흔한 질환이 그레 이브스병으로 보고되어 있기 때문에 임상에서 갑상 선기능항진증과 그레이브스병은 일반적으로 같은 의 미로 통용되고 있다.

2) 역학

그레이브스병의 빈도는 미국의 경우 연간 인구 10 만 명 당 2명(여자는 3.7명), 영국은 인구 10만 명 당 여자는 35명, 남자는 9명으로 평균 유병률은 2%(여 자 2.7%, 남자 0.23%)로 보고되어 있다. 우리나라에 서 그레이브스병의 빈도 및 유병률은 아직 보고된 바

학술강좌

갑상선기능이상의 약물요법

가톨릭대학교 서울성모병원 약제부

체 환자의 85%가 20-60세이고, 남자보다 여자에서 3-8배 더 호발한다. 유전적 요인이 질환의 발현에 중 요한 역할을 하는 것으로 보고되어 있으며 지역 또는 종족에 따른 빈도의 차이는 없다.

3) 발생원인

그레이브스병은 TSH 수용체에 대한 자가항체가 갑 상선을 자극하여 갑상선기능항진증을 일으키는 기 관-특이성 자가면역질환이다. 생성기전이 아직 밝혀 지지 않은 TSH 수용체 항체는 거의 모든 환자의 혈 청에서 검출되며, 치료 후 역가가 줄거나 사라지면서 자연관해에 도달한다. 이 항체가 태반을 통과하여 태 아 및 신생아에서 그레이브스병을 초래한다는 임상 적 근거들과, 배양한 갑상선 세포에서 TSH 수용체 항체가 용량에 비례하여 갑상선세포의 기능과 성장 을 자극한다는 실험적 근거 등을 통해 TSH 수용체 항체가 그레이브스병의 원인으로 사료된다.

4) 임상적 특징

전형적인 그레이브스병은 수주 혹은 수개월에 걸쳐 점차적으로 갑상선중독증의 증상, 갑상선종, 안구돌 출 및 이에 따른 증상이 나타난다. 과다한 갑상선호 르몬의 기능으로 전신적 대사가 촉진되고 에너지 소 모가 증가되기 때문에 갑상선기능항진증에서는 피로 감, 전신쇠약 및 체중감소, 근력약화 등이 나타난다.

식욕이 양호함에도 체중감소가 계속되는 것이 특징 이며, 근력약화는 노인에서 더 현저하고 남자에서 더 욱 심하게 나타난다. 발한증가와 심계항진, 호흡곤

며 약 50%의 환자에서 가려움증이, 일부 환자에서 피부의 과색소 침착이 나타난다.

5) 진단

체중감소, 심계항진, 발한 등의 갑상선중독증 증상 이 있고, 갑상선종(thyroid enlargement)이 있으 며, 갑상선기능검사에서 혈중 갑상선호르몬 농도(혈 청 총 T

, T

및 유리 T

, T

)가 증가되어 있으면 그레 이브스병으로 진단할 수 있다. 증가된 T

, T

에 의한 음성되먹임 기전(negative feedback)으로 뇌하수체 의 TSH 분비가 억제되어 혈청 TSH는 감소 내치 측 정되지 않는다.

24시간 방사성요오드섭취율은 대부분의 갑상선기능 항진증 환자에서 증가한다. 간혹 방사성요오드의 교체 율이 빨라 조기에 요오드섭취가 증가하고, 24시간 이 후에는 정상 수준으로 내려가는 경우가 있어

I 투여 후 6시간 이내에 섭취율을 검사하기도 한다.

갑상선자가항체 검사는 갑상선기능항진증의 원인 질환 감별에 필요한데, TSH 수용체 항체는 그레이브 스병의 원인 물질로서 환자의 대부분에서 검출되므 로 진단에 유용하다.

항갑상선과산화효소 항체(anti-thyroid peroxi- dase antibody:anti-TPO Ab)와 항갑상선글로불린 항체(anti-thyroglobulin antibody:anti-Tg Ab) 는 자가면역성 갑상선질환에서 모두 양성이기 때문 에 그레이브스병의 진단에 큰 도움이 되지는 않지만, 이들의 존재가 자가면역성질환이라는 증거가 될 수 는 있다(Table 1).

갑상선종

TSH

T

FT

T

FT

anti-TPO Ab anti-Tg Ab

증가

RAIU

특징적 소견

Table 1. 그레이브스병에서 관찰되는 특징적인 검사결과

* anti-TPO Ab: 항갑상선과산화효소 항체(anti-thyroid peroxidase antibody)

* anti-Tg Ab: 항갑상선글로불린 항체(anti-thyroglobulin antibody)

* RAIU: 방사성요오드섭취율 (Radioactive iodine uptake)

6) 치료

그레이브스병은 자극형 TSH 수용체 항체에 의해 발생하는 자가면역질환으로 근본적 치료를 위해서는 자가항체의 생산을 억제해야 하지만 현재 임상에서 사용할 수 있는 치료법은 없다. 대신에 갑상선호르몬 의 생산 및 분비를 억제하는 약물을 투여하거나, 방 사성요오드 또는 수술로 갑상선조직을 파괴 혹은 제 거하는 방법이 사용되고 있다.

(1) 항갑상선제

우리나라에서 1차 치료로서 영구 관해를 유도하기 위해 사용되며 수술이나 방사성요오드 치료 전처치 목적으로 사용된다. propylthiouracil(PTU), methimazole(MMZ), carbimazole이 여기에 속하 며 carbimazole은 MMZ의 prodrug으로서 체내에 서 MMZ로 전환된다. 항갑상선제는 갑상선과산화효 소를 억제하여 요오드의 유기화 및 연결과정을 억제 함으로써 갑상선호르몬 생산을 차단한다. 그러나 요 오드 운반과 갑상선 호르몬의 방출에는 영향이 없으 므로 치료 시작 후 효과가 나타나는 데는 3-6주의 시 간이 소요된다.

항갑상선제의 적절한 치료기간에 대해서는 아직 일 치된 견해가 없다. 일반적으로 일정기간을 정해 놓고 치료하는 방법과 특정 지표를 정해 놓고 이에 도달할 때까지 치료하는 방법이 있다. 일정기간 치료하는 경 우 4-6개월의 단기요법과 1-2년간의 장기요법이 있 는데, 일반적으로는 장기요법이 선호되는 경향이 많 다. 치료기간이 길수록 관해율이 높다는 후향적 연구 결과가 있었으나 다양한 기간 동안 진행된 전향적 연 구 결과들을 종합해 보면 치료기간이 12-18개월보다 더 길어진다고 해서 관해율이 높아지지는 않으므로 1-2년간 치료하는 것을 권하고 있다. 반면 그레이브 스병이 갑상선자극항체에 의한 갑상선호르몬 과잉생 산 상태이므로 갑상선자극항체의 소실과 뇌하수체- 갑상선 축의 회복을 관해 예측 지표로 설정하여 그 지표가 정상에 도달할 때까지 치료하는 방법도 제시 되고 있다.

PTU는 위장관에서 거의 완전히 흡수되고, 투여 후 1시간에 최고혈청농도에 도달하며 혈장반감기는 1-2

시간이다. 간기능장애, 신기능장애, 연령, 갑상선중 독증의 심각도에 의해 혈장반감기가 영향을 받지 않 는다. PTU는 신장으로 배설되고 작용지속기간은 12-24시간으로 1일 1회 투여로도 충분한 효과를 낼 수 있지만 치료 초기에는 일반적으로 6-8시간 간격 으로 투여한다.

MMZ은 위장관에서 거의 다 흡수되며, 투여 후 1-2 시간에 최고혈청농도에 도달한다. 혈장단백과 결합하 지 않는데도 혈장 반감기는 6-8시간으로 PTU보다 길다. MMZ의 혈장반감기는 간기능장애가 있으면 길 어지기 때문에 이 때에는 용량감량이 필요할 수 있다.

MMZ은 효과가 빠르고 부작용이 적어 임신초기를 제외하고는 PTU보다 선호된다. 두 약물 모두 임부 FDA category D에 속하지만 PTU는 혈장단백과의 결합도가 높아 태반통과가 비교적 적고 유즙으로 분 비되는 양도 적으므로 임신 및 수유부의 선택치료 약 물로 사용되고 있다. 그러나 2009년 미국 FDA, 2010년 한국 KFDA에서는 PTU가 MMZ에 비해 무 과립구증, 전격성 간염 등의 치명적인 부작용이 더 많이 발생하므로 임신 첫 3개월 이외에는 PTU의 사 용을 금지하도록 권고하였다. 또한 PTU와 MMZ을 각각 일정기간 동안 투여하였을 때 MMZ를 투여한 쪽에서 갑상선기능이 정상화 되는 경우가 더 많았다 는 보고가 있어, 불가피한 경우 외에는 MMZ를 사용 하도록 한다. 특히 PTU 투여 시작 6개월 이내에는 간기능 이상 여부를 세심하게 관찰하도록 하고 있지 만 예측이 불가능하고 발병이 신속하기 때문에 정기 적인 간기능 검사가 그 위험을 감소시키지는 않는다.

MMZ이 PTU에 비해 역가가 10배 정도 높으며, 일부 보고에 의하면 PTU보다 갑상선기능을 더 빨리 정상 화 시킨다는 장점이 있다.

항갑상선제의 부작용 중 가장 흔한 것은 백혈구 감

소증이며, 일시적 현상이므로 무과립구증으로 이행

하지 않을 경우 치료를 계속할 수 있다. 추적검사를

시행해 백혈구수가 감소되는 경향을 보이면 항갑상

선제를 중단하는 것이 안전하다. 가장 위험한 부작용

은 무과립구증인데 치료 환자의 약 0.1-0.5%에서 나

타난다. 치료 시작 2개월 이내에 나타나고, 용량이

많을수록, 연령이 높을수록 잘 나타난다. 발생원인은

아직 알려져 있지 않지만 약의 독성이라기보다는 자

나고 인후통이 발생하면 즉시 약 복용을 중단하고 G-CSF 등으로 조기에 적절한 치료를 받아야 한다.

과민성 반응은 치료 시작 4-6주 이내에 나타나며 두 드러기, 가려움증, 피부발진 등이 흔한 증상이다. 약 제를 바꾸거나 항히스타민제를 같이 투여하면 대개 는 조절되지만 약 50%의 환자에서 MMZ과 PTU 사 이에 교차반응이 나타나므로 유의할 필요가 있다.

(2) 베타차단제

갑상선기능항진의 많은 증상이 베타 아드레날린 수 용체를 통해서 나타나므로 베타차단제는 자율신경계 의 항진증상(심계항진, 빈맥, 떨림, 불안, 심장과민 증)을 완화시키고 T

에서 T

로의 전환을 감소시킨다.

갑상선호르몬의 생산 및 분비에는 영향이 없기 때문 에 갑상선기능항진증의 일차적인 치료로서 사용이 불가능하나 항갑상선제, 방사성요오드 및 수술요법 의 보조치료제로 추천된다. 천식, 만성폐쇄성폐질환, 심각한 말초혈관질환, 레이노이드 증후군, 심부전 등 의 환자에서는 사용하지 않는 것이 좋다. 이 같은 환 자에게는 선택적 베타차단제인 atenolol, metopro- lol 등이 사용될 수 있다.

(3) 요오드

다량의 요오드는 갑상선에서 요오드의 유기화과정 을 억제하다가 이탈현상에 의해 그 효과가 자연 소실 된다. 또한 요오드 운반과 갑상선호르몬의 방출을 억 제하여 투여한지 3일 이내에 갑상선기능항진증의 증 상이 현저히 호전된다. 하지만 요오드를 1차 치료제 로 사용하기는 부적절하다. 대부분의 환자에서 요오 드에 대한 이탈현상이 나타나서 투여 시작 2-3주 후 에는 효과가 소실되며, 투여된 요오드가 갑상선호르 몬 생성의 기질로 활용되어 갑상선기능항진증이 더 욱 악화되기 때문이다. 그렇기 때문에 요오드 단독으 로 갑상선기능항진증의 1차 치료목적으로 사용하는 것은 부적절하다. 즉, 갑상선중독발증(thyrotoxic crisis, thyroid storm)의 치료, 수술 전처치 목적, 항갑상선제 치료 때 빠른효과를 얻기 위한 보조요법 으로서 제한된 경우에만 사용하는 것이 바람직하다.

리튬은 갑상선호르몬의 방출을 억제하기 때문에 갑 상선기능항진증의 치료에 효과적이다. 요오드와 유 사하나 요오드와 달리 방사성요오드의 섭취를 억제 시키지 않는 장점이 있다. 하지만 약물 자체의 독성 으로 인해 그 사용이 제한된다. 요오드에 과민반응이 있는 환자에게 요오드 대신 사용되고 있다.

(5) 당질코르티코이드제제

당질코르티코이드제제는 갑상선호르몬의 방출을 억제하고, 말초조직에서 T

가 T

로 전환되는 것을 억제할 뿐만 아니라 면역억제 작용이 있다. 특히 T

의 T

전환을 억제하는 기전이 PTU와 달라서 두 약제를 동시에 투여하면 부가효과를 보인다. 때문 에 갑상선중독발증에 사용되기도 하지만 그 효과는 확실하지 않다.

(6) 기타

이 외에도 여기서는 다루지 않았으나 갑상선조직 을 파괴하는 방사성요오드요법과 갑상선조직을 제거 하는 수술요법 등의 다른 치료들이 적절히 병용되고 있다.

2. 갑상선기능저하증(hypothyroidism) 1) 정의

갑상선기능저하증이란 갑상선호르몬의 부족으로 인 해 전신의 대사과정이 저하된 상태를 말한다. 발병시 기에 따라 선천성과 후천성으로 나누어 볼 수 있으 며, 원인 병변의 부위에 따라서 원발성, 뇌하수체성, 시상하부성으로 분류할 수 있다.

2) 역학

갑상선기능저하증은 여자에서 흔하고 어느 연령에

서나 발생할 수 있으나 연령이 증가할수록 빈도가

높다.

3) 발생원인

갑상선기능저하증은 원인병변의 부위에 따라서 갑 상선 자체의 이상으로 갑상선호르몬 생산이 부족한 1 차성(원발성), 뇌하수체의 이상으로 TSH 분비가 감 소되어 이차적으로 갑상선호르몬 분비가 결핍되어 발생한 2차성(뇌하수체성), 시상하부로부터 TRH 분 비가 감소하여 갑상선기능저하증이 초래된 3차성(시 상하부성) 갑상선 기능저하증으로 분류할 수 있다. 2 차성과 3차성을 통틀어 중추성 갑상선기능저하증이 라고도 한다(Table 2).

95% 이상이 1차성이며, 1차성 갑상선기능저하증의 원인 중 70-85%는 자가면역성 갑상선염(하시모토 갑상선염)에 의한다. 중추성 갑상선기능저하증은 드 물어 대략 인구의 약 0.005% 정도로 추정된다.

4) 임상적 특징

갑상선기능저하증의 임상소견은 발생 원인에 무관 하게 갑상선호르몬 결핍의 정도와 결핍이 발생하는

속도에 따라서 다양하게 나타난다. 갑상선의 기능저 하가 서서히 진행되는 경우에는 일반적으로 임상소 견이 경미하고, 갑상선절제 후 갑상선 호르몬을 복용 하지 않거나, 기왕의 갑상선기능저하증으로 갑상선 호르몬을 보충하고 있던 중 갑자기 복용을 중단한 경 우에는 갑상선 호르몬의 결핍증상이 갑자기 뚜렷하 게 나타난다.

갑상선호르몬 결핍에 의한 증상으로는 전신의 대 사과정이 지연되기 때문에 피로, 쇠약감, 동작과 말 이 느려지는 소견, 추위에 민감, 변비, 체중증가, 서 맥 등이 나타날 수 있으며, 대사 기질의 축적으로 인 해 피부 및 그 부속물들의 변화로 탈모, 쉰 목소리, 두껍고 커다란 혀, 건조하고 거친 피부 등이 나타날 수 있다.

5) 진단

갑상선기능저하증은 서서히 진행하므로 병기에 따 라 증상이 다양하게 나타나고 임상소견도 대부분 비 특이적이다. 그렇기 때문에 피로, 쇠약감, 동작과

1차성 갑상선

기능 저하증

중추성 갑상선 기능 저하증

갑상선종 있음

갑상선종 없음

2차성

3차성

- 만성 자가면역성 갑상선염(하시모토 갑상선염)

- 일과성 자가면역성 갑상선염(무통성 갑상선염, 산후 갑상선염, 시토카인-유발성 갑상선염) - 갑상선 호르몬 생산장애(요오드 결핍/과잉, 선천적 갑상선호르몬 생산 장애, 항 갑상선제 복용) - 염증성 병변(아급성 갑상선염의 회복기)

- ¹³¹I 치료(그레이브스병) - 위축성 자가면역성 갑상선염 - 수술(갑상선종양, 그레이브스병) - 갑상선 발육부전(갑상선 무발생증) - 종양(뇌하수체 선종, 두개인두종 등) - 외상(수술, 방사선조사, 두부 손상) - 혈관 장애(허혈성 괴사, 출혈 등) - 만성 림프구성 뇌하수체염 - TRH 수용체 변이

- 약제(도파민, 당질코르티코이드 등)

Table 2. 원인별 갑상선기능저하증의 분류

대한내분비학회 : 내분비대사학, 제2판, 군자출판사, 서울, 109-179 (2011)

서맥 등의 증상이 있을 때에는 갑상선기능저하증을 의심할 필요가 있다.

말초혈액의 T

는 갑상선에서 생산되어 분비된 것이 므로 갑상선의 호르몬 생산 상태를 반영해준다. 반면 혈청 T

는 약 80-85%가 말초조직에서 T

로부터 생 산된 것이므로 갑상선 기능을 정확히 반영하지 못한 다. 따라서 갑상선기능저하증 환자 대부분에서 혈청 총 T

, 유리 T

는 감소하지만 혈청 T

는 정상이다. 혈 청 TSH는 갑상선기능저하를 가장 예민하게 반영하 여 변화하는 지표인데, 이는 갑상선호르몬 생산이 약 간만 감소하여도 혈청 TSH는 증가하기 때문이다. 한 편 혈청 TSH가 감소 또는 정상인 경우에는 유리 T

를 측정하여 감소된 경우 중추성 갑상선기능저하증 이나 비갑상선질환 여부를 감별해야 한다. 혈청 TSH 가 정상이면서 유리 T

도 정상이면 갑상선기능이 정 상인 것으로 판정한다.

6) 치료

치료의 목적은 갑상선호르몬 결핍을 보충하여 말초 조직의 대사상태를 정상화하는 데에 있으며, 혈청 T

와 TSH를 정상범위로 유지한다. 갑상선호르몬보충 요법의 치료용량은 혈청 TSH 농도, 연령, 증상의 정 도, 원인 질환, 유병기간, 전신 상태 등 여러 인자들 을 종합적으로 고려하여 결정하여야 한다. 치료 효과 의 판정은 일차성의 경우에는 TSH 측정, 이차성 혹 은 삼차성의 경우에는 혈청 유리 T

농도의 측정이 가장 좋으며 주기적으로 혈청 TSH와 유리 T

측정을 시행하여 과치료가 되지 않도록 한다.

(1) 갑상선호르몬제

갑상선기능저하증의 치료에 사용되는 갑상선호르 몬제는 T

단독제(levothyroxine:합성 T

), T

단독 제(liothyronine:합성 T

), T

와 T

의 복합제 등이 있다. T

는 공복에 투여하면 상부 소장에서 약 80%

가 흡수되며, T

는 85-100%가 흡수된다. 담즙흡착 레진, Al(ON)

, sucralfate, FeSO

의 약물과 결합 하여 체내 흡수가 저하될 수 있고, lovastatin은 위 장관에서의 약물 흡수를 저해하므로 다른 고지혈증

는 약제와는 적어도 4-8시간 간격을 두고 복용하는 것이 좋기 때문에 공복, 특히 아침에 일어나자마자 복용하고 아침 식사는 1시간 이후에 하도록 권하는 것이 바람직하다.

T

는 체내에서 활성형의 T

로 모두 변화되므로 pro-hormone이라 볼 수 있으며, 화학적으로 안정 하고, 가격이 저렴하다는 장점이 있다. 흡수된 T

는 서서히 축적되고 혈장반감기는 7일이므로 T

투여 후 새로운 평형 상태에 도달하는데 적어도 5-6주가 걸린다. 따라서 T

호르몬 치료 후 또는 T

의 용량 조 절 후 갑상선기능의 평가는 적어도 6주 이후에 해야 한다. T

의 혈장반감기가 길기 때문에 하루 한번 투 여가 가능하고, 몇 가지의 T

제제가 사용 가능하지 만 생물학적 동등성에 대한 논란의 여지가 있어 처 음 처방된 약제와 동일한 제제를 사용할 것을 권고 하고 있다.

T

는 혈장반감기가 1.5일로 짧고, 상대적으로 가 격이 비싸고, 심장부작용 발생율이 높다는 단점이 있다.

갑상선 호르몬제제의 부작용으로는 위장관계 부작 용과 장기간 복용 시 TSH 억제로 인해 골 재흡수가 증가되면서 골다공증이 유발될 수 있다. 과용량에 의 한 증상으로는 두통, 심혈관계증상(흉통, 협심증, 심 방세동, 심부전), 발한, 열과민성 등의 갑상선 기능항 진증과 유사한 증상을 보인다.

참고문헌

1) Streetman D.D., Khanderia U. : Diagnosis and treatment of Graves’disease. Ann Pharmacother, 37, 1100-9 (2003)

2) Gaitonde D.Y., Rowley K.D., Sweeney L.B.

: Hypothyroidism: an update. Am Fam Physician, 86(3), 244-51 (2012)

3) 대한내분비학회 : 내분비대사학, 제2판, 군자출

판사, 서울, 109-179 (2011)

1. 다음 중 틀린 설명은?

A) 갑상선중독증(thyrotoxicosis)은 갑상선기능 항진증에 의해서만 나타나는 증상을 뜻하는 용어이다.

B) 그레이브스병은 남자보다 여자에서 유병률이 높고, 유전적 요인이 발병에 중요한 역할을 하 는 것으로 보고되어 있다.

C) TSH 수용체 항체의 생성기전은 아직 밝혀져 있지 않으나, 그레이브스병의 원인으로 추측된 다는 연구가 보고되어 있다.

D) 갑상선기능항진증에서는 근력약화, 피로감, 신 경과민 등의 증상이 나타난다.

2. 다음 중 항갑상선제에 대해 틀린 설명은?

A) MMZ와 PTU는 임부 FDA category D에 속 하지만 PTU는 혈장단백결합도가 높아 임신기 간과 무관하게 갑상선기능항진증 치료의 일차 약물로 사용되고 있다.

B) MMZ의 혈장반감기는 간기능장애 환자에서 더 길어지기 때문에 용량감량이 필요할 수 있다.

C) 항갑상선제의 가장 위험한 부작용은 무과립구 증이기 때문에 갑작스런 발열과 인후통 증상발 현 시, 즉시 약 복용을 중단해야 한다.

D) PTU는 혈장반감기가 1~2시간이나 작용지속 기간은 12~24시간이므로 1일 1회 투약이 가능 하다.

3. 다음 중 갑상선기능저하증의 일반적인 임상적 특징으로 올바른 것은?

A) 안구돌출

B) 식욕이 양호함에도 체중감소 C) 추위에 민감

D) 심계항진

4. 다음 중 갑상선호르몬제에 대해 틀린 설명은?

A) T

는 음식, 섬유질, 철분, 제산제 등에 의해 흡수가 감소될 수 있어 공복에 복용한다.

B) T

는 말초에서 활성형인 T

로 변화된다.

C) T

의 혈장반감기는 7일로 하루 한 번 투여가 가능하다.

D) T

는 심혈관계증상의 부작용 발생율이 높다.

본회에서는 연수교육규정 제6조(교육의 인정범위) 및 제12조(평점)에 의거, 통신교육에 의한 평점을 회당 1 점씩 연 상한 4점으로 운영하고 있습니다. 통신교육은 분기별로 연간 4회 발간되는‘병원약사회지(이하 회 지)’ 에 수록된 <학술강좌>를 학습하고 그와 관련된 문제를 풀이한 후 회지에 동봉된 회신용 엽서에 답안을 표기하여 본회 사무국으로 우편 제출하는 방식으로 이루어졌습니다.

2011년 기준 본회 회원 2,799명 중 1회 이상 통신교육에 참여한 회원은 734명으로 전체 회원의 26%에 달 하였고, 이들 중 43%에 해당하는 316명은 통신교육 평점이 있어야만 연간 의무 이수평점 8점을 충족시키는 것으로 나타났습니다. 이는 통신교육을 통하여 회지 구독 및 학습률을 높이고자 했던 본래 취지에서 벗어나 고, 교육비 부담 및 일정 시간을 투자해야 평점을 인정받을 수 있는 정규 교육과정과의 형평성 문제가 제기 되어 부득이하게 회지 29권 3호부터 통신교육 운영방식을 변경하게 되었습니다.

즉, 통신교육 참여에 따른 평점을 현행대로 인정하되 정규 교육과정과의 형평성을 맞추고 연간 의무 이 수 평점 중 통신교육으로 취득한 평점 비율을 최소화하기 위하여, 지난 회지 29권 3호부터 통신교육을 회 당 15,000원 교육비를 부담하는 방식으로 유료화하기로 결정되었습니다.

아울러, 회지에 수록된‘학술강좌’학습 및 문제풀이는 현행 유지하되 통신교육 참가신청 및 영수증 발 급, 문제풀이 후 답안지 제출 방식을 본회 홈페이지(www.kshp.or.kr)를 통하여 진행하는 온라인 방식으 로 전환되었습니다.

통신교육 유료화 및 온라인 전환과 관련하여 회원 여러분들이 충분히 변경사항을 인지하고 새로운 방식에 적 응할 수 있도록, 유료화는 지난 29권 3호부터 적용하고, 답안지 제출 방식은 29권 4호까지는 현행과 같이 오프 라인 엽서 회신 및 온라인 답안 제출 방식을 병행하다가 이번 30권 1호부터 온라인으로 완전히 전환됩니다.

따라서, 앞으로 통신교육에 참여하실 분은 통신교육 운영 변경사항을 잘 숙지하시어 불이익을 받는 일이 없도 록 각별히 유의하시기 바랍니다.

다 음

나. 통신교육 온라인 참여 안내

- 본회 홈페이지(www.kshp.or.kr) � 교육신청 � 2013 병원약사회지 통신교육 클릭 회 차(발행일)

29권 3호(2012. 9월말 발행) 29권 4호(2012. 12월말 발행) 30권 1호(2013. 2월말 발행)

비 용

유료화(1회당 15,000원)

평점 취득방식 오프라인(엽서 회신) 및

온라인 병행 온라인만 가능