두개내 표피양낭(epidermoid cyst)은 일반적으로 전산화 단 층촬영에서 경계가 좋은 소엽상의 종괴로 관찰된다(1). T1 강 조 자기공명 영상에서는 저신호강도로 T2 강조 영상에서는 고 신호강도로 나타난다. 표피양낭의 두개내 호발 부위는 소뇌교 각과 안장옆 부위이다. 저자들은 중두개와에 발생한 비전형적 인 영상 소견을 보였던 표피양낭의 증례를 보고하고자 한다.
증례 보고
24세 남자 환자가 우측 측두엽의 종괴를 주소로 내원하였 다. 이 종괴는 교통사고 후 시행한 전산화 단층촬영에서 우연 히 발견되었다. 이학적 검사에서 환자는 위턱신경(V2) 영역의 삼차신경통을 호소하고 있었다. 전산화 단층촬영에서 경계가 좋은 종괴가 우측 중두개와에서 관찰되었다. 이 종괴는 조영 전 전산화 단층촬영에서 비균질한 저음영(2-15 HU)으로 관 찰되었다. 우측 측두엽은 종괴에 의하여 위쪽 바깥쪽으로 밀려 있었다. 중두개와의 골벽은 종괴에 의해 얇아져 있었다. 접형 동의 외측벽과 동측의 경동맥구(carotid groove)에도 미란이 관찰되었다. 삼차원 재구성 영상에서 우측 타원구멍의 확장소 견이 관찰되었다(Fig. 1A). 조영 후 전산화 단층촬영에서 종 괴 내부에 조영 증강하는 부위는 관찰되지 않았다(Fig. 1B).
종괴의 외측 부위는 T1 강조 자기공명 영상에서 균질한 저신
호강도, T2 강조영상에서 고신호강도를 보였으나 종괴의 내측 부위는 T1과 T2 강조 영상 모두에서 동등신호강도와 고신호 강도의 혼합형태를 보였다(Fig. 1C, D). 관상면 영상에서 종괴 의 타워구멍을 통한 두개강외로의 파급 소견은 보이지 않았으 며 내측으로는 해면정맥동을 누르고 있었다(Fig. 1E). 조영 후 영상에서 조영 증강하는 고형 부분은 관찰되지 않았다. 종괴의 뒤쪽에서 두꺼워진 경막이 관찰되었다(Fig. 1F). 고식적 뇌혈 관 조영술에서 종양 혈관을 시사할 만한 소견은 관찰되지 않 았다. 수술에서 종괴는 피막에 의해 쌓여져 있었으며 뇌경막 바깥에 위치하고 있었다.
고 찰
두개내 표피낭종은 선천성 낭성 질환으로 신경관 폐쇄 혹은 2차 뇌소포 형성의 시기에 상피 봉입에 의해 생성 된다(2).
두개내 표피낭종은 경막내(90%) 혹은 경막외(10%)에 위 치한다. 경막내에 위치할 경우, 호발 부위는 뇌의 기저부이며, 소뇌교각부 40%, 안장위와 안장옆 부위가 각각 7%를 차지한 다. 경막외 표피낭종은 측두골이나 판사이 공간(diploic space) 에 발생한다(1).
두개내 표피낭종은 일반적으로 경계가 좋은 소엽상의 종괴 로 관찰된다. 전산화 단층촬영에서는 뇌척수액과 같은 정도의 낮은 음영을 보인다. 이러한 저음영은 탈락된 상피의 콜레스테 롤과 각질(keratin)의 성분에 기인하는 것으로 여겨진다. 경우 에 따라, 표피낭종이 전산화 단층촬영에서 고음영으로 관찰될 수가 있는데 그 원인으로는 낭종 내의 높은 단백질 농도, 이전
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중두개와의 표피양낭: 비전형적인 전산화 단층촬영 및 자기 공명 영상 소견의 증례보고1
나형일・이용철・권정택2・강석형2・유승민・이화연・송인섭・김양수・유 현3
두개내 표피양낭(epidermoid cyst)은 일반적으로 전산화 단층촬영에서는 균질한 저음영으로 관찰되며, T1 강조 자기공명영상에서는 균질한 저신호강도로 T2 강조 영상에서는 균질한 고 신호강도로 나타난다. 두개내 호발 부위는 소뇌교각과 안장옆 부위이다. 저자들이 경험한 비전 형적인 위치와 영상 소견을 보였던 중두개와의 표피양낭은 국내에 보고 됐던 바가 없다. 종괴 전체는 전산화 단층촬영에서 불균질한 저음영으로 관찰되었으며 내부에 조영증강이 되는 부분 은 보이지 않았다. 종괴의 외측 부위는 T1 강조 자기공명 영상에서 균질한 저신호강도와 T2 강조 영상에서 고신호강도를 보였다. 종괴의 내측 부위는 T1 강조 영상과 T2 강조 영상에서 모두 불균질한 동등신호강도와 고신호강도를 보였다. 조영증강 영상에서 종괴의 뒤쪽으로 두 꺼워진 뇌경막의 조영 증강 소견도 보였다. 수술과 조직검사에서 경막외 표피양낭으로 진단되 었다.
1중앙대학교 의과대학 방사선과학교실
2중앙대학교 의과대학 신경외과학교실
3서울보훈병원 방사선과
이 논문은 2004년 7월 23일 접수하여 2004년 9월 16일에 채택되었음.
의 낭종 내부로의 출혈, 다형핵 호중구의 높은 농도, 낭종 찌 꺼기의 석회질 성분으로의 비누화(saponification), 철석회 성 분(ferrocalcium complex) 혹은 철색소(iron-containing pigment)의 침착 등이 제시되고 있다(3-6).
T1 강조 자기공명 영상에서 표피낭종은 뇌척수액과 동일한 정도의 저신호강도를 보이며, T2 강조 영상에서는 고신호강도
를 보인다. 이러한 자기공명 영상소견은 낭종 내부의 콜레스테 롤과 각질의 상대적인 분포에 기인한다. 표피양낭의 콜레스테 롤은 고체 상태로 일반적으로 T1 강조 영상에서 저신호강도 로 나타난다. 두개내 표피낭종의 비전형적인 자기공명 영상 소 견이 기술된 바 있다. T1 강조 영상에서 고신호강도의 원인으 로는 높은 단백질 농도, 경미한 석회화나 상자성 효과 등이 제
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나형일 외: 중두개와의 표피양낭
A B
C D
Fig. 1. 24-year-old man with right mid- dle cranial fossa mass.
A. Three-dimensional CT reformation image demonstrates enlargement of right foramen ovale (black arrow).
Bony walls of middle cranial fossa were also eroded.
B. Postcontrast CT scan demonstrates no enhancing solid portion. Dural or capsular enhancement is noted (white arrow).
C. On axial T1-weighted MR image, the upper medial portion of the mass shows heterogeneous high signal in- tensity.
D. On T2-weighted axial image at the same level of T1 weighted image, the upper medial portion of the mass shows heterogeneous low signal inten- sity.
E. On coronal T1-weighted MR image, the foramen ovale is widened, but there is no tumor extension through the foramen ovale.
F. On gadolinium enhanced image, the mass shows no enhancing solid por- tion. Thickened dura with enhance- ment is noted behind the mass (white arrow).
E F
시되고 있다(2). Inoue 등이 T1 강조 영상에서 고신호강도를 보인 비전형적인 중두개와의 표피낭종을 보고했는데, 그러한 비전형적 소견은 낭종내 출혈에 기인하였다(7).
본 증례에서는 수술 전 진단이 어려웠던 몇 가지 비전형적 영상 소견들이 있었다. T1 강조 영상과 T2 강조 영상 모두에 서 동등신호강도와 고신호강도가 혼합된 양상을 보이는 부위 가 있었다는 점, 상대적으로 드문 중두개와에서 발생한 점, 타 원구멍의 확장, 인접한 뇌경막의 비후와 조영증강 소견 등이 그러하다. 수술 전 감별에서 뇌경막 비후와 타원 구멍의 확장 을 고려해서 비전형적인 낭종성 수막종, 신경초종이 포함되었 으며, 비균질한 신호 강도를 보인 낭종의 감별로 기형유피종이 포함되었다.
수술 시에 종괴 대부분을 초음파 흡인기 (ultrasonic aspirator)로 제거하였기 때문에 영상소견과 병리학적 비교는 불가능하였다.
결론적으로, 중두개와에 종괴가 있을 때, 표피양낭도 다양한 자기공명 신호강도와 함께 수막종을 의심하게 하는 뇌경막의 비후 소견이나 신경초종을 의심하게 하는 신경공의 확장 소견 등을 동반할 수 있으므로 감별진단에 포함시켜야 할 것이다.
참 고 문 헌
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Unusual CT and MR appearance of an epidermoid tumor of the cerebellopontine angle. AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:1113-1115 3. Braun IF, Naidich TP, Leeds NE, Koslow M, Zimmerman HM, Chase NE. Dense intracranial epidermoid tumors. Computed to- mographic observations. Radiology 1977;122:717-719
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J Korean Radiol Soc 2004;51:495-497
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Middle Cranial Fossa Epidermoid Cyst: A Case Report of Unusual CT and MR Findings1
Hyoung Il Na, M.D., Yong Chul Lee, M.D., Jeong Tek Kwon, M.D.2, Seok Hyung Kang, M.D.2, Seung Min Yoo, M.D., Hwa Yeon Lee, M.D., In Sup Song, M.D.,
Yang Soo Kim, M.D., Hyoen Yu, M.D.3
1Department of Radiology, Chung-Ang University College of Medicine
2Department of Neurosurgery, Chung-Ang University College of Medicine
3Department of Radiology, Seoul Veterans Hospital
Intracranial epidermoid cysts usually show homogeneous hypodensity on CT scans, hypointensity on T1- weighted MR images and hyperintensity on T2-weighted MR images. Most of them arise in the cerebellopon- tine angle and parasellar areas. We report a case of middle cranial fossa epidermoid tumor with unusual image findings. The entire tumor mass showed inhomogeneous low density, without any enhancing solid portion on the CT scans. The lateral portion of the tumor showed homogeneous T1 low signal intensity and T2 high signal intensity. The medial portion of the tumor showed heterogeneous T1 and T2 intermediate to high signal inten- sity. On the gadolinium enhanced MR images, enhancement of the thickened dura was observed behind the tumor. Surgery and pathologic examination revealed the presence of an extradural epidermoid cyst.
Index words :Epidermoid Brain, CT Brain, MR
