Journal of Korean Arthroscopy Soc.
V o l u m e9 , N u m b e r1 , June, 2005
중노동자에서 발생된 주관절 후방부의 충돌 병변
조선대학교 의과대학 정형외과학교실, 산업의학교실*
문영래・이철갑*・김동휘・이영관
The Impingement of The Posterior Elbow in The Heavy Workers
Young Lae Moon, M.D., Chul Gap Lee, M.D.*, Dong Hui Kim, M.D., Young Kwan Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Department of Occupational and Environmental Medicine*, Chosun University Gwangju, Korea.
Purpose: To describe the impingement of the osteophyte between the olecranon process and olecranon fossa and to understand the effect of removing the lesion on the elbow extension in heavy workers.
Materials and Methods: Arthroscopy was performed to elbow of heavy industrial workers who complained painful limitation of elbow extension. 6 patients(7cases) with average age of 43 year were selected. The average ROM showed flexion contracture of 17°
and further flexion of 87°.
Results: In all cases, after the operation two months follow up, mean flexion contracture improved from 17°to 2°with further flexion from 87°to 122°. After the operation 1 year follow up, the mean flexion contracture was 3°and further flexion was 113°. Pain relief within acquired range of motion was achieved in all cases and there was no complication in this series.
C o n c l u s i o n: Selective removal of the impingement bony spur for treatment of flexion contracture in the patient with chronic cumulative trauma disorder patients appear to be effective method to control pain, recover joint movement and allow early rehabilita- tion.
KEY WORDS: Elbow, Flexion contracture, Posterior impingement, Spur excision
서 론
비외상성 주관절 강직은 관절의 퇴행 변화에 의해 발생 할 수 있다. 퇴행성 관절염의 경우 강직의 기전은 미세하게 발생한 연골 유리체에 의해 유발되는 활액막염과 이로 인해 발생되는 섬유화와 관절낭의 비대 그리고 골극 형성이 주원 인이며 일단 관절강직이 발생되면 동통이 동반되고 강직은 더욱 심해지는 악순환을 격게 된다1 4 ).
본 교실에서는 관절경 하에서 상완골 주두 돌기와 주두와
에 발생한 골극을 제거하고 1 0°이상의 신전 범위 향상을 얻어 원인을 파악하고자 하였다.
대상 및 방법
외상의 병력이 없고 중노동을 하는 주관절 퇴행성 강직을 가진 6명 7예를 대상으로 하였으며 관절경적 처치를 시행 하였다. 전 예가 남자였으며 환자의 평균 연령은 4 3 ( 3 7 ~ 5 4 )세였다. 동통을 동반한 관절 운동 제한을 주소 로 내원하였으며 평균 관절 운동 범위는 굴곡구축 1 7°( 5°
~ 6 0°) 후속 굴곡 8 7°( 6 0°~ 1 0 0 )°였다. 환자의 술 전 및 술 후 증상의 변화는 B r o b e r g와 Morrey 평가 방법4 )을 사 용하였으며, 술 전 최소 6 1점에서 최고 7 2점 평균 6 5점을 보였다.
모든 예에서 주관절 주두부 골극 절제술, 주두와 골극 제 거술과 후방 관절낭 유리술을 시행하였다. 수술 방법으로 환자를 복와위에 두고 지혈대를 착용한 후 주 관절 3 0°굴
*Adress correspondence and reprint requests to Dong Hui Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Chosun University Hospital 588 Seosuk-dong, Dong-gu, Gwangju, 501-717,Korea Tel: 82-62-220-3147, Fax: 82-62-226-3379
E-mail: oskdh@chosun.ac.kr
*이 논문은2 0 0 2년도 조선대학교병원 선택진료학술연구비 에의하여 연구되었음.
곡 상태에 두고 주두 첨부에서 3 cm 근위부에 직후방 삽입 구를 만들고 직후방 삽입구의 같은 선상에서 상완 삼두근 건 바로 외측부에 후외방 삽입구를 만들어 주 관절 후방의 주두돌기의 골극과 주두와부를 관찰하였다(Fig. 1). 이때 골극이 발견되면 직후방 삽입구에 골연마기(Fig. 2)를 투입 하여 신전장애의 원인이 되는 골극제거를 시행하였으며 주 두와 부위의 유리체가 발견된 경우 동시에 유리체 제거술을 시행하였다. 이때 후방 관절낭 유리술을 함께 시행하였다.
후방 관절부 술식을 시행하였으나 충분한 관절운동범위의 회복이 되지 않은 2예에서 추가로 전방관절낭 유리술과 구 상돌기 골극 절제술을 시행하였다. 주 관절 9 0°굴곡 시킨 상태로 근위 전외측 삽입구에 관절경을 삽입하고 골극형성
이 되어있는 구상돌기 전면을 관찰하고 전내측 삽입구에 절 골도를 삽입하여 제거를 시행하였다. 이때 절골도의 방향은 상지의 장축과 동일하게 하여 신경 혈관 손상의 가능성을 줄이도록 노력하였다. 술 후 1일째 환자에게 수술 당시 얻 어진 관절 운동 범위를 설명하고 능동적 관절운동을 시행하 였는데 권장하는 운동범위는 술 전 가능하였던 범주에서 시 작하였고, 입원 당시 굴곡과 신전에서 각각 5 ~ 1 0°씩 증가 하도록 권유하고 술 후 2 ~ 3일 후 퇴원시켰다(Table 1).
결 과
관절경 소견상 전 예에서 주두돌기 및 상완골 주두와부에
— 61 — Fig. 1. Posterolateral portal for arthroscopy and direct posterior
portal for instrument.
Fig. 2. Removal of the osteophytes of the olecranon and olecra- non fossa with arthroscopic burr.
Fig. 3. (A) The “kissing lesion”Posterior impingement of the olecranon spur and olecranon fossa. (B) The illustration reveal full extension of the elbow after removal of both spurs.
A B
서로 부딪히는 충돌성 골극 형성이 관찰되었고 이 병변이 주 관절의 신전을 막는 주 원인임을 파악할 수 있었다. 6예 에서 제거 가능한 유리체가 발견되었으며, 2예에서 상완골 원위 전방부에 골성 융기부가 보여 골 연마기를 이용한 제 거를 시행하였으며 2예에서는 경도의 관절염 변화를 관찰 할 수 있었다. 수술과 연관된 합병증은 발견되지 않았다.
술 후 2개월 추시 상 평균 굴곡구축 2°( 1 5°호전), 후속굴 곡 1 2 2°( 3 5°호전)를 보였으며 술 후 1년 추시 상 평균 굴곡구축 3°( 1 4°호전), 후속굴곡 1 1 3°( 2 6°호전)의 호전 을 얻을 수 있었다. 얻어진 관절 운동 범위 내에서는 동통 이 없는 상태를 보였다.
술 후 1년 추시 상 B r o b e r g와 Morrey 평가 방법으로 평가할 때 최소 7 8점에서 최고 9 1점으로 평균 8 1점이었으 며 환자의 증상 발현으로부터 수술 시행기간이 짧고 관절강 직에 영향을 줄 수 있는 유리체나 골극이 발견된 6예에서 는 양호의 결과를 보였다.
고 찰
주 관절의 강직은 인접한 견관절 및 완관절과는 달리 인 접관절의 보상운동이 부족한 곳으로 일상생활을 영위 할 수 있는 운동 범위인 1 0 0 ( 3 0°~ 1 3 0°)°가 안될 경우 매우 불 편하다7 ). 주관절 후방 충돌 증후군은 던기기 동작을 하는 선수에게 잘 발생되며 그동안 주두돌기의 골극 형성이 주원 인으로 간주되어 주두돌기 골극 제거술이 선택되어 왔다
1 , 3 , 5 ). 그러나 본 연구에서는 과다 사용의 경우 던지기 운동
선수에서 발견되는 주두 돌기의 후외측의 편심성 골극과는 달리 주두 돌기 정중을 중심으로 하는 대칭성의 골극과 이 에 상응하는 상완골의 주두와에서도 충돌을 일으키는 골극 이 자라나서 서로 부딪히는“kissing lesion”을 발견하였 다(Fig. 3). 이러한 주 관절 강직의 치료 방법에는 약물 투여, 물리 치료, 부목 및 국소 스테로이드 주사 등의 보존 적 치료와 관절경9 , 1 3 , 1 4 , 1 6 , 1 7 )
및 개방적 절개술6 , 1 1 )이 있다.
관절경을 통한 수술적 방법은 증상의 완화 뿐만 아니라 일시적이지만 퇴행성 관절의 진행을 늦추는 역할을 하며, 관절운동을 호전 시키는 장점이 있으며, 개방성 술식과 비 교해 더 빠른 재활이 가능하며, 상처 및 관절낭의 구축을 줄일 수 있다6 , 9 , 1 3 , 1 7 ). 주관절 강직에서 관절경적 처치 효과 는 8 9 % ~ 9 4 %까지 보고되고 있으며2 , 8 , 1 0 , 1 2 , 1 5 )본 연구에서 는 전예에서 주 관절 운동 범위의 증가를 보였는데 이는 단 순 방사선 사진에서도 저명하게 관찰되는 골성 강직을 해결 하였기 때문으로 사료된다.
이때 시행하는 처치로는 관절경적 세척, 골극 제거, 주두와 천공술, 유리체 제거, 활액막 제거술 및 관절낭 유리술 등이
있다1 2 , 1 5 ). 본 연구에서는 신전 장애의 원인으로 주두 돌기부
주변의 골극과 주두와부에 발생한 골극이 서로 충돌함을 발견 하고 관절경하 선택적인 골극 제거술 및 후방관절낭 유리술을
시행 후 저명한 관절운동 범위의 호전을 얻을 수 있었다.
결 론
신전 장애와 통증을 가진 중노동자의 주관절에 대하여 관 절경 검사를 시행하여 관찰된 특징적인 충돌 병변은 신전의 제한을 유발하는 주원인이며 이를 선택적으로 제거함으로써 최소한의 손상으로 관절운동의 개선을 얻게 되어 수술 후 합병증이 적고 조기 작업 복귀가 가능한 효과적인 술식으로 사료된다.
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목적: 굴곡 구축과 신전제한이 발생한 중노동 작업자에서 발견된 주관절 주두 골극과 상완골 주두와 골곡 사이의 충돌을 발견하고 이 병변이 주관절 신전장애에 미치는 영향과 제거 효과를 파악하고자 하였다.
대상 및 방법: 무거운 물건을 들어올리는 중노동자에서 발생한 통증을 수반하는 신전제한을 갖은 주관절에 대하여 관절경을 시술하였다. 6명 7예를 대상으로 하였으며 환자의 평균 연령은 43 세였다. 내원 당시 동통을 동반한 관절 운동 제한을 호소하였으며 평균 관절운동 범위는 굴곡구축 1 7°, 후속 굴곡 8 7°였다.
결과: 전 예에서 술 후 2개월 추시상 평균 굴곡구축 2°( 1 5°호전), 후속굴곡 1 2 2°( 3 5°호전)를 보였으며 술 후 1 년 추시상 평균 굴곡구축 3°( 1 4°호전), 후속굴곡 1 1 3°( 2 6°호전)의 호전을 얻을 수 있었다. 얻어진 관절 운동 범 위 내에서는 동통이 없는 상태를 보였으며, 합병증은 발견되지 않았다.
결론: 만성 반복성 외상에 의해 발생된 주관절 후방부의 퇴행성 강직에 대하여 충돌부위만을 선택적으로 제거하 는 방식은 관절운동회복과 동통의 경감에 있어서 효과적이고 조기 재활이 가능한 술식으로 사료된다.
색인 단어: 주관절, 관절 운동, 후방 충돌, 골극 제거술 초 록
