Cytokeratin 면역반응을 이용한 바렛식도 진단의 유용성

대한소화기학회지 2002;40:294-300

서 론

바렛식도는 하부 식도의 편평상피가 특수화된 원주상피 로 변형된 것이며 식도선암의 중요한 인자로 알려져 있 다.^1,2서구에서는 바렛식도의 유병률이 높고 이와 연관되어 식도선암의 연간 발생률이 0.5-0.8%로 빠른 속도로 증가하

접수: 2002년 7월 2일, 승인: 2002년 9월 6일

연락처: 이상우, 425-707, 경기도 안산시 고잔동 516번지 고대안산병원 소화기내과

Tel: (031) 412-5580, Fax: (031) 412-5582 E-mail: [email protected]

는 추세에 있어 문제가 되고 있다.³ 그러나 이와 관련된 국 내 자료는 아직까지 미미한 실정이다. 서구와 비교할 때 바 렛식도의⁴⁾원인으로 생각되는 위식도역류질환의 유병률이 낮아서⁴ 장분절 바렛식도는 드물고 바렛식도의 유병률과 임상양상이 서구와 차이를 보일 것으로 생각하며, 식습관 의 서구화와 위식도역류질환의 증가로⁵ 점차 유병률이 증

Correspondence to: Sang Woo Lee, M.D.

Departments of Internal Medicine, Institute of Digestive Diseases and Nutrition, Korea University College of Medicine

516, Gojan-dong, Ansan-si, Gyeonggi-do 425-707, Korea Tel: +82-31-412-5580, Fax: +82-31-412-5582

E-mail: [email protected]

Cytokeratin 면역반응을 이용한 바렛식도 진단의 유용성

고려대학교 의과대학 내과학교실, 소화기연구소 및 병리학교실*

김영선·이상우·김진용·이홍식·김재선·최재현·박영태·류호상·현진해·김대수*·김철환*

Diagnostic Usefulness of Cytokeratin Immunoreactivity for Barrett's Esophagus

Young Sun Kim, M.D., Sang Woo Lee, M.D., Jin Yong Kim, M.D., Hong Sik Lee, M.D., Jae Seon Kim, M.D., Jai Hyun Choi, M.D., Young-Tae Bak, M.D., Ho Sang Ryu, M.D.,

Jin Hai Hyun, M.D., Dae Soo Kim, M.D.*, and Chul Hwan Kim, M.D.*

Departments of Internal Medicine and Pathology*, Institute of Digestive Diseases and Nutrition, Korea University College of Medicine, Seoul, Korea

Background/Aims: Cytokeratin (CK) 7/20 staining was reported to be helpful in diagnosing Barrett's esophagus (BE) and gastric intestinal metaplasia (IM). However, it is still in debate. We carried out this study to determine the diagnostic usefulness of CK 7/20 immunostaining for BE in Korea. Methods: In patients with endoscopic BE, two biopsy specimens were taken from just below the squamocolumnar junction (SCJ). For the case that goblet cell was positive in alcian blue staining, CK 7/20 immunohistochemical stain was performed. Esophagogastric junction (EGJ) IM was defined as the case that SCJ was located at less than 0.5 cm above EGJ and biopsy showed goblet cells.

Barrett's CK 7/20 pattern was defined as the case that CK 20 is positive only in the superficial gland and CK 7 is positive both in the superficial and deep glands. Results: Barrett's CK 7/20 pattern was present in 4 (57.1%) of 7 cases with long-segment BE, 28 (77.8%) of 36 cases with short-segment BE, 11 (39.3%) of 28 cases with EGJ IM, and 9 (14.8%) of 61 cases with gastric IM. The sensitivity and specificity of Barrett's CK 7/20 pattern were 74.4%

and 77.5%, respectively. Conclusions: Barrett's CK 7/20 pattern can be a useful marker for the diagnosis of BE.

However, the false positive and false negative rates are about 25%. (Korean J Gastroenterol 2002;40:294-300)

Key Words: Barrett esophagus; Intestinal metaplasia; Stomach; Keratin

김영선 외 10인. Cytokeratin 면역반응을 이용한 바렛식도 진단의 유용성

가할 것으로 생각한다. 바렛식도는 길이에 상관없이 내시 경검사에서 위식도접합부 상방으로 편평원주상피접합부가 상승되어 있으면서 조직검사에서 배상세포(goblet cell)가 관찰되는 불완전 장상피화생이 보일 경우 진단이 가능하 다.^6,7 이러한 바렛식도는 식도선암의 전구 병변인 반면, 위 분문부의 장상피화생에서는 암 발생이 드문 것으로 알려 져 있어 이 둘의 감별은 임상적으로 중요하다.^8-10 그러나 실제 임상적으로 단분절 바렛식도와 위 분문부의 장상피화 생은 위식도접합부라는 정확한 위치를 파악하기 힘든 경계 부를 중심으로 나누어지고 조직학적으로는 동일한 소견을 보여 감별진단에 어려움이 있다. 또한, 서구와 달리 국내에 서는 위장의 만성 위축성 위염과 장상피화생이 흔하며 장 분절 바렛식도는 드물고 단분절 바렛식도가 대부분이어서 감별진단이 더욱 어려운 실정이다. 최근 여러 보고들에서 상피 구조 단백인 cytokeratin 7과 20을 이용한 면역염색법 이 위장의 장상피화생과 바렛식도를 감별하는 데 도움을 줄 수 있는 것으로 보고하였으나^11-13 상반된 결과도 보고되 고 있어¹⁴ 아직까지는 의견의 일치가 이루어지지 않은 실정 이다. 이에 저자 등은 우리 나라 환자의 장분절 및 단분절 바렛식도와 위식도접합부 및 위장의 장상피화생에서 cytokeratin 7과 20의 발현 양상을 파악하여 cytokeratin 7과 20에 의한 감별진단의 유용성을 평가하고자 하였다.

대상 및 방법

1. 대상

상부위장관 내시경검사와 조직검사를 시행하여 확진된 장분절 바렛식도 환자 7명, 단분절 바렛식도 환자 36명, 위 식도접합부의 장상피화생 환자 28명과 위장 다른 부위의 장상피화생 환자 61명을 대상으로 하였고 대상 환자의 평균 연령은 53세였으며 남자 95명, 여자 37명이었다. 이 들 4군간 남녀 성비, 평균 연령 및 H. pylori의 양성률은 차 이가 없었다(Table 1). 각 군 환자의 조직에 cytokeratin 7과 20의 면역염색을 시행하였다.

Table 1. Demographic and Clinical Characteristics of Subjects LSBE

(n=7)

SSBE (n=36)

EGJ IM (n=28)

Gastric IM

(n=61) p value Age* (yr)

M/F (% male) H. pylori (%)

57.1±7.5 3/4 (42.9)

75.0

53.9±12.9 29/7 (80.6)

66.7

53.4±10.8 16/12 (57.1)

68.0

52.2±11.7 47/14 (77.0)

67.3

NS NS NS NS, not significant; LSBE, long-segment Barrett's esophagus; SSBE, short-segment Barrett's esophagus; EGJ IM, intestinal metaplasia of esophagogastric junction; Gastric IM, gastric intestinal metaplasia.

* mean±S.D.

2. 방법

1) 바렛식도와 장상피화생의 진단

상부위장관 내시경 소견상 단분절 바렛식도의 진단은 편 평원주상피접합부가 위식도접합부 상방 0.5 cm에서 3 cm 사이에 위치하거나 바렛 tongue 또는 섬 모양으로 독립된 원주세포가 있는 경우로 하였고, 장분절 바렛식도의 진단 은 편평원주상피접합부가 위식도접합부 상방 3 cm 이상에 위치할 경우로 하였다. 내시경검사 결과 위식도접합부는 위점막주름의 근위부와 식도가 만나는 곳으로 정하였다.

내시경검사에서 바렛식도가 의심되는 모든 경우에 편평원 주상피접합부 직하방에서 2개의 점막 조직을 생검한 후 alcian blue 염색(pH 2.5)을 시행하여 배상세포가 있는 경우 에만 최종적으로 바렛식도로 진단하였다. 위식도접합부의 장상피화생은 편평원주상피접합부가 위식도접합부 0.5 cm 이내에 위치하면서 조직생검에서 배상세포가 있는 경우로 정의하였다.

2) Cytokeratin (CK) 면역염색법 및 판정

4 µm의 두께로 박절된 조직 슬라이드를 56℃에 30분간 가온시킨 후 xylene에 5분씩 3번 처리하여 파라핀을 제거하 고 100%, 90%, 80%, 70% 알코올로 처리한 다음 증류수로 세척하였다. pH 6.0의 citrate buffer와 함께 121℃에서 10분 간 autoclave를 한 후 3% 과산화수소-메탄올 액에 5분간 두어 내인성 과산화효소의 활성을 억제시켰다. pH 7.6의 Tris-buffered saline (TBS)에 5분간씩 3번 처리한 후 normal goat serum으로 10분간 처리하여 비특이성 단백의 표현을 억제시켰다. 항CK 7 단클론성 항체(clone OV-TL 12/30, Dako, CA, USA)는 1:50으로 희석한 후 실온에서 1시간 반 응시켰으며, 항CK 20 단클론성 항체 (clone Ks 20.8)는 1:25 로 희석한 후 실온에서 1시간 반응시켰다. 이후 TBS액으 로 충분히 세척하고 biotinylated anti-mouse IgG (Vector Laboratories, Burlingame, CA, USA)에 20분간 반응시킨 후 TBS액으로 5분간씩 3번 세척하였다. Streptavidin-peroxidase conjugate로 20분간 반응시킨 다음 TBS액으로 세척하였다.

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The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 40, No. 5, 2002

3-amino-9-ethylcarbazole 용액에 10분간 발색시킨 후 증류 수로 세척하고 Mayer hematoxylin으로 대조염색을 하고 봉 입하였다.

CK 면역염색 결과 점막의 표층에서만 CK 20이 발현되 고 표층과 심층 모두에서 CK 7이 발현되면 이를 바렛 CK 7/20 양상(Barrett's CK 7/20 pattern)으로 판정하였다.

3) 통계 분석

환자군을 장분절 바렛식도, 단분절 바렛식도, 위식도접합 부 장상피화생과 위장의 장상피화생의 4군으로 나누어 CK 면역염색의 결과를 파악하여 바렛 CK 7/20 양상의 발현 형 태를 비교 분석하였다. 통계적 분석 방법은 SPSS 10을 이용 한 카이 제곱 검정(chi-square)과 ANOVA 검정을 이용하였 고 p값은 0.05 미만을 의미 있는 것으로 해석하였다.

결 과

1. 내시경검사에서 바렛식도의 진단율

내시경검사에서 장분절 바렛식도가 의심되었던 11명 중

Table 2. Alcian Blue Positivity in Endoscopic Barrett's Esophagus

Endoscopic LSBE (n=11)

Endoscopic SSBE (n=88) Alcian blue positive

goblet cell (+) 7 (63.6%) 36 (40.9%) Alcian blue positive

goblet cell (-) 4 (36.4%) 52 (59.1%) LSBE, long-segment Barrett's esophagus;

SSBE, short-segment Barrett's esophagus.

Fig. 1. Alcian blue staining (pH 2.5) of the mucosa of squamo- columnar junction. The alcian blue positive goblet cells are visible at the squamocolumnar junction (×100).

7명(63.6%), 단분절 바렛식도가 의심되었던 환자 88명 중 36명(40.9%)이 alcian blue 염색에서 조직학적으로 배상세 포가 증명되어 육안적인 내시경 소견과는 차이가 있었다 (Table 2, Fig. 1).

2. CK 7/20 면역염색법 결과

CK 7/20 면역염색에서 바렛 CK 7/20 양상을 보인 경우 는 장분절 바렛식도 환자 7명 중 4명(57.1%), 단분절 바렛 식도 환자 36명 중 28명(77.8%), 위식도접합부 장상피화생 환자 28명 중 11명(39.3%), 위장의 장상피화생 환자 61명 중 9명(14.8%)으로 장분절과 단분절을 포함한 바렛식도군 에서 통계학적으로 유의하게 위식도접합부와 위장의 장상 피화생에 비해 높았다(p<0.005). 장분절과 단분절 바렛식 도군 사이에 통계학적인 차이는 없었다(p=0.252). 장분절 바렛식도는 위식도접합부 장상피화생군과는 차이가 없었으 나(p=0.393) 위장의 장상피화생군과는 유의한 차이가 있었 다(p=0.007). 단분절 바렛식도를 위식도접합부의 장상피화 생군과 위장의 장상피화생군과 각각 비교해 보면 단분절 바렛식도군에서 통계학적으로 유의하게 바렛 CK 7/20 양 상을 보인 경우가 많았다(p<0.005). 위식도접합부의 장상 피화생 환자와 위장의 장상피화생 환자를 서로 비교해 보 면 위식도접합부 장상피화생에서 통계학적으로 유의하게 바렛 CK 7/20 양상을 보인 경우가 많았다(p=0.01). CK 7/20 면역염색법으로 바렛식도를 위장의 장상피화생과 감별 할 수 있는 민감도와 특이도는 각각 74.4%와 77.5%였다 (Table 3, Fig. 2, 3).

Table 3. CK 7 and CK 20 Immunostaining in Patients with Long-Segment Barrett's Esophagus (LSBE), Short-Segment Barrett's Esophagus (SSBE), Esophagogastric Junction (EGJ) Intestinal Metaplasia (IM), and Gastric IM

LSBE (n=7)

SSBE (n=36)

EGJ IM (n=28)

Gastric IM (n=61) Barrett's

CK 7/20 pattern 4 (57.1%) 28 (77.8%) 11 (39.3%) 9 (14.8%) Non-Barrett's

CK 7/20 pattern 3 (42.9%) 8 (22.2%) 17 (60.7%) 52 (85.2%) (LSBE+SSBE) vs. (EGJ IM+Gastric IM), p=0.000.

LSBE vs. SSBE, p=0.252.

LSBE vs. EGJ IM, p=0.393.

LSBE vs. Gastric IM, p=0.007.

SSBE vs. EGJ IM, p=0.002.

SSBE vs. Gastric IM, p=0.000.

EGJ IM vs. Gastric IM, p=0.010.

296

Kim, et al. Diagnostic Usefulness of Cytokeratin Immunoreactivity for Barrett's Esophagus

Fig. 2. Barrett's CK 7/20 pattern in an endoscopic biopsy specimen from a patient with short-segment Barrett's esophagus. (A) CK 7 immunostaining of both superficial (arrow) and deep (arrowhead) glands is noted (×40). (B) CK 20 staining of superficial glands (arrow) with absent immunoreactivity in deep (arrowhead) glands is noted (×50).

고 찰

바렛식도는 1950년 Norman Barrett¹⁵에 의해서 처음으로 명명된 이후에 정의 및 임상적 중요성에 관하여 많은 연구 들이 있다. 현재 바렛식도는 위식도접합부 상방으로 편평 원주상피접합부가 3 cm 이상 상승된 장분절 바렛식도와 3 cm 미만으로 상승된 단분절 바렛식도로 분류하며 이 중 장분절 바렛식도는 내시경검사에서 쉽게 진단이 가능하다.

단분절 바렛식도는 아직 논란이 있지만 최근 여러 연구들 에서 장분절 바렛식도와 마찬가지로 식도선암의 발생이 증 가하는 것으로 보고하고 있으나^8,16-19위 분문부의 장상피화 생은 선암 발생률이 낮은 것으로 알려져 있어^9,10 임상적으 로 이 둘의 감별진단은 중요하다.

그러나 내시경검사로 위식도접합부를 경계로 위 분문부 의 장상피화생과 단분절 바렛식도를 정확하게 감별진단하 는 데에는 다음과 같은 문제점이 있다. 첫째, 위점막주름의 근위부와 식도가 만나는 부위로 정의되는 위식도접합부는²⁰

Fig. 3. Non-Barrett's CK 7/20 pattern in an endoscopic biopsy specimen from a patient with gastric intestinal metaplasia. (A) CK 7 immunostaining of both superficial (arrow) and deep (arrowhead) glands is noted (×100). (B) CK 20 immunostaining of both superficial (arrow) and deep (arrowhead) glands is noted (×100).

정적인 구조가 아니라 호기나 흡기, 식도의 연동운동, 위점 막 탈출(prolapse)과 내시경검사시 송기량에 따른 식도나 위의 확장에 의해서도 위치가 변화할 수 있어 내시경 검사 에서 정확한 위치를 파악하는 데 어려움이 있다.²¹둘째, 조 직생검시 위장의 조직을 생검하여 결과가 위양성으로 나오 거나 하부 식도를 생검하여도 장상피화생이 없는 위음성으 로 나오는 오류가 있을 수 있고, 셋째, 조직학적으로 위 분 문부의 장상피화생과 바렛식도는 동일한 소견을 보인다는

점이다.^21-23 특히, 서구와 달리 국내에서는 H. pylori의 유

병률이 성인에서 66.9%로²⁴매우 높고 이와 연관된 만성 위 축성 위염과 위장의 장상피화생이 많아 단분절 바렛식도와 의 감별진단이 더욱 어렵다.

H. pylori 감염과 바렛식도, 이형성 및 바렛선암과의 관계 에 대한 연구에서 바렛식도 환자군은 대조군에 비해 위장 의 H. pylori 감염률이 낮아 위장의 H. pylori 감염이 바렛식 도 발생에 방어적인 역할을 한다는 보고와²⁵고도의 이형성 을 가진 바렛식도와 바렛선암에서 바렛식도나 위식도역류 297

B B

A A

B

대한소화기학회지: 제40권 제5호, 2002

질환 환자보다 유의하게 H. pylori 감염률이 낮아 H. pylori 가 바렛선암의 발생에 방어적인 역할을 한다고 주장하였으 나,²⁶ 반대 의견도 있어 아직까지 논란이 있는 상태이다.²⁷ 본 연구 결과에서는 바렛식도 환자군과 위식도접합부 장상 피화생이나 위장의 장상피화생에서 H. pylori의 감염률은 차이가 없었다. 이러한 결과는 서구와 달리 H. pylori 감염 률이 높은 우리 나라의 특수성에 의한 것일 수도 있으나 본 연구의 증례가 적어 바렛식도와 위장과 식도의 H. pylori 감염의 연관성을 알기 위해선 앞으로 좀더 체계적이고 광 범위한 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다. 본 연구 결 과 내시경검사에서 장분절이나 단분절 바렛식도가 의심되 는 환자의 63.6%와 40.9%에서만 조직학적으로 배상세포가 증명되었는데 내시경검사에서 단분절 바렛식도가 의심되는 환자의 30-50%에서만 조직검사에서 배상세포가 나타난다 고 보고한 다른 연구의^28,29 결과와 일치하였다. 이렇게 내시 경 소견과 조직검사 소견이 차이를 보이는 이유는 내시경 검사에서 바렛식도가 의심되는 부위에 배상세포가 없거나 있어도 부분적으로 분포되어 있기 때문이다.^28,29 또한 조직 염색법에 따라서도 바렛식도의 진단율에 차이가 있으며 배 상세포를 진단하는 방법은 H&E 염색법보다 alcian blue 염 색법이 더 유용하다.^30,31

이와 같은 단분절 바렛식도 진단의 여러 문제점을 극복 하기 위한 방법으로 methylene blue 생체 염색을 이용한 색 소내시경검사법에서 단분절 바렛식도의 진단율이 1 cm 미 만은 17.4%, 1-2 cm는 77%, 2-3 cm은 90%로 기존의 방법 보다 효과적이라는 보고가 있으나³²검사 시간이 길고 재현 성에 대한 반론이 있어 아직까지는 논란이 있다.^33,34

최근에는 CK의 조직학적 특성을 이용하여 바렛식도와 위장의 장상피화생을 감별진단하려는 연구 결과들이 보고 되고 있다.^11-14 CK는 세포질의 구조 단백으로 인간의 정상 상피에 존재하며 현재까지 20개의 아형이 규명되었는데 상 피의 종류나 분화도에 따라 발현 양상이 다양하다. 이 중 CK 8과 CK 18은 원주상피에서 광범위하게 발현되는 반면, 선 분화도(glandular differentiation)를 보여주는 CK 7과 CK 20은 제한된 발현을 보여 유방암, 대장암, 췌장암, 방광암과 난소암 등 특정 암의 감별진단에 도움이 된다.³⁵CK 7과 20 에 대한 항체를 이용한 면역염색법에서 바렛식도는 점막의 표층에서만 CK 20이 발현되고 점막의 표층과 심층부에서 CK 7이 발현되는 특징적인 바렛 CK 7/20 양상을 보여 위 장의 장상피화생과 감별진단하는 데 유용하다는 보고가 있

으나^11-13상반된 결과도 있어¹⁴아직까지 바렛식도의 진단에

있어 CK 7/20의 유용성은 확립되지 않은 상태이다. 본 연구 에서는 장분절, 단분절 바렛식도 및 위식도접합부와 위장의 장상피화생에서의 바렛 CK 7/20 양상은 각각 57.1%, 77.8%, 39.3%, 14.8%였으며 바렛식도군에서 위식도접합부나 위장

의 장상피화생군보다 통계적으로 유의하게 바렛 CK 7/20 양상을 보인 경우가 많아 CK 7과 20의 면역염색법이 바렛 식도의 감별진단에 유용한 것으로 나타났다. 그러나 장분 절 바렛식도군에서 단분절 바렛식도군보다 바렛 CK 7/20 양상을 보인 경우가 적어 다른 보고와¹¹ 차이를 보였는데 이는 단분절 바렛식도 환자에 비해 장분절 바렛식도 환자 의 증례가 7예로 적어서 오류가 있었을 가능성이 있어 앞 으로 좀더 많은 환자들을 대상으로 한 추가 연구가 필요할 것으로 생각한다.

또한 위식도접합부의 장상피화생군에서 바렛식도군 보 다는 적으나 위장의 장상피화생군보다는 통계적으로 유의 하게 바렛 CK 7/20 양상을 보인 경우가 많게 나타났다. 그 러나 Glickman 등³⁶은 바렛 CK 7/20 양상이 장분절 바렛식 도, 단분절 바렛식도, 위식도접합부 장상피화생과 위장의 장상피화생에서 각각 91%, 94%, 90%, 14%로 발현되어 위 식도접합부 장상피화생도 바렛식도와 유사한 면역표현형을 보이는 것으로 보고하였다. 본 연구와 Glickman 등의 결과 로 볼 때 위식도접합부의 장상피화생은 위장의 장상피화생 과는 다른 특성을 가질 것으로 생각한다. 그러나 아직까지 위식도접합부의 장상피화생의 정의도 불분명하고 특성 또 한 정확하게 알려져 있지 않은 상태로 향후 위식도접합부 장상피화생의 바렛식도와의 유사성 및 선암 발생률 등에 대한 많은 연구가 필요할 것으로 생각한다.

결론적으로 CK 7/20의 면역염색법은 바렛식도와 위장의 장상피화생을 감별진단하는 데 유용할 것으로 생각하지만 위양성률과 위음성률이 약 25% 가량 된다는 점을 염두에 두어야 할 것이다. 또한 아직까지 국내에서 장분절과 단분 절 바렛식도의 진단 및 유병률과 H. pylori의 감염과의 관 계 및 선암 발생 등에 대한 연구는 미미한 실정으로 앞으로 이에 대한 체계적인 장기간의 연구가 필요할 것으로 생각 한다.

요 약

목적: 바렛식도는 식도의 편평상피가 장상피화생으로 변 형된 것으로 식도선암의 중요한 위험인자로 알려져 있다.

그러나 위 분문부에 생기는 장상피화생에서는 선암 발생이 드문 것으로 알려져 있어 이 둘의 감별은 임상적으로 중요 하다. 서구와 달리 한국에서는 위장의 만성 위축성 위염과 동반된 장상피화생이 흔하며 장분절 바렛식도보다 단분절 바렛식도가 많아 하부 식도 특히 위식도접합부 주위에서 채취한 점막 생검에서 배상세포가 관찰되어도 위장, 특히 분문부의 장상피화생인지 단분절 바렛식도인지 감별하기가 쉽지 않다. 최근 cytokeratin (CK) 7과 20을 이용한 면역염 색이 이 둘을 감별하는 데 도움을 줄 수 있는 것으로 보고 298

김영선 외 10인. Cytokeratin 면역반응을 이용한 바렛식도 진단의 유용성

되고 있으나 아직 의견의 일치가 이루어지지 않은 실정이 다. 이에 저자 등은 한국 환자들의 바렛식도와 위장의 장상 피화생에서 CK 7과 20의 발현 양상을 파악하여 CK 발현 양상의 차이로 이 두 질환을 감별하는 데 유용할 것인지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 내시경검사를 통하여 바 렛식도로 의심되는 부위에서 점막을 생검하여 alcian blue 염색을 하고 배상세포가 관찰되는 예들을 대상으로 CK 7 과 20 염색을 시행하였다. 점막의 표면에서만 CK 20이 발 현되고 점막의 표층 및 심층부에서 CK 7이 발현되면 이를 바렛 CK 7/20 양상으로 판정하였으며 이를 위식도접합부 및 위장의 장상피화생에서의 결과와 비교 분석하였다. 결 과: 장분절, 단분절 바렛식도 및 위식도접합부와 위장의 장 상피화생에서의 바렛 CK 7/20 양상은 각각 57.1%, 77.8%, 39.3%, 14.8%였고 CK 7과 20을 이용한 면역염색법의 바 렛식도 진단의 민감도와 특이도는 각각 74.4%와 77.5%

이었다. 결론: 식도점막과 위점막의 장상피화생에서 CK 7과 20의 발현 양상은 서로 유의한 차이가 있었다. 따라서 위식도접합부 주위 점막에서 바렛식도와 위장의 장상피화 생을 감별진단하는 데 CK의 발현 양상이 도움이 될 수 있 다. 그러나 CK 발현 양상만으로는 약 25% 가량의 위양성 내지는 위음성의 가능성이 있음을 염두에 두어야 한다.

색인단어: 바렛식도, 위, 장상피화생, Keratin

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