2008;22:254-261 □
원 저□
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책임저자：이삼열, 서울시 강동구 길1동 445번지 한림대학교 강동성심병원 외과, 134-701 Tel: 02-2224-2222, Fax: 02-2224-2570 E-mail: slee@hallym.or.kr
접수일：2008년 4월 3일, 게재승인일：2008년 9월 15일
신장이식 환자의 치료지시 이행, 신장기능 및 가족지지가 삶의 질에 미치는 영향
한림대학교 의과대학 외과학교실1, 강동성심병원 장기이식센터2, 한림대학교 간호학과3
손웅엽1ㆍ현숙자2ㆍ김나미2ㆍ엄옥주2ㆍ김춘길3ㆍ김두진1ㆍ박성길1ㆍ이정훈1ㆍ김주섭1ㆍ이삼열1
The Effect of Compliance, Family Support and Graft Function on Quality of Life in Kidney Transplant Recipients
Woong Yub Son, M.D.
1, Suk Ja Hyun, R.N.
2, Na Mi Kim, R.N.2, Ok Ju Eum, R.N.2, Chun Gill Kim, R.N.3, Doo JinKim, M.D.
1, Sung Gil Park, M.D.1, Jeong Hoon Lee, M.D.1,Joo Seop Kim, M.D.
1and Samuel Lee, M.D.
1Department of Surgery, University of Hallym College of Medicine1, Organ Transplantation Center of Kang-dong Sacred Heart Hospital2, College of Nursing, University of Hallym3, Seoul, Korea
Background: Previous studies have shown that kidney trans-
plant recipients' quality of life depend on compliance of treat- ment, family support, socioeconomic status. The purpose of this study was to determine whether estimated glomerular filtration rate (GFR) by Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) study as a index of graft function influence recipients' quality of life including above mentioned factors. Methods:One hundred and ten patients who visited out-patient depart- ment at least 3 months after kidney transplantation were in- cluded in this study. A structured questionnaire was used to collect data. This tool included; quality of life, compliance and family support scale as well as medical record review.
The analysing of data was performed with SPSS version 11.5 (SPSS Inc. Chicago, IL, USA). Results: The mean score of the recipients' quality of life (3.59/5), compliance (3.81/5), the support of family (4.02/5) and GFR (63 ml/min/1.73 m2) were revealed respectively. The quality of life was correlated with compliance (r=.260, P＜.001) and family support (r=.377,
P＜.001) statistically. and compliance and family support also
revealed correlation (r=.452, P＜.001). Family support was the most explainable factor for the quality of life (R2=.142).however, the quality of life was not correlated with recipients'
GFR (r=.013 P=0.819). Conclusions: Results of this study showed that kidney transplant recipients had a moderate quality of life. These findings suggest that emotional aspect like family support is as important as clinical factors such as GFR or compliance for recipients' quality of life. To opti- mize post-transplant quality of life, implication for interven- tional programming should be focused on family support. (J
Korean Soc Transplant 2008;22:254-261)
Key Words: Kidney transplantation, Quality of life, Graft func-
tion, Glomerular filtraion rate (GFR)중심 단어: 신이식, 삶의 질, 이식신 기능, 사구체 여 과율
서 론
신장이식은 말기 신부전환자의 치료에 크게 공헌하고 있 으며 세계적으로 1954년 Murray에 의해 처음 성공한 이래 널리 보편화 되고 있다.(1) 우리나라에서 신장이식은 1969 년 첫 시술이후 2004년 853건, 2005년 762건, 그리고 2006년 935건이 시행되어 왔으며,(2) 현재 우리나라의 신장이식 후 1년 생존율은 90%이상으로 보고되고 있고, 생체 신장이식 인 경우에는 이식 신 생존율이 95%에 이르고 있다.(3) 실제로 신장이식은 말기 신부전환자에서 생존율을 증가 시키고, 혈액투석 및 복막투석에 의존하지 않고 정상적인 생활을 가능하게 하여 삶의 질을 향상시키는 것으로 인정 되고 있다.(4,5) 그러나 말기 신부전환자가 신장이식을 받는 다고 모든 문제가 일시에 해결되는 것은 아니며 수술 후에 도 주기적이고 계속적인 추후관리가 필요하다.(5) 추후관리 를 받는 과정에서 면역억제제의 정확한 투여, 감염의 예방 및 조기발견, 거부반응과 식이요법, 활동과 휴식의 균형, 체 중 및 혈압의 조절, 합병증 예방 등 일상생활 관리에 대한 부담이 따르게 되어 정상생활이 어렵고 올바른 추후관리가 되지 않는 경우는 사망에 이를 수도 있다.(6,7)
신장이식 후 발생되는 건강문제에는 면역억제제의 사용 으로 감염, 거부반응, 악성종양의 증가와 고혈압, 당뇨, 고
지혈증과 스테로이드 사용으로 인한 근력감소, 심혈관계질 환, 골다공증 등이 있다.(8) 따라서 신장이식 환자가 퇴원 후 이들을 예방하기 위해서는 많은 치료지시를 이행해야하 기 때문에 신장이식 환자의 일상생활 및 행동에 변화를 요 구하고 이로 인한 심리적 부담이 삶의 질을 저하시킬 수 있다.(9) 그리고 가족지지는 만성질환자의 단기 및 장기 회 복에 영향을 미치고 치료지시 이행과 삶의 질을 향상시키 며,(10) 신장이식 환자의 삶의 질과도 관계가 있다.(4,11) 따 라서 신장이식 환자의 궁극적인 목표인 삶의 질 향상을 위 해서는 치료지시 이행, 신장기능 및 가족지지 정도를 고려 할 필요가 있다. 아울러 신장기능 상태에 따라 신장이식 환 자의 삶의 질에 영향을 받게 되므로 신장이식 후에도 지속 적인 신장기능 상태를 확인하여 관리할 필요가 있다.
지금까지 신장이식 환자를 대상으로 이루어진 연구들은 치료지시 이행정도와 교육정도, 가족지지, 사회적 지지, 스 트레스, 자기 효능감, 자가 간호 이행 등과의 삶의 질 의 관 계에 대한 연구들이 있었다.(11-15) 그러나 치료지시 이행, 가족지지 이외에 신장기능 정도를 포함하여 삶의 질에 미 치는 영향을 알아 본 연구는 없었다.
이에 본 연구자는 신장이식 환자의 치료지시 이행정도, 신장기능 및 가족지지가 삶의 질에 미치는 영향 정도를 조 사하여 장기적으로 추후관리가 필요한 신장이식 환자의 삶 의 질을 향상시키기 위한 간호중재의 기초 자료를 마련하 기 위해 본 연구를 시도하였다.
대상 및 방법 1) 연구대상
본 연구대상은 1990년 1월부터 2006년 12월까지 한림대 강동성심병원에서 신장이식을 시행한 환자 중 신부전의 원 인이 당뇨 혹은 사구체 질환, 면역질환 등 재발 및 이식신기 능에 문제를 일으킬 수 있는 명확한 원인 질환 환자들을 제 외한, 신부전의 원인이 불명인 환자를 대상으로, 수술 후 3 개월 이상 경과한 신장이식 환자로 의사소통이 가능하고 연 구의 목적을 이해하고 연구에 동의한 115명이었다. 이중 설 문에 응답이 누락된 5명을 제외하고 110명의 자료를 분석대 상으로 하였다. 본 연구의 특성상 원인질환의 재발 혹은 당 뇨 등과 같이 이식의 기능에 영향을 주는 질환이 있을 경우 에 사구체 여과율에 영향을 줄 수 있는 요인이 복잡화 되어 서 신부전의 원인 질환 불명환자로 단순화 하였고, 수술 후 3개월 이상을 경과한 대상으로 한 것은 신장이식 후 3개월 이 경과하여야 복용 중인 면역억제제 약물농도 및 신장기능 이 안정화되고, 정기적으로 병원을 방문하기 때문이다.
2) 연구 측정도구
본 연구의 측정 도구는 아래에 설명된 항목에의 측정과 4-변수 Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) 공식에
의한 사구체여과율(GFR)을 이용하였다.
(1) 치료지시 이행 측정도구: 본 연구에서는 Milleu 등(16) 의 신장이식 환자의 치료지시 이행을 측정한 도구를 사용 하였다. 총 20문항을 5점 척도로 점수가 높을수록 이행정도 가 높음을 의미한다.
(2) 신장기능 측정도구: 본 연구에서는 National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative (NKF DOQI)의 지침서에(17) 따라 신장기능을 MDRD 공식 즉, 사구체여과 율(GFR)=186.3×(혈청크레아틴)−1.154×(나이)−0.203×(0.742 여 성일 경우)×(1.210 흑인인 경우)로 계산한 신장기능 GFR을 측정도구로 나타냈다.
(3) 가족지지 측정도구: 본 연구에서는 Cobb(18)의 환자의 가족지지를 측정한 도구를 사용하였다. 도구는 총 15개 문항 으로 5점 척도로서 점수가 높을수록 가족지지가 높은 것이다.
(4) 삶의 질 측정도구: 본 연구에서는 Andrea 등(19)의 신 장이식 환자의 삶의 질을 측정한 도구를 사용하였다. 총 40 문항으로 구분된 정서상태 12문항, 사회적 활동 8문항, 신 체적 증상 5문항, 경제상태 4문항, 삶에 대한 태도 5문항, 건강에 대한 인식 6문항으로 구성되어 있다. 본 도구는 5점 척도로 점수가 높을수록 삶의 질이 높은 것을 의미한다.
3) 자료수집 및 분석
본 연구의 수집된 자료는 SPSS (Statistical Package for the Social Science) WIN 11.5 프로그램을 이용하여 분석하였다.
분석기법으로는 연구대상자의 일반적 특성과 임상적 특성 은 빈도와 백분율을 산출하였으며, 신장기능, 치료지시 이 행, 가족지지 및 삶의 질 정도는 평균과 표준편차를 구하였 다. 또한 신장이식 환자들의 치료지시 이행, 신장기능, 가족 지지와 삶의 질의 관계를 파악하기 위해 Pearson correlation coefficients를 실시하였으며, 사후검증으로는 Duncan test를 실시하였다. 일반적 특성과 제 변수간의 차이검증은 t-test 와 One-way ANOVA를 실시하였다. 그리고 변수들이 삶의 질에 영향을 미치는 정도를 알아보기 위해 단계별 다중 회 귀분석(Stepwise Multiple Regression)을 실시하였다.
결 과 1) 대상자의 일반적 특성
본 연구 대상자의 평균 나이는 46.2세(28∼68)였고, 남자 61명(55.5%), 여자 49명(44.5%)으로 나타났다. 배우자가 있 는 경우는 83명(75.4%)이고, 미혼, 이혼, 별거 및 사별 등으 로 배우자가 없는 경우는 27명(24.6%)을 보였다. 이식 후 78 명(70.9%)의 환자가 직업에 종사 하였고, 생계를 같이 하는 가족의 월수입은 46명(41.8%)이 장애인 가구 평균 월 수입 액에 못 미쳤고, 전체 환자 중 81명(73.7%)의 가족의 월 수 입이 도시근로자 가구 평균 월 수입액에 미치지 못했다. 그 외에 일반적 특성은 Table 1과 같다.
Table 1. 대상자의 일반적 특성
(n=110)
구 분 빈도 (명) 백분율 (%)
연 령
성 별
배우자 유무
학 력
이식 후 직업
가족* 월 수입
†가족의 수입원
종 교
가족 수 (본인포함)
가족 중 지지와 도움 주는 사람
‡40세 이하 41∼50세 51세 이상 남 여 유 무 중졸이하 고졸 대졸이상 직업 종사 직업 없음 157만원 이하 158∼302만원 303만원 이상 본인만 배우자만 본인 및 배우자 기 타 유 무 2명 이하 3명 4명 5명 이상 배우자 부 모 기 타 없 음
25 43 42 61 49 83 27 23 54 33 78 32 46 35 29 41 30 20 19 80 30 29 16 49 16 83 13 9 5
22.7 39.1 38.2 55.5 44.5 75.4 24.6 20.9 49.1 30.0 70.9 29.1 44.5 29.2 26.3 37.3 27.3 18.2 17.2 72.7 27.3 26.3 14.6 44.5 14.6 75.5 11.8 8.2 4.5
* 가족의 정의는 생계를 같이 하는 환자의 직계 존비속;
†월 수입액의 구분 기준은 장애인가구 평균 월 소득과 도시근로자 가구 평균 월 소득으로 구분(2005년 한국보건사회연구원 장애 인 복지팀 발표자료);
‡Table 4에서의 항목에 부합하는 경우.
Table 2. 대상자의 임상적 특성
(n=110)
구 분 빈도 (명) 백분율 (%)
신장 제공자
신장 이식수술 동기
투석기간
신장 이식수술 연도
신장이식 받은 횟수 거부반응 경험유무 거부횟수
합병증 현존 유무 합병증의 종류 (중복문항)
복용중인 면역억제제 종류 (중복 문항)
지지모임*
참석여부
혈 연 비혈연 뇌사자
본인 스스로 결정해서 의사권유
가족권유 TV나 매스컴보도 기 타
1년 미만 1∼3년 미만 3∼5년 미만 5년 이상 1995년 이전 1996∼1999년 2000∼2004년 2005년 이후 1회
2회 무 유 1회 2회 3회 무 유 감 염 신이식후당뇨 고혈압 및 혈관질환 종 양
안과적합병증 피부과적합병증 기 타
타크로리무스 사이크로스포린 스테로이드 MMF 아자티오퓨린 기 타 예 아니오
24 34 52 37 20 42 2 9 28 30 14 38 19 35 33 23 105 5 89 21 18 2 1 53 57 8 14 20 3 14 11 11 43 67 67 77 8 1 23 87
21.8 30.9 47.3 33.6 18.2 38.2 1.8 8.1 25.5 27.3 12.7 34.5 17.3 31.8 30.0 20.9 95.5 4.5 80.9 19.1 85.7 9.5 4.8 48.2 51.8 9.8 17.3 25.0 3.7 17.3 13.4 13.5 39.1 60.9 59.8 62.8 9.3 1.2 20.9 79.1
*지지모임 = 신장이식 환자 자조모임인 나눔회 활동.
2) 대상자의 임상적 특성
신장이식 환자들의 평균 추적 기간은 65.8개월(5∼160)이 었고, 생체신이식이 58명(52.7%), 사체 신이식이 52명(47.3%) 으로 나타났다. 조직검사에서 증명된 거부반응은 21명(19.1%) 에서 경험하였고, 거부반응 외에 합병증으로 가장 많은 것 은 고혈압 및 혈관질환으로 20명(25.0%)에서 경험하였고, 이식후 당뇨도 14명(17.3%)으로 보고되었다. 그 외의 임상 적 특징은 Table 2와 같다.
3) 대상자의 치료지시 이행, 신장기능, 가족지지 및 삶의 질 정도
(1) 치료지시 이행 정도: 신장이식 환자들의 치료지시 이
행 정도는 Table 3과 같이 5점 만점 중 전체 평균이 3.81로 치료지시 이행이 비교적 높은 것으로 나타났다. 이상과 같 이 치료지시 이행 중에는 처방대로 용량을 지켜 약물 복용 을 가장 잘 하고 있었으며, 극장 등 사람이 많이 모이는 곳 은 피하거나 마스크를 착용하는 행위를 가장 적게 하고 있
Table 3. 치료지시 이행 정도
문 항 Mean SD
약물의 복용시간을 지키고 있다
처방대로 용량을 지켜 약물을 복용하고 있다 병원에서 처방하지 않은 약은 복용하지 않는다 짜게 먹지 않도록 주의한다
단백질 섭취, 동물성지방, 당질이 많은 음식의 섭취 를 제한한다
적당한 체중을 유지하기 위해 식사량은 조절한다 주기적으로 체중을 측정한다
오랫동안 햇빛을 쬐지 않는다
산책 등의 적당한 운동을 규칙적으로 한다 시차나 기후 등 생활환경을 갑자기 바꾸지 않는다 자극성 있는 음료나 주류, 커피, 홍차 등을 제한한다 감정을 조절하여 화를 내지 않는다
스트레스를 받는 상황에 접하지 않도록 노력한다 일상생활을 즐겁게 영위한다
주기적으로 혈압체온을 측정한다 담배를 피우지 않는다
소변을 보고 싶을 때 참지 않는다 병원에 오는 날짜와 시간을 잘 지킨다
오한, 근육통을 동반하는 감기증상이나 이상증상 이 있으면 의사나 코디네이터에게 연락하거나 찾 아서 상의한다
극장 등 사람이 많이 모이는 곳은 피하거나 마스크 를 착용한다
4.31 4.74 4.51 3.84 3.31
3.53 3.94 3.47 3.34 3.68 3.57 3.26 3.32 3.65 3.49 4.65 4.32 4.46 3.91
2.92 0.67 0.48 0.82 0.77 0.84
0.89 0.97 0.99 1.01 0.85 0.87 0.76 0.79 0.75 1.07 0.97 0.70 0.84 1.04
1.19
치료지시 이행 전체 3.81 0.45
Table 4. 신장기능 GFR의 단계
(n=110)
GFR (ml/min/1.73 m
2) 빈도 (명)
백분율
(%) 평균 SD
1단계 GER 90 이상 2단계 GFR 60∼89 이하 3단계 GFR 30∼59 이하 4단계 GFR 15∼29 이하 5단게 GFR 15 이하 혹은 투석
9 55 43 3 -
8.2 50.0 39.1 2.7 -
100.78 71.29 47.73 28.50
-
10.33 7.90 8.63 0.71
- National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative (NKF DOQI) Guide-line.
Table 5. 가족지지 정도
문 항 Mean SD
가족은 나를 아끼고 사랑한다
가족은 내가 불편하지 않도록 도와준다 가족은 내가 믿고 의지할 수 있다
가족은 경제적인 문제 때문에 나를 부담스러워 한다 가족은 내가 약을 규칙적으로 정확하게 복용하도록
도와준다
가족은 나의 식이 요법에 관심을 가지고 있다 가족은 때때로 나에게 따지고 비판한다 가족은 나를 중요한 사람으로 생각한다
가족은 집안 문제나 개인적인 문제를 나와 의논한다 가족은 나를 위하여 거부반응에 대한 것이나 더 나은
건강유지에 대해 경험 있는 사람과 만나 이야기하도 록 한다
가족은 나의 체중조절에 신경을 쓴다
가족은 나에게 병원 방문시간을 잊지 않도록 일깨워 준다
가족은 내가 어려움을 당했을 때 친척이나 성직자를 만나도록 도와준다
가족은 신장이식 후 현재까지 나의 모든 일에 관심을 쏟았다
가족은 내가 항상 건강한 상태를 유지하도록 도와준다 4.58 4.34 4.66 4.09
3.84 3.69 4.34 4.45 4.36 3.04
3.57 3.75
3.21
4.15
4.30 0.67 0.84 0.64 1.20
1.31 1.16 0.89 0.96 0.97 1.32
1.31 1.38
1.47
1.06
0.99
가족지지 전체 4.02 0.69
Table 6. 삶의 질 정도
문 항 Mean SD
정서상태 사회적 활동 신체적 증상 경제상태 삶에 대한 태도 건강에 대한 인식
3.63 3.40 2.29 3.48 4.03 3.36
0.79 0.68 0.73 0.69 0.66 0.51
삶의 질 전체 3.59 0.53
음을 알 수 있었다.
(2) 신장기능의 GFR (ml/min/1.73 m2) 정도: 신장이식 환 자들의 MDRD 공식에 의한 GFR의 평균은 63 ml/min/1.73 m2 (17∼122)로, NKF DOQI의 만성신질환 단계별 결과와의 비교는 Table 4와 같다. 신장기능 GFR이 60∼89 ml/min/1.73 m2인 환자가 50.0%로 가장 많았다.
(3) 가족지지 정도: 신장이식 환자들의 가족지지 정도는
Table 5와 같이 5점 만점 중 전체 평균이 4.02로 나타났다.
가족지지 중 문항별 평균에서는 ‘가족은 내가 믿고 의지할 수 있다’가 4.66으로 가장 높았고, ‘가족은 나를 위하여 거 부반응에 대한 것이나 더 나은 건강유지에 대해 경험 있는 사람과 만나 이야기 하도록 한다.’가 3.04로 가장 낮았다.
(4) 삶의 질 정도: 신장이식 환자들의 삶의 질 정도는 Table 6과 같이 5점 만점 중 전체 평균이 3.59로 나타났다.
신장이식 환자의 삶의 질 정도는 대체로 양호하며 하위영 역 중에서는 삶에 대한 태도에 삶의 질이 높고, 신체적 증상 에 대해서는 삶의 질이 낮음을 알 수 있었다.
Table 7. 치료지시 이행, 신장기능, 가족지지와 삶의 질간의 관계
구분 치료지시
이행
신장기능
GFR 가족지지 삶의 질
치료지시 이행 신장기능 GFR 가족지지
삶의 질 r (P)
1.000 0.107 (0.264) 0.452 (＜0.0001)
0.260 (0.006)
1.000
−0.034 (0.723)
0.013 (0.891)
1.000
0.377
(＜0.0001) 1.000
Table 8. 삶의 질 하부영역간의 상관관계
구분 r (P)
삶의 질
정서 상태
사회적 활동
신체적 증상
경제 상태
삶에 대한 태도
건강에 대한 인식 치료지시
이행 신기능 (GFR) 가족지지
0.154 (0.108)
0.144 (0.133)
0.272 (0.004)
0.137 (0.154)
0.041 (0.663)
0.217 (0.023)
−0.248 (0.009)
−0.032 (0.885)
−0.157 (0.101)
0.211 (0.027) 0.0233 (0.809) 0.415 (0.000)
0.360 (0.000)
−0.031 (0.748)
0.453 (0.000)
0.185 (0.053)
0.065 (0.494)
0.309 (0.001)
4) 대상자의 치료지시 이행, GFR, 가족지지와 삶의질간의 관계
신장이식 환자들의 치료지시 이행과 GFR, 가족지지 및 삶의 질간의 관계에 대한 결과는 Table 7과 같다. 대상자의 삶의 질은 치료지시 이행(r=0.260, P=0.006)과 가족지지 (r=0.377, P＜0.0001)와는 통계적으로 유의한 양의 상관관계 를 보여 치료지시 이행 정도가 높을수록, 그리고 가족지지 가 높을수록 삶의 질도 높아짐을 알 수 있었다. 반면, GFR 과는 양적 상관관계를 보였으나 통계적으로 유의하지는 않 았다. 이외에 치료지시 이행은 가족지지(r=0.452, P＜0.0001) 와 통계적으로 유의한 양적 상관관계를 나타내었다. 이는 가족지지가 높을수록 치료지시 이행이 높음을 의미한다.
그러나 GFR은 통계적으로 제 변수간의 상관관계는 나타나 지 않았다.
삶의 질 하위영역과 제 변수와의 상관관계는 Table 8과 같다. 정서 상태는 가족지지(r=0.272, P=0.0041)와 양의 상관 관계를 보였으며, 치료지시 이행과 GFR과는 양적 상관관계 를 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 사회적 활동은 가족지지(r=0.217, P=0.023)와 양적인 상관관계를 보였으나, 치료지시 이행과 신장 기능과는 통계적으로 유의하지 않았 다. 신체적 증상은 치료지시 이행(r=−0.248, P=0.009)과 음 의 상관관계를 보였고, GFR과 가족지지와는 음의 상관관계 를 나타났으나 통계적으로 유의하지 않았다. 경제 상태는 치료지시 이행(r=0.211, P=0.027)과 가족지지(r=0.415, P＜
0.0001)와 양의 상관관계를 보였다. GFR과는 음의 상관관계 를 보였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 삶에 대한 태도 는 치료지시 이행(r=0.360, P＜0.0001)과 가족지지(r=0.453, P
＜0.0001)와 양의 상관관계를 보여, 신장이식 환자들은 치료 지시 이행과 가족지지가 높을수록 삶에 대한 태도가 높게 나타났다. 그러나 GFR과는 통계적으로 유의한 상관관계를 나타내지 않았다. 건강에 대한 인식은 가족지지(r=0.309, P=0.001)와 양의 상관관계를 보여, 신장이식 환자들은 가족 지지가 높을수록 건강에 대한 인식이 높게 나타났다. 치료 지시 이행과 GFR과는 통계적으로 유의하지 않았다.
5) 일반적 특성에 따른 치료지시이행, GFR, 가족지 지와 삶의 질의 차이
일반적 특성에 따른 치료지시이행, GFR, 가족지지, 삶의 질 차이를 살펴본 결과는 Table 9와 같다. 배우자가 있는 경우에서는 미혼 및 사별, 별거, 이혼 등의 이유로 배우자가 없는 경우에 비해 가족지지가 높았다(F=2.09, P=0.039). 가 족 월수입에 따라 삶의 질정도의 차이를 나타내어(F=7.56, P=0.001), Duncan test사후 검증결과 월수입이 302만원 이상 인 군의 삶의 질 정도가 높았다. 가족의 수입원에 따라 치료 지시 이행의 차이를 나타내어(F=2.82, P=0.042), Duncan test 사후 검증결과 배우자 혹은 기타(부모, 자녀 등)군에 수입 을 의존하는 군이 치료지시 이행을 잘하고 있었으며, 가족 수에서도 삶의 질에 차이를 나타내어(F=3.50, P=0.0018)나 타났으며, Duncan test 사후 검증결과 4명 이상 군의 삶의 질 정도가 2명 이하 군이 삶의 질 보다 높았다.
6) 대상자의 제 변수가 삶의 질에 미치는 영향 대상자의 삶의 질 정도에 제 변수가 미치는 영향 정도를 살펴본 결과는 Table 10과 같이 가족지지가 삶의 질을 14.2% (R2=0.142) 설명하였고, 치료지시 이행이 삶의 질을 6.1% (R2=0.061) 설명하였다. 그러나 GFR은 통계적인 의미 가 없었다.
고 찰
본 연구는 간호학적인 측면에서 사회 경제적인 요인 및 임상적인 특성들을 포함한 여러 변수들과 특히 MDRD 공 식으로 계산되는 GFR이 신장이식 환자의 삶의 질에 미치 는 관계를 조사하기 위해 실시하였다.
대상자의 일반적 특성에서 성별은 남자가 61명(55.5%)으 로 국내의 다른 연구들(12-15)에서와 같이 남자 이식환자의 비율이 높았던 것과 같은 경향을 보였다. 연령이 분포는 40
Table 9. 일반적 특성에 따른 치료지시이행, 신장기능, 가족지지와 삶의 질의 차이
구 분 n
치료지시 이행 신장기능 GER 가족지지 삶의 질
Mean SD t or F
(P) Mean SD t or F
(P) Mean SD t or F
(P) Mean SD t or F (P) 연령
성별
결혼 상태 학력
이식후 직업 가족 월수입
가족의 수입원
종교 가족수
가족 지지자
40세 이하 41∼50세 51세 이상 남 여 유 무 중졸 이하 고졸 대졸 이상 유 무
157만원 이하 158∼301만원 302만원 이상 본인만 배우자만 본인 및 배우자 기타(부모, 자녀) 유
무 2명 이하 3명 4명 5명 이상 배우자 부모 기타
25 43 42 61 49 83 27 23 54 33 78 32 46 35 29 41 30 20 19 80 30 29 16 49 16 83 13 14
3.77 3.81 3.84 3.79 3.84 3.83 3.72 3.91 3.80 3.76 3.66 3.94 3.78 3.85 3.82 3.80 3.94 3.58 3.87 3.67 3.76 3.81 3.78 3.81 3.84 3.82 3.70 3.83
0.52 0.45 0.41 0.50 0.37 0.45 0.43 0.45 0.49 0.37 0.47 0.34 0.47 0.41 0.45 0.52 0.35 0.44 0.34 0.44 0.38 0.47 0.48 0.45 0.39 0.46 0.41 0.44
0.19 (0.827)
−0.64 (0.527)
0.93 (0.354)
0.76 (0.471)
2.25 (0.087)
0.18 (0.833)
2.82 (0.042)
1.47 (0.228)
0.05 (0.984)
0.41 (0.662)
63.44 60.93 66.04 65.77 60.56 63.18 64.90 57.91 63.86 66.64 66.48 57.80 62.80 65.60 62.28 64.42 61.44 60.75 67.37 62.69 60.85 61.03 64.89 64.42 63.42 63.09 66.87 62.42
17.89 17.23 20.94 18.49 19.06 19.65 14.01 18.46 16.68 21.93 18.96 17.22 18.42 19.29 19.55 16.69 16.36 21.94 23.62 16.56 17.13 16.55 17.59 21.10 17.83 19.31 17.78 17.88
0.78 (0.461)
1.45 (0.150)
−0.34 (0.732)
1.50 (0.229)
1.47 (0.228)
0.28 (0.753)
0.55 (0.647)
0.33 (0.806)
0.23 (0.876)
0.25 (0.782)
3.94 4.01 4.10 4.00 4.05 4.08 3.71 4.02 3.97 4.12 3.93 4.06 4.07 3.94 4.04 4.00 4.09 4.02 3.99 4.00 4.13 3.90 3.84 4.03 4.42 4.09 3.86 3.76
0.67 0.70 0.71 0.73 0.65 0.64 0.88 0.79 0.75 0.53 0.64 0.77 0.73 0.70 0.63 0.80 0.66 0.53 0.70 0.65 0.56 0.82 0.70 0.63 0.47 0.64 0.69 0.94
0.43 (0.650)
−0.37 (0.711)
2.09 (0.039)
0.44 (0.644)
0.28 (0.083)
0.36 (0.698)
0.12 (0.951)
0.44 (0.722)
2.53 (0.061)
1.84 (0.164)
3.56 3.64 3.55 3.66 3.50 3.60 3.53 3.59 3.51 3.72 3.48 3.53 3.44 3.56 3.88 3.69 3.43 3.61 3.60 3.56 3.59 3.39 3.41 3.73 3.70 3.61 3.67 3.39
0.49 0.61 0.46 0.51 0.54 0.55 0.39 0.52 0.54 0.49 0.50 0.51 0.48 0.48 0.53 0.55 0.56 0.41 0.50 0.49 0.48 0.56 0.57 0.47 0.46 0.54 0.33 0.59
0.35 (0.708)
1.56 (0.123)
0.46 (0.644)
1.66 (0.196)
0.92 (0.436)
7.56 (0.001)
1.37 (0.256)
0.05 (0.983)
3.50 (0.018)
1.20 (0.305)
전 체 110 3.81 0.45 63.45 18.84 4.02 0.69 3.59 0.53
Table 10. 삶의 질에 영향을 미치는 요인
변 인 Partial R
2Model R
2F P 가족지지
치료지시이행 GFR
0.142 0.061 0.074
0.142 0.061 0.074
17.891 7.065 8.618
0.000 0.006 0.891
대가 가장 많았고, 월 평균 가구 수입은 평균 도시근로자 가구 수입에 못 미치는 수가 73.6%로 신장이식환자들의 사 회경제적인 지위가 낮음을 알 수 있었다. 이는 정(15)의 연 구결과에서도 밝혀진 것이다. 그 외에 본 연구에서는 배우 자가 존재하는 상태 일 경우에 가족의 지지가 의미 있게
높았고, 가족의 수입이 많을수록 또 가족의 구성원의 수가 많을수록 삶의 질이 높게 나타났다.
본 대상자의 삶의 질 정도는 평균 3.59로 같은 도구를 사 용한 최(20)의 연구결과와 유사한 결과를 보였으며, 투석환 자를 대상으로 한 주(21)의 3.0점보다 높게 나타났다. 이는 신장이식 환자가 투석환자에 비해 삶의 질이 높음을 나타 내는 다른 연구들과 같은 결과로 생각된다.(4,11)
이전의 연구에서는 삶의 질에 직접적인 영향을 주는 변 수들로는 치료지시 이행을 잘하고, 지각된 건강상태가 좋 고, 자기효능감이 높고, 지각된 스트레스가 낮을수록 삶의 질이 높은 것으로 나타났다.(22) 신장이식 환자의 치료지시 이행 정도는 이식의 성공을 좌우하는 변수로서 중요성이 강조되고 있으며,(23) 실제로 성공적인 신장이식을 받은 후
치료지시 불이행으로 사망하는 경우도 있어 치료지시 이행 이 신장이식 환자의 삶의 질에 영향을 미침을 알 수 있 다.(24) 본 연구에서는 이식의 성공을 좌우하는 변수인 치 료지시 이행 정도는 평균 3.81점으로 다른 연구들(23,24)과 비슷한 수준을 보였고, 삶의 질과도 상관관계를 보였다.
(r=0.260, P=0.006)
본 대상자의 가족지지 정도는 평균 4.02점으로 최(20)의 결과와 유사했고, 암환자를 대상으로 한 장(25)의 3.5, 투석 환자 대상으로 한 주(21)의 3.0보다 높아 신장이식 후 환자 의 가족지지는 암환자나 투석환자의 가족지지 보다는 높은 점수를 보였다. 본 연구에서 신장이식 환자는 가족지지가 높을수록 삶의 질이 높았는데(r=0.377, P＜0.0001), 이는 가 족지지가 다른 일반적인 환자에서도 삶의 질에 영향을 미 치는 가장 중요한 변수임을 여러 연구에서도 말해준 다.(26,27) 본 연구에서 대상자의 삶의 질에 미치는 영향정 도는 가족지지가 14.2%의 설명력을 보여 최(20)의 연구에 서 가족지지가 20%의 설명력을 나타낸 결과보다 낮았지만, 치료 지시 이행과 GFR 등과 비교 했을 때 가장 높은 설명력 을 보여서 가족지지는 신 이식환자의 삶의 질에 아주 중요 함을 알 수 있었다.
신 이식 환자에서 신기능을 측정할 때, 크레아티닌을 기 본으로 한 여러 공식에 의한 GFR이 일반적으로 많이 쓰이 고 있다. 이들 공식에 의한 사구체 여과율과 125I-iothalamate 를 이용하여 실재로 측정된 GFR과는 어느 정도 차이가 있 는 것으로 보고되고 있으나,(28) 본 연구에서는 신장 기능 정도는 MDRD 공식에 의해 도출된 GFR을 이용하였다. 이 는 본연구의 제한점이 될 수 있으리라 생각된다. 그러나 크 레아티닌을 기본으로 하는 GFR 공식 중에는 MDRD 공식 에 의한 GFR이 신 이식 환자에서 다른 공식(Nankivell, Cockcroft-Gault)에 의한 GFR 보다 정확도가 우수 하다는 보 고가 있고,(29) 어느 정도 신기능이 감소된 환자에서는 MDRD GFR이 비교적 정확하다는 보고도 있어서,(30) 비용 및 측정의 편의성 때문에 본 공식을 이용하였다. 본 연구에 서는 평균 추적 기간 65.8개월에 계산된 평균 GFR은 63 ml/min/1.73 m2로 나타났다. 이는 만성 신질환 단계에서 2단 계에 해당한다.
일반적으로 신장기능이 좋을수록 정서적으로 안정되고 건강과 관련된 치료지시 이행 및 삶의 질과의 상관관계가 있을 것으로 예상 했으나, 본 연구에서 신장 기능으로서 GFR은 환자가 느끼는 삶의 질과 치료지시 이행 및 가족 지 지 정도와 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지는 않았 다. 이는 앞서 언급한 대로 실재 GFR과 MDRD 공식에 의한 GFR의 차이에 의한 오차로 인한 결과 일 수도 있다.(28) 그 리고 본 연구에 포함된 이식환자들의 GFR은 차이가 있지 만, 실재로 대부분의 환자들은 일정 단계에 GFR이 머물러 있으며, 삶의 질에 불편을 심하게 느낄 수 있는 투석을 할 정도로 신기능이 저하된 환자는 없었다. 이러한 GFR 차이
가 심하지 않은 경우 환자들이 느끼는 주관적인 느낌인 삶 의 질이 객관적인 신장 기능 수치인 GFR과는 직접적인 상 관을 나타내지 않을 수도 있다고 생각된다. 이는 다른 간호 학 연구에서는 신장이식 환자를 대상으로 신장 기능으로서 GFR과 삶의 질과의 관계를 제시한 자료가 없어 향후 지속 적인 연구가 필요하다.
이상으로 본 연구에서 신장이식 환자에서 치료지시 이행 정도와 가족지지가 삶의 질에 미치는 영향요인임을 알 수 있었으며, 신장 기능을 나타내는 MDRD GFR은 어느 정도 까지 심하게 저하 되지 않을 경우 삶의 질과는 상관관계가 보이지 않을 수도 있다고 생각된다. 이는 향후 측정된 GFR 과 삶의 질의 관계를 보는 연구를 통해서 정확한 결과가 도출 할 수 있을 것으로 생각된다.
결 론
신장이식환자의 치료지시 이행 정도는 5점 만점 중 평균 3.81점, 가족지지 정도는 평균 4.02점, 삶의 질 정도는 평균 3.59점이며, 신장 기능으로 MDRD GFR은 평균 63 ml/min/1.73 m2으로 사구체 여과율(GFR)이 60∼89 ml/min/1.73 m2인 환 자가 50.0%로 가장 많았다. 대상자의 삶의 질은 치료지시 이행(r=0.260, P=0.006)과 가족지지(r=0.377, P＜0.0001)와는 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보여 치료지시 이행 정도가 높을수록 그리고 가족지지가 높을수록 삶의 질도 높음을 알 수 있었다. 이외에 치료지시 이행은 가족지지 (r=0.452, P＜0.0001)와 통계적으로 유의한 양적 상관관계를 나타내었는데 이는 가족지지가 높을수록 치료지시 이행이 높음을 의미한다. 그러나 신장 기능(GFR)과는 통계적으로 제 변수간의 상관관계는 나타나지 않았다. 신장이식 환자 들의 치료지시 이행과 가족지지가 높을수록 삶의 질이 높 게 나타났고, 신장이식 환자들의 삶의 질에 미치는 가족지 지는 가장 중요한 변수로 14.2%의 설명력이 있었다.
이상의 결과에서 신장이식 환자의 삶의 질은 치료지시 이행, 가족지지와 관계가 있으므로 신장이식 후 간호에서 환자의 치료지시 이행과 가족지지 정도를 높여야 한다. 이 를 위하여 의료진의 지속적인 관리를 통하여 신장 기능의 향상을 도모하고 환자의 치료지시 이행을 높이기 위해 치 료지시 불이행에 대한 원인과 예방책을 강구하고, 또한 가 족을 환자의 치료에 중요한 협력자이자 주체임을 인식하게 하여 적극적으로 환자관리에 가담하게 하여 가족지지를 높 이는 여러 간호중재방안을 찾을 필요가 있다.
