서 론
비만이란 지방이 체내에 과다하게 축적된 상태로서1) 심 혈관 질환 및 대사증후군과 사망률을 증가 시키는 위험요인 이다.2) 특히 복부에 지방이 과다하게 축적된 복부비만은 심 혈관 질환 및 이와 관계된 여러 위험 요소들과 더 밀접하게 관련되어 있는 것으로 알려져 있다.3,4)
2005년 한국 국민 건강 영양 조사의 자료에 의하면 체질 량지수 25 kg/m2 이상의 비만인구가 31.8% (남자는 35.2%
여자는 28.3%)로5) 이는 2001년도 조사와 비교하여 한국에 서도 비만이 증가하고 있음을 보여준다. 이러한 비만도의 측 정 방법으로 체질량지수, 허리둘레, 허리둘레엉덩이둘레비, 허리둘레신장비, 복부전산화단층촬영 등이 이용되고 있으며 임상적으로는 WHO 기준의 체질량지수6)와 복부비만을 잘 반영하는 허리둘레가 가장 일반적으로 많이 사용되고 있다.
체질량지수는 비만의 단계를 나누어 적절한 치료 지침을 제 공하는 장점이 있으나 인종간의 차이와 근육량이 많은 경우 지방이 많지 않아도 비만으로 진단될 수 있으며 키가 크거
제주 지역 성인에서 대사위험인자들을 반영하는 비만 지표들의 유용성 비교
제주대학교 의학전문대학원 가정의학교실
박승국․이용운․공미희*․김현주
The Comparison of Efficacy of Obesity Indices for Screening Metabolic Risk Factors Among Adults In Jeju Island
Seung Guk Park, Yong Woon Lee, Mi Hee Kong*, Hyun Joo Kim Department of Family Medicine, School of Medicine , Jeju National University
요 약
연구배경: 비만을 확인하기 위한 지표로 체질량지수와 허리둘레가 많이 사용되고 있고, 최근에는 새로운 비만지 표로서 허리둘레신장비가 연구되고 있다. 본 연구에서는 제주지역 성인을 대상으로 대사위험인자들을 반영하는 비 만지표들 간의 유용성을 비교해 보았다.
방법: 비만지표로 체질량지수, 허리둘레, 허리둘레신장비를 측정하였다. 대사위험인자로는 혈압상승, 공복혈당상 승, 고중성지방혈증, 저고밀도콜레스테롤혈증 4가지로 정하였고, 각각의 비만 지표들이 대사위험인자들을 어느 정 도 반영하는지를 알아보았다. 또한 각각의 대사위험인자를 1점으로 하여 합이 3을 넘는 고위험군의 선별에서 각 비만지표들 간의 유용성을 비교하였다.
결과: 비만지표들 3가지 모두 대사위험인자들을 반영하는데 유용한 지표였다. 고위험군 선별에 대해서는 남자인 경우 허리둘레가 가장 큰 AUC값(0.729, P < 0.001)을 보였으며, 여자에서는 허리둘레신장비가 가장 큰 AUC값 (0.803, P < 0.001)을 보여주었다. 허리둘레가 정상인경우만을 대상으로 한 하위분석에서는 고위험군에 대해 남녀 모두 허리둘레신장비가(남자 AUC = 0.706, P = 0.005, 여자 AUC = 0.785, P = 0.010) 가장 잘 반영하였다.
결론: 남자에서는 허리둘레가 그리고 여자에서는 허리둘레신장비가 대사위험인자들을 여러 가지 동시에 보유한 고위험군을 선별하는데 가장 유용한 비만지표였으며, 특히 허리둘레신장비는 허리둘레가 정상인 그룹에서의 고위 험군 선별에 남녀 모두 유용성을 나타내었다.
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ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
접수일자: 2010년 5월 13일, 심사일자: 2010년 7월 13일, 게재승인일자: 2010년 8월 26일 교신저자: 공미희, (690-767) 제주특별자치도 제주시 아라1동 1753-3번지 제주대학교병원 가정의학과 Tel: 064-717-1557, E-mail: [email protected], Mobile: 010-6655-1109
나 작은 경우도 실제 비만 정도를 잘 반영하지 못하는 단점 을 갖고 있다.7) 허리둘레는 심혈관계 질환의 독립적인 위험 인자인 내장지방을 체질량지수 보다 더 잘 반영한다고 알려 져 있으나 이 또한 같은 허리둘레라도 신장에 따라 비만 정 도를 반영하는 것이 다르다는 한계점을 보이면서 새로운 비 만지표로서 허리둘레신장비가 연구되어 왔다. 허리둘레신장 비는 모든 연령뿐만 아니라 남녀 모두에서 적용가능하고 심 혈관 위험인자와의 상관관계도 좋아서 간편하고 유용한 비 만지표로 제시되어 왔다.8-11)
이에 본 연구에서는 제주 지역 성인들을 대상으로 체질량 지수, 허리둘레, 허리둘레신장비가 대사위험인자들을 어느 정도 반영하는 지를 비교하여 각각 비만지표로서의 유용성 을 알아보고자 하였다.
방 법 1. 연구대상
2008년 2월부터 2008년 11월까지 제주도 내 일개 병원으 로 건강검진을 위해 내원한 제주도 거주 성인을 대상으로 하였다. .
2. 연구방법
1) 비만지표들에 대한 신체계측
신장 및 체중은 검진용 가운을 착용한 상태에서 자동신장 측정기(JENIX:DS-102, KOREA)로 측정하였고 체질량지수 는 체중/신장(kg/m2)의 공식을 이용하여 계산하였다. 허리둘 레는 직립자세에서 늑골의 최하단부와 골반장골릉(iliac crest)사이의 가장 가는 부위를 cm단위로 측정하였으며, 허 리둘레신장비도 cm 단위로 얻은 신장측정치를 통하여 허리 둘레를 신장으로 나누어 계산하였다.
2) 대사위험인자들(Metabolic Risk Factors)의 측정 및 분석
수축기, 이완기 혈압은 10분 이상 안정 상태를 취한 후 앉은 상태에서 자동계측기(FT-500R, KOREA)로 측정하였 다. 혈청 검사로는 8시간 이상 공복 후 채혈하여 혈당, 중성 지방, 총콜레스테롤, HDL 콜레스테롤을 측정하였다. 대사 위험인자들은 2001년 제3차 콜레스테롤 지침(The Third National Cholesterol Education Program, NCEP-ATPIII)을 2005년에 일부 수정한 기준에 따라 혈압상승(raised blood pressure, 수축기 혈압 ≥ 130 mmHg 그리고/또는 이완기 혈압 ≥ 85 mmHg), 공복혈당상승(elevated fasting glucose, 공복 시 혈당 ≥ 100 mg/dL), 고중성지방혈증(elevated TG,
≥ 150 mg/dL), 저고밀도콜레스테롤혈증(Low HDL cholesterol, 남 < 40 mg/dL, 여: < 50 mg/dL) 총 4가지 항목으로 정하 였다. 상기 위험인자가 있을 때마다 하나당 1점씩 점수를 합
하여 이환율지수(MIS: morbidity index score)를 계산하였 고 이환율지수가 3점 이상일 때 고위험군으로 정하였다. 이 환율지수에서 현재 고혈압으로 항고혈압제를 먹고 있는 경 우는 혈압상승항목에, 당뇨병으로 혈당강하제를 복용하는 경우는 공복혈당상승항목에 포함시켜 연구를 시행하였다.
3. 자료분석 및 통계처리
모든 통계분석은 Windows용 SPSS 12.0 통계 프로그램 을 이용하였다. 남녀별로 각 변수들의 차이는 연속변수는 독 립표본 t 검정(independent t-test)을 시행했고, 비연속 변수 들은 카이제곱검정(Pearson Chi square)을 이용하였다. 수신 자조작특성곡선(Receiver operating characteristic (ROC) curve)를 이용하여 비만 지표들이 각각의 대사 위험인자들 을 얼마나 잘 반영하는지를 그래프의 AUC (area under the ROC curve)를 통해 비교해 보았다. 모든 통계적인 유의 수 준은 P value < 0.05로 하였다.
결 과 1. 연구 대상자의 일반적인 특성
총 1,150명 중 남자 646명, 여자 504명이었다. 대상자의 성별 일반적 특성비교에서는 나이와 허리둘레신장비는 남녀 의 차이가 없었으나, 신장, 체중, 체질량지수, 허리둘레, 혈 압, 공복혈당, 중성지방, 고밀도콜레스테롤 모두 남녀의 유 의한 차이를 보이고 있었다(Table 1).
남자 중에 항고혈압제를 복용하는 사람은 63명(9.8%), 혈 당강하제를 복용중인경우는 14명(2.2%)이었고, 여자 중에 항고혈압제를 복용하는 사람이 55명(9.8%), 혈당강하제를 복용중인 경우는 10명(2.0%)으로 성별의 차이는 없었다(P = 0.520, 0.829).
대사위험인자들 중 혈압상승에 해당하는 경우는 남자가 269명(41.6%), 여자가 129명(25.6%)이었고, 공복혈당상승 에 해당하는 경우는 남자가 112명(17.3%), 여자가 41명 (8.1%)로 둘 다 남자의 비율이 유의하게 높았다(P < 0.001).
고중성지방혈증에 해당하는 경우는 남자가 172명(26.6%), 여자가 61명(12.1%)으로 역시 남자에서 비율이 더 높았으나 (P < 0.001), 저고밀도콜레스테롤에 해당하는 경우는 남자 가 86명(13.3%), 여자가 127명(25.2%)으로 여자에서 비율 이 더 높았다(P < 0.001). 대사위험인자들 총 4가지 중 3가 지 이상을 보유한 고위험군에 해당하는 경우는 남자가 47명 (7.3%), 여자가 25명(5.0%)으로 남녀의 유병비율에 차이가 없었다(P = 0.108).
2. 비만지표들과 대사위험인자들의 관계
남녀 모두 4가지 대사위험인자를 반영하는데 3가지 비만 지표가 모두 통계학적으로 유의한 지표였다. 그 중에서도 남
자의 경우는 혈압상승과 공복혈당상승은 허리둘레신장비가 가장 AUC면적이 넓었으며 고중성지방혈증과 저고밀도콜레 스테롤혈증에서는 허리둘레가 가장 AUC면적이 넓었다. 여 자에서는 혈압상승과 공복혈당상승, 고중성지방혈증 3가지 항목에서 허리둘레신장비가 가장 유의하였으며 저고밀도콜 레스테롤혈증은 체질량지수가 가장 유의하였다(Table 2).
4가지 대사위험인자들 중 3가지 이상을 가지고 있는 고 위험군에 대한 ROC curve 분석에서 남녀모두 3가지 비만지 표가 유의한 지표였다. 그 중 남자에서는 허리둘레가, 여자 에서는 허리둘레신장비의 AUC가 가장 넓었다(Table 2).
3. 허리둘레가 정상인 하위그룹에서의 고위험군 분석 허리둘레가 정상(남자 < 90 cm, 여자 < 85 cm)인 군에서 대사위험인자를 3가지 이상 보유하여 고위험군에 속하는 경 우는 남자는 16명, 여자는 7명이 있었다. 이 경우 남녀 모두 허리둘레신장비가 가장 유의하게 넓은 AUC를 나타내었다 (남자 AUC = 0.706, P = 0.005, 여자 AUC = 0.785, P = 0.010). 정상허리둘레를 가지는 남자에서 허리둘레신장비는 절단값(cut off value)을 0.5041로 할 때 민감도 62.5%에 특 이도 70.30%였으며, 정상허리둘레를 가지는 여성에서는 허
리둘레신장비를 절단값 0.5136으로 했을 때 민감도 85.7%, 특이도 72.0%였다(Fig. 1).
고 찰
본 연구는 제주 지역 성인을 대상으로 체질량지수, 허리 둘레, 허리둘레신장비의 비만지표들 중에서 어떤 지표가 대 사위험인자들을 보다 잘 반영하여 상대적으로 더 유용성이 높은지를 확인하고자 하였다.
연구 결과 남자에서는 4가지 대사 위험인자 중 혈압상승, 공복혈당상승 2가지에 대해서는 허리둘레신장비가 가장 유 용성이 있었으며, 고중성지방혈증과 저고밀도콜레스테롤혈 증에서는 허리둘레가 가장 유용하였다. 여성에서는 혈압상 승, 공복혈당상승, 고중성지방혈증 3가지에서 허리둘레신장 비가 가장 유용성이 있었으며 저고밀도콜레스테롤혈증에서 는 체질량지수가 가장 유용하였다. 4가지 대사 위험인자들 중 3가지 이상을 동반하여 3점 이상의 이환 지수를 보이는 고위험군 여부 판단에서는 남자에서는 허리둘레가, 여자에 서는 허리둘레신장비가 가장 유용한 지표였다. 정상허리둘 레를 가지고 있는 하위그룹에서의 고위험군 판단여부는 남 Table 1. General characteristics of subjects according to sex (n = 1150)
Men ( n= 646 ) Women ( n= 504) P-value
Age (yrs) 44.1 ± 10.8 45.3 ± 12.5 0.079
Height (cm) 170.2 ± 6.1 157.2 ± 5.3 < 0.001
Weight (kg) 72.3 ± 10.1 57.0 ± 8.1 < 0.001
BMI (kg/m2) 24.9 ± 3.1 23.1 ± 3.2 < 0.001
WC (cm) 86.7 ± 7.5 80.7 ± 8.0 < 0.001
WHtR (cm/cm) 0.51 ± 0.04 0.51 ± 0.05 0.167
SBP (mmHg) 125.9 ± 12.6 119.1 ± 14.4 < 0.001
DBP (mmHg) 74.4 ± 9.5 69.9 ± 9.6 < 0.001
FBS (mg/dL) 93.0 ± 21.4 86.2 ± 10.8 < 0.001
TG (mg/dL) 132.5 ± 112.3 87.1 ± 50.6 < 0.001
HDL (mg/dL) 51.7 ± 12.4 59.1 ± 13.2 < 0.001
mean ± SD, BMI, body mass index; DBP, diastolic blood pressure; FBS, fasting blood sugar; HDL, HDL cholesterol; SBP, systolic blood pressure; TG, triglyceride; WC, waist circumference; WHtR, waist/height ratio. P by independent t-test.
Table 2. Area under the curve (AUC) of ROC curve for each metabolic risk factors Raised
BP
Elevated FBS
High TG
Low HDL-C
Metabolic high risk group
Men BMI .626* .637* .664* .623* .699*
WC .642* .655* .678* .626* .729*
WHtR .652* .656* .669* .625* .727*
Women BMI .741* .666* .730* .682* .783*
WC .736* .667* .716* .680* .794*
WHtR .743* .701* .753* .670* .803*
BMI, body mass index; Elevated FBS, elevated fasting blood sugar (fasting glucose ≥ 100 mg/dL or medication for diabetes);
High TG, high triglyceride (triglyceride ≥ 150 mg/dL); Low HDL-C, low high density lipoprotein cholesterol (men HDL < 40 mg/dL, women HDL < 50 mg/dL); Metabolic high risk group, 3 over metabolic risk factors; Raised BP, raised blood pressure (SBP ≥ 130 mmHg and/or DBP ≥ 85 mmHg or medication for hypertensive medication); WC, waist circumference; WHtR, waist/height ratio. * P value < 0.05.
녀 모두 허리둘레신장비가 유의한 지표였다.
허리둘레신장비는 신장과 허리둘레 두 가지 변수가 지표 에 이용 되어 신장에 영향 받는 대사위험인자와 복부 비만 을 반영하는 허리둘레 두 가지를 동시에 반영하여 좀 더 넓 은 범위의 선별검사로서의 기능을 가질 수 있을 것이라고 제시되어 왔다. 신장이 큰 경우 심혈관 질환의 위험도가 낮 음이 알려져 있으며12) 신장 자체는 나이가 들어감에 따라 작아지는 상관관계를 보인다.13) 특히나 아시아인들에서는 정상 체질량지수, 정상 허리둘레에서도 서구인들에 비해 대 사 위험이 나타남이 보고되고 있다.14) 실제로 본 연구에서도 정상허리둘레를 가진다고 하더라도 대사위험인자를 여러 개 보유한 경우가 있었으며 이러한 경우 허리둘레신장비가 숨 어있는 고위험군을 선별하는데 유의한 지표라는 것을 알 수 있었다. 대사위험인자의 결과 중에 혈압상승, 공복혈당상승 은 남녀 모두에서 허리둘레신장비가 다른 비만지수에 비해 보다 유용성을 보였다.
Zhou 등15) 의 혈압과 비만지표들 간의 연구에서 남성에 서는 허리둘레신장비가, 여성에서는 체질량지수가 고혈압을 가장 잘 반영한다는 연구가 있었고 Hadaeqh F. 등16) 은 당 뇨병과 공복혈당장애 그리고 여러 비만 지표간의 연구에서 당뇨병은 허리둘레신장비가 가장 상관관계가 있는 것으로 나타났고 공복혈당장애를 포함한 경우 허리둘레신장비와 허 리둘레가 의미 있는 것으로 나타났다. 변정수 등17)의 연구에 서는 허리둘레신장비가 수축기혈압 외에는 다른 지표에 비 해 상관도가 떨어지는 것으로 나왔으나, Lee 등8) 의 연구 에서는 고혈압, 중성지방, 총콜레스테롤에서 허리둘레신장비 가 가장 상관관계가 높은 것으로 나와 유용한 지표임을 보
여 주었다. 박승경 등18)의 연구에서는 체질량지수, 허리엉덩 이둘레비, 체지방률, 허리둘레신장비 간의 상관관계 비교를 통해 남자에서는 확장기혈압, 총콜레스테롤, 고밀도지단백, 저밀도지단백, 중성지방치가 여자에서는 수축기와 확장기혈 압, 총콜레스테롤, 저밀도지단백, 중성지방, 공복혈당치에서 허리둘레신장비가 가장 높은 상관관계를 보여주었다.
본 연구에 의하면 대사위험인자 4가지 중 3가지 이상을 보유하고 있는 고위험군을 예측하는데 있어 남자에서는 허 리둘레가, 여자에서는 허리둘레신장비가 가장 유용한 지표 임을 알 수 있었다. 즉 허리둘레를 기준으로 하여 복부비만 군을 선별하는 것이 남자에서는 대사위험군을 선별하는데 유용한 지표라는 것을 재확인할 수 있었다. 그러나 여성에서 는 허리둘레신장비가 보다 유의하였으며, 특히 허리둘레가 정상인 경우에도 대사위험인자들을 여러 가지 보유한 고위 험군을 선별하는데 남녀 모두 허리둘레신장비가 가장 유의 하였다.
여성의 경우는 남성 보다 상대적으로 키가 작으므로 허리 둘레만을 보는 것보다 신장을 반영한 허리둘레신장비가 보 다 유의한 지표로 나타난 것이 아닐까 생각한다. 정상 체질 량지수와 허리둘레에서 나온 결과는 이전에 연구된 변정수 등17) 의 연구에서 정상 체질량지수, 정상 허리둘레를 갖는 군에서 허리둘레신장비 0.5를 기준으로 허리둘레신장비가 0.5 미만일 때를 1로 하였을 때 교차비가 4.60, 3.83으로 두 비만지표 정상군에서 허리둘레 신장비가 대사위험인자가 있 는 사람들을 선별하는데 유용성이 있음을 보여주었고, Hsieh 등10)의 연구에서도 정상 체질량지수 범위(18.5~25)군에 대 사위험정도를 나타내는 허리둘레신장비(> 0.5)의 비율이 남 Fig. 1. A. ROC curves of obesity indices for detection of metabolic high risk group in men with normal waist circumference. B. ROC curves of obesity indices for detection of metabolic high risk group in women with normal waist circumference. BMI, body mass index;
WHtR, waist/height ratio.
자 45.5%, 여자 28.3%로서 정상 체질량지수와 허리둘레를 갖는 사람들에게서 허리둘레신장비를 이용하는 것이 대사 위험 인자를 가진 사람들을 좀더 많이 선별할 수 있음을 보 여주어 본 연구 또한 제주지역 성인에서도 허리둘레신장비 는 유용한 지표라는 것을 확인할 수 있었던 연구라고 할 수 있다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 제주 지역 일개 병원의 수 검자를 대상으로 하였기 때문에 제주지역 전체를 대표할 수 없었다는 점과 둘째, 대상자의 복부비만에 중요한 유발인자 가 될 수 있는 알코올 섭취 유무와 신체적 활동량 및 식습관 에 대한 조사가 부족하였으며 셋째, 관상동맥질환의 위험인 자인 흡연 및 가족력을 보정하지 않은 점 넷째, 검진센터에 내원하여 단 한번 측정된 혈압과 혈당, 콜레스테롤 수치로 연구가 시행되어 실제와 차이가 있을 수 있는 점을 들 수 있 겠다.
그러나 본 연구는 제주지역 성인을 대상으로 비만지표들 과 대사위험인자들을 살펴본 첫 연구였으며 이를 토대로 제 주지역 성인에서도 현재 한국인의 복부비만 기준인 허리둘 레가 대사위험인자들을 여러 가지 보유하고 있는 고위험군 을 선별하는데 매우 유용한 지표라는 것을 재확인 할 수 있 었다. 그러나 여성에서는 허리둘레신장비가 허리둘레보다도 유의성이 높으며 특히 허리둘레신장비는 정상허리둘레를 갖 는 그룹에서 남녀모두 고위험군을 선별하는데 유용한 지표 라는 것을 알 수 있었다. 향후 보다 많은 대상군을 가지고 생활습관 등을 고려한 연구가 진행되어야 할 것이다.
ABSTRACT
The Comparison of Efficacy of Obesity Indices for Screening Metabolic Risk Factors
Among Adults In Jeju Island
Background: Body mass index (BMI) and waist circumference have been widely used as indices to determine obesity along with waist /height ratio. The purpose of this study was to compare the efficacy of obesity indices which correlate with the metabolic risk factors in adults in Jeju island.
Methods: BMI, waist circumference, and waist/height ratio were measured as indices for obesity. Four items (high blood pressure, high fasting glucose, high triglyceride, and low HDL cholesterol) were included as metabolic risk factors. Metabolic high risk group was defined as the sum of the metabolic risk factor score of ≥ 3 (one point per item, if present). Each obesity index was compared to metabolic risk factors.
Results: All obesity indices showed significant correlation with metabolic risk factors.
In men, waist circumference had the largest area under the curve (AUC)s for the identification of high risk group (0.729, P < 0.001). However, In women, waist/height ratio had the largest AUCs (0.803 , P < 0.001). People with more than 3 metabolic risk factors with normal waist circumference were also analyzed. In both men and women, Waist/height ratio had the largest AUCs (men 0.706, P = 0.005, women 0.785, P = 0.010).
Conclusion: Waist/height ratio was the most significant index for screening metabolic high risk group in women.
In normal waist group, waist/height ratio in both men and women respectively served as effective index for screening metabolic high risk group.
Key words: Body mass index, Waist circumference, Waist/Height ratio, Metabolic risk factor
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