음경골절 환자에서 시행한 조기 수술 치료의 장기 성적

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Long-Term Results of Immediate Surgical Treatment of Penile Fracture

Min Gyun Kim, Ji Hyeong Yu, Luck Hee Sung, Choong Hee Noh, Jae Yong Chung

From the Department of Urology, Sanggye Paik Hospital, Inje University College of Medicine, Seoul, Korea

Purpose: Penile fracture is a rare but serious urological condition.

Immediate surgical repair is widely accepted as the treatment of choice in penile fracture. The aim of this study is to investigate the long-term outcome of immediate surgical treatment of penile fracture.

Materials and Methods: This is a retrospective study of 12 men with penile fracture who were treated in the Department of Urology, Sanggyepaik Hospital, Seoul, Korea from January 2000 to June 2005. Diagnosis was made clinically and was confirmed by cavernosography in all our patients.

All patients underwent immediate surgical repair, within two days after trauma, using a degloving incision. The long term results of the immediate surgical repair were evaluated using questionnaire on outpatient department visiting or telephoning.

Results: The median patient age was 43 years (range, 18 to 57 years). The median follow-up was 32 months (range, 14 to 60 months). Of these patients, 8 (66.7%) patients were injured during sexual intercourse, whereas 4 (33.3%) patients were injured during masturbation. All patients were treated by immediate surgery. All patients reported satisfactory, painless erectile function; two developed penile curvature and one had a penile nodule.

Conclusions: Immediate surgical repair of penile fracture is effective, restores erectile function, and the incidence of complications is low.

(Korean J Urol 2009;50:165-168)

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Key Words: Penis, Fracture, Surgery

Korean Journal of Urology Vol. 50, No. 2: 165-168, February 2009

DOI: 10.4111/kju.2009.50.2.165

인제대학교 의과대학 상계백병원 비뇨기과학교실

김민균ㆍ유지형ㆍ성락희 노충희ㆍ정재용

Received：June 5, 2008 Accepted：November 25, 2008 Correspondence to: Jae Yong Chung

Department of Urology, Inje University College of Medicine, 761-1, Sanggye 7-dong, Nowon-gu, Seoul 139-707, Korea TEL: 02-950-1139

FAX: 02-939-6133

E-mail: chungj90@paran.com

서 론

음경골절은 음경해면체의 백막이 외상으로 인하여 손상 되는 질환으로 요도해면체 및 요도의 손상이 동반될 수 있 다. 음경골절은 주로 성교, 자위, 발기상태에서의 외상 등에 의해 발생되며 파열음과 음경동통, 종창 및 만곡을 동반하 게 된다. 이러한 특징으로 문진과 신체검사만으로 쉽게 진 단될 수 있으나, 진단이 애매한 경우에는 음경초음파, 음경 해면체 조영술, 자기공명영상술을 시행할 수 있고^1-4 요도손 상이 의심되는 경우는 역행성 요도조영술을 시행하기도 한 다.⁵ 과거에는 냉찜질, 온찜질, 항생제, 소염제 등을 사용하

여 보존적 치료를 하였으나 10-30%의 환자에서 발기부전, 음경굴곡, 성생활 지장 등이 발생하였다.^6,7 최근 치료 경향 은 합병증의 발생빈도를 줄이기 위해 조기 수술이 원칙이 다.^8-11 저자들은 최근 5년간 조기 수술을 시행한 음경골절 환자 12명을 대상으로 수술의 장기 결과 및 합병증의 유무 를 알아보았다.

대상 및 방법

2000년 1월부터 2005년 6월까지 음경골절로 조기 수술을 시행 받은 환자 중 현재 상태에 대한 설문을 시행하여 이에 응답한 12명을 대상으로 의무기록 및 방사선 검사를 검토

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Fig. 2. Retrograde urethrography shows rupture of penile urethra.

Table 1. Characteristics and operative findings of rupture of corpus cavernosum in 12 patients

Factors No. of patients (%)

Median follow-up period (months) Cause of injury

Intercourse Masturbation

Time from the injury to the operation ＜24 hours

24∼48 hours Site of injury Right Left Proximal Mid Distal

Direction of rupture line Transverse

Longitudinal Oblique Urethral injury

Mean length of rupture line (cm)

32 (14-60) 8 (66.7) 4 (33.3) 9 (75.0) 3 (25.0) 8 (66.7) 4 (33.3) 8 (66.7) 2 (16.7) 2 (16.7) 8 (66.7) 3 (25.0) 1 (8.3) 1 (8.3) 1.6 (0.9-3) Fig. 1. Corpus cavernosography shows extravasation.

하여 후향적으로 조사하였다.

술 전 모든 환자에서 병력청취, 신체검사, 요검사와 음경 해면체 조영술을 시행하였다 (Fig. 1). 요도손상이 의심되는 경우에는 역행성 요도조영술을 시행하였다 (Fig. 2). 모든 환자에게 손상 당일 또는 손상 후 1일째에 조기 수술을 시 행하였다. 수술은 음경을 환상 절개하여 혈종을 제거한 후 손상 부위의 음경해면체를 chromic catgut 4-0로 봉합하였 다. 요도카테터는 수술 후 1-2일째 제거하였으며, 탄력 붕대 를 이용한 압박 치료는 3일째까지 시행하였다. 요도손상이 동반된 환자에서는 요도카테터를 수술 후 14일째 제거하였 다. 추적 관찰은 외래 및 전화 설문을 통하여 시행하였으며

발기부전, 발기 시 동통, 발기 시 음경굴곡, 촉진 시 결절 유무 등에 대해 조사하였다.

결 과

대상 환자 12명의 중간 연령은 43세 (18-57)였으며, 수술 후 설문 조사까지의 중간 추적 기간은 32개월 (14-60)이었 다. 12명 환자 모두 손상 이전 발기력은 큰 문제가 없다고 하였다. 음경골절 12명 중 8명은 성교 시에, 4명은 발기된 성기 조작에 의해 발생하였다. 저자들은 손상 당일 9명, 손 상 후 1일째 3명에게 수술을 시행하였다. 술장에서 백막 손 상의 부위별 분포는 우측이 8례, 좌측이 4례였으며, 음경 근 위부가 8례, 중위부 2례, 원위부 2례였다. 백막 파열의 방향 은 횡축 8례, 종축 3례, 사축 1례에서 관찰되었다. 손상길이 는 평균 1.6 cm (0.9-3)였고 음경부 요도손상이 1례에서 동 반되었다 (Table 1). 음경부 요도손상이 있었던 환자에서는 설문 결과 수술 후 발기력은 모든 예에서 정상적인 성생활 이 가능하였고, 발기 시 동통은 0례 (0%), 발기 시 음경굴곡 은 음경 근위부에 횡축으로 1.0 cm의 손상을 받은 환자와 음경 원위부의 종축으로 1.0 cm의 손상을 받은 환자 2례 (16.7%)에서, 촉진 시 결절은 음경 중위부에 사축으로 1.5 cm 의 손상을 받은 환자 1례 (8.3%)에서 조사되었다 (Table 2).

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Min Gyun Kim, et al^：Long-Term Results in Immediate Treatment of Penile Fracture 167

Table 2. Operative findings and complications Patients

No.

Direction of rupture line

Length of rupture line (cm)

Erectile function

Pain during erection

Penile curvature

Penile nodule 1

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Transverse Transverse Transverse Transverse Transverse Longitudinal Transverse Longitudinal Oblique Transverse Longitudinal Transverse

0.9 1.5 1.8 1.5 1.0 3 1.4 1.0 1.5 1.8 2.1 1.8

Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction Satisfaction

No No No No No No No No No No No No

No No No No Yes No No Yes No No No No

No No No No No No No No Yes No No No

고 찰

음경은 평상시에는 그 위치와 유연성으로 인해서 외상에 비교적 안정하게 보호되나, 발기 시에는 음경해면체 백막 의 탄력성이 떨어지고 그 두께가 평상 시에는 2 mm이나 발기가 되면 0.25 mm에서 0.5 mm정도로 얇아지므로 갑작 스런 외상 시 비교적 쉽게 손상을 받게 된다.¹² 또한 음경손 상의 드문 형태로 음경혈관의 손상이 있으나 본 연구에서 는 혈관손상을 동반한 경우는 없었다.^13-15 음경골절의 원인 으로는 성교가 가장 흔하고 대개의 경우 성행위 도중 음경 이 회음부나 치골부위에 부딪히면서 일어나게 된다.^16,17 성 교 이외의 원인으로는 자위행위와 같은 성적 활동이 있으 며 그 외에도 성적인 활동과 직접적인 관련이 없는 손상에 의한 경우가 있다.¹⁸ 아랍권의 경우에는 이와 대조적으로 아 침에 발기된 음경을 소실시키기 위하여 손으로 조작하는 과정에서 손상이 일어나는 경우가 70% 정도로 가장 많은 것으로 보고되고 있다.⁵ 저자들의 경우에는 모든 예에서 성 교 및 자위행위로 인하여 발생하였다.

백막 손상의 부위는 음경체의 어느 부위에도 발생 가능 하며 일반적으로 일측성이 많으나 외상의 기전이나 정도에 따라 양측성 파열도 가능하다.¹⁹ 음경 근위부나 중앙부가 가 장 많으며 대부분 음경해면체박막의 횡방향으로 파열된 다.¹⁸ 음경골절이 횡방향으로 많이 생기는 이유는 음경골절 의 대부분이 음경축의 방향으로 외부 압력이 작용하기 때 문이다.²⁰ 또한 요도해면체나 요도손상도 동반될 수 있

다.^16,21 음경골절 시 요도손상의 발생률은 아시아나 중동에

서는 0-3%, 미국이나 유럽에서는 20-38%로 보고된 바 있 다.^5,18 Mydlo²²는 음경골절 34례 중 5례에서 동반된 요도손

상을 보고하였다. 요도손상은 자위, 지압 등의 적은 힘에 의 해 발생되는 음경골절 시보다 격렬한 성행위에 의한 음경 골절 시 높게 보고되고 있다.^5,18,23 저자들의 경우에는 우측 에서 8례, 좌측에서 4례가 관찰되어 양측성 파열은 없었고, 음경 근위부가 8례, 백막 파열의 방향은 횡방향이 8례로 가 장 많이 관찰되었다. 요도손상을 동반한 경우는 1례로 성교 시 발생하였다.

Cheon과 Kim²⁴은 음경골절로 조기 수술을 시행한 9례 중 전례에서 정상 발기 능력을 보였으며 발기 시 통증 없이 정상적인 성생활이 가능하였다고 보고하였다. Hwang 등²⁵ 은 1개월 이상 추적관찰이 가능하였던 음경골절 15례 중 보 존적인 치료를 시행 받은 2례에서 음경굴곡을 동반한 결절 및 발기 시 동통을 호소한 데 비해 조기 수술을 시행 받은 13례에서는 음경굴곡과 결절이 각 1례씩 있었으나 성생활 에는 지장이 없었다고 보고하였다. Asgari 등¹⁸은 음경골절 로 조기 수술을 시행한 32례를 대상으로 한 연구에서 3례에 서 음경굴곡, 성교 시 동통 등의 합병증이 발생하였다고 보 고하였다. Karadeniz 등²은 음경골절로 수술적 치료를 시행 한 19례 중 3례에서 음경굴곡의 합병증이 발생하였다고 보 고하였다. 본 연구에서는 발기 시 음경굴곡 2례, 음경결절 1례로 총3례에서 합병증을 보였다. Mydlo²²는 음경골절 34 례 중 33례에서 조기 수술 후 성생활에 적합한 발기력을 나 타냈다고 보고하였다. Zargooshi²³는 170례의 음경골절 환자 를 대상으로 수술적 치료를 시행하여 94.1%가 발기력에 만 족을 나타냈다고 보고하였다. 또한 El Atat 등²⁶은 음경골절 환자 300명을 대상으로 조기 수술을 시행하여 2명 (0.6%)에 서 발기부전이 발생하였다고 보고하였다. 본 연구에서는 12명 모두 정상적인 성생활이 가능하였다.

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결 론

본 연구에서 음경골절은 우측 근위부에서 많이 발생하였 으나 실제로 음경골절은 해면체의 어느 부위에서도 발생할 수 있다. 또한 백막 파열의 방향과 손상길이는 술 후 합병증 의 발생에 무관하였다. 음경골절 환자에서의 조기 음경해 면체 봉합술은 발기력을 잘 유지시키며 술 후 나타나는 합 병증도 감소시킬 수 있는 유용한 치료법이라 생각한다.

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