특발성

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Original Articles Korean Circulation J 2000;;;;30((((4))))::::468-474

특발성 좌심실빈맥(Idiopathic Left Ventricular Tachycardia)의 성공적인 전극도자절제술을 위해

단극전기도(Unipolar Electrogram)가 유용한가?

울산대학교 의과대학 서울중앙병원 내과학교실

최기준·남기병·강덕현·홍명기·송재관 김재중·박성욱·박승정·박종훈·김유호

Does Unipolar Recording Predict Successful Ablation Site in Idiopathic Left Ventricular Tachycardia?

Kee-Joon Choi, MD, Gi-Byoung Nam, MD, Duk-Hyun Kang, MD, Myeong-Ki Hong, MD, Jae-Kwan Song, MD, Jae-Joong Kim, MD, Seong-Wook Park, MD,

Seung-Jung Park, MD, Chong-Hun Park, MD and You-Ho Kim, MD

Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, College of Medicine, University of Ulsan, Seoul, Korea

ABSTRACT

Background：Unipolar electrogram was reported to be useful for localization of manifest accessory pathway conduction during surgical or transcatheter ablation. However, it is not clear whether the unipolar electrogram would also be useful for localizing the origin of idiopathic left ventricular tachycardia (ILVT) in which pace mapping, activation time and recording of Purkinje (P)-potential have been used for guiding the successful ablation. Methods：In patients who underwent catheter ablation for ILVT, bipolar and unipolar electrograms were recorded at the sites of current delivery. We analysed the time from P-potential to QRS onset (P-QRS time), time from local ventricular electrogram to QRS onset (V-QRS time) and the morphology and slope of rapid downstroke of unipolar electrograms (Uni-slope) during induced ILVT both at successful and unsuccessful sites. Results：In 14 consecutive patients (11M/3F, mean age 29.3)with ILVT and successful ablation, QRS morphology of ventricular tachycardia was of right bundle branch block (RBBB) with left axis deviation and right axis deviation in 11 and 3 patients, respectively. The average number of current delivery was 4.5 (range 2–12). P-potential was observed in 10/14 (71%) successful sites and 37/47 (79%) unsuccessful ablation sites.

The morphology of unipolar electrogram was QS pattern in 12 and QrS pattern in 2 successful sites but rS pattern was not observed at successful sites. P-QRS time was 26.5±12.4 and 26.6±14.9 msec (p＝ns), V- QRS time 3.9±7.7 and 0.2±8.9 msec (p＝ns), Uni-slope 7.1±3.1 and 7.3±4.5 mV/10 msec (p＝ns) at successful and unsuccessful sites, respectively, showing no significant differences between successful and unsuccessful sites. Conclusions：The slope of rapid downstroke in unipolar electrogram was not useful as a guide for localization of successful ablation in patients with ILVT. However, absence of initial ‘r’ wave in

논문접수일：1999년 8월 19일 심사완료일：2000년 2월 17일

교신저자：김유호, 138-736 서울 송파구 풍납동 388-1 울산대학교 의과대학 서울중앙병원 심장내과학교실 전화：(02) 2224-3161・전송：(02) 486-5918

E-mail：[email protected]

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unipolar electrogram may be helpful in conjunction with other conventional criteria for successful ablation.

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(Korean Circulation J 2000;30((((4)))):468-474))))

KEY WORDS：Unipolar electrogram·Idiopathic left ventricular tachycardia·Catheter ablation.

서 론

특발성 좌심실빈맥은 기질적 심질환이 없는 환자에 서 발생하는 특발성 심실빈맥의 일종으로 좌심실 심실 중격의 후하벽(inferoposterior septum)의 fascicle 주위에서 발생하는 경우가 많다.^1-5) 라디오주파 전극도 자절제술은 이러한 심실빈맥의 효과적인 치료방법으로, 현재까지는 성공적인 도자절제 위치선정에 Pukinje potential(P-potential),⁶⁾ pace mapping,⁵⁾⁷⁾⁸⁾ ventricular activation mapping⁹⁾¹⁰⁾ 등이 주로 사용되었으나, P-potential의 기록이 가장 흔히 쓰이고 있다. 그러나 이 P-potential기록이 성공적인 도자절제 부위의 결정 에 가장 유용한지는 아직 논란의 소지가 있어,⁵⁾ 다른 보조적인 방법이 이러한 목적을 위하여 유용하다면 P- potential과 더불어 사용함으로써 도자절제술의 성공률 을 높이는데 기여할 수 있을 것으로 예상된다.

이에 저자들은 특발성 좌심실빈맥환자의 전극도자절 제술을 시행할 때, 현성 방실부회로의 정확한 위치를 찾는데 유용하게 이용되고 있는 단극전기도(unipolar electrogram)가 심실빈맥의 발생부위를 찾는데도 유 용한지를 알아보고자 전극도자절제술이 성공한 위치와 성공하지 못한 위치에서, 단극전기도의 특성을 비교하 고, P-potential의 존재여부 및 빈맥시 심전도 시작점 까지의 간격과의 연관성을 비교하였다.

대상 및 방법

대상환자

1996년 3월부터 1999년 1월까지 본원에서 특발성 좌심실빈맥으로 성공적인 전극도자절제술을 시행한 환 자들을 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 특발성 좌 심실빈맥의 진단은 우각차단의 심실빈맥으로 내원한 환자중 운동부하검사나 thallium 심근스캔, 심초음파 소견상 허혈성 심질환 및 기타 기질적 심질환이 없는 환자로, 심방 혹은 심실자극에 의하여 반복적으로 동일

한 심실빈맥이 유발 및 종료가 되는 경우로 하였다.

전극도자절제술

시술 전 환자에게 시술목적, 시술방법, 합병증 등을 설명하고 시술에 대한 동의서를 받았고, 복용중인 모든 항부정맥제는 최소한 4일간 복용을 중지하였으며, 최소 한 6시간 이상 금식하도록 하였다. 시술중 환자의 안정 및 통증완화 목적으로 midazolam 2～4 mg과 fen- tanyl 25～50 μg을 투여하였고, 시술도중 필요에 따 라 추가로 투여하였다.

우측 및 좌측 대퇴정맥을 통하여 세 개의 4극 전극 도자를 삽입하여, 각각 우심방 상부, 우심실 첨부, His 속에 위치시키고 각각의 위치에서 전기자극 및 전기도 를 기록하였다.

심장내 전기도는 표준심전도와 함께 EP Lab(Pruka Co., USA)을 사용하여 100～200 mm/sec의 속도로 기록하여 분석하였으며, 심전기생리학검사를 위한 전기 자극은 Medtronic programmable electrical stimu- lator(model 5328, Medtronic Co., USA)를 이용하여 2 msec동안 diastolic threshold의 2배의 전류로 심방 과 심실에 각각 A1A2, A1A2A3, V1V2, V1V2V3의 기외자극이나 incremental pacing을 사용하여 빈맥을 유발 혹은 종료시켰다. 심장내 전기도 기록은 양극전기 도의 경우 30～500 Hz로 filtering하여 사용하였다.

절제용 전극도자는 원위부 전극의 크기가 4 mm인 7F 4극도자(EPT：Boston Scientific Co, Cordis- Webster：Johnson&Johnson Co, Elecath：Elec- tro-Catheter Co, USA)를 사용하였고 우측 대퇴동맥 을 사용하여 retrograde transaortic approach로 좌심 실에 위치시켰다. 라디오주파전류발생기는 EPT 1000 (Boston Scientific Co, USA)을 사용하였고, 전기생리 학검사가 끝나고 절제술을 시작하기 직전에 3,000U의 헤파린을 정맥주사하였고, 이 후, 1시간마다 1,000U의 헤파린을 추가로 투여하였다.

전극도자절제의 위치선정은 우선 심실전기도와 분리 되어, QRS파보다 조기에 나타나는 sharp한 P-pot-

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ential이 뚜렷하게 기록되는 부위를 찾았고, 이러한 부 위가 찾아지지 않은 경우, 심실빈맥시 심실의 흥분이 가 장 빨리 발생하는 부위를 선택하는 ventricular activation mapping방법이나 mapping 전극도자 원위부의 심실자극 심전도를 심실빈맥시 심전도와 비교하는 pace mapping방법을 이용하였다.

위치가 선택되면 조직온도 70℃를 유지하도록 전류 량을 자동조절하는 온도감지형 방법(temperature mode) 을 사용하거나 일정전류 방출형 방법(constant power mode)을 사용하였으며, 일정전류 방출형 방법의 경우 에는 처음 20 W에서 시작하여 저항의 증가가 없는 범 위에서 30 W까지 증가시켰다. 라디오주파전류는 30～

60초 동안 투여하였고 갑작스런 저항의 증가가 있는 경우 중단하였다.

단극전기도의 기록 및 분석

환자의 등에 부착한 체표면 전극을 reference로 하 여 절제용 전극도자의 원위부 전극으로부터 0.05～500 Hz로 filtering하여 100～200 mm/sec의 속도로 단극 전기도를 기록하였다. 도자절제를 시행한 부위에서의 심 실빈맥시의 단극전기도를 모양에 따라 rS, QS, QR(r)S 모양으로 분류하였고,¹¹⁾ 전기도의 하행기울기(downstroke slope)를 측정하였다. 하행기울기는 하행전기도 의 전위차를 하행전기도의 시작부터 최저점까지의 시 간으로 나누어 mV/10 msec로 표시하였다.¹¹⁾

통 계

모든 측정값은 평균±표준편차로 표시하였다. 두 군 간의 평균값의 비교는 t-test를 이용하였고, 상관관계 의 분석은 linear regression analysis를 이용하였으며, p값이 0.05 이하일 때 유의한 차이 및 상관관계가 있 다고 판정하였다.

결 과

환자의 특성

연구기간동안 본원에서 특발성 좌심실빈맥으로 전극 도자절제술을 시행한 환자들은 모두 20명이었고, 이중 16명(80%)에서 성공적인 도자절제술이 시행되었다.

성공적인 도자절제술이 시행된 16명중 한명은 절제도 자로 압력을 가했을 때 심실빈맥이 종료되어, 동율동

상태에서 에너지를 가해 성공한 예여서 제외시켰고, 한 명은 도자절제술이 성공한 위치에 에너지를 가한 후 완 전방실차단이 발생하여 인공심박동기를 삽입한 유일한 합병증 예로, P-potential과 His전기도의 구별이 정확 하지 않아 분석에서 제외하고 나머지 14명을 대상으로 분석하였다. 남자 11명, 여자 3명이었고 평균연령은 29.3세(19～47세)였다. 심실빈맥시 심전도의 파형은 모두 우각차단 형태였고 좌측편위가 11명, 우측편위가 1명, 북서편위(northwest axis)가 2명이었다. 실패한 4명의 환자중 2명은 북서편위, 1명은 우측편위였으며 1명에서는 우각차단의 모양이면서 좌측편위와 우측편 위의 두가지 모양의 심실빈맥이 유발되었다. 모든 환자 가 심계항진을 호소하였고 심방 및 심실의 전기자극에 의하여 심실빈맥의 유발 및 종료가 가능하였다.

도자절제술의 결과 및 양극전기도의 분석

평균 4.5회(2～12)의 라디오주파에너지를 방출하였 고, 성공적인 절제부위는 좌심실의 후하부중격(post- eroinferior septum)부위가 9예로 가장 많았고, 후중 부중격(posterior mid-septum)부위가 4예, 기저부 전중격(basal anterior septum)부위가 1예였다. 기저 부 전중격 부위에서 성공한 1예는 빈맥시 심전도에서 우측편위를 보였던 환자이고, 심전도상 북서편위를 보 였던 2예는 모두 후중부중격 부위에서 성공적인 도자 절제술이 이루어졌다.

Fig. 1. P-QRS interval at successful and unsuccessful ablation site.

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14명 중 10명의 성공적인 도자절제 위치에서 P- potential이 기록되었는데, 심전도의 QRS파의 시작에 비해 26.5±12.4 msec(range 9～45) 더 빨랐다. 실 패한 부위의 전기도에서는 전체 47개 부위 중 37부위 에서 뚜렷한 P-potential이 기록되었고 심전도의 QRS 파의 시작에 비해 26.6±14.9 msec(range 10～60) 빨라 성공한 부위와 차이가 없었다(Fig. 1).

P-potential을 제외한 심실전기도의 활성화는 성공 한 부위에서는 평균 3.9±7.7 msec(-13～16), 실패 한 부위에서는 평균 0.2±8.9 msec(-23～20) QRS 파의 시작보다 앞서 기록되었다(p＝ns).

단극전기도의 분석

단극전기도의 모양은 성공한 위치에서는 QS모양이 대부분이었고(12/14), QR(r)S 모양이 2예였으며 rS 형은 한 예도 없었다. 반면 47개의 실패한 부위에서는 QS, QR(r)S, rS형이 각각 37, 5, 5예였다(p＝ns vs 성 공위치).

단극전기도의 심실전기도 하행기울기는 성공한 부위 에서는 7.1 mV/10 msec(range 0.9～14.0), 실패한 부위에서는 7.3 mV/10 msec(range 0.6～19.1)(p＝

ns)로 뚜렸한 차이는 없었다(Fig. 2). 또 P-potential 이 QRS파의 시작보다 빠른 정도와 단극전기도의 하행 기울기와는 의미있는 상관관계가 없었다(Fig. 3, r<0.1, p＝ns).

고 안

본 연구에서는 특발성 좌심실빈맥의 전극도자절제술 시 단극전기도의 유용성을 검증하여 보았으나 원인부 위 절제에 성공한 부위와 실패한 부위에서의 단극전기 도의 하행기울기는 차이가 없었고, P-potential의 ti- ming과도 상관관계가 없었다. 그러나 성공한 부위에서 의 단극전기도 모양은 모두 Q파로 시작된 점 등은 기 존의 방법에 보조적인 도움을 줄 가능성을 시사하였다.

연구대상에서 전극도자절제술에 실패한 예의 단극전 기도는 분석에서 제외시켰는데, 이는 실패한 예의 경우 대개 단극전기도의 모양이 좋지 않고 시도횟수가 많으 므로 자료분석시 이러한 자료에 의해 결과가 오판될 가 능성이 있기 때문이다.

특발성 좌심실빈맥은 1979년 Zipes 등에¹²⁾ 의하여 처음 보고된 심전도상 우각차단의 모양과 좌축편위를 보이는 특발성 심실빈맥 중의 하나로, 프로그램화된 자 극에 의하여 빈맥의 유발과 종료가 가능하다. 심전기생 리학검사의 결과에 의하면 특발성 좌심실빈맥의 발생 기전은 회귀 및 triggered activity가 모두 관여하는 것 으로 알려져 있다. 전기자극에 의해 빈맥이 유발 및 종 료되고, entrainment가 관찰되는 현상은 회귀기전의 특징적인 소견이며, 연속심방 혹은 심실자극에의해 빈 맥이 쉽게 유발되고 verapamil에 잘 반응하는 점 등은 triggered activity가 원인임을 시사하는 것이다.¹⁾¹³⁾ 특발성 좌심실빈맥에 대한 라디오주파 전극도자절제술 Fig. 2. Downstroke slope in unipolar electrogram at

successful and unsuccessful ablation site.

Fig. 3. The relation of P-QRS interval and downstroke slope in unipolar electrogram at all ablation site (r<0.1, p＝ns).

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의 효과는 보고자마다 성적이 다르나 대부분 80% 이 상의 성공률을 보고하였다.^4-6)14)15) 전극도자절제술시 치료위치의 결정은 pace mapping,⁵⁾⁷⁾⁸⁾ ventricular activation mapping,⁹⁾¹⁰⁾ 및 P-potential 기록⁶⁾에 의한 다. Pace mapping은 특발성 심실빈맥의 절제술시 이용 되기는 하지만, 특발성 좌심실빈맥의 경우 성공적인 위 치에서 pace mapping 결과의 일치율은 50%를 조금 넘는 정도이어서^9)10)14) 가장 빠른 심실전기도를 기록 하는 activation mapping이 보다 효과적인 경우가 많 다. Wen 등은 성공적인 도자절제 위치에서, 빈맥시의 심실전기도는 심전도의 QRS의 시작보다 일반적으로 30 msec 이상 빠르다고 하였다.⁴⁾ Nakagawa 등은⁶⁾ 심실빈맥의 발생이 좌각 후섬유속의 Purkinje fiber network이고 심실빈맥시 최초의 심실흥분파에 앞서 뚜렷한 potential이 자주 관찰되는 바, 이 potential을 Purkinje fiber network에서 발생되므로 Purkinje- potential(P-potential)이라 명명하였고 심실빈맥의 전극도자 절제술시 유용한 지표로 사용될 수 있다고 하 였다. 이러한 potential은 심실빈맥이 없는 환자에서도 관찰되고 심실빈맥 환자의 경우 전극도자 절제술에 성 공한 이후에도 관찰되는 점으로 보아 특발성 좌심실빈 맥의 특이적 소견은 아니라는 보고도 있으나,⁵⁾ 전극도 자절제술시 유용하게 이용되고 있으며 본 연구자들도 우선적인 목표물로 이용하고 있다. 본 연구에서는 14 명중 10명에서 뚜렷한 P-potential이 관찰되기는 하 였으나 성공한 부위와 실패한 부위에서 P-potential과 QRS파 시작점까지의 간격은 차이가 없었다. 그 이유로 는 성공적인 절제가 slow conduction zone의 중간 부 위보다 P-potential의 기록이 늦은 exit 부위에서 주 로 이루어졌기 때문일 가능성이 있다.

단극전기도는‘indifferent 전극’에 대한 전위차를 표 시하는 방법으로 국소적인 전기적 활성뿐만 아니라 원 거리의 전기적 활성(remote activation)도 반영한다.

흔히 이용되는 양극전기도는 몇 가지 단점이 있는데, fractionation에 의해 국소적 흥분시간(local activation time)이 불명확하거나 부정확한 경우가 있고, 최초 흥 분위치(earliest activation site)의 특이한 전기도 모양 이 없는 점, filter setting 때문에 파형크기가 변형되거 나, low-frequency 전기도가 잘 나타나지 않는 점 등 이다. 이에 비해 단극전기도는 intrinsic deflection의 dV/dt가 커서 국소적 흥분시간의 측정이 용이하고, 특

히 기록전극이 current-generating tissue에 근접해 있는 경우 dV/dt값이 높아진다. 또한 filtering 정도가 작아 파형크기나 low-frequency 파형의 분석이 용이 하다. 또한 심방이나 심실의 최초 흥분위치에서 단극전 기도의 모양은 초기 양극파(initial positive deflection) 가 없는 특징적인 initial negativity 파형을 보인다는 장점이 있다.¹⁶⁾ 이는 흥분벡터가 전극의 기록부위로부 터 완전히 멀어지는 것을 의미한다.¹⁷⁾ 그러나 이러한 initial negative deflection은 최초 흥분 위치에서는 언 제나 기록되지만, anisotropy나 low-current area에 서 high-current generating area로 전도되는 지점에 서도 기록되므로 그 역이 성립하는 것은 아니다. 또한 이러한 장점과 함께 단극전기도는 원거리 파형이 클 경 우, 상대적으로 작은 국소적 파형이 잘 나타나지 않는 다는 단점이 있다.¹⁶⁾

이러한 단극전기도는 방실부회로나 심방빈맥의 전극 도자절제술시 유용하게 사용되고 있다.^11)18)19) Hais- saguerre 등¹¹⁾은 DC shock을 이용한 현성 방실부회 로 절제시 단극전기도의 모양과 intrinsic deflection timing의 중요성을 보고하였고, Simmers 등은 방실부 회로의 라디오주파 절제술시 성공한 부위와 실패한 부 위에서의 단극전기도를 분석함으로써 그 유용성을 보 고하였다.¹⁹⁾

심실빈맥에서의 단극전기도의 이용은 Kimber 등이²⁰⁾ 부정맥 수술 mapping시 단극전기도의 소견을 양극전 기도의 mapping 기준과 비교하였을 때, 연관성이 높고 상호보완적으로 이용될 수 있음을 보여준 이후, Pein- ado 등은 좌심실과 우심실에서 발생한 특발성 심실빈 맥 환자에서 단극전기도의 유용성을 보고하였고,²¹⁾ Me- rino 등은 우심실 유출구 부위의 빈맥에서 단극전기도 를 이용해 QS 모양이면서 하행기울기가 큰 부위에서 시행한 성공적인 도자절제를 보고하였다.²²⁾ 그러나 Ch- ingman 등은 심실기외수축을 인위적으로 만든 후, 전 극도자의 각 부위에서 기록된 단극전위도를 비교한 결과 유발부위 2 mm이내에서도 초기 R파가 보이는가 하면 11 mm 이상 떨어진 곳에서도 R파가 없는 경우가 65%

나 되는 등 그 정확도가 높지 않다고 보고하였다.²³⁾ 단극전기도의 심실전기도 하행기울기(dV/dt)의 유용 성에 대해서는 초기 dV/dt를 이용함으로써 R파만을 지 표로 할 때의 mapping법의 특이도를 향상시킬 수 있 고,²⁴⁾ 심실흥분으로부터의 거리를 정량적으로 나타낼

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수 있다는 보고가 있으나,²⁵⁾ 임상에서의 이용은 쉽지 않은데, 이는 전극도자의 접촉정도에 의해 영향을 받으 며,¹⁶⁾ 또한 심장질환이 조금이라도 있는 경우 부분적인 전도장애나 전도차단에 의해서도 영향을 많이 받기 때 문이다.²³⁾ 본 연구에서도 성공한 부위와 실패한 부위에 서의 단극전기도 하행기울기는 차이가 없었다.

본 연구의 결과 특발성 좌심실빈맥 환자에서 원인부 위 절제에 성공한 부위와 실패한 부위 전체를 비교하여, 단극전기도의 하행기울기는 차이가 없었고 P-pot- ential의 timing과도 상관관계가 없었으며, 실패한 위치 의 단극전기도의 특성을 성공한 곳의 단극전기도와 비 교하였으나 역시 뚜렷한 차이가 없었다. 단극전기도의 하행기울기가 이론적으로는 전극도자가 심실빈맥의 원 인부위에 위치하였을 때, 다른위치에 비해 더 클 것으 로 생각되나, 단극전기도의 모양이나 기울기가 위치뿐 만 아니라 접촉정도에 의해서도 달라질 수 있으므로 성 공부위와 실패부위 사이에 뚜렷한 차이가 나타나지 않 았을 가능성이 있다. 또한 특발성 심실빈맥의 reentry circuit은 아직 확실하게 규명되어 있진 않지만 심근경 색 후의 심실빈맥과 달리, fascicle의 일부가 slow conducting zone으로 참여하며 Purkinje network이 exit 부위에 위치하여, 단일의 exit이라기 보다는 인접한 network을 통한 다수의 exits을 통과한 흥분파가 국소 적 심실전기도의 형성에 기여할 것임으로, 단극전기도 의 특성이 slow conducting zone에 아주 근접한 exit 을 지정하는데 민감하지 못 할 가능성도 있다.

그러나 본 연구를 통하여 향후 특발성 심실빈맥의 전 극도자절제술시 이용할 수 있는 몇 가지의 유용성을 확 인할 수 있었다. 첫 번째로 초기 R파가 기록되는 부위 에서는 성공가능성이 낮다는 점이다. 본 연구에서는 성 공한 부위 모두에서 초기 R파가 기록되지 않았으나, 이 제까지의 연구결과에 따라^16-19) 초기 R파가 기록되는 부위에서의 시도자체가 적어(실패한 위치 47곳 중 5 곳) 통계적인 유의성은 없었다. 두 번째로 양극전기도 상 심실전기도의 시작점이 불명확한 경우 단극전기도 가 심실전기도의 시작점을 판단하는데 도움이 된다. 또 한 P-potential이 기록되지 않는 환자에서는 activation mapping만에 의존하게 되는데 이 경우 보조적으 로 단극전기도를 이용할 수 있다.

이상의 결과로 단극전기도의 기록은 심실빈맥의 전 극도자절제술시 양극전기도의 기준과 더불어 보조적인

지표로 이용할 가치가 있다고 생각된다.

요 약

연구목적：

특발성 좌심실빈맥의 전극도자절제술시 성공적인 위 치선정을 위하여 기존에 이용되고 있는 Purkinje potential(P-potential), pace mapping, activation map- ping외에 현성 방실부회로의 절제시 유용하게 이용되 고 있는 단극전기도의 유용성에 대하여 알아보고자 하 였다.

방 법：

특발성 좌심실빈맥으로 진단되어 성공적인 전극도자 절제술을 시행받은 환자를 대상으로 성공적인 절제위 치와 성공하지 못한 절제위치의 양극전기도(30～500 Hz) 및 단극전기도(0.05～500 Hz)를 분석하여, P- potential여부, P-potential부터 QRS 시작점까지의 시 간(P-QRS time), 심실전기도 시작에서 QRS 시작점 까지의 시간(V-QRS time), 단극전기도의 모양 및 하 강기울기(Uni-slope)를 비교 분석하였다.

성 적：

14명의 특발성 좌심실빈맥환자(남/여 11/3, 평균연 령 29.3세)는 심실빈맥시 심전도상 모두 우각차단을 보였고, 좌측편위, 우측편위, 북서편위는 각각 11, 1, 2 명이었다. 한 환자당 전극도자 절제횟수는 평균 4.5회 (2～12회)였다. 10예에서 성공적인 절제위치에서 P- potential이 관찰되었고, 성공적인 절제위치에서 단극 전기도의 모양은 12예에서 QS형태, 2예에서 QrS 형태 였고 rS형태는 한 예도 없었다. 성공적인 절제위치와 성공하지 못한 절제위치에서의 P-QRS time은 각각 26.5±12.4, 26.6±14.9 msec, V-QRS time은 3.9

±7.7, 0.2±8.9 msec, Uni-slope은 각각 7.1±3.1, 7.3 ±4.5 mV/10 msec로 유의한 차이가 없었고, P- QRS time과 Uni-slop과는 상관관계가 없었다.

결 론：

특발성 좌심실빈맥의 전극도자절제술시 모든 성공 위치에서 단극전기도의 초기 r파가 관찰되지 않았다.

성공을 예측케 하는 인자로서 단극전기도의 하행기 울기의 유용성은 뚜렷하지 않았으나, 단극전기도의 기록은 심실빈맥의 전극도자절제술시 양극전기도의 기준과 더불어 성공적인 시술을 위한 보조적인 지표

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로 이용할 수 있겠다.

중심 단어：단극전기도, 특발성 좌심실빈맥, 전극도자 절제술.

본 논문은 1996년 한국학술진흥재단 학술연구 조성비에 의 하여 지원되었음.

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