유아자폐증 (Early Infantile Autism)
◦ 1943년 소아정신과 의사인 Kanner
◦ 사람/상황과 일반적인 관계를 형성하지 못하는 아동
◦ 전반적 발달장애(Pervasive Developmental Disorders, PDDs)라는 범주 안에 “유아자폐증”(Early Infantile
Autism, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Third Edition, DSM-III)
전반적 발달장애 (Pervasive Developmental Disorders, PDDs)
◦ 자폐장애(Autism)
◦ 아스퍼거 증후군(Asperger’s Syndrome)
◦ 레트 장애(Rett’s Disorder)
◦ 아동기 붕괴성 장애(Childhood Disintegrative Disorder)
◦ 불특정 전반적 발달장애(PDD-NOS[not otherwise specified])
정의 (Definition)
◦ 전반적 발달장애(Pervasive Developmental Disorders)
◦ 사회성장애, 의사소통장애, 행동장애
◦ Severe delays in “reciprocal social interaction skills”, communication skills, and the presence of stereotyped behavior, interests and activities
◦ Heterogeneous (이질적집단) with respect to levels of cognitive function, language outcomes, and specific symptoms (Hall & Adam, 1996; Myles, Simpson, &
Becker, 1995)
자폐장애
◦ 사회적 상호작용의 질적인 손상(2개 항목 이상)
비언어적 의사소통행동의 현저한 손상
시선, 자세, 몸짓
사회적, 정서적 상호교감의 결여
즐거움이나 관심을 다른 사람들과 나누지 못함
적절한 또래관계를 형성하지 못함
◦ 의사소통의 질적인 손상(1개 항목 이상)
말을 전혀 못하거나 발달이 늦으며, 다른 의사소통방식으로 대신하 려는 시도도 없음
말을 할 수 있더라도 대화 시작이나 유지능력에 현저한 손상이 있 음
언어 또는 특이한 언어(idiosyncratic language)를 반복적이고 상동 적으로 사용
다양하고 적절한 모방놀이나 가상놀이가 나타나지 않음
자폐장애
◦ 행동, 관심, 활동에 있어서 제한적 양상을 보임(1개 항목 이상)
동일성에의 집착, 불필요한 일과나 의식을 융통성 없이 고집
지속적인 몰입
특히 장난감 차바퀴 같은 특정 물체의 일부분에
특에 박힌 혹은 반복적인 동작성 매너리즘
몸 흔들기, 손 퍼덕거리기
틀에 박힌 혹은 일정한 순서를 지닌 관심사에의 몰입
◦ 사회성발달, 사회적 의사소통에 언어 사용하기, 놀이에서 의 지체 또는 이상이 3세 이전에 나타남, 문제가 레트장 애나 아동기 붕괴성 장애에서 나타나는 것과는 다름
이 아동에게서 보이는 자폐 증상은 어떤 것들이 있는가?
손퍼덕거리기란?
아스퍼거 증후군 (Asperger’s Syndrome)
◦ 사회적 상호작용의 질적인 손상(2개 항목 이상)
비언어적 의사소통행동의 현저한 손상
시선, 자세, 몸짓
사회적, 정서적 상호 교감의 결여
즐거움이나 관심을 다른 사람들과 나누지 못함
적절한 또래관계를 형성하지 못함
◦ 임상적으로 유의미한 언어발달, 인지발달의 지체는 없음
아스퍼거 증후군 (Asperger’s Syndrome)
◦ 행동, 관심, 활동에 있어서 제한적 양상을 보임(1개 항목 이상)
동일성에의 집착, 불필요한 일과나 의식을 융통성 없이 고집
지속적인 몰입
특히 장난감 차바퀴 같은 특정물체의 일부분에
틀에 박힌 혹은 반복적인 동작성 매너리즘
몸 흔들기, 손 퍼덕거리기
틀에 박힌 혹은 일정한 순서를 지닌 관심사에의 몰입
레트장애 (Rett’s Disoders)
◦ An autosomal disorder affecting only women
◦ 출생 후 첫 5개월간 머리둘레와 발달이 정상적
◦ 5개월간 정상발달 후 다음 현상이 모두 나타남
머리 성장 속도의 저하
의도적인 손 움직임을 상실하고 상동적인 손 움직임이 나타 남
사회적 상호작용이 사라짐
서툰 걸음걸이와 몸통 움직임
언어와 인지발달이 심하게 손상됨
아동기 붕괴성 장애 (Childhood Disintegrative Disroders)
◦ 출생 후 2년 동안은 연령에 맞는 의사소통능력, 사회적 행 동, 적응행동 및 놀이행동을 보이면서 정상적인 발달을 함
◦ 다음 영역 모두에서 이미 습득했던 기술을 10세가 되기 전에 현저히 상실함
의사소통
사회적 기술 혹은 적응행동
대변 및 소변 가리기
놀이
운동기술
아동기 붕괴성 장애 (Childhood Disintegrative Disroders)
◦ 다음 영역들에서 기능 이상이 나타남(2개 항목 이상)
사회적 상호작용의 질적 손상
의사소통의 질적 손상
상동적 행동을 포함해, 행동, 관심, 활동에 있어서 제한적, 반 복적, 상동적 양상을 보임
불특정 전반적 발달장애 (PDD-NOS)
◦ 사회적 상호작용과 의사소통기술에 심각하고 전반적인 손상이 있거나 혹은 행동, 관심, 활동에 상동적 특성이 있 지만, 다른 전반적 발달장애 범주 기준에는 맞지 않음
◦ 증상의 발현시기가 늦거나, 증상이 전형적이지 않거나, 증 상이 진단기준이 요구하는 만큼 뚜렷하지 않음
출현율
◦ 연구들간에 차이가 있음
◦ 자폐장애
10.000명 당 10명 정도가 합리적 수치
◦ 아스퍼거 증후군
10.000명 당 2.5명 (0.025%)
0.3~0.7 % 정도
◦ 레트장애
0.01% 혹은 그 이하
◦ 아동기 붕괴성 장애
0.002%
◦ 불특정 전반적 발달장애
추정불가
레트장애를 제외하고는 남아의 비율이 높음(이승희, 2000)
정신지체(Mental retardation)를 동반하는 경우가 많음
원인
◦ 심리사회적 요인
냉정/강박적인 부모, 부적절한 양육방식
실험적 증거 부족으로 지지를 못얻음
◦ 생물학적 요인
뇌기능장애
유전적 요인
신경화확적요인
◦ 명확한 원인이 밝혀지지 않음(i.e., Idiopathic)
사회적, 행동적 특성
◦ 사회적 상호작용과 의사소통발달의 질적 결함
◦ 제한적이고 상동적인 행동, 관심, 활동
◦ 사회적 결함
애착형성문제, 공동주목 공동관심 형성에 어려움
또래와의 관계문제
놀이활동의 양적, 질적 결함
혼자 놀기를 좋아함, 자발적 상징놀이가 거의 없음
반복적이고 상동적인 행동 패턴
자해행동, 공격행동, 분노발작, 기물파손
이러한 모든 행동도 의사소통기능(거부, 요구)
인지적 특성
◦ 대부분 지능검사 실시에 어려움
◦ 평균이상에서 최중도 정신지체까지
◦ 약 75%정도는 경도에서 최중도 범위 정신지체
◦ 10% 정도는 자폐적 우수성(Autistic savant)
그림 그리기, 수학 혹은 음악 등의 한 두가지 영역에서 전반 적인 발달 수준과는 상응하지 않게 뛰어난 수준)
◦ 아스퍼거 증후군
지능 분포가 높은 하위범주
기타특성
◦ 감각 및 운동기능장애
◦ 감각자극에 과잉반응 내지는 과소반응
◦ 특이한 자세나 얼굴, 머리, 몸통, 팔다리 등의 비정상적인 움직임, 독특한 걸음걸이
◦ 주의력 결핍 과잉 행동장애(ADHD)
의사소통
◦ 사회적 상호작용 결함과 연관
◦ 공동주목(joint attentional behavior) 결여
다른 사람의 시선을 따라가지도 못하고 다른 사람의 시선을 끌려고도 하지 못한다
기쁨, 관심 또는 성취 등을 자발적으로 다른 사람과 공유하지 못함
◦ 화용론(pragmatics)적인 측면 문제
다른 사람을 통제하기 위해 사람을 움직이는 기능인 “요구하 기” “거부하기”는 문제가 없지만 사회적 상호작용이 목적인
“이름하기” “부르기” 등은 잘 사용하지 못함
의사소통
◦ 50% 정도 말을 전혀 하지 못하거나 낱말 혹은 짧은 구절 을 드물게 사용
◦ 몸짓이나 표정 등으로 의사소통을 대체하려는 시도를 보 이지 않음
◦ 자신의 요구나 거부를 머리 때리기나 분노발작 등의 부적 절한 수단을 사용하는 경우
◦ 음운론, 구문론, 형태론적 측면은 대체로 양호
◦ 화용론과 의미론 결함
사회적 상호작용 결함과 연관
화용론 의미론 영향을 더 받음(Pragmatics and semantics are affected more than language form, Lord, 1988;
Loveland et al., 1988)
◦ 대화 어려움(Conversation particularly difficult)
◦ 억양이 단조로움(The range of intonations often very limited)
◦ 알아들을 수 없는 혼자말(Solely consist of demands and self-entertaining gibberish)
◦ 상황맥락에 맞은 단어/의미 연결이 어려움(Difficulty matching the content and form of language to the communicative context)
의사소통
◦ 낱말이나 문장의 뜻을 사전적으로 해석
◦ 반어법, 은유, 관용적 표현 이해에 어려움
◦ 말을 할 때 적절한 눈 맞춤, 몸짓, 얼굴표정 등을 사용하 지 못함
◦ 운율적인 문제
음도가 높고 억양의 변화가 없다
의사소통
◦ 반향어(Echolalia)
the immediate or delayed repetition of speech, often without evident communicative intent
May simply represent memorized routines, rather than creatively generated language
의사소통의 기능이 없다고 해 소거(extinction)대상으로 보 았지만 최근에는 나름대로 의사소통기능을 갖고 있음이 밝혀 짐
약체 X증후군(fragile X syndrome)
아동의 언어가 발달할 수록 감소
대용어를 반대로 사용 (Pronominal reversals)
◦ An apparent confusion in pronoun choice in which first and second person pronouns are substituted for one another
“You go” for “I go”
◦ 독특한 언어사용(Stereotypic or nonreciprocal language)
Idiosyncratic use of words or even whole sentence
Dog = Going outside
Associative thought patterns
Sometimes logical but sometimes not logical
“He might say “dog” when he wants to go outside”
의사소통문제( Communication problems)
◦ Often one of the first indicators of possible autism
◦ May fail to begin gesturing or talking
◦ Seem uninterested in other people (less social interaction)
◦ Lack vocal and verbal responding
◦ Some immediate or delayed echolalia
