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― F-55 ―
위 전절제술 후 발생한 위-공장 문합부 누출의 치료 : 피막형 자가 팽창성 금속 스텐트 삽입 1예
고려대학교 의과대학 내과학교실1, 외과학교실2
*박자인1, 오주연1, 이원우1, 이범재1, 박종재1, 박영태1, 김재선1, 박성수2
배경: 위 절제술 또는 식도 절제술 후 발생하는 문합부 누출은 수술 후 유병률과 사망률을 높이는 합병증이다. 이에 의한 흉부 및 복부 부위 의 문합부 누출의 사망률은 60%이상으로 보고되고 있다. 문합부 누출의 치료로 수술적 시술이 주된 치료이나 재 시술에 의한 합병증이 증가 가 문제가 된다. 악성 위출구 폐쇄의 치료에 있어서 고식적인 우회술을 대체하고 있는 스텐트는 체부에 피막의 여부에 따라 피막형과 비피 막형으로 분류된다. 이중 피막형 스텐트는 체부의 피복에 의해서 문합부 누공을 폐쇄하는 효과가 있어 누공의 치료에 적용될 수 있으며 수 술적인 치료에 비해 비침습적이며 시술이 간편하다. 저자들은 위 전절제술 후 합병된 문합부 누출을 내시경적 스텐트 삽입술로 성공적으로 치료한 경험 1예를 보고한다. 증례: 62세 남자환자가 흑색변 주소로 내원하였다. 내원 당시 시행한 내시경 소견에서 위의 상체부 소만부위의 약 3*2cm 의 종괴가 발견되었고, 조직검사 결과 진행성 위암 (Borrmann type III)을 진단 받고 위 전절제술을 시행 받았다. 수술 후 3일 째 발열과 Hemo-vac에서 농성 분비물이 관찰되어 상부위장관 조영술에서 문합부 누출이 관찰 되었어 수술 5일 째 복강경하 봉합술을 시행하였 다. 이 후에도 발열 및 복부 통증은 호전 되지 않고, 봉합술 후 10일에 다시 시행한 상부위장관 조영술에서 누출의 양이 감소하지 않아 내시 경으로 피막형 자가 팽창성 금속 스텐트 (Bonastent®, Standard Sci Tech, 직경 18mm * 길이 12cm)를 삽입하였다. 스텐트 삽입 후 1일 째 시행한 상부위장관 조영술에서 문합부 누출은 소량으로 감소한 것을 볼 수 있었고, 이 후 발열 및 복부 통증등 증상도 호전 되었다. 스텐트 삽입 1개월 후 시행한 상부위장관 조영술에서 문합부 누출은 관찰되지 않았다. 스텐트 삽입 후 11주 경과 후 아르곤 플라즈마 응고법으로 합병증 없이 스텐트를 제거하였고, 현재 전신 항암 치료 중이다.
― F-56 ―
Early gastric cancer associated with gastritis cystica polyposa in unoperated stomach: treated by endoscopic submucosal dissection
Department of Internal Medicine1, Department of Clinical Pathology2, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Seoul, Korea
*Seok Hui Kang1, Chung-Hwa Park1, Jae Myung Park1, Chan Kwon Jung2, Dae-Bum Kim1, Sung Won Lee1, Yu Kyung Cho1, Sang Woo Kim1, Myung-Gyu Choi1, In-Sik Chung1,
Gastritis cystica polyposa(GCP) is an uncommon hyperplastic benign lesion which is characterized by hyperplastic foveolar epithelia and multicystically dilated glands. GCP is also named gastritis cystica profunda when the cystic lesion locates within the submucosa. It is infrequently found in an unoperated stomach. Some of the cases reported were accompanying carcinoma. We report two cases of early gastric cancer(EGC) accompanying GCP, which occurred in patients who had never undergone stomach operation. The patients were treated with endoscopic submucosal dissection(ESD) technique. Case 1:A 73 year-old female patient visited our clinic for further evaluation of multiple gastric polyps and a large protrusion of mucosa. At our clinic, a large nodular elevation of 3×2.5 cm size was found at the posterior wall of the gastric antrum. The biopsy revealed tubular adenoma with focal carcinoma. Neither enlarged lymph node nor distant metastasis was noted on CT. The endoscopic ultrasonography(EUS) revealed intact submucosal layer. ESD was performed. The specimen revealed to be EGC of well differentiated tubular adenocarcinoma with underlying GCP, and the lesion was truly limited to the mucosal layer. The resection margin was not involved with cancer cells, and there was no lymphovascular involvement. There was no complication. Case 2:This 66 year-old male patient was formerly diagnosed of EGC at another hospital. A follow-up endoscopy performed at our hospital showed a flat depressed lesion in size of 1.5cm at anterior wall side of the high body. The biopsy specimen obtained at our hospital also revealed well differentiated tubular adenocarcinoma. EUS showed irregular the mucosal layer. On CT, cancer-like mass, enlarged lymph node or distant metastasis was not noted.
Therefore ESD was performed. The specimen from the stomach consisted of a pale brown soft mucosal fragment of 0.6×0.5×0.07cm in size.
The specimen revealed EGC with microscopic invasion to the mucosa lamina propria, which was associated with gastritis cystica profunda.
The resection margin was free of cancer cells. Lymphovascular involvement was not observed. There was no complication.
