1. 근거중심약학 개요
부산대학교 약학대학 서 혜 선
M.Pharm., M.A.,
Ph.D. in Pharmaceutical Economics & Policy
Introduction to
Evidence-based Pharmacy
근거중심보건의료
From Muir Gray – Evidence-based Health Care
가치 자원
근거
근거가 충분한 경우
From Muir Gray – Evidence-based Health Care
Values Resources
Evidence
근거가 불확실할 때
Values Resources
Evidence
From Muir Gray – Evidence-based Health Care
급증하는 정보
168 meter
서해대교 주탑 182 meter
시대에 따른 의사결정의 목 적
Doing things cheaper
“efficiency”
Doing things right
Doing things better
“Quality Improvement”
Doing the right things right
Doing the right things
“Increasing Effectiveness”
1970s 1980s 1990s 21c
근거 , 이렇게 찾아낸다
• 무엇을 찾을 것인가?
– 문제 설정
• 어디서 찾을 것인가?
– Know-where
• 어떻게 선택할 것인가?
– 질 평가
근거 찾는 과정의 방해요인 및 해결
Starting point:
의사결정자가 정보를 원함
해결
올바른 연구결과를 찾기
해결
결과가 출판되었는지 확인
해결
필요한 정보를 찾기 위해 필요한 사람에게 도움을 구함
해결
모 든 결과를 비판적으로 평가
결과
연구결과를 현장에 적용 방해요인 1
연관성 차이 (The relevance gap)
방해요인 2 출판 차이
(The publication gap)
방해요인3 검색 차이 (The hunting gap)
방해요인4 질적 차이 (The quality gap)
근거중심약학
• Evidence-Based Pharmacotherapy [EBP]
• “An approach to decision making
whereby clinicians appraise the scientific evidence and its strength in support of their therapeutic decisions”
– Etminan, et al. 1998.
근거중심약학
• 약학분야에서
• 다양한 수준의 의사결정과정에 있어서
• 전문적 지식을 가진 약사들이
• 현존하는 과학적이고 객관적인 근거들을 체계적인 방식으로 찾아서
• 비평적으로 평가하여 얻은 최신의 최상의 근거를 사용하여 합리 적인 의사결정을 하 는 것
근거중심약학의 필요성
• 전문가들의 주관적인 의견과 경험에 근거 한 의사결정이 아닌 과학적이고 체계적인 근거에 기반한 의사결정이 필요
• 약물관련 정보의 폭발적인 증가로 보다 객 관적이고 균형 있는 정보제공의 요구 증가
• 약제비의 지속적인 증가로 인한 약제사용 의 정당성에 대한 요구증가
근거중심약학의 단계
(1단계)
(2단계)
(3단계)
(4단계)
Step 1: 핵심질문 정립 Step 2: 근거의 검색 Step 3: 근거의 질 평가
및 근거생성
Step 4: 실무적용 및 평가
※ Step 1-3를 위한 방법론:
Systematic Review
(체계적인 문헌고찰)
핵심질문 (예시)
구분 예시
약제효과 Statin의 당뇨병 환자에서의 심혈관계질환 개선효과는 어떠 한가?
약제이상반응 Thiazolidinedione의 장기간 복용은 심혈관계질환 이상반응 과 관련있는가?
병용투여 당뇨병 환자에서 statin과 fibrate 병용투여의 심혈관계질환 개선효과는 어떠한가?
투약순응도 투약순응도에 따른 statin의 임상적효과는 어떠한가?
복약지도 천식환자에의 inhaler 사용에 관한 복약지도 후 천식발작의 개선효과는 어떠한가?
경제성 당뇨병 환자에서 statin과 niacin 병용투여는 비용 효과적인 가?
질향상 천식환자에서 reliever와 controller를 같이 사용하였을 때, 건강관련 삶의 질에 대한 효과는 어떠한가?
