수분과 전해질(2문제)
1. 위관영양
1) 위장관 삽입의 목적
․ 복부 수술과 관련된 무제 혹은 장운동의 감소, 구토, 가스축적 같은 위장관 문제 해소 ․ 먹을 수 없는 대상자에게 영양 공급
2) 튜브의 삽입 (1) 삽관
- 코나 입을 통해 위나 장에 튜브를 삽입하는 것 (2) 목적
- 가스나 위, 장의 내용물 제거
- 연하곤란 대상자에게 경구 투약 및 영양액 주입하기 위함 - 진단적 검사를 위한 분비액 채취를 위해
- 위세척(위장 내 물질을 제거함)
- 장의 감압(위나 장으로부터 가스와 분비액 제거) 목적 - 압력을 가함으로써 위장 출혈을 멈추게 하기 위함 (3) 분류
- 구위관 삽입: 튜브를 구강을 통해 위장으로 삽입 - 비위관 삽입: 튜브를 코를 통해 위장으로 삽입 - 비장관 삽입: 튜브를 코를 통해 소장으로 삽입
- 위장루 삽입: 수술을 통해 인위적으로 만들어진 개구부인 장루를 통해 삽입 3) 튜브의 종류
․ 크기: French scale로 측정. “Fr.”로 표시
․ 1 Fr = 0.33mm, 숫자가 클수록 직격이 큰 것임 ․ 명칭: 삽입되는 부위(구강, 비강, 복부)에 따라,
․ 튜브 끝이 위치하는 장기(위 혹은 소장)에 따라 다름 (1) 구위관
- 입을 통해 위까지 이르게 하는 관 (Ewald tube) - 중독성 물질 제거하기 위한 응급상황에서 사용 - 튜브 직경: 36～40 Fr
(알약이나 위장 조직의 부스러기 등을 제거할 수 있을 정도로 큼) (2) 비위관
- 코를 통해 위까지 이르는 관 (Levin tube) - 장기간 사용 시 비인후 불편감 호소
- 직경이 너무 크면 튭로 인해 비인후에 압력 가해져 조직 자극되고 손상 유발 (3) 비장관
- 코를 통해서 위장 아래의 소장까지 튜브 삽입
- 소장까지 삽입해야 하므로, 튜브 끝에 무거운 팁을 달아서 위장을 쉽게 통과 하도록 함
4) 비위관을 통한 영양액 공급
(1) 경장영양용 영양액의 날짜와 내용을 확인함 - 유효기간이 지난 영양액 사용 피함
(2) 영양액은 방안 온도와 비슷하게 만듬 - 오한과 복부경련 예방
(3) 반좌위 또는 좌위를 취함 - 역류 예방
(4) 삽입된 튜브의 위치를 확인함
(5) 위 잔류량 측정하여 100cc 초과 시 30분 정도 기다리고 다시 확인 (6) 위 내용물이 비워지기 직전 튜브를 조여 공기 들어가는 것 방지 (7) 영양액 주입 후 물 30～60cc 주입함
- 모든 영양액이 위장으로 주입되도록 하며, 영양액이 튜브 안에서 발효되거나 응고되는 것 방지하며, 체액 균형을 위한 수분공급
(8) 주사기에 물이 모두 주입되면 튜브를 막아둠 - 튜브에 공기 들어가는 것을 방지
(9) 주입 후 최소 30～60분간 침대 머리를 높여줌 - 역류 방지
5) 비위관 취급 시 주의점
․ 튜브삽입이 용이하도록 입으로 숨을 쉬며 삼키도록 교육
․ 시행 중 구역질(구토반사)과 목 부위 불편감이 있을 수 있다고 설명 ․ 처음 삽입 시 체위는 목을 뒤로 젖힌 채 좌위를 취하도록 함
․ 인두를 지날 때는 고개를 약간 앞으로 숙이면 기도가 좁아지고 식도가 넓어져 삽입이 용이함
․ 영양액은 실온보관하고 24시간 경과 시에는 사용하지 않음
․ 의식 없는 환자는 가능하면 오른쪽으로 측위를 취하고 불가능하면 머리를 옆으로 돌려 줌
2. 수분과 전해질
1) 섭취량과 배설량의 측정
(1) 섭취량과 배설량을 측정해야 하는 경우 - 고열로 인해 탈수가 우려되는 경우 - 수분 제한
- 이뇨제 등의 약물요법을 받고 있는 경우 - 정맥 주입을 받고 있는 경우
- 수술 후 대상자 등 (2) 섭취량
- 구강으로 섭취한 모든 수분과, 비위관이나 공장루 튜브를 통해 주입된 수분, 비경구적 인 수분 섭취 및 피하조직이나 복막 주입액 등이 포함된다.
(3) 배설량
- 소변, 설사, 구토, 물, 위 흡인, 흉부 튜브(chest tube)나 penrose 배액관을 비롯해 튜브 를 통한 배출액 모두가 포함된다.
