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￭Sun-001￭
술후문합부 협착 환자의 풍선확장술 실패 후 IT nano knife로 치료한 1 예
1울산대학교 의과대학 서울아산병원 내과, 2울산대학교 의과대학 서울아산병원 소화기내과
*이진희1, 이정훈2
서론: 식도암 수술 후 발생한 문합부 협착은 Bougie 또는 풍선확장술로 치료하고 있으나 약 30%에서는 협착의 재발한다. 술후 문합부 협착에 대해 풍선확장 술 두차례 시행 후 협착이 재발한 환자의 내시경적 절개술로 치료한 예가 있어 보고한다. 증례: 64세 남자환자, 2009년 조기위암으로 말단 위장절제술을 시행 했으며 2018년 식도암 진단 후 식도절제술을 시행하였다. 이후 3개월 뒤부터 연하곤란 증상이 발생했으며 위내시경에서 문합부 협착이 확인되어 풍선확장술 을 시행했다. 시술 후 1개월 뒤 연하곤란 증상이 재발하여 두번째 풍선확장술을 시행했으나 3주만에 협착이 재발하였다. 상부위장관내시경 시행결과, 앞니로 부터 24 cm 떨어진 문합부위는 좁아져 있어 내시경으로도 진입할 수 없었다. 이에 IT nano knife를 이용하여 좁아진 부분에 천공이 일어나지 않게 5-6군데 근 층 일부 절개하였다. 시술 과정 중 출혈이나 천공 등의 부작용은 없었다. 이후 내시경이 통과 가능하였고 임상증상도 호전되었다. 3개월 뒤 다시 연하곤란 증상 이 발생하여 위내시경 시행했으며 이전에 시술한 부위의 문합부 협착이 재발하여 내시경 진입이 되지 않았다. 이에 두번째 내시경 절개술을 시행하였고, 두번 째 시술 이후에는 1달간 경구 스테로이드제 복용 뒤 중단하였다. 이후 9개월 이상 임상 증상의 악화나 위내시경에서 문합부 협착 또는 병변의 재발소견 없이 현재 외래에서 추적관찰 중이다. 결론: 연자들은 식도절제술 후에 발생한 문합부 협착에 대해 풍선확장술 시행했으나 실패한 환자에게 IT nano knife 내시경 적 절개술로 치료한 경험을 보고한다.
￭Sun-002￭
Comparison of therapeutic effectiveness of anti-TNF monotherapy and combination therapy in IBD
분당서울대병원 내과
*박재우, 홍승욱, 윤혁, 신철민, 박영수, 김나영, 이동호
Background/Aims: The combination therapy anti-TNF agents with immunomodulators was presented as a strategy to prevent the development of loss of response (LOR) against anti-TNF for patients with inflammatory bowel disease (IBD), but the effect was unclear. The aim of this study was to confirm whether combination therapy with immunomodulators is superior than monotherapy in prevention of LOR to anti-TNF. Methods: This study was retro- spectively conducted for patient with IBD in Seoul National Bundang Hospital from Jan 2009 to Oct 2018. LOR was defined as patients with clinical dete- rioration after maintenance of anti-TNF for at least 6 months. We investigated the difference in incidence rate of LOR to anti-TNF for monotherapy and combination group. We additionally assessed the factors affecting LOR development to anti-TNF. Results: Their baseline characteristics and variable anal- ysis are summarized in Table 1 and 2. A total 116 patients were included in this study. In the monotherapy group and combination group, 61 patients and 55 patients with IBD were assigned. Overall, 31 patients with IBD occurred LOR to anti-TNF during the follow-up period. There was no significant difference in the incidence of LOR to anti-TNF according to the treatment strategy in figure 1 (HR: 0.79, 95% CI: 0.187-3.420, p=0.182). Female sex was sig- nificantly associated with the development of LOR to anti-TNF (HR: 3.032, 95% CI: 1.467-6.268, p=0.003). Conclusions: The combination therapy an- ti-TNF and immunomodulators could not prove the efficacy in preventing the development of LOR for IBD patients. Female sex was associated with the development of LOR to anti-TNF, and further study are required to confirm these results.
