서 론
장애인의 건강위험에 대한 여러 연구를 보면 장애인의 경우 고혈 압, 심혈관질환, 관절염, 당뇨 등의 위험이 비장애인에 비해 높고 질병 에 대한 감수성이 높아 이차적인 기능장애가 발생하는 경향이 있 다.1,2) 한국의 경우 2014년 장애인실태조사에 따르면 장애인의 75.8%
에서 장애와 관련이 있거나 장애 외의 다양한 만성질환을 3개월 이
상 앓고 있다고 답하여 일반 인구집단보다 높은 이환율을 보였다.3) 또한 2015년 보건복지부 자료에 의하면 장애인은 전체 인구에 비하 여 심혈관계에 영향을 미치는 만성질환 및 중증질환 이환율이 높았 고 이는 장애인이 건강문제에 대하여 높은 취약성을 가지며 일반 인 구집단과 비교하여 건강위험요인을 많이 가지고 있음을 나타낸다.4)
일반적인 건강검진의 목표가 고혈압, 당뇨 등 만성질환의 조기 진 단임을 고려하면 이러한 질환에 대해 건강취약집단인 장애인에서
Brief
Communication
장애인 건강검진과 건강증진에 대한 전문가 집단 설문조사 연구
조미희1, 신동욱1,*, 박종혁2,*, 김소영3, 황인욱4, 김현호1, 최윤정1, 임유경1, 김은하1
1서울대학교병원 건강증진센터 가정의학과, 2충북대학교 의과대학, 3충북대학교병원 공공보건의료사업단, 4서울대학교 보건대학원
Research for the Health Care Program and Health Promotion of People with Disabilities
Mi Hee Cho1, Dong Wook Shin1,*, Jong Hyock Park2,*, So Young Kim3, Inuk Hwang4, Hyun Ho Kim1, Yun Jung Choi1, You Kyoung Lim1, Eun Ha Kim1
1Department of Family Medicine & Health Promotion Center, Seoul National University Hospital, Seoul; 2College of Medicine/Graduate School of Health Science Business Convergence, Chungbuk National University, Cheongju; 3Public Health Medical Service, Chungbuk National University Hospital, Cheongju; 4Graduate School of Public Health, Seoul National University, Seoul, Korea
Background: People with disabilities are considered a vulnerable group for developing disease. Even though regular health screening is crucial to prevent disease, their participation rate in health screening has been lower than that of the general population. On this account, a model of a medical delivery system for health care of people with disabilities was designed and a questionnaire survey was conducted with experts in order to identify health problems and to collect suggestions on the proposed model.
Methods: A questionnaire was completed by 12 disability experts. Questions across the following categories were asked: health problems and healthy lifestyle of people with disabilities and the proposed model of a medical delivery system for health care.
Results: The experts indicated health problems caused by primary disabilities as the main problems, and socioeconomic status and unhealthy lifestyle as the leading causes of health deterioration. The experts responded that public hospitals and community health centers would be desirable as designated hospitals and regional designated organizations in the model, respectively.
Conclusion: In the proposed model of a medical delivery system for health care of people with disabilities, the experts expected designated hospitals to provide health care services, based on their medical expertise, and regional designated organizations to manage a healthy lifestyle , based on their support of the local community. Promotion of the health care program in the local community could be one of main tasks in order to encourage people with disabilities to participate in health screening and to initiate the model successfully.
Keywords: Disabled Persons; Health Screening; Health Care; Health Promotion; Participation Rate; Surveys and Questionnaires https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.1.153
eISSN 2233-9116
Korean J Fam Pract. 2017;7(1):153-157
KJFP
Korean Journal of Family PracticeReceived March 10, 2016 Revised June 26, 2016 Accepted August 19, 2016 Corresponding author Dong Wook Shin
Tel: +82-2-2072-2195, Fax: +82-2-766-3276 E-mail: [email protected] Corresponding author Jong Hyock Park Tel: +82-43-261-2873, Fax: +82-43-261-3459 E-mail: [email protected]
Copyright © 2017 The Korean Academy of Family Medicine
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Mi Hee Cho, et al. Health Care Program and Health Promotion of People with Disabilities
Korean Journal of Family Practice
KJFP
검진의 중요성이 더욱 커지게 된다. 또한 장애범주의 확대 및 인구 고 령화, 각종 사고 및 재해 등으로 인해 장애인구가 지속적으로 증가하 고 있는 것을 고려하면 검진을 통해 장애인구의 건강위험도를 낮추 는 것은 전 국민의 건강상태를 향상하는데 중요한 문제로 생각된
다.3,5,6) 하지만 장애인은 건강유지 및 질병예방 관련 의료서비스를 받
을 기회가 비장애인보다 적고, 의료기관까지의 물리적 접근 장벽 및 장애인 진료에 숙련된 의료진 부족과 같이 일반 인구집단에서는 겪 지 않아도 되는 문제점들이 존재한다.2,7-9) 이러한 장애인의 건강 현 황들을 고려하여 “제3차 국민건강증진종합계획(Health Plan 2020)”
에서는 건강수명의 연장과 건강 형평성의 제고를 목표로 건강취약 집단의 하나로서 장애인 건강관리를 중점과제의 한 영역으로 선정 하고, 과제 중 하나로 장애인 건강검진 수검률을 2020년까지 64.7%
로 증가시키는 것을 목표로 설정하였다.10)
이에 연구진은 재활의료 및 건강관리 정책 방안을 제시하기 위해
‘장애인 건강향상 전략 연구와 장애인 건강검진 매뉴얼 개발 연구’
(IRB 승인번호: CBNU-201607-BM-288-01, 승인기관: 충북대학교)를 수행하였고, 문헌고찰, 전문가에 대한 면접 조사 및 연구진 간의 토 의를 거쳐 장애인 건강검진 수검격차 완화 및 건강증진 사업안의 전 달체계 모형을 개발하였다. 개발된 모형에서 의료기관은 지역사회 의 장애인 복지시설과 연계되고, 지역건강관리 기관에서 통합적인 건강관리 프로그램을 수행하게 된다. 이를 통해 장애인 건강관리 프 로그램의 전문성을 높이고 의료기관의 장애 감수성을 향상시켜 장
애인의 건강증진 프로그램 이용격차를 줄이고 건강향상을 도모하 는 것이 제안된 모형의 목표이다(Figure 1). 이 연구의 일환으로 전문 가 집단을 대상으로 장애인의 건강생활 현황과 의료이용 현황 및 문 제점에 대해 설문조사를 시행하였다. 또한 연구에서 제시한 장애인 건강검진 및 건강증진 사업안의 전달체계 모형과 기관별 역할 등 세 부 항목에 대한 설문을 동시에 진행하였다. 본 연구에서는 설문 내 용들을 바탕으로 전문가 및 의료 제공자 관점에서 장애인 건강문제 를 파악하고 사업안의 개선방안 도출 및 계량적인 성과를 상대적으 로 단기간에 얻을 수 있는 전략을 고찰해 보고자 한다.
방 법
설문조사 대상으로 장애인 단체 위원, 예방의학 전문가, 장애인 체육 전문가, 학계 장애 연구자, 주요 장애 관련 연구기관 전문가, 검 진센터 의료진, 보건소 의료진 등 장애인 건강관리와 직·간접적으 로 관련이 있는 총 12명의 전문가를 모집하였다. 조사 대상 선정 시 가능한 한 전문 분야가 겹치지 않도록 하는 한편, 장애인 검진부터 기본적인 건강관리에 이르기까지 다양한 경험을 반영하기 위해 다 학제적 설문 대상으로 구성하였다. 설문조사를 시행하기에 앞서 연 구원이 조사의 목적과 의도 및 연구진이 제시한 장애인 건강관리 사 업 안에 대한 개요를 설명하였다. 설문 항목은 구조화된 설문 외에 전문가의 의견을 자유롭게 기재할 수 있는 반 구조화된 설문 문항
Consortium for health care of people
with disabilities
National rehabilitation
center Diagnosis Rehabilitation
Sharing care plan for service users Designated hospital
Health care based on medical centers
Health promotion service
(clinically supervised) Health promotion
program Obesity camp, etc.
Health screening
program
Regional designated organization
Health care based on community Health promotion service (community based)
Exercise program Diet and weight
care, etc.
Figure 1. Model of medical delivery sys- tem for health care of people with dis- abilities, which was previously pro- posed for health promotion of people with disabilities.
조미희 외. 장애인 건강검진과 건강증진에 대한 설문조사 연구 Korean Journal of Family Practice
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을 추가해 풍부한 의견 수렴이 가능하도록 하였다.
조사 항목은 장애인 건강생활 실천과 현황 및 문제점과 새롭게 제 안된 장애인 건강관리 사업안 대한 질문으로 구성되었다. 장애인 건 강생활 실천과 현황 및 문제점은 객관식 문항으로 장애인 건강 악화 원인, 건강 상태 중 문제점, 건강한 생활을 막는 요인, 건강생활 실천 에 필요한 서비스에 관한 설문이었고, 추가적으로 장애인/비장애인 검진기관의 구분이 필요한가에 대한 설문이 진행되었다. 개발된 장 애인 건강관리 사업 모형에 대한 설문은 객관식 및 주관식이 포함된 총 20문항으로 구성되었다.
결 과
1. 장애인 건강생활 실천 현황과 문제점
전문가들은 장애인의 건강상태 악화에 영향을 미치는 원인에 대 해서는 교육 및 고용 상태 등 전반적인 사회경제적 수준 및 운동부 족, 식습관, 흡연 등의 생활습관 문제가 의료 이용의 제한, 정신적인 요소 등 보다 더 큰 영향을 미친다고 지적했다. 또한 기존 장애로 인 해 발생할 수 있는 이차적 문제나 기존 장애와 무관한 다른 병적인 상태 증가보다는 기존 장애로 인한 일차건강상태를 가장 큰 문제점 으로 지적하였다. 건강생활실천에 대해서는 흡연이나 음주, 식사습 관보다 운동부족을 가장 큰 영향을 미치는 생활습관으로 지적했고, 건강생활 실천을 유도하기 위해서는 보조인력 지원과 장애인에게 특화된 서비스 및 프로그램 개발을 가장 시급한 문제로 지적했다.
전문가들은 장애인 체육시설 부족을 건강생활 실천을 가로막는 가 장 큰 걸림돌로 지적하였고, 경제적 여건, 의료기관 시설 및 장비의
장애인 접근성 부족, 정보의 부재, 장애인 건강생활에 대한 사회적 인식 부족 순으로 답하였다.
장애인과 비장애인의 건강검진 기관을 구분하는 것에 대한 추가 설문에서는 총 12명의 응답자 중 8명(66.7%)이 구분할 필요가 없다고 응답하였다. 찬성하는 주된 논거는 장애인 전용 검진 기관이 특화된 시설 및 인력을 갖춤으로써 검진에 대한 접근성이 향상되며, 장애인 에게 적합한 장비를 사용함으로써 검진의 효율성을 증가시킬 수 있 다는 의견이 가장 높았다. 또한 일반 건강검진기관에서는 시행하기 어려운 특수검진이 가능하다는 것과 검진기관에 대한 심리적 장벽 감소가 찬성 논거였다. 반면에 검진기관의 분리 시 장애인이 이용할 수 있는 기관의 수가 더 줄어들어 접근성이 더 악화될 우려가 있고, 검진기관 구분으로 인해 장애인 스스로 이용을 꺼리게 만들 수 있으 며, 분리로 인해 장애에 대한 차별적·분리적 정책 기조 고착이 더 심 화될 것이 우려된다는 의견도 있었다.
2. 장애인 건강관리 사업화
장애인 대상 건강검진 및 건강증진 서비스를 제공하는 의료기관 의 필요성을 묻는 질문에 총 응답자 12명 중 11명이 필요하다 또는 매 우 필요하다고 답하였으며, 건강관리 컨소시엄 형태로 재활병원-지 정병원-지역지정기관의 포괄적인 연계가 가장 바람직하다고 답하였 다. 지정병원이란 장애인 건강검진 및 의료적 건강관리가 가능한 장 애인 건강관리 사업 병원(지방공사 의료원, 지방 국립대 병원 등)을 뜻하며, 지역지정기관은 지역사회 기반 장애인 건강관리가 가능한 장애인 건강관리 사업 기관(일차의료 기관, 복지시설, 보건소 등)을 지칭한다. 전문가들은 지정병원으로 장애인 검진이 가능한 공공병
A B
Cooperation with community
medical centers
5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
Expected roles of designated hospitals
0.0 4.58
Development and management of health promotion program (primary)
4.33 4.17
Supervision of health promotion program operated by primary care
3.83
3.5
Suggestion of service guidelines
for health care
Traning of professional manpower for health care
Cooperation with community
medical centers
5.0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5
Expected roles of regional designated organization
0.0 4.67
Development and management of health promotion program (primary)
4.42 4.33 4.33
4.00
Promotion of community
healthcare program
Management of chronic disease
Domiciliary visiting for healthcare of
people with disabilities
Averagescores Averagescores
Figure 2. Expected roles of (A) designated hospitals and (B) regional designated organizations in the model of medical delivery system for health care of people with disabilities.
Mi Hee Cho, et al. Health Care Program and Health Promotion of People with Disabilities
Korean Journal of Family Practice
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원(6명)이 가장 적절하다고 답했으며, 그 다음으로 장애인 검진이 가 능한 대학병원(3명), 보건소(1명) 순으로 기타 의견으로 장애인 주치 의 의원 등이 있었다. 적절한 지정 지역기관을 묻는 질문에 4명 (33.3%)이 보건소가 가장 적절하다고 답했으나 보건소 외 기타 일차 의료기관 및 장애인 복지관 역시 각각 세 명이 적절하다고 답해 다 소 의견이 엇갈렸다. 전문가들은 장애인 건강관리 지정 병원의 역할 로 지역사회 의료기관 연계가 가장 중요하다고 답하였고(Figure 2A), 지역지정기관의 경우 지역사회 건강관리 프로그램 홍보가 가장 중 요한 것으로 평가되었다(Figure 2B). 지정 병원이 갖춰야 할 인력의 우 선순위를 묻는 질문에 전문의, 간호사, 물리치료사, 운동처방사 등의 순으로 답한 반면에 지역지정기관의 경우에는 사례관리 담당자, 간 호사, 전문의, 사회복지사 등의 순으로 나타났다. 장애인의 건강생활 실천과 건강검진에 대한 연계, 정보 제공 및 홍보와 같은 건강관리 체계의 종합적인 조정자 역할을 수행할 기관을 묻는 질문에는 권역 재활병원이 가장 적합한 것으로 나타났으며, 그 다음으로 복지관, 지 방공공의료기관 등의 순으로 높게 나타났다.
장애인 건강검진이 비장애인 검진에 비해 시간 등이 더 소요되는 점을 감안해 건강검진에 대한 수가 가산에 대해서 질문한 결과, 총 12명 중 8명(66.7%)이 수가 가산에 동의하였으나 그 정도에 대해서는 2배에서 최대 5배까지 전문가 의견이 다소 엇갈렸다. 장애인 건강증 진 시범사업을 시행할 경우, 병행하여 제공되거나 개발해야 하는 항 목을 묻는 질문에 건강증진 가이드라인 및 프로그램 개발이 5점 만 점에 4.67점을 차지해 가장 높게 나타났으나, 장애인 이동수단 지원, 건강증진사업 홍보, 건강증진사업 운영 및 평가기준 개발, 건강증진 인력자원 개발, 장애인 검진 장비 구입 등도 4점 이상의 높은 점수를 차지해 제안된 건장증진 사업 외에 다양한 방면에서 장애인 건강검 진을 위한 항목들이 마련되어야 한다는 것을 시사했다.
고 찰
장애인구는 건강취약 집단으로 일반인구집단과 비교하여 만성질 환 이환율, 특히 심혈관계에 영향을 미치는 만성질환 및 중증질환 이환율이 높았다.3,4) 일반적인 1차 건강검진의 목표 중 하나가 고혈 압, 당뇨 등 만성질환의 조기 진단임을 고려하면 장애인에서 검진의 중요성이 더욱 커지게 된다. 하지만 국민건강보험공단에서 제공하 는 건강검진 장애인 수검률은 비장애인에 비해 낮았으며, 중증 장애 인일수록 건강검진율이 저조하였다.6,11,12) 이는 장애인의 이동의 제 한이 적을수록 건강검진에 대한 장벽이 낮아질 수도 있음을 시사한 다. 본 연구에서 전문가 집단은 가장 큰 장애인 건강상태 악화요인으 로 사회경제적 수준 및 생활습관을 지적했으며, 건강생활 유지를 위
해서는 운동이 가장 중요한 생활습관이나 장애인 체육시설 부족으 로 인해 실행이 어렵다는 것을 지적했다. 이는 전문가 집단에서는 사 회 인프라 부족 및 장애인의 이동성 제한이 장애인의 건강상태에 영 향을 미치는 중요 원인으로 인식하고 있으며, 이는 장애인의 이동성 및 접근성을 의료 이용의 장벽으로 인식하는 기존 연구 결과와 같은 흐름에 있다고 볼 수 있다.
장애인 전문가들은 장애인 대상 건강검진 및 건강증진 서비스를 제공하는 특화된 건강관리 서비스의 필요성에 대해 높게 공감하고 있었다. 제안된 장애인 건강관리 모형에서 건강관리 컨소시엄을 구 성하는 지정병원의 역할로 지역사회 의료기관 연계가 가장 중요하 다고 평가했고 전문의 인력을 가장 필요한 인력으로 선정하였다. 이 는 전문가들은 장애인 건강관리 전달체계 내에서 지정병원에 대해 의료적 전문성에 기반한 건강관리 서비스 제공하는 역할을 기대하 고 있음을 알 수 있다. 반면에 지역지정기관의 경우 지역사회 건강관 리 프로그램 홍보가 가장 중요한 역할이며, 의사보다는 사례관리 담 당자와 간호사가 필요하다고 답하였다. 이는 지역지정기관이 장애 인의 추적관리 등 지역사회에서 가능한 건강생활 관리에 중점적인 역할을 수행할 것을 기대하고 있음을 시사한다.
전문가들은 장애인 건강증진 사업안 시행 시 서비스 전달체계 개 선 외에도 장애인 건강증진 가이드라인 및 프로그램 개발, 건강증진 사업 홍보 등이 필요하다는 의견을 제시하였다. 이 중 건강증진사업 홍보의 필요성에 대해서는 집중할 필요가 있다. 장애인의 건강검진 장벽으로 검진 시설/설비 미비를 가장 먼저 생각하기 쉽지만, 2014년 장애인 실태조사 결과를 보면 건강검진 미수검 이유로 ‘의료기관 접 근성 또는 검진 시설 미비로 인한 불편함’보다 ‘증상이 가벼워서’가 더 높은 비율을 차지했다.3) 이는 장애인들이 검진의 필요성에 대해 잘 인지하지 않아 검진을 받지 않았기 때문으로 해석할 수도 있으므 로 장애인들의 검진 필요성에 대한 인지도를 높이면 검진 수검률 향 상에 도움이 될 수 있다는 것을 의미한다. 이와 같은 흐름에서 생각 해보면 건강증진사업을 시행할 경우 장애인들에게 적극적으로 건 강증진사업을 홍보하여 인지도를 높이는 것이 단기간에 성과 도출 을 위한 전략이 될 수 있으며 사업 시행 성공 여부에 크게 작용할 수 있을 것으로 생각된다.
이 연구에서 설문을 통하여 장애인 건강문제 및 기 제안된 장애 인 건강관리 모형에 대한 전문가들의 의견을 수집하였다. 제안된 모 형은 분절화되었던 의료 영역을 지역사회 컨소시엄을 중심으로 통 합하는 의료 전달체계를 구축하여 연속적인 건강관리를 통해 장애 인 건강증진을 실현할 것을 제안한다. 제안된 사업안의 성공적인 시 행을 위해서는 안정적인 시스템 구축이 필수적으로 참여하는 의료 기관과 및 관계기관의 역할 설정에 이 연구 결과가 보완자료로 사용
조미희 외. 장애인 건강검진과 건강증진에 대한 설문조사 연구 Korean Journal of Family Practice
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할 수 있을 것으로 생각된다. 추가적으로 장애인 건강증진 및 의료 기관의 역할에 대한 전문가 의견과 장애인 의견이 일치하지 않는 부 분들이 존재할 수 있으므로 장애인들을 대상으로 사용자의 입장에 서 본 요구사항 및 문제점 등에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다.
이러한 추가 연구는 이 연구에서 수집된 전문가들의 의견을 보완하 여 장애인 건강검진 수검률을 더 향상시킬 수 있는 방안을 도출하는 데 활용할 수 있을 것으로 생각된다.
감사의 글
이 연구는 보건복지부에서 지원한 ‘장애인 건강향상 전략 연구와 장애인 건강검진 매뉴얼 개발 연구’의 일환으로 수행되었으며, 2016 년 충북대학교병원 임상연구비 지원으로 이루어졌다.
요 약
연구배경: 장애인은 건강취약집단으로 일반 인구집단과 비교하여 건강위험요인을 많이 가지고 있어 건강검진의 중요성이 더욱 크지 만 건강검진 수검률은 비장애인의 수검률보다 낮다. 이에 연구진은 장애인 건강검진 수검격차 완화 및 건강증진 사업안의 서비스 전달 체계 모형안을 개발했다. 그리고 연구의 일환으로 전문가를 대상으 로 장애인 건강문제 및 기 제안된 모형 대해 설문조사를 시행하여 장애인 건강문제를 파악하고, 장애인 건강증진 사업안의 개선방안 및 보완점에 대해 고찰해보고자 하였다.
방법: 장애인 건강관리와 직·간접적으로 관련이 있는 전문가를 대 상으로 설문조사를 시행하였다. 조사 항목은 장애인 건강생활 실천 과 현황 및 문제점, 장애인 건강관리 사업안에 설문으로, 구조화된 설문 외에 의견을 자유롭게 기재할 수 있는 반 구조화된 설문 문항 을 추가하였다.
결과: 전문가들은 장애인의 건강상태에서 가장 큰 문제점은 기존 장애로 인한 일차건강상태이며, 악화에 영향을 미치는 원인으로는 사회경제적 수준 및 운동 부족 등의 생활습관 문제를 지적하였다.
장애인의 건강생활 습관 중 운동 부족이 가장 악영향을 미치는 것 으로 여겨졌고, 장애인 체육시설이 부족한 것이 제일 큰 걸림돌이라 고 생각했다. 장애인 건강관리 사업화에 대한 질문에는 재활병원-지 정병원-지역지정기관의 포괄적인 연계가 가장 바람직하다고 답하였 다. 전문가들은 지정병원으로는 장애인 건강검진이 가능한 공공병 원이 적합하며 주된 역할로 지역사회 의료기관 연계를 꼽았다. 지역
지정기관으로는 보건소가 가장 적절하다고 여겼으며 지역사회 건강 관리 프로그램 홍보를 가장 중요한 역할이라고 생각했다.
결론: 전문가 집단은 장애인 건강관리 전달체계 내에서 지정병원은 의료적 전문성에 기반한 건강관리 서비스 제공하는 역할, 지역지정 기관은 장애인의 추적관리 등 지역사회에서 가능한 건강생활 관리 에 중점적인 역할을 수행할 것을 기대하고 있었다. 제안된 건강증진 사업안 시행 시 적극적인 사업 홍보가 단기간에 성과 도출을 위한 중요 전략이 될 수 있을 것으로 생각된다.
중심단어: 장애인; 건강검진; 건강관리; 건강증진; 수검률; 설문조사
REFERENCES
1. Havercamp SM, Scandlin D, Roth M. Health disparities among adults with developmental disabilities, adults with other disabilities, and adults not re- porting disability in North Carolina. Public Health Rep 2004; 119: 418-26.
2. DeJong G. Primary care for persons with disabilities. An overview of the problem. Am J Phys Med Rehabil 1997; 76(3 Suppl): S2-8.
3. Ministry of Health and Welfare. National survey on persons with disabilities 2014. Sejong: Ministry of Health and Welfare; 2015.
4. Ministry of Health and Welfare. Press release: Participation rate in national health screening among people with disabilities [Internet]. Sejong: Ministry of Health and Welfare; 2015 [cited 2015 Nov 23]. Available from: http://
www.mw.go.kr.
5. World Health Organization. World report on disability. Geneva: World Health Organization; 2011.
6. Yun JE, Lim B, Ho SH. Trends and factors affecting participation rate in Ko- rean national health screening among people with disabilities. Health Policy Manag 2014; 24: 172-80.
7. Iezzoni LI, Davis RB, Soukup J, O’Day B. Quality dimensions that most con- cern people with physical and sensory disabilities. Arch Intern Med 2003;
163: 2085-92.
8. Lawthers AG, Pransky GS, Peterson LE, Himmelstein JH. Rethinking quali- ty in the context of persons with disability. Int J Qual Health Care 2003; 15:
287-99.
9. Sutton JP, DeJong G. Managed care and people with disabilities: framing the issues. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 1312-6.
10. Ministry of Health and Welfare. The national health plan 2020. Sejong:
Ministry of Health and Welfare; 2011.
11. Park JH, Lee JS, Lee JY, Gwack J, Park JH, Kim YI, et al. Disparities between persons with and without disabilities in their participation rates in mass screening. Eur J Public Health 2009; 19: 85-90.
12. Park JH. Factors affecting the participation rate of the mass screenings of the disabled of national health insurance [dissertation]. Seoul: Seoul National Univ.; 2006. Korean.
