845
목 적: 급성 견봉 쇄골 관절 탈구의 치료를 위하여 사용된 변형된 Weaver-Dunn 술식에서 오구 쇄골 간 고정을 위하여 사 용된 Mersilene tape과 Dall-Miles 강선의 유용도와 차이점을 임상적 및 방사선 결과를 이용하여 비교, 분석하고자 하였다.
대상 및 방법: 급성 견봉 쇄골 관절의 탈구 환자 중 Rockwood 분류상8)4형 및 5형에서, 변형된 Weaver-Dunn 술식으로 수술적 치료를 시행한 31예 중 6개월 이상 추시 가능했던 25예(15예는 Mersilene tape, 10예는 Dall-Miles 강선 이용)를 대상으로 하였으며 임상적 및 방사선학적 분석을 시행하였다. 두 술식에 대한 비교 분석은 고정력, 고정 유지력 두 측면 에서 시행하였고, SPSS 통계 방법 중 chi-square를 사용하여 비교하였다.
결 과: 임상적 결과는 UCLA 견관절 기능 평가에서 Mersilene tape 사용 군과 Dall-Miles 강선 사용 군에서 각각 우수 6예, 4예, 양호 8예, 6예, 호전 1예, 0예였으며, 방사선 추시에서 정상측과 비교한 오구 쇄골 간격 차이가 Mersilene tape를 이 용한 군에서는 수술 전후, 수술 후 3개월 및 최종 추시에서 평균 11.2 mm, -0.5 mm, 0.5 mm, 0.8 mm이었고, Dall-Miles 강선을 이용한 군에서는 10.3 mm, -0.5 mm, 1.4 mm, 1.7 mm이었다. 두 술식에 따른 고정력의 결과의 차이는 보이지 않 았으나(p=0.802) 고정 유지력은 Mer- silene tape을 이용한 군에서 우수한 것으로 보였다.(p=0.029)
결 론: 임상적으로 의미가 있는 합병증의 낮은 빈도와 양호한 결과로 급성 견봉 쇄골 관절 탈구의 수술적 치료법으로 변형 된 Weaver-Dunn 술식은 우수한 수술법으로 생각되며, 오구 쇄골 간 정복을 위하여 Mersilene tape과 Dall-Miles cable을 이용한 술식의 비교에 있어서 각각의 결과에 대한 특이한 차이는 없는 것으며, 두 술식 모두 충분한 고정력을 가지고 있 다고 사료된다. 그러나 Mersilene tape의 이용 시, 고정 유지력이 더 우수하였으며, 사용 방법도 간편하였다.
색인 단어: 견봉 쇄골 관절 탈구, 변형된 Weaver-Dunn 술식, Mersilene tape, Dall-Miles 강선
Department of Orthopedic Surgery, Kwandong University, College of Medicine, Myongji Hospital, Koyang, Korea
Soo-Tai Chung, M.D., Hyung-Soo Kim, M.D., Jeong-Hyun Yoo, M.D., and Koang-Bum Choi, M.D.
The Comparison of Two Different Fixation Materials In Modified Weaver-Dunn Operation
845
변형된 Weaver-Dunn 술식에서 고정방법 선택에 따른 결과 비교
정수태ㆍ김형수ㆍ유정현ㆍ최광범
관동대학교 의과대학 명지병원 정형외과학교실
845 845 통신저자 : 유 정 현
경기도 고양시 덕양구 화정동 697-24 관동대학교 의과대학 명지병원 정형외과학교실 TEL: 031-810-5114∙FAX: 031-810-6537 E-mail: [email protected]
*본 논문은 2003년 제47차 대한정형외과학회 추계학술대회에서 구연되었음.
Address reprint requests to Jeong-Hyun Yoo, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Kwandong University, College of Medicine 697-24 Hwajung-dong, Dukyang-gu, Koyang 412-270, Korea
Tel: +82.31-810-5114, Fax: +82.31-810-6537 E-mail: [email protected]
Purpose: The purpose of this study was to evaluate the usefulness and difference of fixation persistence with two different fixation materials (Mersilene tape and Dall-Miles cable) in modified Weaver-Dunn opera- tion.
Materials and Methods: Twenty-five cases of acute acromioclavicular dislocation were surgically treat- ed with modified Weaver-Dunn operation, and followed for an average about 15.8 months. For the fixa- tion material, Dall-Miles cable were used in 10 cases, Mersilene tape in 15 cases. Radiological and clini- cal evaluation were done in all cases. For clinical evaluation, UCLA shoulder function test and ASES score were used.
Results: Excellent results were noted in group with Mersilene tape 6 cases and Dall-Miles cable 4 cases, good in 8 cases and 6 cases, and fair in 1 case only Mersilene tape in UCLA shoulder function test. The dif- ference of coracoclavicular distance between injury side and normal side were analysed in radiologically at before, after and 3 months after operation. Results are as follows; 11.2 mm, -0.5 mm, 0.5 mm, 0.8 mm in group with Mersilene tape, 10.3 mm, -0.5 mm, 1.4 mm, 1.7 mm in Dall-Miles cable.
여와 산업 발전 및 교통 수단의 고속화로 인해 그 빈도가 증가하는 추세에 있다. 해부학적으로 가동 관절(diath- roidal joint)과 인대 결합 관절(syndesmotic joint)의 특징을 동시에 갖고 있는 견봉 쇄골 관절은 일단 탈구가 되면 정복 및 유지가 어렵고, 그 결과 또한 다양하다. 1972 년 Weaver와 Dunn이13)쇄골 외측단 절제 및 오구 견봉 인대를 이용한 오구 쇄골 인대 재건술을 보고하였으며, 최근에는 탈구된 쇄골의 정복 및 고정 과정에서 강선이 나 tape를 이용하는 변형된 Weaver-Dunn 술식이 널 리 사용되고 있다. 저자들은 급성 견봉 쇄골 관절 탈구의 수술적 치료 시 오구 쇄골간 고정을 위하여 Dall-Miles 강선 또는 Mersilene tape를 이용하여 변형된 Weaver- Dunn 술식을 시행하였으며, Dall-Miles 강선 또는 Mersilene tape를 이용한 군에 대해 임상적 및 방사선 결과를 분석하여 두 다른 고정물에 따른 수술 후 발생되 는 정복의 소실 유무 및 임상적 결과를 비교 연구하였다.
연구 대상 및 방법
1. 연구 대상
1998년 3월부터 2003월 12월 사이에 본원 정형외과 에 내원한 급성 견봉 쇄골 관절의 탈구 환자 중 Rock- wood 분류상9)4형 및 5형에서, 변형된 Weaver와 Dunn 술식으로 수술적 치료를 시행한 31예 중 6개월 이상 추시 가능한 25예(15예는 Mersilene tape, 10예는 Dall- Miles 강선 이용)를 대상으로 하였으며, 임상적 및 방사 선학적 분석을 시행하였다. 평균 추시기간은 약 15.8개 월(범위:6-32개월)로, Mersilene tape을 사용한 군의 1예에서만 추시기간 6개월이었으며 나머지 24예에서는 12개월 이상이었다. 평균 연령은 43.8세(범위:22-66세) 였고, 좌측이 11예, 우측이 14예, 남자가 17예, 여자가 8예이었다(Table 3). 수상 원인으로는 교통사고가 9예, 낙상이 11예, 추락이 3예, 스포츠손상이 2예였으며, Rockwood 분류상9)제 4형이 6예, 제 5형이 19예였다 (Table 1).
견봉 쇄골 관절 내측 후방에서 오구 돌기 외측까지의 종절개를 이용하여 견봉 쇄골 관절 탈구 부위를 노출 시 킨 후, 쇄골의 원위부 1 cm 가량을 사선으로 절제하였다.
탈구된 쇄골을 정복한 뒤 Mersilene tape 또는 Dall- miles 강선을 이용하여 오구 돌기와 쇄골간 거리를 고정, 유지시켰다. Mersilene tape은 기구나 수기로 묶는 방 법을, Dall-miles 강선은 긴장 장치로 조이는 방법을 이용하였다. 오구 견봉 인대의 견봉 부착부를 작은 골편 과 함께 절제하여 쇄골 원위단으로 전위, 고정시키고 파 열된 오구 쇄골 인대는 복원술을 시행하였다. 오구 견봉 인대와 쇄골 원위 절단부 사이의 견고한 고정을 확인 한 후 수술부위를 봉합하였다(Fig. 1, 2, 4). 내고정을 위 하여 사용된 Mersilene tape은 B-Braun�의 dafrofil tape으로 폭 5.0 mm, 길이 500 mm를 사용하였고, Dall-miles강선은 Howmedica�의 stainless steel cable로 지름 2.0 mm, 길이 750 mm를 사용하였다(Fig.
3). 수술 후 1주일부터 환측 상지의 추시계 운동을 시작 하였으며, 전위 시킨 골편이 안정화되는 수술 후 6주 후 부터 전 범위 운동을 시행하였다. 전 범위 운동 시 강선 의 긴장 유지 장치로 인해 동통이 유발될 수 있기 때문에 대부분의 경우 국소 마취 하에서 내고정물을 제거하였다.
Mersilene tape의 경우는 매듭으로 인해 불편감을 호소 하는 환자에서 선택적으로 내고정물을 제거하였다.
3. 평가방법
견봉 쇄골 관절 탈구의 진단은 임상 증상과 내원 시 시 행한 단순 전후방 방사선사진 및 긴장방사선 사진을, 임 상적 평가로는 수술 후 3개월 이후 외래 추시 중 UCLA 견관절 기능 평가법 및 ASES 평가법을 이용하였고, 방 사선학적 평가는 수술 전, 후 및 수술 후 3개월 추시와 최종 추시의 네단계로 오구 돌기 상연에서 수직선을 쇄 골 하연까지 연장하여 측정한 오구 쇄골간 거리를 정상 측과 비교 분석하였다7). 비교 분석은 수술 후 오구 쇄골 간 거리가 정상범위 이상으로 증가되는 내고정 실패와
관련된 고정력 부분과 수술 직후와 추시 방사선 사진에 서 오구 쇄골간 거리가 정상 범위 내에서 골의 모양과 공 간에 따라 약간의 증가가 관찰되는데 이와 관련된 고정 유지력 부분의 두측면에서 시행하였다. 즉, 수술 후 추시 방사선 검사에서 정상측과 비교한 오구 쇄골간 거리의 차이가 5 mm 초과로 증가하는 예를 내고정 실패로 간주 하고, 두 수술군에서 내고정 실패여부를 비교한 것을 고 정력 비교로, 내고정 성공 예에서 최종추시 방사선 검사 상 건측과 비교한 환측의 오구 쇄골 간격과 수술 직후의 간격 차이를 두 군에서 비교한 것을 고정 유지력의 비교
라고 정의하였다. 임상적 평가의 비교는 ASES 평가법 에서는 90점 초과 여부, UCLA 견관절 기능 평가법에 서는 30점 이상(good, exellent)여부를 SPSS 통계 방 법 중 chi-square를 사용하였다. 고정력의 비교 또한 chi-square를 이용하였으며 고정 유지력의 비교는 평
A B C
Fig. 1.(A) Thirty eight-year-old man with acromioclavicular dislocation of left shoulder. (B) Postoperative radiograph shows excision of distal clavicle and fixation with Dall-Miles cable. (C) Thirty two month after operation.
A B C
Fig. 2.(A) Forty four-year-old man with acromioclavicular dislocation of right shoulder. (B) Postoperative radiograph shows excision of distal clavicle and fixation with Mersilene tape. (C) Six month after operation.
Fig. 3.Comparison of Mersilene tape and Dall-Miles cable.
A B
Fig. 4.Operation of modified Weaver- Dunn used Mersi- lene tape.
C, clavicle; C1, co- racoid; A , acromion.
C
A C1
균값 및 T-test를 이용하였다.
결 과
시행된 임상적 결과 판정은 UCLA 견관절 기능 평가법 과 ASES 평가법을 이용하였으며, 임상적 결과는 UCLA 견관절 기능 평가에서 Mersilene tape 사용 군과 Dall- Miles 강선 사용 군에서 각각 우수 6예, 4예, 양호 8예, 6예, 호전 1예, 0예였으며, ASES 평가법에서, 90점 초 과 13예, 9예, 80점 초과 90점 이하 1예, 1예, 80점 이
하 1예, 0예였다(Table 3, 4). 방사선학적 결과는 오구 쇄골간격의 변화를 기준으로 하였으며, 정상측과 비교한 차이는 Mersilene tape를 이용한 군에서는 수술 전, 후, 3개월 추시와 최종 추시에서 평균 16.8 mm, -0.5 mm, 0.5 mm, 0.8 mm이었고, Dall-Miles 강선을 이용한 군에서는 10.3 mm, -0.5 mm, 1.4 mm, 1.7 mm이었 다(Table 1, 2). 방사선학적 추시 관찰을 이용한 내고정 물의 고정력 비교에서 내고정 실패는 3예(Mersalene tape 2예, Dall-miles 강선 1예)가 발생되었으며, 이는 Mersilene tape에 의한 쇄골 원위부 마모가 1예, 전위 시킨 오구 견봉 인대의 부정유합으로 인한 오구 쇄골 간 격의 증가가 1예, 쇄골 원위부에서 Dall-Miles 강선의 미끌어짐이 1예였다. 그러나, 기능적 영향은 1예에서만 발생하였으며, 오구 견봉 인대 부위의 석회화는 전례에 서 보이지 않았다. 3예 모두 내고정물 제거 및 보존적 치 료를 시행하였다. 두 군의 방사선적 및 임상적 결과를 SPSS 통계 방법 중 Chi-square로 비교 분석해본 결
JOO M/41 Mersilene tape 8 0 1 1 type 5 -
KOO M/29 Mersilene tape 15 1 2 2 type 4 -
KOO M/41 Mersilene tape 15 1 3 3 type 5 -
YOO M/27 Mersilene tape 13 1 0 1 type 5 -
KOO F/65 Mersilene tape 10 -2 6 6 type 5 -
LOO M/56 Mersilene tape 9 -1 0 0 type 5 -
AOO F/52 Mersilene tape 10 -2 1 1 type 5 chest contusion
POO F/48 Mersilene tape 8 -1 -1 0 type 5 -
KOO M/37 Mersilene tape 7 0 0 0 type 4 C-sprain
LOO M/24 Mersilene tape 12 -1 -1 0 type 5 -
BOO M/44 Dall-Miles cable 8 -3 2 2 type 5 -
KOO M/57 Dall-Miles cable 17 2 9 9 type 4 -
COO F/40 Dall-Miles cable 10 -1 3 2 type 4 -
NOO F/22 Dall-Miles cable 10 -1 2 2 type 5 fracture maxilla Rt.
LOO M/49 Dall-Miles cable 9 0 1 2 type 5 -
NOO M/66 Dall-Miles cable 14 -1 0 1 type 5 -
COO M/38 Dall-Miles cable 6 0 1 1 type 5 scalp laceration
LOO M/44 Dall-Miles cable 8 1 2 2 type 5 -
KOO F/39 Dall-Miles cable 11 0 1 2 type 5 C-sprain
KOO M/56 Dall-Miles cable 10 -2 1 1 type 5 -
*pre, Difference of coracoclavicular distance between injury site and normal site after trauma (unit: mm); �post, Difference of coracoclavicular distance between injury site and normal site after operation (unit: mm); �f/u1, Difference of coracoclavicular distance between injury site and normal site at 3 months after operation (unit: mm), �f/u2, Difference of coracoclavicular distance between injury site and normal site in roentgenogram of last follow up; ‖clas, Rockwood’s classification.
*C-C, Average difference of coracoclavicular distance between injury site and normal site; �preop, preoperation; �postop, post operation;
�f/u1, three months after operation; ‖f/u2, last follow up.
C-C* (mm)
preop� postop� f/u1� f/u2‖ Materials
Dall-Miles cable 10.3 -0.5 1.4 1.7
Mersalene tape 11.2 -0.5 0.5 0.8
Table 2.Comparison of difference of coracoclavicular dis- tance
과 내고정물의 고정력 비교는 p=0.802, ASES 평가법 은 p=0.802, UCLA 견관절 기능 평가법은 p=0.405로 두 수술법에 따를 결과의 차이는 보이지 않았다. Mer- silene tape과 Dall-Miles 강선의 고정 유지력 비교는 평균값이 각각 1.31 mm, 2.44 mm로 측정되었으며, SSPS 통계 방법으로 비교한 결과 p=0.029로 Mersi- lene tape이 더 우수한 것으로 보였다.
고 찰
견봉 쇄골 관절은 견봉의 내측 부분과 쇄골의 외측 단
이 만나서 이루는 가동관절(diarthroidal joint)로 견봉 쇄골 관절은 얇은 관절막에 의해 둘러싸여 있으며, 관절 막이 두꺼워져 인대를 형성하는 관절인대(capsular lig- ament) 및 관절외 인대(extracapsular ligament) 등 으로 안정성이 유지된다3). 관절 인대로는 상-하 오구 견봉 인대, 전-후 견봉 쇄골 인대 등이 있으며, 삼각근과 승모 근에 의해 보강된다. 관절외 인대에는 원추 인대(conoid ligament)와 제형 인대(trapezoid ligament)로 구성 된 오구 쇄골 인대(coracoclavicular ligament)가 있 으며, 이 인대는 상지를 외전하거나 거상할 때에 견갑골 의 회전이 용이하도록 한다. 관절 인대는 견봉 쇄골 관절 의 전후 방향의 안정에 주로 기여하며, 오구 쇄골 인대는 상하 방향의 안정에 주로 기여한다. 견봉 쇄골 관절 완전 탈구는 Allman 등1)에 의하면, 견봉 쇄골 인대 및 오구 쇄골 인대의 파열이 있고 쇄골이 육안상 불안정할 때라 고 정의하였다. 또한, Immatani와 Hanlon4)은 견봉 쇄골 관절의 관절면 높이의 50% 이상 수직 전위가 있는 것이라 하였고, Rockwood와 Green9)은 부하 방사선 검사상 오구 돌기 상부와 쇄골 하단부와의 간격이 건측 에 비해 5 mm 이상 차이가 있을 때 오구 쇄골 인대의 완전 파열을 진단할 수 있다고 하였다. 종래에는 손상 정 도에 따라서 세 등급으로 나누는 Allman1)의 분류가 널 리 이용되었으나, 근래에는 더욱 세분하여 여섯 가지 형 태로 분류한 Rockwood9)의 분류가 점차 많이 이용되고 있다. Rockwood9)의 분류상 제 3형 이상은 견봉 쇄골 관절의 완전 탈구가 일어난 상태로 제 3형에서는 보존적 치료만으로 좋은 결과를 가져온다는 주장과4,11-13)수술적 치료를 시행해야 한다는 주장이 엇갈리고 있다. 저자들은 Rockwood10)의 분류를 이용하였으며, 제 3형 이하에서 는 보존적 치료를 우선적으로 시행하고, 정복의 유지가 어렵거나, 환자가 보존적 요법에 적응하지 못한 경우 수 술적 치료을 시행하였으며, 제 4형 및 제 5형에서는 수술 적 치료를 시행하였다5). 저자들이 사용한 변형된 Wea- ver-Dunn 술식은 Shoji 등10)이 이용한 방법으로 오구
Name Sex/
Age UCLA* Pain�ADL� ASES
scor� Fixation
materials
KOO M/51 Mersilene tape fair (28) 2 24 80 BOO M/44 Mersilene tape good (31) 1 28 91.7 JOO F/46 Mersilene tape good (32) 1 28 91.7 LOO F/40 Mersilene tape excellent (34) 0 29 98.3 SOO M/40 Mersilene tape excellent (35) 0 29 98.3 JOO M/41 Mersilene tape good (33) 1 29 93.3 KOO M/29 Mersilene tape good (32)) 1 28 91.7 KOO M/41 Mersilene tape excellent (34) 0 30 100 YOO M/27 Mersilene tape excellent (34) 0 30 100 KOO F/65 Mersilene tape good (33) 2 27 85 LOO M/56 Mersilene tape excellent (34) 0 29 98.3 AOO F/52 Mersilene tape good (33) 1 28 91.7 POO F/48 Mersilene tape good (32) 1 29 93.3 KOO M/37 Mersilene tape excellent (34) 0 29 98.3 LOO M/24 Mersilene tape good (33) 1 29 93.3 BOO M/44 Dall-Miles cable excellent (34) 0 30 100 KOO M/57 Dall-Miles cable good (30) 2 27 85 COO F/40 Dall-Miles cable excellent (34) 0 29 98.3 NOO F/22 Dall-Miles cable excellent (34) 0 29 98.3 LOO M/49 Dall-Miles cable good (33) 1 28 91.7 NOO M/66 Dall-Miles cable good (31) 1 29 93.3 COO M/38 Dall-Miles cable good (31) 1 29 93.3 LOO M/44 Dall-Miles cable good (33) 1 28 91.7 KOO F/39 Dall-Miles cable excellent (34) 0 29 98.3 KOO M/56 Dall-Miles cable good (33) 1 29 93.3 Table 3.Data of patients for clinical finding by ASES scor and UCLA shoulder function test
*UCLA, UCLA shoulder function test; �pain, Visual analog scale pain score; �ADL, Cumulative Activities of daily living score; �ASES score=
{(10-Visual analog scale pain score)×5}+(5/3×Cumulative Activities of daily living score).
*UCLA, UCLA shoulder function test; �aver, average of ASES score.
Mersilene tape 1 case 1 case 13 case 94 6 case (34 point) 8 case (32 point) 1 case (28 point)
Dall-Miles clble - 1 case 9 case 94 4 case (34 point) 6 case (32 point) -
Table 4.Results of ASES score and UCLA shoulder function test
Result ASES score
80≥ 80< ≤90 90< aver�
UCLA*
Excellent Good Fair
Materials�
있고 피부에 가깝게 움직이면 불편감을 유발할 수 있기 때문에 대부분의 대상 환자에서 수술 후 6주에 국소 마 취 하에서 내고정물을 제거하여 내 고정물에 의한 합병 증을 없앨 수 있었다2,6,8). 다행히 내 고정물을 제거하지 않은 Mersilene tape를 사용한 2예와 Dall-miles 강 선을 사용한 1예 모두에서 동통 등의 불편감 호소는 없 었다. 수술 후 시행한 추시 방사선 소견상 오구 쇄골 간 간격은 시간이 지남에 따라 정상 범위 내에서 미세한 증 가소견을 보이게 되는데, 최종 추시 방사선 검사와 수술 직후 방사선 검사에서 측정된 오구 쇄골 간격의 차이가 Mersilene tape을 사용한 군은 평균 1.31 mm, Dall- Miles 강선을 사용한 군은 평균 2.44 mm로 Mersilene tape이 정복의 고정 유지 능력이 더 큰 것으로 보였다.
(p=0.029) 정복의 고정 유지 능력은 시간에 따른 내고 정물 변형의 크기와 반비례 관계이며, 이것은 강선과 tape의 재질 차이 때문에 생기는 것으로, 강선의 유연성 이 tape보다 작기 때문으로 생각된다. 수술 후 계속되는 쇄골 상하 운동력에 의해 내고정물은 쇄골과 오구 돌기 사이에서 뼈 모양과 공간에 맞게 안정화되며 변형이 생 기는데, Dall-Miles 강선은 Mersilene tape에 비해 재질의 유연성이 떨어져 수술시 뼈 모양과 공간에 정확 하게 맞추어 고정하기 어렵고, 따라서 내고정물의 모양 이 안정화되면서 생기는 변형이 Mersilene tape보다 큰 것으로 생각된다. 따라서 정복의 고정력은 차이가 없 으나, 재질의 변형이 큰 Dall-Miles 강선보다 변형이 작은 Mersilene tape이 고정 유지 능력은 큰 것으로 사 료된다. 고정 유지 능력이 큰 Mersilene tape은 수술 시 Dall-Miles 강선에 비해 추후 증가될 오구 쇄골간 거리를 고려해야 할 부담이 적다고 할 수 있다. 또한 수술 술기에 있어서 재질이 유연한 Mersilene tape은 수기 나 기구로 묶는 것으로 고정이 가능하지만, Dall-Miles 강선은 강선의 긴장 유지를 위해 긴장 장치가 필요하므 로 수술적 조작에서는 Mersilene tape이 간편하다고 하겠다. 합병증이 발생한 3예 모두 동통이나 운동 장애
호전, ASES 평가법에서 80점 이하로 평가되었다. 재수 술을 고려하였으나 환자 상태 및 개인적 사정으로 보존 적 치료를 시행하였다. 6개월 후 시행한 방사선 추시 검 사 및 기능 평가에서, 증가된 오구 쇄골 간격은 변화가 없었으나, 운동시 동통의 감소, 운동 범위의 호전등 임상 증세는 첫 수술 후에 비해서 개선되었다. 첫 수술에서 시 행된 쇄골 원위부의 지나친 절제로 재수술 후에도 쇄골이 불안정하여, 전위 고정시킨 오구 견봉 인대의 골편이 쇄 골단에 유합되지 않았기 때문으로 생각된다. 쇄골 원위 부의 지나친 절제는 쇄골 불안정을 유발하여 내 고정물 이상을 발생시킬 수 있으므로, 저자들은 수술시 1 cm 이 하의 쇄골 원위부의 절제를 시행하였다. 다른 1예는 삽 입한 tape에 의한 쇄골의 마모현상이 관찰되었고, 이는 Mersilene tape의 강한 초기 고정 유지력과 쇄골의 불 안정 때문으로 생각되었다. 4주 추시 방사선 검사에서 쇄골 마모를 확인하여 Mersilene tape을 제거하였으며, 6주, 8주 및 12주에 시행한 방사선 추시 검사에서 오구 쇄골 간격은 정상 범위 이상으로 증가하였으나, 임상적 증세는 완전히 개선되었다. Dall-miles 강선을 이용한 수술에서 발생한 고정력 소실은 강선이 쇄골단에서 강선 이 미끌어져 발생한 것으로 4주 추시 방사선 검사에서 오구 쇄골 간격의 증가와 미끌어진 강선을 확인하고, 즉 시 강선을 제거하였다. 추후 시행한 방사선 추시 검사에 서 더 이상의 오구 쇄골 간격의 증가는 보이지 않았으며, 임상적 증세는 없었다. 이 경우는 Mersilene tape에 비 해 유연성이 적고, 무리한 조기 운동으로 절단된 쇄골단 에서 강선이 빠져 발생한 것으로 생각되었다.
결 론
임상적으로 의미가 있는 합병증의 낮은 빈도와 양호한 결과로 전위가 심한 급성 견봉 쇄골 관절 탈구의 수술적 치료법으로 변형된 Weaver-Dunn 술식이 흔히 사용되 며, 오구 쇄골 간 고정 및 유지를 위하여 사용된 Mersi- lene tape과 Dall-Miles cable을 이용한 술식의 비교
에 있어서 두 내고정물 모두 충분한 고정력을 가지고 있 고, 고정력의 차이는 없으나, 수술 술기의 편리함과 고 정 유지력에서는 Mersilene tape이 용이한 것으로 사 료된다.
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