大韓放射j;lj!醫學會앓 Vol. XIJ[, No, 1, 1977
척 수종양의 방사선학척 고찰*
연세대학교 의과대학 방사선과학교실
조온구·오기근·박창윤·최병숙
-Abstract-Radiological Manifestation of Spinal Cord Tumor
。.K. Cho, M. D., K. K. Oh, M. D., C. Y. Park, M. D., B. S. Choi, M. D.
Department 01 Radiology and Nμ clear Medicine, Yonsei University College 01 Medic씨 e ， Seoul
,
Korea.Since 60-85% of spinal cord tumors are benign and potentially curable when surgery was done before irreversible pressure changes have occurred in the cord arid nerves
,
earIy diagnosis of spinaI cord tumor is very important.There are many radiologicaI diagnostic methods such as plain film, myelogram and a ngiogram using either contrast mdia or radioisotope. High reIiability of precise myelographic localization of spinaI cord tumor has been stressed by Camp (1934)
,
and Traub (1972) said that myelogram can furnish the information not only about the exact tumor Iocalization but the presence of other Iesions such as disk or arachnoiditis and existence of multiple tumors.DiChiro (1957) described angiographic findings of hemangioblastoma and that was the initial attempt of angiography for the spinaI cord tumor diagnosis. Previously they said that angiogram is not usefuI in spinaI cord tumor except arteriovenous malformation
,
however Herdt et aI (1972) reported angiographic criteria for differentiation of intra and extramedulIary vascular tumor.This paper is a study of confirmed 108 cases of spinaI cord tumor in respect to cIinicaI features and pathologic findings. ln this analysis
,
speciaI attention was given to the 86 plain fiIm and myelogram for differentiation of exact tumor IocaIization in relation to spinaI cord and dura. 5 cases of angiography was reviewed.The results are:
1. 69% of patients were in the fourth and fifth decade and occured more frequently in the male.
2. Patient’s chief complaint was pain with motor and sensory change. Mean average duration of symptoms was 17 months
3. 56 of 60 cases (93.3%) show spinaI fluid protein IeveI above 50mg%. Queckenstedt test was positive in 80% of patient with partial or complete obstruction
4. lntradural extramedulIary tumors are more frequent (50 cases, 46.3%) than extraduraI tumors (43 cases
,
39.9%) and thoracic spine was the most frequently involved site (43.5%).5. Benign tumors were 72 cases (66.7%) that is double incidence of malignant tumor. Most
* 분 논운응 1976년도 교수씨 cil 의아여 이루어 꼈음
frequent tumor was neurofibroma (54 cases) that occurs at any site, however majorities were intradural extramedullary tumor. Metastatic carcinoma was most common tumor of extradural lesion (30.2%) and astrocytoma (36.4%) at intramedullary lesion
6. 38 of 86 cases (44.1%) show bone changes on plain films of spine and among them extradurεl
tumor was 21 cases. Most common findings of plain film change was pedicle erosion that was noted on 28 cases (73.7%).
7. Myelographic observations in the extradural tumor show displacement of the opaque column from the inner aspect of the bony spinal canal (75.5%)
,
and other useful sign was appearance of a transverse serrated block (43.2%). Majority of intradural tumors caused displacement of the spinal cord (67.6%),
clearly outlined concave defect (81%),
and narrow distance from dye column to pedicle (70.3%). Characteristic findings of intramedullary tumor was fusiform enlargement of spinal cord (75%) and streaks of contrast medium diverging upward laterally around the expanded mass8. 3 of 5 cases of angiogram were extradural arteriovenous maJformation that show abnormal tortuous hypertrophied vessel and 1 case was extradural mc.tastatic Ca. with abnormal neovasculari- zation
1.
서 론척수종양은 뇌종양으l i정도로 필 씬 적 은 빈도릎 보
이 나 60~85% 가 양성 또는 낮운 악성 도의 종양이 으로 조기진단과 적출로서 뇌종양보아 쉴씬 좋은 예후를 나 타낼다. 대부분의 병변은 종양이 척수와 척수신경에
"'1
치는 압력으로 인하여 혈액순환과 영양공급이 장애되어 국소빈혈과 퇴행성 변화를 초래하여 나타나는 것으로 척수 자체를 칭벙하는 것윤 매우 드물기 때문에 불가역 성 손장이 나타냐기 전에 조기 석출을 하면 거의 원상 으로 회복휠 수 있다 1 ， 2) ，
척수종양의 방사션학척 진단에는 단순 척추촬영상，
척수조영촬영상， 그외 동위원소냐 조영제를 이용한 혈 관조영술퉁 여러 방법이 있다 0)
실제 척수종양의 진단율의 중가는 척수조영술의 발전 과 더불어 이푸어졌다고 할 수 있으며， 척수조영술운 1922년 Sicard와 Forestier의 lipiodol 사용에 서 시 작되 었고” 최근 널리 이용되는 Pantopaque 척수조영솔윤 1942년 Strain등에 의하여 시작되었다 5) 적절한 척수조 영솔로 수술 전에 좀더 정확한 종양의 전위룹 항 컷을 Shapiro등 (1961) 은 주장하였으며 G) 척수조영솔호는 종 양외 의 명 소로 추깐원판딸출중이 나 지 망막염 의 병 존，
그외 종양의 위치를 척수 휴운 수악과의 관계에 따라 결정하여 종양의 조직학적 진단까지도 수술전에 u1 교석 정확히 예측할 수 있마 1 ， 2).
척수종양을 혈관조영솔로 처음 진단한것은 1957년 DiChiro가 혈관아세포종윷 진단한 것이며， 예전에는 척
2
수종양중 혈관종의 진단 외에는 혈관조영숨은 가치 가 없다고 하였으나， 그는 혈관아세포종과 동정액기형의 혈관조영촬영상의 소견의 차이를 지적하여 강별진단이 - 가능하마고 하였다. Herdt등 (1972) 은 다혈관 척수종양 을 갱토한 결과 수내종양과 수외종양의 강별 외에 조 직학적 진단에도 혈관조영술은 큰 의의가 있다고 하였
다，)
저자는 병리조직학석무로 확진된 척수종양 108례를 대상으로 그 위치와 병리학척 빈도 빚 임상소견에 관하 여 관찰하였고 그중 단순척추촬영상파 척수조영촬영상 을 얻을 수 있었던 86례를 중심으로 사진상 소견과 종 양의 성질과의 연관성 에 관해 조사하였요며 혈관조영술 을 시챙하였던 5례에서 그 소견을 관찰하여 이를 운헌 고찰과 함께 .!!.고하는 바이 마.
n.
대상 및 방법조사대상운 1968년부터 1976년까지 8년간 본 병원 신 경외과에서 수솔하여 병리조직학석으로 확진된 척수종 양 108례룹 중심으로 하였고， 이중에는추깐원판탈출증，
농양등 종양파 흉사한 병 변은 포함시 키 지 않았다. 임 상 적 관찰로서 환자의 연령과 성별분포， 주중상 및 증상 의 딸전기간， 뇌척수액 검사소견등을 관찰하였고， 수술 소견 및 병리진단을 확인하였다. 단순척추촬영상과 척 수조영촬영상을 염을 수 있있던 86례에서는 딴사선학 석 소견을 분석하였고， 그중 단순척추촬영상에 변화를 보이던 38폐을 중성으포 엔화소견과 그 반도를 살폈고
Table 1. Age and Sex Incidence of SpinaJ Cord Tumors (108 cases)
Age Male Female Total
---‘i…-_.~---_.
Total No. 68(65.7%) 40(34.3%) 108(100%)
0-10 4 2 6( 5.6%)
11- 20 4 4 8( 7.4%)
21-30 11 5 16 (14.8%)
31-40 17 13 30(27.8%)
41-50 20 9 29(26.9%)
51-60 11 6 17(14.9%)
61-70 l 2( 1.8%)
Table 2. Duration of Clinical Symptoms (108 cases) Month
0- 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 Mean Duration
Cervical 17
7 4
14M.
Thoracic 22 14 5 2 2
15M
Table 3. Protein LeveJ in Spinal Fluid (60 cases)
mg/dl No‘
Total 60
0-50 4
51-100 11
101-500 18
501-1000 15
Over 1000 12
Lumbar 8 9 6 3 2
21M
%
100 6.7 18.3 30.0 25.0 20.0
종양의 위치와의 상관성 여부를 조사하였다. 척수조영 숭을 렌하였던 86례에서는 사진상 소견을 특히 척수 위 치의 변화여부， 결손상의 양상， 조영제주와 척추경 사
。l 의 간격등을 중심으 i 검토하여 종양의 위치에 따른
- 3
특징적인 소견을 찾아내었고， 수술 소견과 부항시켜 수 술전 척수조영촬영상에 의한 종양의 위치 판정에 대한 정확도를 검토하였다. 혈관조영술을 시행하였던 5례에 서는 종양의 정확힌 위치 및 뱅위외에 혈관분포와 그 양상， 척수형관의 위치， 이상 신생혈관의 유무등을 관 찰하였다.
m.
결 과1. 연령 및 성별 운포
환자의 연령윤 5세부터 67세까지 분포되었으며 그중 호발연령은 31-40세 가 30례， 41-50세 가 29례로 전체 의 55%를 차지하였고， 10세 마만의 유년충이냐 60셰 이상의 노년충에서는 드물게 발생하였다. 성별분포는 남자가 68명 , 여 자가 40명 으로 남자에 많이 발생 함을 알 수 있었마 (Table J).
2. 임상 주증상 및 증상의 발현기간
환자틀은 심한 동통을 주소로 입원하였고 동통이 첫 중상이 아니었던 예에서도 병이 진행됨에 따라 심한 동 통이 동반되었다. 신경학석 검사에서 운동과 지각장애 가 대부분 나타양으며 상하지 성건반사는 종양의 위 치둥에 따라 중가 흑은 감소되어 일정치 않았마. 엄상 중상의 말현기간은 단 5 일에서부터 경게는 6년까지 관 찰되었고， 60례는 1년 마만이었으며 전체의 평균 기간 은 17개월로 나타났다. 요추의 종양은 평균 21개월로 다른 부위의 종양브다 장기간의 중상을 나타냉을 볼 수 있었다 (Table 2).
3. 척수액의 단백질 및 Quockenstedt 검사 환자의 입원 병록지상에서 단베질양을 관찬할 수 gt
었던 60례중 4 례릎 제외한 56 례 (93.3%) 에서 50mg%
이상으로 의 "1 있는 측정치를 나타내었고 45례는 100mg%
이상， 12례는 1000mg% 이상으로 상당히 중가되어 있 었 다 (Table 3).
척수조영촬영상에서 완전 휴은 불완전 폐쇄상을 나타 냈던 예중 Queckenstedt 겁사플 시댄하였던 70례에시 14례 흘 제 외 한 56례 (80.0%) 가 Queckenstedt 검 사 견 과 양성을 나타내었다
4. 종양의 발생부우l
척수와 경악을 중심으로 종양의 땅샌 부위를 분류한 결과， 경막외종양이 43례 (39.9%), 경막내수외종양이 50례 (46.3%), 수내종양아 11례 00.2%) 였고 4례 (3.7
%)는 경막외와 경익내수외에 걸쳐있는 종양으로 경막
Ta ble 4. Location of Spinal Cord Tumors (108 cases) - -- --- - - ---- - •--- - --- --- --
Cervical Thoracic Lumbar Total
Total 31 48 29 108
(28.7%) (44.4%) (26.9%) (100%)
Extradural 8 23 11 42 (38.9%)
lntradural
cxtramedulbry 13 22 18 53 (49.7%)
lntramedullary 8
o
9(8.4%)lntradural +
extradural 2 2
o
4(3.7%)Tablc 5. Location of Neurofibroma (54 cases)
Meningioma
Neurofibroma
Chorio Ca.
Table 7. Histologic Diagnosis in Relation to Location (108 cases)
Location
Extradural
No. % Tumor type No.
42 38.9 Metastatic Ca. 13 Neurofibroma 7
Hemangioma 7
Lymphoma 5
Neuroblastoma Melanoma
2 2
Others 6
Cervical Thoracic Lumbar Total lntradural
Total 15 23 16 54
(27.8%) (42.6%) (29.6%) (100%)
Extradural 2 5 0 7(12.9%)
lntradural
extramedullary 10 16 16 42(77.8%)
lntramedullary 1 0 2(3.7%)
lntradural +
extradural 2 0 3(5.6%)
Table G. Microscopic Diagnosis of Spinal Cord
Tumor (108 cases)
Benign 72(66.7%)
Neurofibroma 53
Hemangioma 8
Meningioma 5
Granuloma 3
Lipoma 3
Malignant 36(33.3%)
Metastatic Ca 14
Lymphoma 5
Astrocytoma 4
Ependymoma 2
Neuroblastoma 2
Melanoma 2
Liposarcoma 2
Eiwings tumor Medullobbstoma
extramedullary 53 49.7 Nourofibroma 42
Meningioma 5
Granuloma 3
Lipoma 3
lntramedullary 9 8. 4 Astrocytoma 4 Neurofibroma 2
Ependymoma 2
Hemangioma lntradural+
extradural 4 3.7 Neurofibroma 3 Metastatic Ca.
내수외종영， c] 가정 많있마-
-끽수의 칭축에 따은 위치 1뇌로 똥잉의 !날센카"위관 나 누어 볼때， 경추가 31례 (28.7%), 황추가 47례 (43.5%) 요천추가 30여] (27.8%) 로 흉추에 종더 많이 발생하였마
(Table 4). 조직학적 운류상 54예로 가장 많은 빈도쓸
보이던 척수신경섬유종은 대부분 경악내수외종양으로 42례(77.8%) 였고 역시 흉추에 23례(42.6%) 로 마-둔 -낀 위보마 좀더 많았다 (Table 5).
5. 병리소견
양성종영:이 72례 (66.7%) ， 악성종양이 36례 (33.3%)
로 2 : 1의 분포로 양성 종양이 많았고 양-성 종양중에 는
석수신갱성유종이 53례로 73. 6%를 차지하였고 그외 8 례의 펠관종과 5례의 수막종을 볼 수 있었다. 악성종양 중에는 전이성암이 14 셰 (38.9%) 로 가장 많았고 그외
4 -
Fig. 1. Intramedullary neurofibromll, TI2--L3
Scoliosis of lumbar curvature, pedicle erosion and increased interpedicular distance is noted.
Lateral view shows posterior vertebral body concavity and enlarged intervertebral foramen.
Table 8. Plain Film Changes in Relation to Tumor Location (86 cases)
Location No. %
Tota1 38 44. 1
Extradural 27 31.4
Intradural extramedullary 6 7.5
Intramedullary 3 3.8
Extradural
+
intradural 2 2.3성상세포종이 4례， 엠파종이 5례 있었마. 전이성암 14 례중 9례는 원딸성암의 병소를 알 수 없었던 예。l었고 2례는 자궁경부암， 그외 각 l례의 직장암， 간암， 폐암 에서 전이된 암이었마 . 10세 이전의 유년충의 척수종양 에는 신경아세포종이 2례， 임파종이 2례， 수아세포종。l l례， 신경세포종이 1례 있었다(Table 6).
6 병소의 위치와 병리소견과의 관계
경 악외 종양 42례 중 13례 (30.2%) 가 천이 성 암으로 가 장 않았고， 그외 신경섬유종이 7례， 헬관종이 7례， 임 파종이 5례 였다. 경막내수외종양 50례중 42례 (81.1%)
는 신경 섬 유종으로 가장 많았으며 그외 수막종이 5례 였 다- 수막내종영' 11례중에는 성상세포종이 4례 (36.4%)， 신경성유종이 4혜， 상펴종이 2례， 혈관종。1 1례 있었
Table 9. Findings of Plain of Eilm Change (38 cases)
Finding No. %
Pedicle erosion 23 73.7
Vertebral body concavity 13 34. 2
Bone destruction 13 34.2
Enlarged intervertebral foram(o~ 9 26. 3 Interpedicular distance widening 7 18.4
Soft tissue mass 7 18. 4
Enlarged spinal canal 4 10.6
Kyphosis or scoliosis 3 7. 9
Tumor calcification 2. 6
마. 경막외와 경막내에 걸쳐 발생하였던 종양 4례중 3 례는 아령오양의 신경성유종이었고 1례는 폐에서 원발 된 전이성암이었다. 신경섬유종은 척추강내의 어떤 위 치에서냐 호발하는 종양이었다 (Table 7).
7. 방사선학적 소견
1) 단순척추촬영상
단순척추촬영상을 얻을 수 았었던 86례중 38례 (44.1
%)에서 사진상 변화를 나타내였고 변화를 초래한 경우 는 경막외종양이 가장 많아서 27례였고 경악내수외종
5 -
Fig. 2. Extradural metastatic Ca., T5-8
AP and lateral view show complete obstruction at T6 with transverse serratet block w’thout evidence f)f cord displacement
Fig 3. Exttradural arteriovenous malformation
,
T9 1'apered block with separation of subarac hnoid space from pedicles on each sidedue to concentric tumor. Abnormal lacelike bony trabecuation is noted on 1'9 vartebra.양이 6례， 수내종양이 3혜였으며 경악외와 경막내에 걸 쳐있던 종양 2폐에서도 볼 수 있었마(1' able 8) 가장
Table 10. Myelographic findings of Extradural
Tumor (37 cases)
Positioll of spinal cord Normal
Dìsplaced antenor postenor anterolateral
posterolateral right
left Degree of block
Complete block lncomplete block Type of Defect
1'ransverse serrated block Lateral cap defect Central cup defect 1'ransverse smooth block Smooth tapering Arachnoid away from pedicle
24 (64.8%) 13 (35.2%)
2 3 3
2 2
14 (37.8%) 9 (24.4%)
20 (54.1%) 11 (29.7%) 3 (8.1%) 2 (5.4%) 1 (2.7%) 28 (75.5%)
흔히 괄 수 있던 띤화소견은 육경의 침식으로 28례 척추견간 간격 중가 및 연조직궤 (22%) 응의 소견을 판 (73 .7%) 에서 괄 수 았었고， 골파괴와 척추세 후띤의 수 있었마(1' a b le 9, Fig. 1). 경막외종양중 악션종양에 융상이 13례 (34.2%)에서 니타녔고 그외 추긴공확대， 서는 잔헤에서 미교석 심한 엔화를 나타내섰~ 경악내
6 --
Fig. 4. Extradural neuroblastoma, T12 .. Ll
Posteriorly located extradural lesion flattening the cord and looks like brodened as intramedullary lesion. Lateral view is helpful in diagnosis that show ante，'너 r displacement of cord.
Fig. 5. Intradural extramedulIary neurofibroma, T8-12
Ap and lateral view shows complete obstruction at T12 with sharp central cup defect. Cord is displaced to left with narrowed distance of subarachnoid fluid to right pedicle.
수외종양에서의 변화는 그마지 심하지 않아서 골파괴의 양상은 냐타나지 않았다. 수내종양중 변화룹 초래하였 던 것은 성상세포종， 혈관종， 신경성유등의 각 1례씩이 었다.
2) 척수조영촬영상
cl) 경막외종양
척수위치의 연화 여부， 결손상의 양상， 그외 조영서l
7
주와 척추경과의 거리의 원끈을 중섬으로 분석한 결과 37례중 24례 (64.8%) 에서 척수의 위치;는 정상이었다.
척수의 변위가 나타났던 13례 (35.2%) 에서도 현저한 면 위는 l 례밖에 없었고 그외는 모두 경미한 변위였으며， 변위의 방향융 상핀 결과， 각 방향에 따른 특이성은 뚜 렷치 않았마. 23례 (62.2%) 에서 폐쇄상올 보였으며 그 중 완전폐쇄가 14례， 불완전폐쇄기 9례였다. 결손상의 양상은 불규칙한 횡측 폐쇄가 16례 (43.2%) 로 가장 많
Table 11. Myelographic findings of lntradural Extramedullary Tumor (37 cases)
----• - - ---
--←---~Pos;t:on of Sp‘nal cord Norrnal
P;splaced
12 (32.4%ì 25 (67.6%J
7
^ntcr‘01 1\ nl:erolaleral POSlcr:O!‘
’7 t
Poslcrolalcral 1니
?J
A4
‘
1<’ghl Left Degree of hlock
Complete block lncomplctc block Typc of defcct
Latcral cap defect Central cup dcfect Transversc scrratcd
18 (48.6%) 12 (32.4%)
16 (43.2%) 14 (37.9%) 3 (8. 1%) 3 (8. 1%) 1 (2.7%) 26 (70‘ 3%) Smooth lr::wsverSc Þlock
1 rrcgu la r wormy def ect
끼 rachno;d closer to podic!e
Table 12. Myelographα findings of !ntramed llllary 1'umor (8 cases)
- - - -• - • • - - - - -_.-- - - -- -- - _ •• _._ . _ - --•---- -- --_._-.
l'ositìon of spinal cord
Normal 3
Displaced 1'ype of þlock
3
Complete block 4
qJ (0
”b
。。
?i
.띠 m e
삐
u때 떼
t k
m·m
벼
-K
빼
，아 갚 께d- e
m
u ”
따
M%
야 이띠
m m
πω 끼
W
0
배
U n
Au
σb
s r
nμ nι
rj
’
nu : 3 -;
‘
l h m
때 뼈 때
h D N h
았고 흑연 요상이 10폐 (27.1%) 있었다. 특징적인 소견 으로 지망박하액이 서추경 내유으쿄 부터 띨링에 따라 조영제주와 척추경과의 거리가 벌어져 있는것을 볼 수 있으마 28례 (75.5%) 에서 나타낮마 (TaÞ!e 10, Fig. 2).
종양이 한편에 치우치지 않고 대청석인 경우 지망막내 조영제주는 양측으로 멀렁에 따라 점차석인 첨단상을 나다냉을 볼 수 있었고 (Fig. 3), 종양이 척 수의 완전 후 측이l 위치하였던 l례에서는 척 f 의 횡정으l 맹창이 잇는 것 갇아 수내종양파 니l 슷한 소견을 보였으니- 측띤 조
사 사진상 강별할 수 있었다 (Fig. 4)‘
Fig. 6. lntramedullary ependymoma, 1'3-6 Partial obstruction with central defect, incrc ased w idth of cord and la tcr:!l diverging of çontrast med:a along tumor.
(2) 경막내 수외 종양
경악외종양에서 분석하던 소견을 중심으로 경호한 결 과 37례중 25례 (67.6%) 에서 척수의 면위가 냐타나서 척수의 위치가 정상인 경우-"'-마 않았고 이는 경악외종 양과 마른챔중 하나였다- 맨위의 방향은 전방이 14혜，
후망이 4혜로 종양은 척수 후방에 많이 말센하며 그로 인한 척수의 전방 전위가 많응을 알 수 있었마. 30례에 서 완전 꽉은 불싼전 폐쇄상을 브였으역 결손상의 양상 은 휴연 휴은 중앙부 에 미교석 경계가 영확한 원형의 결손상을 나타내는 것이 가장 많았으며 30례 (81.0%) 에 서 나타났다. 경 막외 종양과 반대 소견 으로 지 망악과 척 추경과의 거리는 가까워져 있는 것이 26례 (70.3%) 에 서 나다놔으며 이는 특정석인 소견이었마 (Tab!e 11, Fig. 5).
(3) 수내종양
8례중 정상 척수위치가 5례， 변위가 3례에서 나타났 고， 6례 (75‘ 0%) 에서 척수 횡갱의 맹창이 _>!..였으며 지 망악하강은 모든 예에서 좁아져았었고 조영세가 상외측 으로 분기되 는 이교석 특정적인 소견 (75.0%) 을 괄 수 있었다 (Table 12, Fig. 6).
8 .-
Table 13. Myelographic findings of Tumor Located in the Intra and Extradural space
Position of spinal cord Normal
Displaced Type of defect
Lateral cap defect Central cup defect Mixed
Width from arachnoid to pedicJe Narrow
Wide
(4 cases)
0 4
1 2
3
Fig. 8. Extradural arteriovenous malformation, T12. Serpiginous defect due to hypertro- phied vessel of vascular tumor.
추측되나 확인되지 않았다. 풍정액기형외 척수조영촬영 상 소견은 풍부한 혈관분포로 인한 꾸불꾸불한 걸손상 을 나타내나 (Fig. 8) 혈관분포가 많은 마른 종양에서도 공동적인 소견이므로 구멸이 힘들마 헬관조영잘영상 3 례의 동정액기형의 소견은 비정상척인 사행성의 동액이 주소견이었고 동액과 정액의 구별이 힘든， DiChiro 분 유법의 제 l 군에 속하는 동정액기행이었다(Fig. 9).
l례의 전이성앙에서 는 이사신생혈관과 비후된 혈관분 포를 볼 수 있었으며， 그외 l례는 척수동액의 변위와
Fig. '1. Extradural
+
Intradural extramedull:lry 불규직적인 사행성의 양상， 신샌젤관의 존재등으로 수neurofibroma, C6-7 내 의 신경 교종으로 의 싱 되 었 마.
Form of central and lateral cap defect. Cord is displaced to left with narrow distance of subarachnoid to pedicle.
(4) 겸막외와 경막내에 걸쳐있는 종양
4례 모두 특정석인 소견은 볼 수 없었으며 척수의 연 위가 .!2.두 냐타났-'-- 지망막과 척추경과의 거리가 가까 워진 경우가 3례임을 브아 경막내수외종양의 방사선학 적 소견이 좀더 지배적이었다. 조영제주의 중앙과 휴띤 에 동시에 결손상을 그이는것도 특정이었마 (Table 13, Fig. 7).
3) 혈관조영 촬영술
헬관조영솔은 5례에서 떤하였든바 그중 3례논 경악외 에 위치한 통정액기형， 1례는 경막외에 위치한 전이션
N.
고 찰1 척수졸앙의 잉 상적 고찰
척수종양은 유아에서부터 노년총까지 이느 연령충에 서나 발생하지만 유년기에는 드물고 20대부터 40대에 가장 많으며 유년기의 척수종양은 대부분이 태생학적인 말생 과정 과 관련이 있으!꺼 7) (Banna와 Gryspeerdt, 1971) 악성종양중에서논 신경아세포종이 가장 많다고 한 마 8) (Balakrishnan등， 1974). 수막종은 30세전에는 드 물고 40세 이상에서 않으나， 신경석유층은 나이에 따른 차이가 펠로 없이 40세 전후에서 미슷한 분포플 _>1...인아.
수딱종윤 제외한 척수종양은 성벨에 따른 차이 가 있으며， 앙으로 확인디었.:1'_ 1펴l는 수내에 위치한 신져교종으호 두년f 종은7()~ 1l0% 가여자에 호망하여 9， 10) (Wcod, 1949‘
-- 9 -
Fig. 9. Extradural arteriovenous malformation
,
T9Hypertrophied tortuous abnormal vessels with collateral channels. No evidence of early venous drainage.
Elsberg, 1941) Hannan등에 11) 의 하연 여 자에 발샌 한 수 막종은 모두 흉추에서 발샌하였다고 한다. 척수종양의 임상중상은 종양의 위치와 크기， 그외 종양의 경도와 성 장속도에 띠라 다르나 영반적으로 만성경파플 취하여 Hannan등 (949) 은 11) 임상중상의 말현기깐을 평율 24
개 월로 발표하였으여 Rao퉁(970) 은 12) 요천수에 발생한 종양이 가장 긴 병력올 보여준마고 하였고 이는 저자의 예에서도 나타났던 것으로 그 이유는 해부학적 구조상 요천수장이 다른 부위_1;1_다 부피 의 여유가 았으며 아"']
신경은 미교석 압박에 견딜 수 있다는 정에 기언하는것 같마. 지망악하강의 완전 흑은 불완전 폐쇄가 있는 경 우 척 수액 내 단백 질 함량은 40-50mg% 이 상으호 중가 되 는 예 가 많으며 2) (Traub, 1972) Hannan등 11) (949)
에 의하연 80% 이상에서 척수액내 단백질은 풍가되었 었 다고 한다. Queckenstedt 검 사에 양성 인 경 우， 이 는 완전 휴은 불완전 폐쇄를 뜻하므호 진단에 도웅이 되 나， 음성이라고 폐쇄가 없마고 단전지을수는 있다.
2. 척수종앙의 분류와 문포 양상
척수종양은 척수 자체에서도 발샌할수 있고 그외 껴 수악， 척수신경근， 척추， 휴은 척수 주위의 태씬울 잔 여 나 혈관조직 에사 도 발생할수 았다 Elsberg (941), Hannan등 (1949), Sachs (95 1)에 의하면 적수종양의 60-85% 는 양성 종양으로 치유될 가능성이 있으므호 척수 자체에 압력A 로 인한 불가역성 변화가 초래되기 전에 조기진단을 하연 치유가 가능하다고 하였고， 저자의 예에서도 양성종양이 66.7% 로 악성종양과 2: 1의 분도
로 위치를 분류할 수 있으역 그중 경막내수외종양이 가 장 많아서 Lombardi와 Passerini (961) 는 57%, Traub
(972) 는 60%, Hannan둥 (949) 은 67%로 브고하여 대개 50-70% 의 빈도를 나타내나 Simeone (975) 은 경 악외 종양이 조금 더 많고 경악내수외종양은 50% 휴은 그 ，，]만이라고 하였마 2 ， 11, 14, lC) • 경막내수외종양중에는 신경섬유종과 수막종이 대부분。 l 역 외국의 운헌에는 수 악종이 반도상 더 흔한 것으호 보고한 예도 많으나 (Shapiro, 1961; Traub, 1972) 본 군에서 는 수악종은 드물었고 신경성유종이 월등히 많음을 볼 수 있었다2 ， 0 ‘ 경 막외 종양운 Simeone (975) 의 50% 라는 브고 외 에는 대부분이 20% 정도 (Camp, 1936: Lombardi와 Passe- rini, 196 1)로 브고되었으며 그중 전이성암이 가장 많고 원!날 부위로는 남자에서는 폐암， 여자에서는 유암으로 알펴져있고 그외 전링선， 장관， 갑상선의 암이나 임파 종에서도 을수 있마 한마 (Simeone, 1975) ", \0, IG). 저 자의 예에서는 그외의 웬말맹소로 자궁경부-암， 간암등 도 관찰되었마， 경막외종양이 경막내로 확대꾀는 것은 경막이 장벽 역괄을 하므로 흔하지 않으나 1 례에서 볼 수 있었마.
수내종양의 빈도는 가장 석으여 Lombardi 와 Passer- ini 0960 는 15%, Traub (972) 는 20%호 보고하고 있으며 상피종이 가장 많은것으로 일려져았다 2， 10.
띠]로 치수종양은 다발션으로 올수 있고 그 빈도」를 Forestier와 Bailey (941) 는 2%, Camp (936) 는 4% 호 브고하며 본군에서도 4 례 (4%) 에시 할수 있었다 I~，. 17)
;;-1 수의 장숙을 중심으로 한 위치댈 말션맨도에 관해 -릅 .!"~여주였다 9 ，11，1;:) 서수종양은 갱D[ 야 서÷건 중심으 시← 흉추애 가잔 많고 (ó4‘2%) 경추의 요추 4τ 미슷한
1 0 -
분포를 브이 역 (17%). 천추에는 매우 드운것으로 06%) 브고되 며 (Lombardi와 Passerini 1961). 수막종은 특히 흉추에 잘 오는 종양으호 Wood (949) 는 63%. Elsberg (1941) 는 70%. Lombardi와 Passerini (1961) 는 92% 까 지 보고하고 있다 9 ， 10 ， 14). Rasmussen동 (940) 에 의하 면 신경섬유종 역시 흉추에 호말하여 54% 의 빈도이여，
경추가 18%. 요추가 21%. 천추가 7% 였마고 보고하여 본군에서도 대동소이한 분포도를 냐타내고 있다 11)
3. 단순척추촬영상
척수종양으로 올수있는 단순척추촬영장의 연화에는 육경침식， 추간공 확대， 척추장 확대， 척추경 간격 확 대， 척추체 후연의 요장， 연조직궤， 종양의 석회화， 척 추의 만곡， 그외 골파괴등 여러 소견이 있다 (Schinz둥，
1952) 19). 척수종양에 의한단순촬영상의 연화빈도를대
부 분의 저자들은 1/3에서 나타난다 하였고 (Camp. 1934.
Lombardi와 Passrini. 1961) 저자의 예에서는 이보다 좀더 높아 44.1% 를 보여주었고 이는 다른 저자들의 대 상보다 경막외종양의 빈도가 많았기 때운인것 강다 1.1 ‘ 골연화는 경악외종양에서 가장 많아서 반수에서 을수 있으며 경막내수외종양에서는 1/5에서， 수내종양에서는 거의 나타나지 않으냐 (Camp. 1938) 수내종양중 상피 종만은 80% 에서 변화를 초래한다고 한다 20) 본군에서도 단순촬영상 변화가 있던 38례중 27례가 경막외종양이었 으며， 경막외종양은 천례에서 골변화를 나타내었다.
Hannan등 (1949) 에 의 하연 가장 초기 변 화는 육경 의 침식이며 대부분이 만성경과로 압력을 마치기 때운에 육경의 펴질;은 브존되며 작아짐이 전이성앙에서 볼수있 는 파괴와 다른점이다 1 1) Dyke (1 970)에 의하연 척추골 여러개에 변화를 초래하는것은 드물다 하였고 이는 상 피종， 선천성 낭종， 아미신경외 거대셰포종에서나 볼수 있다고 하였다 '1) 수막종과신경섬유종을 벼교하여 올때 수악종은 9.6%. 신경성유종은 44.4% 에서 골연화를 초 래하나 변화 정도는 수악종이 필씬 심하다한다 (Camp.
1938; Shapiro. 1961). 그외 양자의 차이정 으호 수막 종은 석 회화릎 잘 초래하며 Gray (942) 에 의하연 약 10% 에서 존재하나 설제 사진상으로는 잘 검출되지 않
는마고 하였다(ì， ::O ， :'":n.
Shapiro등 (1 96 1)도 ，，]와 비슷한 보고를하여 15% 정 도에서 석회화가 되냐 실제 사진상 검출되는것운 4%에 불과하였고 수막종외에 핍지신경교종， 형관아세포종，
기형종， 추간원판탈출증에서도 때로 올수 있다고 하였 마 20) 때로 척수종양은 척수외로 확대되며 이로 인한 연조직의 변화는 경추에서는 잘 경출안되냐 흉추에서는 잘 보이껴 요추에시는 주벤의 요근을 누르는 소견을 ..t'..
일수 있다(Hannan. 1949) 11).
4 척수조영 촬영상
척수조영촬영상은 종양의 존재 여부외에 다발종양의 유우， 종양외의 병소로 추깐원판탈출증이나 지땅악영의 병존， 그외 종양의 정확한 위치에 관하여 많운 소견을 얻을수 있마 (Shapiro등. 1961) 20) 대부-분 요추천자플 하 며， 때로 요추천자혹 나타난 폐쇄상 외에도 아른 병변 이 상부에 있을것으호 예상되연 경부천자룹 겸하게 된 다. 조영 제 의 양윤 요추부위 에 는 9-lOcc. 경 추와 흉추 보려면 좀더 많은 양으로 9-12cc 가 좋다 하였으여 완 전한 폐쇄상을 보일때는 1-2cc로도 병변의 딸견이 가 능하여， 전연， 측연 사진을 필요로 한마，0) (Shapiro둥，
1961) . 영연의 임상중상이 나타나는 위치와 척수조영촬
영상의 이상 부위와는 항상 일치하는 것은 아니역， 경 추와 요추에서는 일치하냐 흉추 상부에서는 임상증상 부위보다 1-2 척추골 상부에， 흉추 하부에서는 2-3 척추골 상부에서 이상 소견이 나타난다，) (Traub. 1972). 많은 저자들이 척수종양의 위치에 따흔 척수조영촬영상 의 특정 을 논의 하였 으며 이 의 정 확도플 Camp (1938) 는 98. 6%. Hannan동은 (1949) 94.6%. Tucker둥은
(957) 조금 낮아 80% 로 보고하고 있마 11 , ~n , :! ~) •
1) 경막외 종앙
경막외종양은 지망악하강 외부에 위치하으호 조영제주 를 누르며 가장 만엽되는 부위는 종양의 위치를 뜻한다.
척수의 위치는 정상인 경우가 많으며 맨위가 냐타나도 경미하여 경막내 수외종양이 있을때.t!..마 석게 나타난다.
Heiser와 Swyer (1954) 는 종양이 편 재 성 인 경 우 척 수 는 종양파 반대쪽으로 멜리지만 종양이 대칭성이연 척 수의 위치는 고정된마고 하였다，:;) 경막외종양의 가장 중요한 방사선학적 소견은 지망막강액이 끽추갱 내측o 로 부터 반대측으호 멀리는 것이라 하였고 R5% 에서 나 타냐며， 양측에 대청성인 종양의 경우엔 조영세주뉴 진 차적인 첨단상을 이푸게된다 그외에 중요한 소견은 절 손의 양상이 횡측으로 톱니모양을 이푸는 것으로 이는 경박외 종양이 척수액과 연조칙에 마치는 외압에 의한 것 이 라 1 설 명 하고 았 마 (Shapiro등. 1961)
,
0). Orley(1 949)는 경막외종양에는 경막이 종양파 조덩제 사이에 끼어있으므호 u] 교적 평탄한 결손상을 1:'..인다고 하였 다 2G) 양성종양은 조영제주의 한쪽 연만을 만엽서키며，
악성인 경우에눈 거의 바슷한 소견이나 좀더 불규칙하고 뱅위가 넓은 결손상인것이 구댈정이마 (Traub. 1972)
종양의 위치가 추간원관 걷-위나 요천추에서 발생한경우 사진상 소견은 추깐웬판탈출층과 u]슷하여 강 t닐을 요한
아"‘ 본군에서 37례의 경악외종양중 척수의 위치는 정 싱인것이 24 려1 (64.8%) 50 좀더 않았고 지앙악이 척추 경내유으 ι?一터 빌리는것이 28례 (75.7%) 였으며 결손 상의 양상은 폼니오양의 횡츄펴1 쇄상이냐 옥연의 원형 결손상이 대부-분이어서 많은 저자틀의 브고와 일치함윷 알수 았었나
2) 경막내수외종앙
종양의 크끼와 위치에 따라 척수의 떤위의 정도는 달 타지나 Bergley (]95Sl에 의하띤 경막외종양브마 척수의 1닌 위 의 정 도든 i여 27) Lomhardi과 Passerini (961) 든 종양의 위치 가 1/10은 척수의 전띤에 9/10는 후연 휴은 측연에 위치하므보 그 반대쪽으~Ji. 척수는 멀리게 된마 10 경익외종양이 등측- 지망박강의 협소플 초래함에 ul 폐 경악내종양은 경막을 척추경쪽으로 띤위시킴에 의 퍼 지망믹강의 넓이플 종가시키역 따라서 지망막은 척 추경과 가까워진다. 종양이 커져서 완전폐쇄 릎 일으키 면 종양의 하단은 폐쇄는 조영 제주로 팽창되어 반달 모 양의 결 손상을 일으키 는 것 이 특정 이 다 (Dinakai등，
1972) 28) 때50 종양 주위의 유착에 의하여 특징적인 경 제 가 분영 한 요상의 결손상이 나타나지 않아 경 막외 종양 과 구딸이 힘을수 있으매 드울게는 척수의 이차적인 부 종이 니 중앙에 위치한 종양에 의한 압박으로 척수의 3잉 경이 증가되어 1'-여 수내종영;.::} 강별이 힘들 수 있으여 정확한 진단에는 츄연상을 필요호 한마 2) (Traub, 1972). 신경섬유종과 수막종과의 사진상 구렬점을 Ebstein
(1 968) 은 윤가능하마고 하였으나 29) Wood (1949) 및 Lombari 와 Passerini (19111) 는 의 미 있 마고 하여 서 , 수 악종은 종양이 매우 견고하여 디l 개 끼수를 누르게디여， 경악에 띠교석 넓은띤으호부착되어 았걸손상은불규 칙딴 딴연이]， 신갱섬유종은 종잉이 대부분 피막에 싸여
?t 어 굉 단딴 결 ξ싱을 l'-이 며 ul 교석 종양이 크고 마수 종양이I꺼 내J11--분 추츄 신갱근에 부착꾀어 갱악과 유착 51든 여l 가 석마고 하였마10 ，10. 저자의 37 긍iI에서도 "1 수 의 니!위기 25려1 (67.6%) 였고 그중 선같-변위가 14폐료 가장 많았으에 결손상으l 양상은 츄띤 꽉은 중앙부의 원 형 절손상이 30폐 (81%) 였으서 조영제주와 서추경과 의 간격이 멜어지는 것이 23대 (70.3%) 잉을 윤 수 있 었다.
3) 수내종앙
종양이 척수웬추으l 산하?- 어느 곳에 위치하였나에 따라 소견은 1갈라지여， 산간의 종양은 특정석 C니 소견으
&서 척주 횡경의 팽창과 조영저1 주 외측구의 렵5: 그외 7.1 앙익강!'! 정치석인 념소에 따바 싱외측으걱L 」!}기 5]늪
출.R..양의 조영 제주-룹 볼 수 있다써 (Walkcr등， 1941).
척수원추 하부의 종양은 따미신경근에서 l블샌하므호 다흔 경 악내종양과 용이 하게 감띨 51 지 않는다2) (Traub, 1972)
4) 경막외와 경막내수외에 병존핀 졸앙
종양으| 크기에 따라 소견운 달라지여 특정석은 아니 나， 경막내종양의 소견이 좀더 현저하"1 경막외종양이 동반되었음은 원형의 결손상 외에 측연에도 만업이 있 는 것을 끄。} 짐작할 수 있다01) (Danzigcl 등， 1975).
5) 혈관조영술
행관조영술이 가장 도웅되는 종양은 꽁정맥기형이여 동정액 7] 형은 척수æ.영찰영산 정상얼수도 있어， 척수기 능이 비정상이띤 반드시 시행해야 한마02) (DiChiro, 1972) . 예전에는 척수종양중 동정맥기형에만 혈관조영 숭을 사용했으나 Hridt등 (1 972) 은 다혈관 수내종양과 수외종양의 강띨짐을 정상 혈관의 띤우l 와 이산혈관의 션절에 따라 구갤할 수 있마고 하였다0)
수내종양은 전척수동액을 앞으로， 二한척순등맥을 뒤로 미나， 수외종양은 종양의 위치에 따라 반데 방향으로 변위되는 것을 볼 수 있으껴 수내종양은 척수동액에서 혈액공급을 받고 척수정액으로 유출되나 수외종양은 경 막동맥파 정액으혹 되기 때문에 각 꽁액의 특정적인 양상인 전척수동맥의 hair pin radicular fceder, 경막 등맥의 나선형 양상으로 강멸이 가능하다 수내 흑은 수외 종양의 강변진 단외 에 신 /3 행관괴 그 양상은 종양의 조직학석 진단도 감벨한 수 있으며 척수의 신경교종도뇌 에서와 마찬가지로 이상 행관을 보일 수 있다00) (Gold- enberg, 1970). 최근에는 동위원소플 이용한 현관조영 술도 이용되여 이는 조영세를 이용한 펠관조영술과 ul 교시 현전똥이 있는 -등성맥기행이 안브일 수 잇을 가능 성 , 치 수 조영 슬에 의 한 잔제 pantopaque 가 등정 액 기 행에 포펙헤어 부정확한 결과을 초래하는 단점이 없으므 로 더 욱 슴다고 알다 져 있 마04) (DiCh iro-오l Wencr, 1973).
V.
결 론t녕피조직악석으로 꽉진전 척수종양 108폐의 임상소견 과 띤피소견， 그중 단순치추찰영상과 척수조영촬영상을 얻을수 았였던 86례와， 5례의 현관조영상을 분석하여 마음 :;-'1- 같은 걸콘을 얻었다
l 관자의 연령은 30마와 40대가 가장 앞아 59%를 차지하였마，
2 쥬二쯤상은 동풍각 운등 넷 지걱정에였고 딴현7] 간 一 1 2 --
은 평균 17개센이었마 64:1436， 1922
3 척 수액 의 단백 절 은 93.3%에 서 50mg% 이 상으-보 6. Shapiro, J. H., Och, M., and jacobson, H. G. :
증가되 었 고 Queckenstedt 검 사 결 파 80% 에 서 양성 을 Differential dz‘agη osis of iηIradural aη d extra- 나타냈 마 dural sPinal lumors. Radiology, 76:718, 1961.
4. 종양의 발생 부위 는 흉추가 48례 (44.4%) 로 가장 7. Banna, M. and Gryspeerdt, G. L.: 1nlmsþinal 많았고 경 익 내 수외 종양이 53례 (49.7%) 효 경 막외 종양 lumors in children. Clinical radiology, 22:17,
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