Computed tomographic findings of necrotizing pancreatitis

(1)

大韓1i1l:fJt線훨쩔會픔 第 26 환 第l 號 pp. 126 - 129, 1990 Journal of Korean Radiological Society. 26 (J) 126 -129, 1990

괴사성 훼장염의 전산화단층촬영 소견

순천향대 학교 으l 과대 학 방사선과학교실

영

• 김 표 년

• 배 원 경 · 이 병 호 • 김 명 환‘

김 선 주 정 재 삼… • 조 무 식…

。|

71 E므 I그

M.D:**

Department of Radiology, College of Medicine, Soonchunhyang University

Authors report six cases of necrotizing pancreatitis evaluated by computed tomography Among 6 caxes, there is low density lesion in the enlarged pancreas in four cases containg smal1 air at periphery in there cases: isodense lesion on precontrast but prominant low density lesion on postcontrast study in one case, and wide distributed air shadow in pancreas and adjacent structure in one case. Computed tomography is useful for detection of necrosis in pancreas and its extent to adjacent organs

Index Words: Pancreatitis 77.21 Pancreas‘ CT 77.1211

라 사망율이 증가하으로 조기 진단파 치 료가 중요하다

1) 이의 진단에는 임상소견 및 검사소견파 함께 방사 선학석 검사가 중요한 역할을 하며 특히 천산화단층촬 영은 괴사성 춰1 장염을 진단하고 주위로의 확장범위를 알수있는 중요한 검사방법이다2)

저자블은 전산화단층촬영에 의해 괴사성 취1 장염으 로 진단하고 수술및 병리학석으로 확진된 6예를 분석 하여 다음과 같은 소견을 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

론

급성 취1 장염 은 복부동통을 초래 하는 질판A로 애 로 외과적 처치를 필요로 한다. 특히 급성취l장염환자에 서 춰1 장과 취l 장주위에 괴사가 발생하연 그 정도에 t:tj-

I

서

1984 년 4월부터 1988 년 9월까지 약 4 년 5개월간 순 천향대학 천안뱅원에 내원하여 건산화단층촬영을 시 행한환자중 수출및 영리학적으로확진된 괴사성 춰1 장 m

ω

대상 및 방법

II.

• 이-산재단 서울중앙병원 내과

• Departmenl of Internal Medicine. Seoul Choongang Hospital

.. 순천향대학교 의과대학 내과학교실

.. Departmenl of Intemal Medicine, College of Medl cine, Soonchunhyang University

…

순천향대학교 의과대학 일반외과학교살

... Department of General Surgery College of Medi cil1e. Soonchunhyang University

이 논문은 1989 년 8월 23 일 정 수하여 1989 년 10월 19 일에 채텍되였음

(2)

- 김일영 외 : 괴사성 혜장엽의 선산화안충촬영소견

과

괴사성 휘l장염으로 확진된 6예의 연령분포는 27- 70세로 평균연령 54. 7세이었고， 낭여 비는 4: 2로 남 자가 많았다. 모든 환자에 서 복부동통을 호소하였으 며 말병원인으로는 과음이 2예， 담석증이 1 예， 원인불 영이 3예였마.

6예중 조영제 투어천에도 비교적 경계가 영확한 저 음영의 종괴가 형성된 경우가 4예였고 이중 3예에서 점상의 작은 공기음영이 팽대된 춰1 장의 가장자리에서 보였다(Fig. 1) 조영제 투여전에는 불분명했으나 조 영제 투여후 저음영을 보인 경우가 1 예였다(Fig.2).

염 환자 6예를 대상으로 하였다.

사용한 전산화단층촬영 기 기 는 Omnimedical 6000 으로 횡 경 악하부터 골반강까지 10mm 간격 으로 촬영 하였우여 2% 로 희석된 수용성조영제를 검사 1 시간전 에 500ml 먹이고 조영증강전후에 촬영하는 것을 원칙 A로 하였다.

III. 걸

Fig. 2. Enlarged pancreas with slightly decreased low density. Postcontrast study shows more prominent low density in head and body of pancreas

Table 1. CT findings of Necrotizing Pancreatitis

(b

”b R

]

A*

ηJ

1i

1ι

Enlarged pancreas and indistinct margin Decreased parenchymal density

Fluid collection in peritoneal cavity Thickening of anterior renal fascia Low density mass. precontrast

with small air density

Isodense mass without enhancement Wide distributed air shadow Findings N 。

Fig. 1. Markedly enlarged body and tail of pancreas with irregular low density and small air shadow in periphery

잘

춰1 장염은 임상증세， 국소명변의 종류와 정도 그러 고 이에 동반된 합명증을 얄아야 적절한 치료방법을 선택 할 수 있다. 방사선학석 검 사로는 초음파검 사와 전산화단층촬영이 춰l 장엽의 잔챙정도를 판철하는데 이용되고 있다3.4) 이중 전산화단층촬영은 춰1 장의 괴

N.

고

…

ι

그러고 뚜렷이 종괴가 보이지는 않았으나 괴사에의한 공기음영이 혜장주위및 좌측 신장주위에서 보인 경우 가 l예였다(Fig. 3) 저음영의 종괴는 -25-+5의 Hounsfield Unit를 보였 다. 6예 모두에 서 혜 장의 정 계 가 불확실했고 춰1 장실질에 서 불균알하고 저 하된 밀도 가 보였으며， 일부에서는 전신극막이 두꺼워지고 소 량의 액체가 복강내에 고여있는 것을 볼수 있었다(Ta

ble 1) 그러나 이렌 소견은 일반석인 급성춰1장염에서

도 볼수있다.

(3)

-大韓放射線훌훌學會픔 第 26卷第1 號 1990-

Fig. 3. Plain film shows extensive mottled air shadows in upper abdomen. CT scan shows air shadow in peri- pancreatic and left anterior pararenal space

사와 훼장주위로의 확산정도를 정확히 얄수있어 춰l장 영의 진단에 중요한 역할을 한다5)

취l장염이 진행되연 혜장세포의 손상에 의해 활동성 인 proteolytio, lipolytio 그리 고 elastolytio 효소가 휘l 장간질과 후복막강에 유출되고 이로인해 조직에 엽증 과 혈류의 저류가 초래된다6) 혈액의 저판류에 의해 조직의 혈액량이 저하되고， 혈판의 미세혈천증에 의 해 무산소증이 악화펀다. 이러한 우산소증에 의해 춰l 장의 괴사가 발생하는 것으로 사료된다7) 휘l 장에 괴

사가 발생하변 복강액의 저류， 급성 또는 만성 가성낭 종， 훼장출혈， 농양， 괴사조직의 접합등이 혜장주위 에 발생할 수 있다8-11)

급성춰l장엽의 초기에 냐타냐는 급성 결체조직엽은 혜장의 광뱅위한 부종을 의미하여 이 가운데 영증세포 둥이 있어 괴사의 원인이 된다 12) 초기 급성 결체조직 엽은 전산화단층촬영상 특징적인 소견없이 저음영의 종괴로 판찰되지만， 괴사가 발생한 곳은 춰l 장의 닝l 활 동성조직과 용액으로 형성되어 있어 초기에는 급성 결 체조직영파 구분이 잘 되지않으냐 괴사조직은 좀 더 현저한 저음영을 보이며， 휘1 장주위에서 삼출액의 확 산을 판찰할 수 있마13， 14) Kivisaari 둥은 괴사가 진 행되는 조직에서는 조영증캉이 되지않으냐 염증반응 이 있는 곳에서는 조영증강이 현저하다고 하였다 15) 저자들의 경우에도 조영증강 전에는 휘l 장두부와 체부 위 팽대만 판찰되었으나 조영증강 후에는 두부와 경부 에 조영증강이 되지않는 저음영의 국소괴사를 판찰할 6. 010-1 πl

'M 샤vr

급성기와는 달리 아급성기와 만성기에는 좀더 현저 한 소견을 판찰할 수 있다. 춰1 장의 전반적인 팽대와 저음영의 괴사조직이 후복막강이냐 복막강내에 확산 된것을 복수 있 A여 주위에 용액의 저류도 판창할 수 있다. 또한 주위장판의 누공에 으l 한 공기음영보마 넓 게 분포한 미세한 정상의 공기음영이 괴사주위에서 보

인다16) 저자들의 경우에도 4예에서 저음영의 경계가 불규칙한 종괴가 혜장및 혜장주위에서 보였고 그중 3 예에서 단순복부사진상 점상의 공기음영이 좌측 상복 부에서 광영위하게 관철되었고 전산화단층촬영상 공 기 음영 이 혜 장주위 , 복막강， 후복막강에 서 발견되 었다.

예에서 종괴의 가장자리에 점상의 공기음영을 보였 마. 또한패혈증의 증세를 보안 1 예에서 단순복부사진 상 정상의 공기음영이 좌측 상복부에서 광뱅위하게 관 철되였고 전산화단층촬영상 공기음영이 춰l 장주위， 복 막강， 후복막강에서 발견되었다.

따라서 춰l장에 괴사가 얼어냐연 전산화단충촬영상 초기에는훼장 일부의 팽대와함께 조영증강에서만처 음영을 보이냐， 괴사가 진행되연 천만석으로 훼장이 커지고 조영증강천에도 뚜렷이 저음영을 보이여 작은 공기 음영이 점차 가장자리에서부터 나타냐는 것으로 사료된다.

괴사성 혜장엽은수술로괴사된조직을제거하고주 m @

(4)

-김일영 외 : 괴사성 혜장염의 전산화단충촬영소견 -

위를 청결하게 해주는 것이 예후에 도움을 준다17， 18) 괴사성 춰l 장엽의 사망율은 30-50 %로 보고되고 있마 19， 2이. 저자들의 경우 수술에 의해 대부분 호전되었 4 며， 패혈증이 합병펀 1 예는 수숭하였￡나 사망하 였마.

괴사성 춰l장염은 t영리학적으로 취l장파 주위조직에 광멈위한 염증세포의 첨윤을 보이고 훼장조직의 괴사 와 지방조직의 출혈성 괴사등을 나타낸다21 ) 저자들 의 경우에도 맹러학적으로 같은 소견을 보였다.

이와 같이 전산화단층촬영은 괴사성 훼장염을 진단 하고 주위조직무로의 확산정도를 정확히 얄수있우므 로 괴사성 춰l 장엽의 진단과 치료에 중요한 역할을 하 는것 A로 사료된다.

V.

결 론

저 자들은 6예 의 괴 사성 휘l 장영 의 전산화단층촬영 소 견을 분석하여 마음과 같은 결론을 얻었다.

1. 발명원인은 과음이 2예， 담석증이 1 예， 원인불명 이 3예였다.

2, 6예의 환자중 조영제에 증강을 보이지않는 경계 가 영확한저음영.의 종괴를보인 경우가 4예였으며 그 중 3예에서 이세한 공기음영이 춰1 장주위에서 보였마.

그외 조영제 투여전에는 불분영했으나 투여후 뚜렷이 저음영으로 보인 경우가 1예， 미세한 공기음영이 혜장 주위및 좌측 신장주위에서 보인 경우가 l예였마.

3. 전산화단층촬영에 의해 춰1장괴사와 염증의 확산 범위둥을 정확히 알수있었다.

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