증례보고

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J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(5):774-778 DOI : 10.3341/jkos.2009.50.5.774

= 증례보고 = 접수번호 : 50-05-10-01

미용콘택트렌즈로 인한 무균성 각막염과 이와 연관된 각막융해와 데스메막류

임태형⋅이종락⋅최기용⋅정규형⋅조범진 한길안과병원

목적: 미용콘택트렌즈 사용자에게서 발생한 무균성 각막염과 이와 연관된 각막융해 1예와 각막융해와 데스메막류가 발생한 1예에 대하여 보고하고자 한다.

증례요약: 미용콘택트렌즈를 사용하는 12세, 13세 여아가 각막염과 각막융해 소견으로 내원하였다. 두 환아 모두 학교 인근에서 렌즈를 구입하였고 렌즈 사용에 대한 교육을 받지 못한 채 약 1개월가량 착용하였다. 약 2주간 경구용 스테로이드제제와 1% Prednisolone acetate (Pred forte^Ⓡ, Allergan, USA)로 치료한 후 증상 및 징후는 완화되었으나 12세 환아의 경우 데스메막류가 발생하였다. 치료 종결 후 각막의 완전한 재상피화는 이루어졌으나 병변부위의 각막의 얇아짐과 경도의 각막혼탁이 남았으며 교정시력은 모두 20/30으로 측정되었다.

<대한안과학회지 2009:50(5):774-778>

￭ 접 수 일: 2008년 10월 6일 ￭ 심사통과일: 2009년 2월 4일

￭ 통 신 저 자: 조 범 진

인천광역시 부평구 부평동 543-36 한길안과병원

Tel: 032-503-3322, Fax: 032-503-0801 E-mail: [email protected]

* 본 논문의 요지는 2008년 대한안과학회 제100회 추계학술대회에서 포스터로 발표되었음.

소프트콘택트렌즈의 부주의한 사용과 잘못된 관리로 인 해 발생하는 각막의 합병증은 외래에서 볼 수 있는 흔한 상 황이다. 각막미란, 상피결손, 점상각막염, 감염성 각막염 등 이미 콘택트렌즈로 인한 각막합병증의 양상과 빈도는 여러 번 보고된바 있다.^1-3이와 마찬가지로 미용목적의 콘택트 렌즈로 인한 합병증 역시 보고 되고 있는데,²TV 매체 등의 영향으로 인해 젊은 여성을 중심으로 미용콘택트렌즈의 사 용이 증가하고 있으며 또한 시력교정 목적의 일반 콘택트 렌즈와는 달리 굴절이상이 없는 사람들까지 착용을 하게 되므로 앞으로 미용콘택트렌즈와 연관된 합병증의 유병률은 더욱 증가할 가능성이 있다. 현재 미용콘택트렌즈의 경우특 별한 처방이 필요 없이 안경점 등에서 일반인 및 미성년인 학생들이 쉽게 구할 수 있는데, 이런 이유로 렌즈 사용에 대한 주의사항이나 위생적인 관리방법에 대해 전혀 교육을 받지 못한 채 렌즈를 사용하는 경우가 흔하다. 또한 일부 미용콘택트렌즈는 그 안전성에 대하여 인증을 받지 않은 상태로 시중에 유통되고 있어 그 문제가 심각하다 하겠다.

이에 비의료기관에서 미용콘택트렌즈를 구입하여 위생관리

미비 등 부주의한 사용으로 인하여 발생한 각막융해 1예, 각막융해 및 데스메막류가 발생한 1예를 보고하고자 한다.

증례보고

증례 1

12세 여자 환아가 8일전부터 발생한 좌안의 안통과 충혈, 안검부종을 주소로 내원하였다. 환아는 상기증상으로 내원 7일전 인근 개인병원 방문하여 감염성 각막염 진단하에 0.5% levofloxacin (Cravit^®, Santen, Japan) 점안 하였으나 증상 오히려 악화되어 내원하였다. 환아는 약 1달 전부터 인 근 안경점에서 구입한 미용콘택트렌즈를 착용하였고, 최초 증상이 발생한 후에도 3~4일간 계속해서 하루 최소10시간 이상 양안에 착용하였다고 한다. 문진 및 미용 렌즈를 확인 한 결과 렌즈 케이스에 담겨서 판매되었으며 상품명이나 제조 회사, 재질, 사용상 주의사항 등에 대한 정보는 전혀 없었다. 환아는 렌즈세척은 단순히 생리 식염수를 이용하여 일주일에 1~2회 정도 세척하였다고 하며 밤에 렌즈를 착용 한 채로 자기도 하였다고 한다. 또한 가끔씩 친구들과 학교 에서 렌즈를 바꾸어 사용하기도 하였다. 세극등현미경검사 상 내원 당시 우안에는 중등도의 결막 충혈소견과 직경 1 mm 미만의 작은 각막상피 결손이 2시 방향 주변부에 있었 으며 각막상피결손 주위로 각막 실질 표층 1/4가량 경도의 세포침윤 소견이 관찰되었다. 이외에 이상소견은 관찰되지 않았다(Fig. 1). 좌안에는 심한 결막 충혈소견과 함께 10시

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A B

C D

Figure 2.Left eye of case 1 (1st visit). Severe conjunctival injection and chemosis were observed. Corneal stromal lysis (indicated by the arrow) with a size of approximately 4 mm was also observed. Diffuse corneal edema was detected (A). A large epithelial defect was observed on the upper cornea, and it was surrounded by the infiltration (B). Corneal edema and conjunctival injection were significantly reduced 3 days after the steroid-based treatment was initiated. Slit-lamp examination revealed the healing of the epithelial defect and a 2-mm- sized descemetocele (C). The epithelium had completely healed 2 weeks after the treatment was initiated; however, corneal opacity had developed on the upper cornea. The best corrected visual acuity was 20/30 (D).

Figure 1.Right eye of case 1 (1st visit). Mild conjunctival hyperemia and corneal epithelial defect (diameter<

1 mm) were observed. Slit-lamp examination revealed mild superficial infiltrations around the epithelial defect.

에서 2시까지 윤부에서 시작하여 각막중심부로 약 4 mm 가량 크기, 각막의 1/3 정도만 남아있는 각막융해가 관찰되 었으며 그 주위로 경도의 세포침윤이 관찰되었다(Fig. 2).

또한 5시와 9시 부위의 윤부에 연하여 직경 약 1 mm 가량 의 각막실질 표층을 침범하는 각막융해 소견이 관찰되었고 그 주위에도 경도의 세포침윤 소견이 관찰되었으며 전반적인 각막부종 소견이 관찰되었다. 전방은 깊었으나 염증소견은 각막부종으로 인하여 관찰이 불가능하였다. 우안의 콘택트 렌즈와 연관된 무균성 각막염 및 좌안 감염성 각막염의증 또는, 콘택트렌즈와 연관된 무균성 각막염 및 각막융해 의증 으로 진단 하에 각막 찰과 및 배양을 시행하고 우안 Moxi- floxacin 0.5% (Vigamox^®, Alcon, USA) 1일 4회, Predni- solone acetate 1% (Pred forte^®, Allergan, USA) 1일 4회, 좌안 Moxifloxacin 0.5% (Vigamox^®, Alcon, USA)와 Ceftezol 5%(세테졸, 국제약품, Korea)를 두 시간 간격으로

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A B

C

Figure 3.Right eye of case 2. On the 1st visit, slit-lamp examination revealed severe conjunctival injection, chemosis, and pseudomembrane formation. Corneal stromal lysis (approximately 4 mm) and a large epithelial defect were observed on the lower cornea, and they were surrounded by the infiltration (A, B). Epithelial healing was completed 12 days after the treatment was initiated;

however, corneal opacity and thinning had developed on the lower cornea. The best corrected visual acuity was 20/30 (right eye) (C).

사용하였다. 내원 2일 후 우안은 환아의 증상과 결막 충혈, 세포침윤 등이 거의 소멸되었으나 좌안의 경우 호전되는 소견 없이 각막융해 및 부종이 오히려 더 심해지는 소견이 관찰되었다. 이에 경구용 prednisolone 60 mg(니소론정, 국제약품, Korea)과 Prednisolone acetate 1% (Pred forte^®, Allergan, USA) 1일 4회, 0.1% Sodium hyaluronate (Hyalein^®mini 0.1%, Santen, Japan)을 매시간 마다 사용 하도록 처방을 추가하였다. 내원 3일째 스테로이드제제를 사용하고 난 후 결막충혈과 각막부종이 현저하게 감소하였 으며 각막융해의 진행은 관찰되지 않았으나 1시 방향 주변 부에 직경 약 2 mm 크기의 데스메막류가 관찰되었다(Fig.

2C). 이후 환아의 경과는 계속 호전되었고 경과에 따라 약 1주일에 걸쳐 경구용 스테로이드제제와 항생제 점안 횟수 를 줄였다. 내원 2주 후 우안은 특이소견 없었고 좌안은 각 막융해 병변 위로 각막상피가 완전하게 덮였으며 각막융해 부위에 경도의 각막혼탁소견이 있었으나 양안 교정시력은 우안 20/20 (plano=cyl -1.0 180), 좌안 20/30 (sph +0.5=cyl -1.75 10)으로 측정되었다(Fig. 2D). 각막찰과 및 배양 에서 균주는 발견되지 않았으나 렌즈 및 용품의 배양결과 Serratia marcescens와 Wautersia paucula가 배양되었다.

증례 2

13세 여자 환아가 6일전부터 발생한 우안의 통증과 충 혈, 안검부종을 주소로 내원하였다. 환아는 약 1달 정도 인근 안경점에서 구입한 미용콘택트렌즈를 하루에 평균 10시간 정도로 착용한 병력이 있으며 최초 증상이 발생한 이후에 도 3일간 계속하여 렌즈를 착용하였다고 하며 최초 증상이 발현되기 직전에 렌즈를 착용한 채로 잤다고 한다. 이 환자의 경우에도 미용콘택트렌즈에 대한 상품명, 제조회사 등 일체 의 제품정보는 확인 할 수 없었다. 렌즈 세척은 거의시행하 지 않았다. 콘택트렌즈 사용 시 발생할 수 있는 합병증에 대하여 들은 적은 없고 렌즈의 세척 및 관리에 대하여도 이 야기 들은 적이 없다고 하였다. 세극등현미경검사상 우안에 심한 결막 충혈 및 부종, 가성막이 있었고 4시에서 8시까지 윤부에서 각막중심부로 약 4 mm 가량 크기, 각막의1/2 정 도만 남아있는 증례 1과 같은 양상의 각막융해가 관찰되었 으며 그 주위로 경도의 세포침윤이 관찰되었다(Fig. 3A, B).

또한 3시 부위의 윤부에 연하여 직경 약 1 mm 가량의 각막 실질 표층을 침범하는 각막융해 소견이 관찰되었고 그 주 위에도 경도의 세포침윤 소견이 관찰되었으며 전반적인 각

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막부종 소견이 관찰되었다. 전방의 염증소견은 없었다. 미용 콘택트렌즈와 연관된 무균성 각막염 및 각막융해 및 감염성 각막염 의증 진단 하에 각막찰과 및 배양을 시행한 후 Mo- xifloxacin 0.5% (Vigamox^®, Alcon, USA)와 0.1% Sodium hyaluronate (Hyalein^®mini 0.1%, Santen, Japan)를 매 시 간마다 사용하도록 하였다. 내원 2일째 증상호전 없이 3시 방향의 각막융해가 약간 증가하는 소견이 관찰되어 경구용 prednisolone 60 mg(니소론정, 국제약품, Korea)을 추가 하였다. 내원 4일째 결막충혈소견 및 각막부종의 감소, 그 리고 각막상피가 병변 위로 자라서 들어가는 소견이 관찰 되었고 각막융해의 진행이 정지되는 소견이 보였다. 이후 Moxifloxacin 0.5% (Vigamox^®, Alcon, USA)를 하루 네 번 으로 감량하였고 경구용 스테로이드 제제는 약 2주에 걸쳐 감량하였다. 내원 12일째 병변 부위의 각막 재상피화가 완료 되었고, 내원 3주째 세극등현미경검사상 병변부위에 경도의 각막혼탁이 관찰되었으나 교정시력은 20/30 (sph -1.0)으로 측정되었다(Fig. 3C). 각막찰과 및 배양에서 균주는 발견되 지 않았으나 렌즈 및 용품의 배양결과 Serratia marcescens 와 Wautersia paucula가 배양되었다.

고 찰

무균성 각막염과 감염성 각막염을 구별하기는 경우에 따 라서 쉽지 않은 경우가 많다. 앞서 소개한 두 증례들의 경우 무균성 각막염과 감염성 각막염의 증상 및 임상징후를 모두 보이고 있으나 병변 크기에 비하여 각막의 염증세포침윤 정도가 경하고 전방 염증이 각막 상태에 비하여 경하게 관찰 되었으며 특히 임상경과상 스테로이드에 반응하여 호전을 보였다는 점을 고려하여 보았을 때 감염성 각막염이라기보 다는 콘택트렌즈와 연관된 무균성 각막염이라 생각된다.^4,5 또한 증례 1에서는 우안의 경우 증상이 그리 심하지 않았고 중등도의 결막 충혈소견과 각막 주변부에 작은 각막상피 결손이 있었으며 전방염증이 없었는데 이는 세균성보다는 무균성 각막염에 일치하는 소견이다. 좌안의 경우 우안보다 먼저 발병하여 보다 진행된 자연경과를 보였을 것으로 생각 되며 따라서 좌안 역시 무균성 각막염이 진행된 상태라고 생각하는 것이 보다 타당하다. 하지만 본 증례들에서 렌즈 및 그 용품의 배양 결과 Serratia marcescens와 Wautersia paucula가 배양되었다. 이는 임상양상과 스테로이드에 반 응한 경과를 고려하여 볼 때 환아들의 렌즈용품에 대한 관리 부족에서 발생한 오염으로 생각된다. 이러한 렌즈 및 용품의 오염은 무균성각막염의 주요한 위험인자 중의 하나이므로⁶ 배양된 균주들이 감염을 일으키지는 않았지만 본 증례들의 무균성 각막염의 발생에 기여했을 것으로 생각된다.

Sweeney et al⁷이 발표한 분류에 따르면 본 증례들은 콘 택트렌즈와 연관된 무균성 주변부 각막궤양(CLPU)에 속한 다하겠다. 무균성 각막염의 위험인자에 대해서는 익히 많은 연구자들에 의해 보고된 바 있는데, 연성콘택트렌즈의 착 용, 특히 연속된 착용이 주된 위험인자이나 이외에도 산소 투과율이 낮은 렌즈, 불결한 렌즈의 사용, 렌즈 용품의 오 염, 렌즈 세척액의 독성, 세균이나 세균 독소 등도 위험인자 이다. 미용콘택트렌즈의 경우 색을 내기 위한 색소가 렌즈 표면의 미세한 구멍을 막아 일반 콘택트렌즈에 비하여 산소 투과율이 떨어지고 그 표면이 거칠기 때문에 눈에 자극을 주어 장시간 착용하면 신생혈관, 각막염, 각막궤양, 각막부종 등 부작용이 보다 쉽게 발생할 수 있을 것으로 생각되며^2,8 불량품의 경우 제품에 따라 색소가 녹아 나오는 경우도 있을 수 있어 이로 인한 독성 및 면역반응 역시 발생할 수 있을 것이다.

본 증례의 경우 문진 결과 인근 안경점에서 임의로 미용 렌즈를 구입하여 사용하여 렌즈의 세척, 착용 등에 대한 교 육을 받지 않았고 또한 친구들과 바꾸어 사용하는 등 렌즈가 눈에 어떠한 영향을 미칠 수 있는지에 대한 기본적인 개념 이 전혀 없이 착용하였다. 또한 안경점뿐만이 아니라 인터 넷이나 미용숍을 통하여 미용콘택트렌즈를 구매할 수 있어 현재 미용콘택트렌즈가 의학적인 문제를 일으킬 가능성에 대해서는 간과된 채 하나의 액세서리 개념으로 판매 되고 있으며 사용자들 또한 이렇게 받아들이는 경우가 많을 것 으로 생각된다. 따라서 너무나 당연한 이야기 이지만 미용 렌즈 역시 일반 콘택트렌즈의 모든 부작용을 일으킬 수 있 는 의료기기라는 사실에 대한 전반적인 계몽이 필요하다.

한편 본 증례에서와 같이 일부 미용렌즈들은 렌즈의 제조 회사나 유통기한, 성분에 대한 정보조차 제공되지 않은 채 렌즈 케이스에 넣어 판매되고 있어 제조 및 유통과정에 대한 측면에서도 개선이 필요하다.

저자들은 미용콘택트렌즈와 연관되어 발생한 심한 무균성 각막염과 각막융해, 데스메막류 증례에 대하여 보고하였다.

미용콘택트렌즈의 착용이 늘고 있는 상황에서 이와 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있음을 숙지하고 이러한 합병증 을 예방하기 위하여 미용렌즈 착용자와 일반인을 대상으로 렌즈의 올바른 사용법에 대한 교육과 홍보가 절실하다 하 겠다. 또한 무분별하게 유통되고 있는 미용콘택트렌즈의 안 전성에 대한 검증 제도와 관리 방안 역시 수립, 보완되어야 할 것으로 생각된다.

참고문헌

1) Lee WJ, Yoon GS, Shyn KH. Corneal Complication in Contact

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=ABSTRACT=

Corneal Melting and Descemetocele Resulting From Noninfectious Keratitis Related to the Cosmetic Contact Lenses

Tae Hyung Lim, MD, Jong Rak Lee, MD, Kee Yong Choi, MD, PhD, Kyu Hyung Chung, MD, PhD, Beom Jin Cho, MD, PhD

Department of Ophthalmology, HanGil Eye Hospital, Incheon, Korea

Purpose: To report 2 cases of corneal melting and corneal melting with descemetocele that occurred in users of cosmetic contact lenses.

Case summary: A-12-year-old and a 13-year-old female who used cosmetic contact lenses were referred to our clinic under the preliminary diagnosis of keratitis and corneal melting. The patients had purchased the lenses from an optician and had worn the lenses for approximately 1 month without being educated on their proper use. The signs and symptoms improved after 2 weeks of treatment with oral steroid and 1% topical prednisolone acetate. However, descemetocele occurred in the 12-year-old patient.

Reepithelization of the cornea had been completed within the treatment period. However, corneal thinning with mild opacity remained in the lesions, and the best corrected visual acuities on the Snellen chart were 20/30 in both patients.

J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(5):774-778

Key Words: Corneal complication, Cosmetic contact lens, Descemetocele, Sterile keratitis

Address reprint requests to Beom Jin Cho, MD, PhD Department of Opthalmology, HanGil Eye Hospital

#543-36 Bupyeong-dong, Bupyeong-gu, Incheon 403-010, Korea Tel: 82-32-503-3322, Fax: 82-32-503-0801, E-mail: [email protected]

Lens Wearer. J Korean Ophthalmol Soc 1996;37:225-32.

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