The Correlation between Colon Polyps and Obesity, Hypercholesterolemia, Carcinoembryonic Antigen in Healthy Adults

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서 론

최근 국내에서는 생활습관의 변화와 식생활의 서구화로 인하여 대장암의 빈도가 가파르게 증가하는 추세이다. 국민건강보험공단 자료에 따르면 2009년 암 진료 환자 중 대장암 환자는 91,145명으로 위암 환자에 이어 2위를 차지하고 있다.¹⁾ 또한 대장암으로 인한 사망 자 수 또한 꾸준히 증가하고 있는 추세이다.²⁾ 대장암은 선종성 대장

용종에서 선행한다는 ‘adenoma-carcinoma sequence’설이 일반적으 로 받아들여지고 있으며,³⁾ 최근에는 과형성 대장용종도 대장암으로 발전한다는 보고가 있다.⁴⁾ 따라서 대장암의 예방에서 대장용종의 위험요인을 줄이는 것은 의미가 있을 것이다. 2006년 보건복지부 질 병관리본부의 국민건강영양조사서에 따르면 한국 성인의 비만 유병 률은 31.8%로 증가 추세에 있는 것으로 보고하였다. 외국의 여러 연 구에서 대장암과 대장용종 발생의 위험요인으로 비만을 포함한 흡

Original Article

건강한 성인에서 대장용종과 비만도, 고지혈증, 암배아성 항원과의 상관관계

남해동*, 김창록, 유형조, 유희권

동수원병원 가정의학과

The Correlation between Colon Polyps and Obesity, Hypercholesterolemia, Carcinoembryonic Antigen in Healthy Adults

Hae-Dong Nam*, Chang-Lok Kim, Hyung-Jo Ryu, Hee-kwan Yu

Department of Family Medicine, Dongsuwon General Hospital, Suwon, Korea

Background: Colon cancer is believed to develop from colon polyps. Therefore, the detection and cure of colon polyps will decrease the prevalence of colon cancer. However, consensus regarding the risk factors for colon polyps is lacking. The purpose of this study was to determine whether obesity and hypercholesterolemia are risk factors for colon polyps and whether the carcinoembryonic antigen level is a predictive factor.

Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients with colon polyps who visited Dongsuwon General Hospital health promotion center in Suwon and underwent a colonoscopic examination and body measurements including waist circumference between January 2013 and December 2014. A total of 707 (481 men and 226 women) asymptomatic adults were included. We analyzed the relationships between the variables and colon polyps using age- and sex-adjusted multiple regression analysis.

Results: In the 707 patients, the prevalence of colon polyps was 13.6% (n= 96). Of these polyps, 7.9% (56 patients) were adenomatous polyps, and 5.7%

(40 patients) were hyperplastic polyps. Age was significantly higher in the group with polyps than in the group without polyps (P= 0.004). There were no associations between the risk of colon polyps and body mass index, waist circumference, total cholesterol level, high density lipoprotein level, low density lipoprotein level, or carcinoembryonic antigen level.

Conclusion: Colon polyps were not associated with obesity, hypercholesterolemia, or the carcinoembryonic antigen level in asymptomatic healthy adults.

Keywords: Colonic Polyps; Obesity; Hypercholesterolemia; Carcinoembryonic Antigen

http://www.kafm.or.kr/kjfp.2015.5.3.278

pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116 Korean J Fam Pract. 2015;5(3):278-282

KJFP

Korean Journal of Family Practice

Received February 27, 2015 Accepted August 28, 2015 Corresponding author Hae-Dong Nam

Tel: +82-10-9397-3370, Fax: +82-31-210-0140 E-mail: [email protected]

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Korean Journal of Family Practice 연, 음주 등을 보고하고 있으나,^5,6) 국내의 경우 대장용종과 위험요인 과의 상관관계에 대한 연구가 부족하다. 과거 일부 연구 보고에 따르 면 대장용종과 암배아성 항원(carcinoembryonic antigen) 상승 간에 3-20%의 연관성이 있다고 보고하고 있다.^7,8) 하지만 국내에서는 아직 대장용종과 암배아성 항원과의 관계에 대한 보고 역시 부족한 실정 이다. 따라서 저자들은 체질량지수(body mass index, BMI; kg/m²)와 복부비만을 기준으로 비만도를 분류하여 비만도, 고지혈증, 암배아 성 항원이 대장용종의 발생과 연관성이 있는지 알아보았다.

방 법

1. 연구대상

2013년 1월부터 2014년 12월까지 경기도 수원에 위치한 동수원병 원 검진센터에서 대장내시경을 받은 성인 1,530명 중에서 복부둘레 를 포함한 신체계측을 시행하지 않고 불충분한 관장으로 전 대장을 관찰하지 못한 823명과 대장암 판정을 받은 2명을 제외한 증상이 없 는 707명(남자 481명, 여자 226명)을 대상으로 연구하였다.

2. 측정방법

대상자의 비만도는 연구대상자가 검진센터에 방문 당시의 허리둘 레와 BMI를 기준으로 하였다. 허리둘레는 늑골 하단부와 장골능 상 부의 중간 부위를 측정하였으며, BMI는 방문 당시 측정한 체중(kg) 과 신장(m)의 제곱비(kg/m²)를 계산해서 구한 뒤, 정상군(BMI< 23.0), 과체중군(23.0≤BMI<25.0), 비만군(BMI≥25.0)으로 분류하였다. 채 혈은 검사 전날 저녁부터 최소 12시간 이상의 금식 후 공복상태에서 시행한 후 혈중 암배아성 항원, 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 총 콜레스테롤을 측정하였고 저밀도지단백 콜레스테롤은 Friede- wald 식(총 콜레스테롤-고밀도지단백 콜레스테롤-중성지방/5)을 이 용하여 측정하였다. 대장용종의 진단을 위해 long flexible colonofi- broscope을 이용하여 회맹부까지 대장내시경검사를 하였으며, 조직 검사를 시행하여 선종성 용종과 과형성 용종이 모두 발견된 경우 선 종성 용종군으로 포함시켰으며, 과형성 용종군과 선종성 용종군을 포함하여 대장용종군으로, 정상인 경우와 단순 염증성 용종이 발견 된 경우는 비용종군으로 분류하였다. 불충분한 관장으로 전 대장을 관찰하지 못한 경우와 과거력상 대장암의 병력 있는 경우, 검진결과 확인된 대장암 환자 2명은 분석대상에서 제외하였다.

3. 통계분석

수집된 자료의 통계분석은 Windows PASW SPSS ver. 18.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 성별, 연령과 같은 일반적 특성 및

총 콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레스테롤, 저밀도지단백 콜레스테 롤, 중성지방, 암배아성항원, BMI, 허리둘레의 증가에 따른 대장용종 의 유병률의 차이는 chi-square test for trend로 검정하였다. 한편 관련 변수들의 대장용종에 대한 위험비를 산출하기 위해 혼란변수인 성 별과 연령을 보정한 상태에서 다중로지스틱회귀분석(multiple logistic regression)을 이용하여 교차비(odds ratio)와 95% 신뢰구간을 정량 화하여 분석하였다. 통계량의 유의수준은 P<0.05로 하였다.

결 과

1. 대장용종의 유병률과 대상자의 일반적 특성

분석대상자 707명 중에서 대장용종군은 96명으로 13.6%와 비용 종군은 611명으로 86.4%였으며, 선종성 대장용종군은 56명으로 7.9%

였고 과형성 대장용종군은 40명으로 5.7%였다. 성별에 따라서는 남 자(77명, 16%)가 여자(19명, 8.4%)에 비해 대장용종이 많이 발생하는 것으로 나타났고(P= 0.006), 연령에서는 39세 이하에서 18명(9.9%), 40 대에서 27명(10.5%), 50대에서 33명(17.0%), 60대에서 12명(21.1%), 70대 이상에서 6명(35.3%)으로 연령이 증가할수록 대장용종의 유병률이 증가하는 경향을 나타냈다(P= 0.004) (Table 1).

2. 암배아성 항원, 비만도, 고지혈증 지표별 유병률

대상자의 암배아성 항원, 비만도, 고지혈증 지표별 대장용종의 유 병률을 분석한 결과 총 콜레스테롤이 200 mg/dL 미만인 군에서 17.2%, 200 mg/dL 이상인 군에서 10.9%로 200 mg/dL 미만인 군에서 대장용종의 발생이 많은 것으로 나타났으나(P= 0.015), 고밀도지단 백 콜레스테롤, 저밀도지단백 콜레스테롤, 중성지방, 암배아성 항원, BMI, 허리둘레에 따른 차이는 나타나지 않았다(P> 0.05) (Table 2).

Table 1. Age and sex distribution of subjects according to colon polyp

Variable Polyp

P-value

Yes No

Sex 0.006

Male 77 (16.0) 404 (84.0)

Female 19 (8.4) 207 (91.6)

Age (y) 0.004*

<39 18 (9.9) 163 (90.1)

40-49 27 (10.5) 231 (89.5)

50-59 33 (17.0) 161 (83.0)

60-69 12 (21.1) 45 (78.9)

>70 6 (35.3) 11 (64.7)

Values are presented as number (%). P-value was calculated by independent chi-square test. Polyp: excluded non-specific polyp.

*P-value for trend.

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Hae-Dong Nam, et al. The Correlation between Colon Polyps and Obesity, Hypercholesterolemia, Carcinoembryonic Antigen in Healthy Adults

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3. 다변량분석에 의한 암배아성 항원, 비만도, 고지혈증 지표별 대장용종 유병률의 교차비

관련 변수를 보정하지 않은 상태에서의 각 독립변수들의 대장용 종에 대한 위험비는 총 콜레스테롤의 경우 200 mg/dL 미만인 군에 비해 200 mg/dL 이상인 군에서, 고밀도지단백 콜레스테롤은 40 mg/

dL 미만인 군에 비해 40 mg/dL 이상에서 70 mg/dL 미만군과 70 mg/

dL 이상인 군에서, 저밀도지단백 콜레스테롤은 130 mg/dL 미만인 군 에 비해 130 mg/dL 이상인 군에서, 중성지방은 150 mg/dL 미만인 군 에 비해 150 mg/dL 이상인 군에서 각각 감소하였으나 모두 통계적으 로는 유의하지 않았으며(P>0.05), 또한 BMI는 23 kg/m² 미만이나 23 kg/m² 이상에서 25 kg/m² 미만인 군에 비해 25 kg/m² 이상인 군에서, 허리둘레는 85 cm 이상에 비해 85 cm 미만인 군에서, 암배아성 항원 은 1.5 ng/mL 미만에 비해 1.5 ng/mL 이상인 군에서 각각 대장용종 발생의 위험비가 감소하였으나 통계적으로는 유의하지 않았다 (P> 0.05) (Table 3).

고 찰

대장용종이란 대장 점막이 비정상적으로 자라 혹이 되어 장의 안 쪽으로 돌출되어 있는 상태를 말하며, 크게 암으로 발전할 가능성이 있는 종양성 용종과 암으로 발전할 가능성이 없는 비종양성 용종으 로 나뉜다. 종양성 용종에는 대표적으로 선종성 용종이 있으며, 대 부분이 대장암과 아무 관련이 없는 비종양성 용종에는 과형성 용종, 용종양 점막, 과오종, 염증성 용종, 지방종 등이 있으나, 이 중 과형성 용종의 경우 대장암과 관련이 있다는 일부 보고가 있다.⁴⁾ 대부분의 대장용종은 선종성 용종이 50-67%, 과형성 용종이 10-30%를 구성하 고 있고, 대부분 하부 대장에서 발견된다. 대장용종의 유병률은 서 구에서는 40대 이상의 인구 중 5-10%의 유병률을 보이고,⁹⁾ 에스상 결 장경검사에서 5-10%, 대장내시경검사에서 25% 이상, 부검 후 결과에 서 50-60%로 보고되고 있다.¹⁰⁾ 나이는 대장선종성 용종의 가장 중요 한 발생요인으로 40대에서 60대 사이에서 주로 많이 발생한다고 하 며,¹¹⁾ 나이가 많아질수록 용종의 수가 증가하고 세포이형성의 정도 가 심해질 뿐 아니라 대장용종의 빈도가 높다고 했으며, 일반적으로 Table 2. The prevalence rates of colon polyp for variables

Variable Polyp

P-value

Yes No

Total cholesterol (mg/dL)

<200 52 (17.2) 250 (82.8) 0.015

≥ 200 44 (10.9) 361 (89.1)

High density lipoprotein cholesterol (mg/dL)

<40 12 (17.1) 58 (82.9) 0.651*

40-70 60 (13.3) 391 (86.7)

≥ 70 24 (12.9) 162 (87.1)

Low density lipoprotein cholesterol (mg/dL)

<130 64 (15.4) 352 (84.6) 0.094

≥ 130 32 (11.0) 259 (89.0)

Triglyceride (mg/dL)

<150 70 (14.2) 424 (85.8) 0.484

≥ 150 26 (12.2) 187 (87.8)

Carcinoembryonic antigen (ng/mL)

<1.5 48 (16.1) 250 (83.9) 0.143*

1.5-3.0 30 (10.6) 254 (89.4)

≥ 3.0 18 (14.4) 107 (85.6)

Body mass index (kg/m²)

<23 32 (13.7) 201 (86.3) 0.689*

23-25 27 (15.3) 150 (84.7)

≥ 25 37 (12.5) 260 (87.5)

Waist circumference (cm)

<85 59 (13.6) 374 (86.4) 0.963

≥ 85 37 (13.5) 237 (86.5)

Values are presented as number (%). P-value was calculated by independent chi-square test. Polyp: excluded non-specific polyp.

*P-value for trend.

Table 3. Multiple logistic regression analysis of variables according to the risks of colon polyp

Variable Odds ratio

95%

Confidence interval

P-value*

Total cholesterol (mg/dL)

<200 1 Referent

≥ 200 0.676 0.349-1.307 0.244

High density lipoprotein cholesterol (mg/dL)

<40 1 Referent

40-70 0.771 0.363-1.637 0.499

≥ 70 0.780 0.313-1.942 0.593

Low density lipoprotein cholesterol (mg/dL)

<130 1 Referent

≥ 130 0.835 0.419-1.666 0.610

Triglyceride (mg/dL)

<150 1 Referent

≥ 150 0.867 0.487-1.543 0.627

Carcinoembryonic antigen (ng/mL)

<1.5 1 Referent

1.5-3.0 0.513 0.307-0.857 0.532

≥ 3.0 0.656 0.353-1.219 0.682

Body mass index (kg/m²)

<23 1 Referent

23-25 1.009 0.551-1.848 0.977

≥ 25 0.792 0.389-1.613 0.520

Waist circumference (cm)

<85 1 Referent

≥ 85 1.184 0.632-2.215 0.598

*P<0.05 multiple logistic regression analysis adjusted age and sex.

(4)

성별은 선종의 발생에 무관하다고 하나,¹²⁾ 본 연구에서는 남자가 여 자에 비해 대장용종이 많이 발생하는 것으로 나타났고(P= 0.006), 연 령이 증가할수록 대장용종의 발생이 증가하는 경향을 나타냈다 (P= 0.004) (Table 1). 비만은 고인슐린 혈증의 주요 원인이며 비만과 인슐린저항성은 혈중 염증 매개물질의 생성을 촉진하며 암 발생 억 제물질인 아디포넥틴의 생산을 감소하게 하여 비만으로 인한 대장 선종의 발생위험을 높이는 기전으로 알려져 있다.¹³⁾ 최근의 연구를 메타분석한 연구에 따르면 BMI가 증가할 때마다 대장암의 발생위 험이 증가한다고 밝혔으며,¹⁴⁾ 일부 외국의 보고¹⁵⁾에서도 BMI보다는 허리-엉덩이둘레 비가 더 의미 있게 선종성 대장용종의 발생증가와 연관성이 있다고 보고하였으나, 본 저자들의 연구에서는 BMI와 허 리둘레 모두 대장용종 발생증가와 연관성이 없는 것으로 나타났다 (P> 0.05) (Table 2). 일부 국내 보고¹⁶⁾에 따르면 중성지방, 총 콜레스테 롤은 대장용종군에서 유의하게 높게 나왔으며 고밀도지단백 콜레 스테롤은 대조군에서 더 높게 나왔으나, 저밀도지단백 콜레스테롤 과의 상관관계에 대한 보고는 부족하였다. 이에 본 저자들은 저밀도 지단백 콜레스테롤을 포함한 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 총 콜레스테롤과 대장용종과의 상관관계를 연구하였고, 그 결과로 총 콜레스테롤이 200 mg/dL 미만인 군에서 200 mg/dL 이상인 군에 비해 대장용종의 발생이 많은 것으로 나타났으나(P= 0.015) (Table 2) 다변량분석결과 통계적으로 유의하지 않았고(Table 3), 고밀도지단 백 콜레스테롤, 저밀도지단백 콜레스테롤, 중성지방, 암배아성 항원, BMI, 허리둘레에 따른 차이는 나타나지 않았다(P> 0.05) (Table 2).

암배아성 항원은 1965년 대장암 환자의 혈액 및 태생기 조직에서 발견하여 명명하였고 당시 대장암에 특이한 것으로 생각되었으나, 여러 양성 질환, 즉 알코올성 간경변, 췌장염, 염증성 장질환, 직장용 종, 고령 및 흡연자에서도 상승되는 등 낮은 민감도와 특이도로 현재 선별검사로서는 사용되고 있지 않다. 하지만 대장암에 특이적인 종 양표지자가 없어 현재 많은 건강증진센터의 기본검진에서 사용되고 있다. 과거 일부 연구 보고에 따르면 대장용종과 암배아성 항원 상승 간에 3-20%의 연관성이 있다고 보고하고 있으나,⁷⁾ 본 연구결과에서 는 상관관계가 없는 것으로 나타났다(P>0.05) (Table 2).

본 연구의 한계로서는 우선, 일개 종합병원 검진센터를 방문한 수 검자를 대상으로 하였기에 평소 건강에 관심도가 높은 사람들로 편 중되었을 가능성이 높고, 대장용종의 크기와 개수, 그리고 위치에 따 른 암배아성 항원, 비만도, 고지혈증과의 상관관계에 대한 분석이 부 족하다. 또한 건강검진 수진자 모집단 중 절반 이상에서 허리둘레자 료가 측정되지 않아 충분한 표본을 확보하지 못해 통계적 신뢰성이 떨어질 수 있는 문제점이 있을 수 있다. 하지만 향후 수년간의 데이터 가 축적된 상태에서 표본 수를 보강하여 연구한다면 좀 더 의미 있

는 결과가 도출될 것으로 생각한다.

요 약

연구배경:

대장용종은 대장암의 전 암병변으로 이의 치료와 조기발 견은 대장암 예방에 의미가 있다. 대장용종 발생에 관련된 위험인자 에는 비만, 흡연, 음주, 운동 등이 보고되고 있으나 결과들이 일치하 지 않고 관련 연구가 부족한 실정이다. 이에 저자들은 위험인자로서 비만도, 고지혈증과 대장용종과의 상관관계와 예상인자로서 혈중 암배아성 항원의 상관관계를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다.

방법:

2013년 1월부터 2014년 12월까지 경기도 수원에 위치한 동수원 병원 검진센터에서 대장내시경을 받은 성인 1,530명 중에서 복부둘 레를 포함한 신체계측을 시행하지 않고 불충분한 관장으로 전 대장 을 관찰하지 못한 823명과 대장암 판정을 받은 2명을 제외한 증상이 없는 707명을 대상으로 후향적으로 분석하였다. 혼란변수인 성별과 연령을 보정한 상태에서 다중로지스틱회귀분석(multiple logistic regression)을 이용하여 교차비(odds ratio)와 95% 신뢰구간을 정량화함 으로써 여러 요인이 대장용종의 발생에 미치는 영향을 분석하였다.

결과:

분석대상자 707명 중에서 대장용종군 96명으로 13.6%와 비용 종군은 611명으로 86.4%였으며, 대장용종군 중에서 선종성 대장용 종군은 56명으로 7.9%였고 과형성 대장용종군은 40명으로 5.7%였다.

대장용종은 연령이 증가할수록 유의하게 유병률이 증가하였으며 (P= 0.006), 총 콜레스테롤이 200 mg/dL 미만인 군에서 200 mg/dL 이 상인 군에 비해 대장용종의 발생이 많은 것으로 나타났으나 (P= 0.015) 다변량분석결과 통계적으로 유의미하지 않았고, 중성지 방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 저밀도지단백 콜레스테롤, 암배아성 항원, 체질량지수, 복부둘레의 증가는 대장용종과 유의한 상관관계 가 없었다.

결론:

대장용종군에서 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백 콜레 스테롤, 저밀도지단백 콜레스테롤, 암배아성 항원, 체질량지수, 복부 둘레의 증가에 따른 유병률에 유의한 차이가 없어 대장용종의 위험 인자로서 비만도와 고지혈증의 의미와, 예상인자로서 암배아성 항 원의 의미가 없는 것으로 확인되었다.

중심단어:

대장용종; 비만도; 고지혈증; 암배아성 항원 REFERENCES

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