흉추부 및 요추부 골절 신 병 준

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Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Soonchunhyang University

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흉추부 및 요추부 골절

신 병 준

순천향대학교 의과대학 정형외과학교실

Thoracic and Lumbar Spine Injury

Byung-Jun Shin, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Soonchunhyang University

대부분의척추골절은단순방사선만으로도비교적쉽게 진단이될 수 있다. 그러나척주는특이한osteoligamen- tous structure로 구성되어있으므로, 단순방사선상에서 쉽게 알 수 있는 골절뿐아니라이것으로는잘 알 수 없는 인대나추간판등 연부조직의손상도매우 중요한의미를 가진다. 예를들어단순한압박골절로진단된환자가추시 중 지속적인후만각의변화와요배부통증이나타나면이 는 초진 시 골절만을진단하고후방인대복합체의손상 (Fig. 1)에는 생각이못 미친 결과로생각할수 있다. 또한 경우에따라서는추간판의외상성파열(Fig. 2)을진단하 지 못하여 술 후 마비가 진행하거나, 새로운신경증상이 발생하여곤란을 겪을 수도 있다. 이러한경우들은비록 흔히 나타나는것은 아니라하여도간과한경우에나타나 는 영향은심각할수 있으므로척추골절을대할때마다항 시 염두에두어야할 사항이라하겠다¹⁾.

흉추부 및 요추부의 해부학적 특징

흉추부에서는늑골과흉골이척주의안정성에큰 영향을 주고있어이것을흉추부의fourth column^{7 )}으로칭하기도 한다. 굴곡, 신전및 측굴곡의운동범위는원위부로갈수록 많아지고회전운동범위는원위부로갈수록적어진다.

흉요추 이행부는흉추의 후만곡이요추의 전만곡으로 바뀌는곳으로, facet의방향이바뀌며, 생역학적속성 또 한 바뀌기때문에골절이호발하는부위이다.

요추부는흉추부에비해 굴곡, 신전운동이더 많이일어

나지만회전운동은거의 일어나지않는다. 요추부에는정 상적으로lordosis가 있으므로axial load를 받으면전주 와 중주의압박이비슷하게일어나단순방사선상에서보 이는 전방주의압박이심하지않더라도척추관의침범은 심하게나타날수 있다³²⁾.

흉추부및 요추부를통과하는신경을살펴보면, 척수는 하흉추부에서lumbar enlargement를 형성한후, 대부분 이 제 1 요추와제 2 요추사이의추간판부위에서끝난다.

척수의 가장 원위부에해당하는conus medullaris는 제 3-4 천추 신경 분절 이하를형성하는척수를말하는것으 로 대개 제 12 흉추-제 1 요추간에위치하며, 마미를이루 는 신경근들은제 9-12 흉추부에위치한요추부팽배에서 기시하여척수와함께 내려오며서서히마미의모양을갖 추게 되는데, 제 1-2 요추부를지나면완전한마미가형성 된다.

분 류

1 9 8 0년대 초까지도척추를 전방주와후방주만으로나 누어생각하였으나1983년 Denis¹⁵⁾는 중간주를독립시켜, 3 column theory에 의해 척추골절을분류하였다( T a b l e 1). 중간주는추체 후방 1/2과 섬유륜의후방부및 후종인 대로 이루어져있는데이 중간주가손상을입으면손상된 골편이나섬유륜등이 전위될수 있는 곳은 spinal canal 뿐이다. 그러므로중간주의손상은 신경손상을일으키는 주요원인이될 수 있으며, 전방주와후방주를연결하는가

Journal of Korean Spine Surg.

Vol. 6, No. 2, pp271~280, 1999

교가 무너진셈이므로척추의기계적인안정성도저하시 킨다. 즉“기계적불안정성”과“신경학적불안정성”을 증 가시키는원인이된다. 그러므로중간주는전방주나후방 주와는의미가다른, 독립된부분으로생각하여야하는 것 이다⁴³⁾.

F e r g u s o n과 A l l e n^{2 0 )}은 손상기전에따라 척추골절을7 가지로 분류하였고, Magerl 등^{3 7 )}은 A O의 골절분류법을 이용하여척추골절을포괄적으로분류하였다(Table 2).

McCormack 등³⁹⁾은 방출성골절에서척추경나사못 고정

술 후 상당수에서나사못의파손이일어나는것을 관찰하 고 골절된추체가얼마나부하를분담할수 있는지를미리 아는것이중요하다고하였다(Table 3).

방사선진단

1) 단순방사선

척추골절의진단에가장기초적인자료이며정밀검사를 Table 1. Denis의3 column theory에의한분류

주 척추 손상(major spinal injury) 부 척추손상(minor spinal injury) 가. 압박 골절(compression fracture) 가. 관절돌기골절

나. 방출성골절(burst fracture) 나. 횡돌기골절

다. 굴곡-신연손상(seat-belt injury) 다. 극돌기골절

라. 골절-탈구(fracture-dislocation) 라. 협부골절

Fig. 1-A. Pre-op. lateral radiograph shows compression fracture of T12 with 35 degrees of wedge angle. Severe wedge deformity(not the amount of body compression) of fractured vertebra usually suggests the possibility of disruption of posterior ligamentous complex

Fig. 1-B. T2 weighted MR sagittal image shows disruption of post. ligamentous complex.

A B

Fig. 2-A. This 35 year old man was operated on his back under the diagnosis of L1 burst fracture. His neurologic status was worsen after the operation.

Fig. 2-B. Post-op. myelograms show complete block of dural sac contour at the level of L3-4.

Fig. 2-C. Traumatic rupture of L3-4 intervertebral disc was confirmed by T2 weighted sagittal MR image.

Hidden soft tissue injury is very difficult to make correct diagnosis at the time of initial evaluation.

위한 지침이된다. 특히측면방사선사진은three column 을 한 번에볼 수 있으며시상면에서의전위와추체높이의 변화를알 수 있어 진단에매우 중요하므로좋은 quality 의 사진을정확히찍어야한다. 단순방사선사진에서는척 추의 정렬과구조적이상을알기 위하여전체적인척주의

정렬상태및 회전력이가해진증거를확인하고골절선이 나 척추경간의거리증가를관찰하며연골 및 관절간격의 이상이있는지, 연부조직의이상이의심되지는않는지보 아야한다. 회전력이척주에가해진경우에나타나는소견 은 극돌기의정렬이잘못되어있거나추체가관상면또는 Table 2. Magerl, Gertzbein 등의 분류

A 형. 추체압박(vertebral body compression) 1 군. 감입골절(impaction fracture)

제1 아군. 골단판의불완전골절(end-plate infraction) 제2 아군. 추체의붕괴(vertebral body collapse) 제3 아군. 설상 감입(wedge impaction) 2 군. 분열골절(split fracture)

제1 아군. 시상면상분열(saggital spilt) 제2 아군. 두정면상분열(coronal split) 제3 아군. 집게골절(pincer fracture) 3 군. 방출성골절(burst fracture)

제1 아군. 불완전방출성골절(partial burst) 제2 아군. 방출성-분열골절(burst-split) 제3 아군. 완전방출성골절(complete burst)

B 형. 신연에의한전후방구조물의손상(anteior and posterior element injury with distraction) 1 군. 주로인대를통한후방파열(posterior disruption, predominently ligamentous)

제1 아군. 추간판의횡적파열(transverse disruption of the disc) 제2 아군. 추체의압박(compression of the vertebral body) 2 군. 후궁을통한후방파열(posterior disruption, including the arch)

제1 아군. 추체를통한횡적파열(transverse disruption through the vertebral body) 제2 아군. 추간판을통한횡적파열(transeverse disruption through the disc) 제3 아군. 추체의압박(compression of the vertebral body)

3 군. 전방파열(anterior disruption)

제1 아군. 후관절의과신전에의한아탈구(hyperextension subluxation of the facet joint) 제2 아군. 과신전척추분리증(hyperextension spondylolysis)

제3 아군. 후관절의탈구(posterior facet dislocation)

C 형. 회전에의한전후방구조물의손상(anterior and posterior element injury with rotation ) 1 군. 회전에의한추체의압박(vertebral body compression with rotation)

제1 아군. 감입 골절(impaction fracture) 제2 아군. 분열골절(split fracture) 제3 아군. 방출성골절(burst fracture) 2 군. 회전에의한탈구(distraction with rotation)

제1 아군. 인대를통한후방파열(posterior disruption, predominantly ligamentous) 제2 아군. 후궁을통한후방구조물의파열(posterior disruption, including the arch) 제3 아군. 추간판의전방파열(anterior disruption of the disc)

3. 회전성전단(rotational shear)

제1 아군. 추체의절편골절(slice fracture of the vertebral body) 제2 아군. 추체의사면상골절(oblique fracture of the vertebral body)

Table 3. McCormack의 부하분담분류

1점 2점 3점

추체의분쇄 ＜30% 30-60% ＞60%

골단판의골절및전위 ＜1㎜ ＜50%, ＜2㎜ ＞50%, 2㎜

술후후만각의교정 0-3도 3-9도 >10도

* 7점 이상이면추체의부하분담이부실하다고봄.

시상면상에서전위를보이는것 외에도추체 구석의견열 골절, 척추경의정렬이상, 편측횡돌기의다발성골절, 후 관절의편측골절등 여러가지소견이나타날수 있으므로 유념하여관찰할필요가있다^11,19).

2) CT

C T는 골편의 전위와 척수강의침범정도를쉽게 알 수 있고 단순방사선사진상에서는잘 보이지 않는 골절선을 볼 수 있어 척추골절의진단 및 치료계획의수립에매우 유용한방법이다. 통상 bony window에서는척추관의침 범정도, 추궁판이나척추경또는 후관절의골절등을진단 할 수 있고 soft tissue window에서는 주위 연부조직의 상태, dural sac의 integrity 등을 유추할수 있다. 또한 필 요시 다면영상재구성이나3차원재구성을하여 시상면에 서의변화와입체적인개념을얻는데도움이된다. 그러나 다면영상재구성시 시상면의영상이뚜렷하지못하고수 평면상의손상은진단이어려우며연부조직의손상을파 악하기어렵다는단점이있다²¹⁾.

3) MRI

MRI는 연부조직의손상을직접 확인할수 있는 방법으 로, 척수손상에대한 정보를 얻을 수 있으며 추간판이나 인대의손상을진단할수 있어이러한손상이의심되는경 우에는반드시시행하여야하는진단방법이다. 그 외에자 유로이multiple plane evaluation이 가능하다는장점이 있다. 그러나촬영시간이길고금속에의한artifact가 생길 수 있다는단점이있다.

신경학적 검사

척추골절에의한 신경 손상은크게 상운동원손상과하 운동원손상으로나누어볼 수 있다. 상운동원손상은뇌, 척수또는 상운동원의경로어딘가에손상을받은경우로, 경련성마비와심부건반사의항진및 병적반사를보이며 근위축은심하지않다. 흉, 요추 골절에서는척수 원추부 보다 상부의척수 손상이이에 속한다. 하운동신경원손 상은 ventral gray column, 마미, 신경근또는 말초 신경 의 손상으로나타나는데, 이완성(flaccid)마비, 심부 건반 사의소실및 근위축을보이며병적반사는나타나지않는 다. 척수원추부및 마미의손상이이에속한다.

상운동신경원의손상은신경 조직의재생이어려운반 면, 하운동신경원은손상 부위와형태에따라 차이는있 으나 상당한재생능력을보일수 있다. 즉, 마미의손상과 척수원추부의손상은모두하운동신경의손상이나, 마미

의 손상이신경 회복의가능성이훨씬 높다. 마미의손상 은 말초 신경의손상과같이 neurapraxia, axonotmesis, neurotmesis 등의 기전을보이나, 척추 원추부의손상은 천추부척수의전각 세포(anterior horn cell)가파괴되어 나타나기때문이다.

1) 손상 부위에 따른 신경 증상 가) 제 1-11 흉추간 손상

① 완전 마비 : 척수성쇽에서회복되었는데도손상 부 위 이하의지각 및 운동이전혀 되지 않는 상태를말한다.

완전 마비를확인하려면항문 주위 및 직장(rectum)의감 각 검사, anal wink, 구해면체반사 등 회음부주위를철 저히 검사하여야한다. 즉, 완전 마비로진단하려면손상 부위이하의감각및 자발적운동이불가능하고항문주위 나 직장의 감각도 없으나 구해면체반사와 anal wink가 나타나고있어야한다. 완전마비로확인된경우에는손상 원위부의기능적신경회복을기대할수 없다.

② 불완전마비 : 손상 부위 이하에감각이나자발적운 동이 조금이라도관찰되면불완전마비를의미하며이는 또한신경회복의가능성이있음을의미한다.

나) 제 11-12 흉추간 손상

이 부위에 있는 신경조직은하요추부척수(제4 - 5요추) 와 상요추부신경근(제1-3요추)이다. 완전마비가되면 제 4-5 요추 신경의 지배를받는 부위는회복불능의이완성 (flaccid)마비가되고, 제 1-3요추신경근은회복될가능성 이 있다. 천추 신경절은마비는되어 있어도반사에의한 조절기능을얻을수 있다.

다) 제 12 흉추-제 1 요추간 손상

이 부위에서의완전 마비는 척수 원추부의 손상이다.

장, 방광 조절기능은영구히 이완성 마비를 보이나 모든 요추신경근은회복의가능성을가지고있다. 그러나신경 근이절단된경우에는회복이불가능하다.

라) 제 2 요추 이하의 손상

척수는제 1 요추 하방에서끝나므로척수 손상은없으 며, 마미 내의 요추부또는 천추부신경근이손상 받을 수 있고, 이에 따른 증상이나타난다. 부분 손상의경우는신 경 회복의가능성이높다.

2) 신경증상의 평가 가) Frankel grade

척추골절부위이하의neurologic deficit 정도를간단히

나타내기위한 방법인데요즘은Bradford와 McBride⁹⁾가 Frankel 분류 D를 장과 방광의기능장애에따라 3가지로 세분한변형된방법이흔히쓰이고있다(Table 4).

나) Motor index score

운동능력평가는전체근력의합을 100으로하는데상지 는 상완이두근, 완관절신전근, 상완삼두근, 수지 굴곡 및 전완 회내전근군, 수지내재근등 5개의 근육을0-5점으로 평가하여양측을합해50점으로평가하고하지에서는5개 의 주요근육즉 장요근, 사두고근, 전경골근, 무지신전근, 복재근의근력을0-5점으로평가하여양측을합하여50점 으로판정한다³⁶⁾.

치료 방침

1) 압박 골절

대부분이안정성골절이지만연속하여두, 세개의추체 에 심한 압박 골절이있거나, 전방주가50% 이상 압박되 어 있고후만변형이20도 이상으로후방인대의파열이의 심되는경우에는, 보존적치료를하면후만변형이증가될 수 있으므로수술적치료를하는것이좋다⁵⁾.

2) 방출성 골절

신경 증상이없고 안정성인경우에는과신전 보조기로 치료하여도되나, 신경증상이 있거나 전방주의 압박이 50% 이상이고sagittal index가 2 5도 이상, 또는골편의 척추관 침범이 30-50% 이상이면수술적 치료를 요한다

5,27,29). 수술 방법은신경의감압이주목적인경우에는전방

감압술및 전방고정술을시행하고, 골절의정복이주목적 인 경우에는후방 고정술을시행하며간접적인척추관정 복을 시도할수 있다²⁴⁾. 제 2요추 이하의방출성골절은후 방 고정을하는데경막의손상에의한척추 신경근의포착 이 의심되면 추궁 절제술을 동시에 시행하여야 하며

4,10,17,23,42), 골단판의분쇄가심하여술 후 교정의소실및 금

속의파손이예상되는경우에는좀 더 안정된고정을위하 여 다음과같은방법을쓸 수 있다^2,3).

(1) 척추경나사못을이용하여한 분절 위까지고정을연 장한다.

(2) 한 분절 위를 hook를 이용하여고정하고하위 추궁 판을역시hook를 이용하여고정한다.

(3) 손상된 추체의상부추간판을손상된척추의척추경 을 통하여제거후골이식술을시 행한다¹²⁾.

(4) 추후에 전방 유합술을시행하여직접적으로전방주 를 보강한다.

(5) 적어도골절된추체의상, 하로 2개 분절 이상씩을 고정한다.

3) 골절-탈구

골절탈구에의해 완전마비가발생한경우에는신경 회 복의가능성이없으므로감압술은의미가없으나, 조기기 동 및 재활치료를위하여는척추의안정성이필요하므로 후방 고정술을한다³⁵⁾. 그러나불완전마비가있는 경우에 는 우선척추의안정된정복과고정을위하여는후방고정 술이 필요하지만신경증상의회복을 기대하여야하므로 후방고정술시 동시에 감압술을시행하거나술 후 C T로 척추관의상태를확인한후, 필요하면이차적인전방감압 술을 시행한다. 처음부터전방 감압술 및 전방 고정술을 시행하는것은 감압술에는유리할수 있으나골절의정복 이 용이하지않아 수술이실패할가능성이있다. 후방 고 정의경우고정의길이는굴곡-신연손상은단분절고정으 로도 충분하고굴곡-회전 손상은불안정성의정도에따라 2-4개 분절을고정한다.

4) 안전대 손상

Chance 골절은 골 조직을 통한 손상이어서치유가잘 되므로과신전체간석고고정으로치료할수도 있다. 그러 나 수상 후 2-3주가 지난 경우에는도수정복이되지 않으 므로수술적치료를한다. 인대형의안전대손상은연부조 직의치유가잘 되지 않아, 후에통증및 후만변형이나타 날 수 있으므로후방고정술로치료한다.

보존적 치료

1) 적응증

대부분의minor fracture와 압박 골절, 골 조직을통과 하는 Chance 골절 및 척추관침범이심하지않은 방출성 골절로신경압박증상이없거나경미한경우에시행할수 있다.

Table 4. Modified Frankel classification by Braford and McBride A. 운동, 지각의완전마비

B. 운동기능은없으나지각기능이있다고판단되는경우 C. 운동기능이있으나grade 3(fair) 이하

D. 운동기능이있으며grade 4(good) 이상 D1. 장과 방광기능마비

D2. 신경인성장과방광기능장애 D3. 장과 방광기능정상

E. 정상(abnormal reflex는 있을수있음)

2) 치료 방법

장기간의침상안정을시키는방법부터과신전에의해골 절을정복한후 체간석고고정을하는방법, 일정기간의침 상 안정후보조기를착용하는방법, 처음부터보조기도착 용하지않고바로보행을허용하는방법등 여러가지가있 는데, 어떠한방법을선택할것인지는골절의형태와골절 부위, 환자의나이 및 동반 손상의여부에따라 결정된다 (Fig. 3).

3) 침상 안정기간

고전적인방법은골절을점진적으로정복한후 1 2주간의 침상 안정으로치료하는G u t t m a n의 방법^{2 5 )}이나 W e i t z - m a n^{4 4 )}은 조기에기동을시켜야한다고생각하여추체의압 박 정도가50% 미만인 안정성골절의경우 평균 8일간의 침상안정후바로물리치료를시행하고보조기도착용시키 지 않았으나매우좋은결과를얻었고, Bedbrook^{6 )}은 불안 정성 골절이라도2 - 3주의 안정으로임상적안정성을얻을 수 있기때문에도수정복후 6 - 8주간의안정이면충분하다 하였다. Krompinger^{3 4 )}는 척추관의침범 정도가50% 이하 면 3 - 4일간 침상 안정 후 보조기를착용시키고, 50% 이상 이면4 - 6주간의침상안정후 보조기를착용시켰다.

4) 보존적 치료의 문제점

보존적치료를시행하여도몇 가지 문제점이있을수 있 다.

첫째는치료중발생하는신경 증상의악화이다. Denis

등^{1 6 )}은 3 3명의 방출성 골절 환자를 보존적으로치료하여

6명, 즉 1 7 %에서 신경증상의악화를보였다고보고하며,

이에대한위험인자들은여자, 46세이상, 후방인대의파 열, 골편의척추관침범 등이라하였다. 그러나M u m f o r d

등^{4 0 )}은 4 7명의 환자 중 단지 1명에서신경 증상의악화로

수술이 필요하였다하였고, Davies 등^{1 3 )}은 6 %에서 일시 적인 신경 증상의악화를관찰하였으며, Frankel 등은흉 요추부 골절의 2 %에서만 신경 증상의 악화를 보였다고 하였다.

둘째는후만 변형의증가이다. Willen 등^{4 5 )}은 제 12 흉 추와제 1 요추 골절 5 4명을 관찰한결과, 6개월추시에서 후만각의증가는6도, 추체 전방의압박 정도는7 %가 증 가되었다하였고, Krompinger 등^{3 4 )}은 흉요추 이행부의 경우는대상환자의1 / 3에서 1 0도 이상의후만 변형의악 화가 보이나, 그이외의부위에서는1 0도 이상의후만 변 형의 악화는 드물다 하였다. Aglietti 등은p o s t u r a l reduction 후의 후만각 변화를 측정하여보니, 10%만이 정복을시도하기전의 후만곡보다악화되어있었고, 정복 을 시도하지않은 경우에도2 3 %만이 5도 이상의 후만각 증가를 보였다고하였다. Mumford 등^{4 0 )}은 후만의 증가 정도를부위별로관찰한결과, 제 11,12 흉추에서는평균 7도, 제 1,2 요추에서는평균5 . 7도 그리고그 이하부위에 서는 평균 2도로 제 3 요추 이하가비교적후만의증가가 적다고하였다.

셋째는골절부또는 하요추부의통증이다. Nicoll은환 자의6 0 %에서 동통이남아 있으며그중 4 0 %는 골절 부위 에, 60%는오히려골절부위가아닌하요추부에통증이있 다고 하였고, Aglietti 등은평균 9년 추시 결과 1 / 3에서는 상당한통증이있고 1 / 3은 전혀 통증 없이 지낸다고하였 다.

때로는보존적치료 후 어느 정도 시간이경과한후 척 추관 협착증, 지연성신경증상악화 및 척추 불안정성등 이 발생하여수술이필요해질수도있다.

Fig. 3-A. Initial axial CT scan shows severe canal encroachment at L5. Conservative treatment is recommended for lower lumbar burst fracture if there is no or minimal neurologic deficit.

Fig. 2-B. One year F/U axial CT scan shows excellent remodeling of spinal canal.

수술적 치료

1) 적응증

척추골절에서수술이필요한경우를 크게 나누어 보면 첫째는신경의감압이필요한경우이고, 둘째는불안정성 골절로안정화를요하는경우이며, 셋째는척추의국소적 변형을바로잡아야하는경우이다. 이와같은적응증은전 방수술법이나후방수술법모두에 적용되는것인데 단지 신경압박을위한 감암술을주로 하여야 하면 전방수술법 을, 골절의안정화가주목적이면후방수술법을우선적으 로 사용하게된다.

2) 감압술 가) 직접 감압법

직접 감압술의방법에는전방 도달법에의한 전방 감압 술, 후방도달법후에후측방감압술그리고후궁절제술후 직접골편을원위치로밀어넣는후방감압술이있다8 , 2 8 , 3 1 , 3 8 ).

나) 간접 감압법

인대신연( l i g a m e n t o t a x i s )에 의한방법: 골편의척추관 점유율이3 0 - 5 0 %정도인경우에수상후2 - 4일 이내에수술 을 하는것이유리하다. 골편의척추관점유율이5 0 %를 넘 거나C T상 골편이회전되어있는경우는골편에연부조직 의 연결이별로없거나적어, 인대견인술로는정복이어려 우므로직접감압법을쓰는것이효과적이다2 2 , 2 6 , 4 1 ).

다) 감압술의 시기

Delamater 등^{1 4 )}는 빨리 감압을 해줄수록신경 증상의 회복이양호하다고하였고Krengel 등³³⁾는 24시간 이내에 감압하여Frankel 등급 상 평균 2.2등급의회복을보였다 고 보고하였으며, Edward와Levin¹⁸⁾는 9시간이내에수술 한 경우양호한결과를보였다고보고하였다. Kostuik³¹⁾도 빨리 감압이된 경우에좀 더 좋은 결과를보였다고하였 으나 McAfee 등³⁸⁾은 신경감압의시기와신경회복은연관 관계를보이지않았다고보고하였고Argenson은 수상 후 1-2일이 지나 환자 상태가안정된후 수술을하는 것이 좋 다고보고하였다.

3) 골절의 안정화

흉추부는골절의안정화를위하여골 유합을길게 하여 도 문제가없으나흉요추이행부나요추부는가동 운동분

절을 최대한으로남겨 두어야하므로가능하면짧게한다.

그러므로흉추부의골절은기존의Harrington또는Harri- Luque방법으로고정할수도 있으나, 요추부골절 시에는 척추경 나사못 고정술이나전방기기고정술을사용하는 것이고정의범위를줄이는방법이다.

4) 변형의 교정

압박 골절 및 방출성골절시에정복의방법으로는첫째 cantilever bending을 이용하여골절을정복하거나, 둘째로 나사못의경부에5 - 1 5도의각을미리만들어정복에이용하 는 방법, 셋째는금속봉을회전시키는방법등이있고골절 탈구의정복은Harrington outtrigger를 이용하여신연력을 가하여정복을시행하는데정복중 영상증폭기로신연의정 도를확인하여과신연되는일이없도록해야한다.

5) 전방 및 후방 도달법의 선택

흉요추부의방출성 골절로골편의척추관 침범 정도가 50% 미만이면인대 신연술에의한 후방 고정을, 50% 이 상이면직접적인전방 감압 및 전방 고정을우선 생각한 다. 제 2 요추이하의방출성골절은전방고정술이나후방 고정술을하는데, 경막의손상에의한척추 신경근의포착 이 의심되면추궁 절제술을동시에시행하여야하며, 골단 판의 분쇄가심하여술 후 교정의소실 및 금속의파손이 예상되는경우에는후방 수술 시 추간판간의유합술을시 행하거나추후 전방 유합술로전방주를보강하여주는 것 이 좋다. 골절-탈구시에는 전방 도달법으로는해부학적 정복이어려우므로후방 도달법으로정복을한 후, 필요에 따라 전방 수술을시행할수도 있으며, 안전대손상은후 방 구조물의신연 손상이주이므로역시 후방 도달법으로 치료하는것이좋다³⁰⁾.

합병증

척추골절의합병증으로는지연성 신경증상의발현 및 악화와후만변형이나타날수 있고 골다공증이심환 환자 에서는후외상성척추붕괴즉 척추체의무혈성괴사가발 생할 수 있으며수술적치료에의해 신경손상, 장기 및 혈 관의 손상 등이 초래될수 있다. 내고정을시행한경우에 는 금속의굴곡변형, 파손, 이완등이문제가될 수 있다¹⁸⁾.

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