강직성 척추염 환자에서의 제 2경추 치상돌기 골절 불유합 - 1예 보고-

대한척추외과학회지 제 14 권 제 3 호 Journal of Korean Spine Surg.

Vol. 14, No. 3, pp 197~200, 2007

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강직성 척추염 환자에서의 제 2경추 치상돌기 골절 불유합 - 1예 보고-

조우진∙채종우∙류종선∙박재철∙장한한

대전 선병원 정형외과학교실

Dens Fracture-Nonunion in Ankylosing Spondylitis - A Case Report -

Woo-Jin Cho, M.D., Jong-Woo Chae, M.D., Jong-Seon Ryu, M.D., Jae-Ched Park, M.D., Han Chang, M.D.

Department of Orthopaedic Surgery, Sun General Hospital, Daejeon, Korea

– Abstract –

Patients with ankylosing spondylitis are susceptible to fractures, which usually occur in the cervical spine. However, upper spinal fractures, particularly dens fracture-nonunion complicating ankylosing spondylitis, are quite rare. We encountered one such case. The patient was treated with posterior fusion followed by a halovest, which resulted in good conditions.

강직성 척추염으로 인해 강직된 척추는 작은 외상으 로도 쉽게 골절된다

이는 경추부에서 호발하나 대개 하위 경추에서 흔히 발생한다

상위 경추에서의 골절 은 매우 드물게 일어나는데, 강직성 척추염과 동반된 상 위 경추 골절 중 치상돌기 골절의 보고는 매우 드물다.

이에 저자들은 강직성 척추염과 동반된 제 2경추 치상 돌기 골절 불유합을 수술적으로 치료한 1예를 국내에서 는 최초로 보고하고자 한다.

증례보고

50세 남자 환자로 양 손의 부자연스러운 손놀림과 보

행 장애를 주소로 내원하였다. 증상은 3개월 전부터 시 작되었으며 뚜렷한 외상의 과거력은 없었다. 주위의 부 축이 없이는 보행이 불가능할 정도로 장애가 있었다.

과거력 상 10년 전부터 진단된 강직성 척추염으로 약

물 치료를 받아왔으며, 장기간 부신피질 호르몬의 복용 으로 안면은 쿠싱양 (Cushinoid) 모습을 나타내었다.

이학적 검사상 상지는 양측 승모근 이하의 근력이 fair 로 감소되어 있었고, 하지는 양측 고관절 이하가 fair로 감소돼 있었다. 양측 수부 감각의 둔화가 있었고, 양 하 지는 이상 감각을 호소하였다. Grip & release test상 우측 은 10초에 12회, 좌측은 10초에 11회로 감소되어 있었으 며, 양측 모두에서 Hoffman 검사 양성과 심부건 반사가 매우 항진된 소견을 보였다.

단순 방사선 측면 사진에서 모든 경추가 유합된 소견 을 보였고, 굴신 방사선 촬영상 치상돌기의 기저부를 통 한 골절로 후방 전위되며, 골절 불유합된 부위에서만 운 동성이 있는 심한 환축추 불안정성을 보였고, 이는 후 두-환추 간의 강직으로 인해 더욱 심화되었다(Fig. 1). 골 절 불유합은 전산화 단층 촬영에서 확인되었다(Fig. 2).

자기공명영상상 치상돌기 후방으로 척수가 심하게 압

박되고 있었고, T2-weighted MRI에서는 압박된 부위의

척수 내 고신호 강도를 보이고 있었다(Fig. 3).

수술은 후방접근법을 이용하여 자가 장골을 이용한 후두-제 2경추간 유합술을 시행 후 골절 부위가 정복되 는 자세에서 halovest 고정을 시행하였다. 환자의 증상은 수술 직후부터 많이 호전되어, 1년 추시 시에는 정상적 인 보행 및 일상생활에 불편이 없을 정도로 호전되었다 (Fig. 4).

고 찰

강직성 척추염으로 인해 강직된 척추는 작은 외상으

로도 쉽게 골절된다¹⁾. 이는 경추부에서 호발하며 대개 하위 경추에서 흔히 발생한다^1,2). 상위 경추에서의 골절 은 매우 드물게 일어나는데, 강직성 척추염과 동반된 상 위 경추 골절 중 Hangman골절이 간간히 보고되었고³⁾, 제 2경추 치상돌기 골절의 보고는 매우 드물다.

1990년 Kaplan⁴⁾이 강직성 척추염과 동반된 치상돌기

의 골절을 최초로 보고한 이후 1991년 Miller와 Rogers⁵⁾ 는 비슷한 2예를 보고하였다. 그들은 2예 모두 환추와

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the fracture of dens that is reduced on the position of flexion with ankylosed whole cervical spine.

Fig. 2. Preoperative CT definitely shows the fracture of dens at the level of the base.

Fig. 3. MRI shows the compressed spinal cord between the fractured dens and the posterior ring of the axis.

Fig. 4. Final follow up x-ray shows the well-fused C0-2 level.

후두간의 강직이 치상돌기의 골절을 유발한 것이라 하 였다. 하지만 Peh와 Ho⁶⁾는 환추와 후두간의 강직이 없이 도 치상돌기의 골절이 올 수 있음을 보고하면서 이는 하 위 경추의 변형이 치상돌기의 골절을 유발한다고 주장 하였다. 본 증례에서는 전 척추가 강직된 이후 치상돌기 의 골절이 발생한 후 척추 타 부위에 운동성이 없기 때 문에 불유합이 발생한 것으로 추정되었다.

Gartman⁷⁾등은 증례보고를 하며 약해진 골조직 안에

있는 정상적인 신경조직은 정상인에서보다 신경학적인 손상을 받을 위험도가 높다고 지적하였고, Kremer⁸⁾는 강직성 척추염환자에서 자발적인 치상돌기 골절 후 생 긴 마비를 보고하였다. 본 증례에서도 사지 부전 마비 증상을 보였으며, 이는 자기공명영상에서 치상돌기와 제 2경추의 후궁 사이에서 척수의 심한 압박 소견과 함 께 척수내 신호강도의 증가가 원인이었던 것으로 사료 된다.

강직성 척추염과 동반된 치상돌기의 골절의 치료는 저자들에 따라 다양하게 시도되었다. Kaplan⁴⁾은 강직성 척추염이 수술적인 위험성이 높기 때문에 halovest 외고 정으로 치료해야 한다고 하였으나, Taggard와 Traynelis⁹⁾ 는 후방 고정으로 좋은 결과를 발표하였다. 본 증례에서 도 후두-제 2경추간 유합술 및 halovest 고정을 시행하여 만족스러운 결과를 보여주었다. 본 예에서는 감압을 시 행하지 않았는데, 그 이유로는 굴곡 시 완전한 정복을 얻을 수 있었기 때문으로 실제로 수술 후 거의 정상에 가까운 증상의 호전을 얻을 수 있었다. 술 후 고정으로 는 halovest를 약 3개월 간 시행하여 완전한 골 유합을 얻 었다. Schroder¹⁰⁾ 등은 경추 손상을 받은 강직성 척추염 환자에서 halovest 외고정은 많은 합병증을 유발할 수 있 으므로 주의를 요한다고 하였으나 본 증례에서는 halovest 외고정과 관련된 합병증은 없었다.

참고문헌

01) Fast A, Parikh S, Marin EL: Spine fractures in ankylos- ing spondylitis. Arch Phys Med Rehabil. 1986; 67: 595- 597.

02) Harding JR, McCall IW, Park WM, Jones BF: Frac- ture of the cervical spine in ankylosing spondylitis. Br J Radiol 1985; 58: 3-7.

03) Baron M, Tator CH, Little H: Hangman’s fracture in ankylosing spondylitis preceded by vertical subluxation of the axis. Arthritis Rheum 1980; 23: 850-855.

04) Kaplan SL, Tun CG, Sarkarati M: Odontoid fracture complicating ankylosing spondylitis. A case report and review of the literature. Spine 1990; 15: 607-610.

05) Miller FH, Rogers LF: Fractures of the dens complicat- ing ankylosing spondylitis with atlantooccipital fusion. J Rheumatol 1991; 18: 771-774.

06) Peh WC, Ho EK: Fracture of the odontoid peg in anky- losing spondylitis: case report. J Trauma 1995; 38: 361- 363.

07) Gartman JJ Jr, Bullitt E, Baker ML: Axis fracture in ankylosing spondylitis: case report. Neurosurgery 1991;

29: 590-594.

08) Kremer P, Despaux J, Benmansour A, Wendling D:

Spontaneous fracture of the odontoid process in a patient with ankylosing spondylitis. Nonunion responsible for compression of the upper cervical cord. Rev Rhum Engl Ed 1995; 62: 455-458.

09) Taggard DA, Traynelis VC: Management of cervical spinal fractures in ankylosing spondylitis with posterior fixation. Spine 2000; 25: 2035-2039.

10) Schroder J, Liljenqvist U, Greiner C, Wassmann H:

Complications of halo treatment for cervical spine injuries in patients with ankylosing spondylitis--report of three cases. Arch Orthop Trauma Surg 2003; 123: 112-114.

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※ 통신저자 : 장 한

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강직성 척추염으로 인해 강직된 척추는 쉽게 골절된다. 이는 대개 경추부에서 발생하지만 상위 경추에서의 골절은 매우 드물게 일어난다. 강직성 척추염과 동반된 상위 경추 골절 중 치상돌기 골절의 보고는 매우 드물다. 이에 저자 들은 강직성 척추염과 동반된 제 2경추 치상돌기 골절 불유합을 수술적으로 치료한 1예를 보고하고자 한다.

색인단어: 경추, 치상돌기, 골절 불유합, 강직성 척추염 국 문 초 록