주상골 잠김금속판을 이용한 불안정성 주상골 골절 불유합의 치료

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서론

주상골은 독특한 혈액공급, 표면의 80% 이상을 차지하 는 관절연골, 운동역학적 특징 등과 같은 태생학적 원인으

로 골절 시 불유합의 빈도가 높다. 1954년 Mclaughlin¹에 의하여 주상골 불유합의 내고정술이 처음 소개되고 난 후 여러 형태의 이식골(해면골내재골이식술, 전방쐐기형 삽입 골이식술, 혈관부착 골이식술)과 K-강선, 단일, 이중 무두 Hand and

Microsurgery

주상골 잠김금속판을 이용한 불안정성 주상골 골절 불유합의 치료

권영우

¹

, 박지헌

²

, 최인철

¹

, 남재준

¹

, 박종웅

¹

1고려대학교 안암병원 정형외과,²고려대학교 구로병원 정형외과

Treatment of Unstable Scaphoid Nonunion Using a Volar Locking Plate

Young Woo Kwon

¹

, Ji Hun Park

²

, In Cheul Choi

¹

, Jae Jun Nam

¹

, Jong Woong Park

¹

1Department of Orthopaedic Surgery, Korea University Anam Hospital, Seoul, Korea

2Department of Orthopaedic Surgery, Korea University Guro Hospital, Seoul, Korea

Purpose: The purpose of this study is to assess the results of treatment of unstable scaphoid nonunion using a wedge iliac crest bone graft and a volar locking plate and screw system.

Methods: Seventeen patients are included in the study and the average age was 30.4 years. The mean duration of nonunion was 44.8 months. All patients underwent open reduction, wedge-bone grafting from the iliac crest, and internal fixation using a 1.5 mm volar locking plate and screw. The nonunion sites were scaphoid waist in 12 patients and proximal pole in 5 patients. The mean follow up periods after the operation was 10.2 months. The mean union time was determined with plain radiographs and computed tomography scan. At final follow-up, range of motion (ROM) of the wrist, scapholunate and radiolunate angles, and height-to-length ratio were measured.

Results: All 17 scaphoids united in a mean time of 7.9 weeks after operation. Both scapholunate angle and radiolunate angles are recovered within the normal range. The average extension-flexion arc of the injured wrists was 127.9 degrees, which was improved over 34% of preoperative ROM. Pro- and supination were normal. There was no hardware related problems and no plate removal was necessary during the follow-up period.

Conclusion: The use of an anatomical 1.5 mm volar locking plate with an anterior wedge iliac bone graft provides op- timal stability for the unstable scaphoid nonunion. The rapid union after the plate fixation allowed earlier rehabilitation without cast immobilization which is usually performed with other fixation methods.

Key Words: Scaphoid, Nonunion, Wedge bone graft, Locking plate

Received August 26, 2019, Revised October 9, 2019, Accepted October 16, 2019 Corresponding author: Jong Woong Park

Department of Orthopaedic Surgery, Korea University Anam Hospital, 73 Goryeodae-ro, Seongbuk-gu, Seoul 02841, Korea TEL: +82-2-920-5924, FAX: +82-2-924-2471, E-mail: [email protected]

Original Article

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압박나사들을 비롯한 여러 형태의 내고정술이 주상골 불 유합의 치료 방법으로 제시되고 있으나 아직까지 주상골 불유합에 최적화된 표준화 치료 방법은 논쟁의 여지가 많 다. 치료에 대한 실패율 또한 높아 25%에서 45%까지 발생 할 수 있는 것으로 알려져 있다^2,3. 특히 주상골 내 가관절 형성, 수근관절의 부정정렬, 곱사등 변형(humpback de- forimty), 불유합 부위에 골결손(bone loss)이 큰 경우 등 불안정성(unstable) 주상골 불유합⁴은 골유합을 얻는 동시 에 주상골 길이 변형의 회복 및 부정정렬에 대한 교정을 필 요로 한다. 적절한 골절의 정복, 정복된 골절부의 유지 및 골결손부를 채울 적절한 골이식 및 안정적인 내고정을 제 공할 수 있는 내고정물의 선택 등 수술 과정에서 필요한 여 러 단계에서 술자의 정확한 술기의 구사와 경험에 근거한 판단이 필요하기에 불안정성 주상골 골절은 수부외과 수술 의 난제 중 하나로 남아있다.

불안정성 주상골 골절의 수술 시 골결손, 주상골의 변형 등은 수술 후 골절부의 안정적 고정을 방해하는 요소이다.

일반적으로 주상골 골절의 고정에 사용되는 K-강선, 무두 압박나사 등은 불안정성 불유합 부위의 충분한 압박을 통 한 안정성을 제공하기에 제한적이고, 특히 주상골에 회전 안정성(rotational stability)을 제공하는 데 한계점이 있 다⁵. 또한 주상골 변형을 교정하기 위해 전방쐐기형 골이

식술을 시행하는 경우 3 mm 직경의 무두압박나사 고정은 기술적으로 쉽지 않을 뿐 아니라 정확한 위치에 삽입되지 않을 경우 쐐기형 이식골을 관통하는 과정에서 이식골편의 파괴로 고정력 소실, 변형 교정의 붕괴, 그리고 골이식을 통한 골유합 촉진이라는 수술의 고유 목적을 달성하기 어 려울 수 있다. 불안정성 주상골 골절의 유합에 성공하기 위 해서는 적절한 골이식만큼 중요한 것이 안정적인 고정력의 제공이 필수적이다.

최근 1.5 mm 직경의 나사못을 사용하는 주상골 잠김금 속판(Medartis AG, Basel, Switzerland)이 소개되었다.

주상골 잠김금속판은 주상골의 해부학적 수장측 굴곡에 따 라 미리 형상화되어있을 뿐 아니라 근위부와 원위부에 각 각 3개의 잠김 나사못을 삽입할 수 있고 금속판의 중앙부 가 비어있어 고정 후 부가적인 골이식을 추가할 수도 있다.

주상골 잠김금속판은 골결손이 크거나, 골결손으로 인한 나사 고정이 어려운 불안정성 주상골 골절의 불유합에서 일차적으로 사용할 수도 있고 주상골 불유합으로 과거 수 술 시 K-강선이나 무두압박나사못을 사용 후 유합을 얻는 데 실패한 주상골 골절 불유합의 재수술에 특히 유용하게 사용될 수 있다⁶.

본 연구는 불안정성 주상골 불유합의 치료를 위하여 쐐 기형 장골이식과 주상골 잠김금속판 고정을 시행한 후 추

Table 1. Treatment classification system for scaphoid nonunions

Category Characteristic

Grade

I Delayed presentation Scaphoid fractures with delayed presentation (4-8 weeks).

II Fibrous nonunion Intact cartilaginous envelope, minimal fracture line at nonunion interface, no cyst or sclerosis.

III Minimal sclerosis Bone resorption at nonunion interface <1 mm with minimal sclerosis.

IV Cyst formation and sclerosis Bone resorption at nonunion interface <5 mm, cyst formation, and maintained scaphoid alignment.

V Cyst formation and sclerosis Bone resorption at nonunion interface >5 mm and <10 mm, cyst formation, and maintained scaphoid alignment.

VI Pseudarthrosis Separate bone fracture fragments with profound bone resorption at nonunion interface. Gross fragment motion and deformity is often present.

Subtype

a Proximal pole nonunion The proximal pole has a tenuous blood supply and a mechanical disadvantage that places it at greater risk of delayed or failed union.

b Avascular necrosis Scaphoid nonunion with avascular necrosis confirmed by magnetic resonance imaging or intraoperative lack of punctate bleeding. The fracture must heal and revitalize.

c Ligamentous injury Injury suggested by static and dynamic imaging of the carpal bones or arthroscopic, direct observation.

d Deformity Scaphoid deformity must be corrected. This requires a bicortical structural bone graft and rigid fixation.

Cited from the article of Slade and Dodds (Clin Orthop Relat Res. 2006;445:108-19)⁷.

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시 관찰을 통하여 임상적 결과와 방사선적 결과를 보고하 고자 한다.

대상 및 방법

1. 연구대상

2017년 1월부터 2018년 12월까지 고려대학교 안암 병원에 내원한 불안정성 주상골 불유합 환자 중 전방 쐐기 형 장골이식과 주상골 잠김금속판 고정을 시행한 환자 17 명을 대상으로 하였다. 불안정성 주상골 불유합은 Slade 와 Dodds⁷가 소개한 주상골 불유합의 분류표(treatment classification system for scaphoid nonunion)상 4단 계 이상으로 정의하였으며(Table 1), 자기공명영상, computed tomography (CT) 및 수술 소견에서 요수근 관절 염이 동반된 경우는 제외하였다.

총 17명의 환자 중 남자는 16명, 여자는 1명이었다. 수 술 당시 평균 연령은 30.4세였으며, 수상 후부터 수술까지 의 평균 기간은 44.8개월이었다. 완관절 수상일을 정확히 인지하지 못하는 경우가 6예였으며. 총 17예의 환자 중 동 반 질환의 과거력은 특별히 없었으나 6예의 환자는 흡연력 을 가지고 있었으며, 3예에서는 동일부위의 주상골 골절에

대한 과거 수술력이 있었다.

Slade와 Dodds⁷의주상골 불유합 분류상 IV등급 1예, V 등급이 7예, VI등급이 9예였으며, 아형(subtype) b에 해당 하는 골절편의 무혈성 괴사가 3예에서 의심되었다(Table 2). 수술 전 촬영한 CT에서 주상골 불유합의 위치는 waist 에서 발생한 경우가 12예, 근위부(proximal pole)에서 발 생한 경우가 5예였으며, 곱사등 변형(humpback deformity)이 9예에서 확인되었다. 수술 후 평균 추시 기간은 10.2개월 (5-23개월)이었다.

수술 전, 후 건측과 환측의 완관절 운동범위를 측정하였 고, 최종 추시 시 환측의 운동범위를 건측과 비교하였다.

시각통증등급(visual analogue scale) 및 Quick DASH (disabilities of the arm, shoulder, and hand) 점수 평 가기록을 수집하여 임상적인 결과와 비교하였다. 주상골 붕괴 및 변형 교정 정도를 평가하기 위해 수술 전과 최종 추시 시 측면 방사선 사진에서 주상-월상골각 (scapholu- nage angle)과 요-월상골각(radiolunate angle)을 측정 하였다. 또한, 주상골 장축을 따라 촬영한 CT의 시상면에 서 주상골의 높이-길이 비(height-to-length ratio)를 측 정하였다. 골유합은 수술 후 전후면과 척측편위 영상에서 골유합이 확인되고 2개 이상의 CT 단면에서 골소주의 연 결이 확인되면서 내고정물의 해리, 골절편의 전위가 없는

Table 2. Demographics and selective results of patients

No. Sex Age (yr) Side Stage

(slade) Fracture

location Previous

surgery Time to union

(wk) Humpback

deformity

1 M 51 L VI Waist No 9 Yes

2 M 20 R V Waist No 8 No

3 M 30 L VI+b Waist No 9 Yes

4 M 25 L IV Waist No 7 No

5 F 20 L V+a Proximal No 6 No

6 M 46 R VI Waist No 11 Yes

7 M 34 R V+a+b Proximal Yes 12 No

10 M 21 R V+a+b Proximal No 6 No

11 M 22 L V+a Proximal Yes 8 No

13 M 24 L V Waist Yes 7 No

16 M 17 R V+a Proximal No 9 No

30.4 7.9

M: male, F: female, L: left, R: right, IV: cyst formation and sclerosis, V: cyst formation and sclerosis, VI: pseudarthrosis, a: proximal pole nonunion, b: avascular necrosis.

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경우로 하였다⁸. 2. 수술방법

1) 주상골 골절 불유합부의(recipient site) 준비

요측 수근 굴곡근(flexor carpi radialis)의 외연을 따라 피부 종절개를 시행 후 수장측 수근인대 및 관절막을 노출 시켰으며 이를 절개하여 불유합 골절면의 경계부위를 확인 하였다. 불유합 부위가 불확실한 경우에는 C-arm 영상증 폭기로 골절부를 확인할 수 있었다. 불유합 부위를 연마기 (burr), 소파기(curette) 등을 이용하여 경화골 및 낭종을 완전히 제거한 후 정상적인 해면골을 노출시켜 점상출혈을 확인하였다(Fig. 1). 완관절 신전상태에서 일시적 K-강선 (temporary K-wire)을 주상골 근위 및 원위 골편에 삽입 하고 조작용 손잡이 술식(joystick technique)을 이용하여 주상골의 곱사등 변형을 교정한 뒤 C-arm으로 주상골의 형태를 확인하고 주상-월상골각의 회복 정도를 확인하였 다. 주상골 변형의 교정이 확인되면 골결손부의 크기와 깊 이를 자로 측정하여 이식골의 크기를 예측하였다. Dorsal intercalated segmental instability 변형이 동반된 경우 손목 관절을 굴곡하여 요-월상골각을 정상으로 만든 후 요 골과 월상골을 K-강선으로 임시 고정하고 이후 주상-월상 골각을 맞춘 후 필요한 이식골의 크기를 정하였다.

2) 쐐기형 이식골(wedge bone graft)의 채취

이식골을 전 예에서 장골능선에서 삼면피질골의 형태로 진동톱(oscillating saw) 및 절골기(osteotome)를 이용하 여 채취하였다. 장골에서 쐐기형 이식골을 채취한 후 주변 에서 약간의 해면골을 채취하여 이식부에 간격이 잔존할 경우 해면골 이식을 첨가할 수 있도록 준비하였다.

3) 쐐기형 골이식 삽입 및 주상골 잠김금속판 및 나사못 고정

쐐기형 이식골이 정확히 삽입되도록 이식골 양면과 맞닿 는 주상골 근위 및 원위골편의 접촉면을 가능한 편평하게 연마 후 쐐기골을 삽입하였다(Fig. 2). 근위 및 원위부 경계 면에 약간의 접촉 간극이 잔존하거나 근위 및 원위 골편에 골낭종 등으로 인한 결손부가 있을 때는 해면골 이식을 첨 가했다. 쐐기형 이식골의 돌출부는 주상골의 근위부와 원 위부 및 이식골이 부드럽게 연결되도록 연마기를 이용하여 제거하였다. 주상골 잠김금속판을 주상골의 수장측에 위치 시키고 C-arm하에서 금속판의 위치를 확인하였다. 필요 한 경우 금속판의 절곡(bending)을 추가적으로 시행하였 다. 잠금나사(locking screw)를 사용하여 주상골의 근위 부 골편과 원위부 골편에 나사를 삽입하여 금속판을 고정 하였다(Fig. 3). 최종적으로 C-arm으로 삽입된 쐐기골의 위치와 잠금나사가 적절한 길이로 주상골의 내부에 위치하 여 있는지 확인하였다(Fig. 4). 이 후 관절막, 요수근인대 및 피부를 봉합 후 단상지 부목(short arm splint)을 시행 하였다.

Fig. 1. Burring sclerotic fracture margin and cystic portion and check punctuate bleeding.

Fig. 2. Reduction and temporary K-wire fixation then wedge structural bone graft is inserted.

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3. 수술 후 재활치료(rehabilitation after surgery)

수술 후 2주간 단상지 부목을 시행하였다. 봉합사 제거 후 석고 고정(thumb spica cast)등의 추가 고정은 시행 하지 않았다. 수술 후 6주까지 착탈식 단상지 보조기(re- movable short arm brace)를 시행하여 간헐적인 관절가 동운동(intermittent range of motion exercise)을 시 행하였다. 수술 후 7주에서 8주에 CT를 시행하여 골유합 을 확인하고 간헐적 단상지 보조기를 제거하였다. 유합이 확인되지 않는 경우 확인될 때까지 3주 간격으로 방사선을 촬영을 추시하며 단상지 보조기를 유지하였다.

결과

수술을 시행한 17예 모두 방사선적 골유합을 확인하였 으며(Fig. 5), 골유합까지의 기간은 평균 7.9주(범위, 6-12

주)가 소요되었다(Table 2). 높이-길이 비는 수술 전 평균 0.67±0.1로 측정되었고 최종 추시상 평균 0.58±0.1 (p

＜0.05)로 유의한 호전을 보였으며, 주상-월상골각은 수술 전 평균 69.4°±10.2°에서 수술 후 평균 54.4°±12.2° (p

＜0.05)로 확인되었다. 요-월상골각은 수술 전 평균 12.8°

±7.2°였고 최종 추시 시 9.6°±7.3° (p＜0.05)로 측정되 어 통계적으로 유의한 호전을 보였다(Table 3).

완관절의 굴곡-신전운동범위는 수술 전 96.4°±19°

로 건측 운동범위의 62.3%였으나 수술 후 최종 추시 시 127.9°±25.8°로 증가하여 건측의 운동범위의 평 균 82.9% (범위, 67.5%-97.6%)로 호전되었다. Quick DASH 점수는 수술 전 31.9±12.5점에서 수술 후 평균 9.2±5.6점으로 감소하였으며, 시각통증등급은 수술 전 중 간 값 4 (범위, 2-7)에서 수술 후 중간 값 1 (범위, 0-3)로 호전되었다(Table 4).

주상골 잠김금속판 고정 후 waist 위치의 불유합뿐 아니 라 5예의 근위부 불유합에서도 골절면 및 이식골편은 안정 적인 고정력을 얻을 수 있었으며, 이식골편의 돌출이나, 이 식골편의 파괴로 인한 고정력 소실은 없었다. 주상골 금속 판에 의한 자극증상은 없었으며 나사의 이완(loosening), 이식골 채취 부위 합병증은 없었다.

고찰

주상골은 골절 시 수근골의 압박력에 의하여 골절부에 강한 굴곡력을 받게 된다. 그렇기 때문에 유합에 실패하면 전위되지 않은 불유합도 시간이 지남에 따라 결국 전위되 는 경향이 있고 주로 수장측의 골흡수를 유발하여 곱사등 변형을 보이는 불안정성 주상골 불유합이 발생한다^9,10. 불 안정성 주상골 불유합도 일차적인 치료의 목표는 골유합이 지만 곱사등 변형과 같은 굴곡변형을 교정하는 것이 우수 한 임상적 결과와 추후 완관절 관절염을 줄이는 데 중요한 Fig. 3. Plate positioning and locking screw are inserted.

Fig. 4. Ensure proper screw length with various radiographic views.

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요소가 될 수 있다.

과거 주상골 불유합 수술 시 안정적 고정력을 얻기 위해 다양한 고정법이 제안되었으나 Herbert와 Fisher¹¹가 소 개한 무두압박나사를 이용한 고정방법은 다른 방법들보다 유합 성공률을 향상시키는 데 큰 기여를 하였다. 그러나 생 역학적 연구가 진행되면서 주상골에 다방향성 회전력이 작 용함을 알게 되었고, Trumble 등⁵은 단일 나사로는 회전 변형에 취약할 수 있음을 주장하였다. 또한 최근 일련의 연 구들은 무두압박나사의 삽입 시 기술적 어려움과 부적절한 위치로 삽입될 시 적절한 고정력을 얻지 못하여 골편 간 안 정성을 획득하는 데 실패할 수 있음을 단점으로 제시하기 도 하였다^10,12-15. 이러한 효과적인 골편 간 안정성 획득의

실패는 특히 주상골 수장측 골결손이 큰 경우, 근위부 골편 이 작은 경우 그 위험성이 커질 가능성이 높다^5,16. 뿐만 아 니라 이식된 피질해면골이 무두압박나사가 삽입되면서 전 방으로 돌출되거나, 이식골의 파괴로 얻고자 하는 내고정 물의 고정력뿐만 아니라 변형 교정도 소실될 위험성이 있 다¹⁷.

1.5 mm 잠김 나사못을 사용하는 주상골 잠김금속판은 무두압박나사의 단점을 극복하여 불안정성 주상골 불유합 의 고정에 사용 시 무두압박나사보다 향상된 고정력을 제

A

B

Fig. 5. Representative case of a scaphoid waist nonunion in a 20-year-old patient with humpback deformity. (A) Preoperative radiographs and computed tomography (CT) scan in the long axis of the scaphoid. (B) Postoperative radiographs and CT scan in the long axis of the scaphoid at 8 weeks follow-up demonstrating union of scaphoid and correction of the deformity.

Table 3. Radiologic outcome in the patients

Preoperative Postoperative p-value Scapholunate angle (°) 69.4±10.2 54.4±12.2 <0.05 Radiolunate angle (°) 12.8±7.2 9.6±7.3 <0.05 Height-to-length ratio 0.67±0.1 0.58±0.1 <0.05

Table 4. Clinical outcome in the patients

Preoperative Postoperative (3 m) Postoperative (final)

Extension (°) 47.3 62.6 68.9

Flexion (°) 49.1 53.2 59.1

Quick DASH 31.9±12.5 - 9.2±5.6

VAS 4 - 1

DASH: disabilities of the arm, shoulder, and hand, VAS: visual analogue scale, -: not available.

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공할 수 있다. 주상골 잠김금속판은 쐐기형 이식골의 삽입 후 회전 안정성을 제공할 뿐만 아니라 이식골의 구조적인 지지를 통해 이식골의 이탈을 방지할 수 있는 이점이 있다.

또한 잠김 나사의 삽입 부위가 이식골을 통과하지 않고 주 상골의 근위 및 원위 골편에 삽입됨으로써 이식골의 파손 을 근본적으로 방지할 수 있고 골절면에서 이식골과의 접 촉을 최대한 제공함으로써 골유합을 촉진 할 수 있는 장점 이 있다^6,18-20.

Jurkowitsch 등²¹의 생역학적 연구 결과에 의하면 인 공 주상골 골절 모델에서 금속판 고정이 단일 무두압박나 사 고정에 비하여 회전변형에 현저한 안정성이 보임을 보 고하였고, Mandaleson 등²²은 사체 주상골 골절 모델에 서 금속판 고정이 무두압박나사 고정에 비해 안정성, 강 도, 에너지의 흡수면에서 현격한 차이가 있음을 증명하였 다. Goodwin 등²³은 사체 모델연구를 통해 금속판을 이 용한 고정이 무두압박나사를 사용한 고정과 실패 시 부하 (load to failure)에서는 큰 차이가 없었으나 틈 회복(gap recovery)에서는 무두압박나사에 비하여 우수하여 주상골 불유합에서 골결손이 큰 경우 금속판을 이용하는 것이 효 과적임을 제시하였다.

본 연구에는 불안정성 불유합으로 분류되는 5 mm 이상 의 골결손을 보이는 V등급(7예), 가관절 형성을 보이는 VI 등급(9예)을 주상골 잠김금속판을 사용하였고 전 예에서 안정적인 고정력을 얻을 수 있었다. 5예는 비교적 고정이 어려운 주상골 근위부 불유합에서도 주상골 금속판을 근위 부로 위치시키고 금속판의 가변각 잠김 시스템(variable- angle locking system)을 이용하여 효과적이고 안정적인 고정력을 획득할 수 있었다. 주상골 근위골편의 크기가 작 은 경우는 금속판의 근위부에 위치한 3개의 나사못 중 일 부가 골절부를 통과하거나 이식골의 일부를 통과할 경우가

있으나 나사못의 첨부가 근위골편에 위치되면 충분한 고정 력을 얻을 수 있었다(Fig. 6).

주상골 불유합의 수술 후 골유합이 확인될 때까지 통상 적인 수술 후 치료법은 장상지 혹은 단상지 고수상 석고 고 정을 시행하는 것이다. 통상적으로 수술 후 석고 고정은 9 주에서 12주간 시행되는 경우가 흔한데 주상골 골절 환자 의 대부분이(＞80%) 20-30대의 활발한 연령대 환자들이 고 중, 장년에서도 장기간의 석고 고정은 완관절의 강직, 악력의 감소, 재활 기간의 연장 등의 신체적, 경제적인 기 회비용 지출을 증가시킨다^24-27. 본 연구에서는 주상골 잠김 금속판 수술 후 2주간의 단상지 부목고정만을 시행하고 이 후 단상지 보조기를 착용 후 즉시 관절 운동을 시작하여 수 술 후 3개월에 굴곡-신전운동범위가 115.8°로 건측의 운 동 76.2%까지 회복하였고, 최종 추시 시 127.9°로 건측의 운동 82.9%까지 양호한 결과를 얻을 수 있었다.

주상골 잠김금속판을 이용한 내고정술 시 주의해야 할 점은 금속판으로 인한 충돌현상 (impingement)이 발생하

Fig. 6. (A, B) Plain radiographs and (C) illustrations of pre-contoured 1.5 mm volar plate fixed in the scaphoid after anterior wedge bone graft.

A B C

PSWL

Fig. 7. Proximal scaphoid watershed line (PSWL) is the point at which the nonarticulating portion of scaphoid bone becomes articulating.

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지 않도록 주의할 필요가 있다. Esteban-Feliu 등²⁸은 주 상골 잠김금속판을 사용한 15예의 환자 중 6예(40.0%)에 서 금속판과 요골의 충돌현상이 발생하였으며 이중 3예에 서 내고정물 제거가 필요하였다. 이러한 금속판 근위부가 요골 관절면과 맞닿는 현상을 예방하기 위해서는 금속판 을 주상골에 위치시킬 때, 금속판 근위 첨부가 주상골의 수 장측 경사가 관절연골로 이행되면서 각도가 변하는 근위부 분수령(proximal scaphoid watershed line)을 넘지 않 게 주의할 필요가 있다(Fig. 7)²⁰.

결론

저자들은 불안정성 주상골 불유합의 치료에 전방쐐기 형 장골이식과 주상골 잠김금속판 고정을 통하여 성공적인 골유합과 수근골 정렬상태의 호전 및 우수한 임상적 결과 를 확인하였다. 특히 골소실이 크고(grade IV 이상) 변형 이 동반된 주상골 골절 불유합에서 잠김금속판을 사용하여 고정하는 것은 저자들이 과거에 사용하던 K-강선 고정이 나 1개 또는 2개의 무두압박나사못을 사용하는 것보다 수 술이 용이하고, 이식골의 파괴도 방지할 수 있을 뿐 아니라 우수한 고정력을 제공함으로써 조기에 유합을 얻고 조기 관절 운동을 통한 양호한 임상적 결과를 얻을 수 있을 것으 로 생각된다.

CONFLICTS OF INTEREST

The authors have nothing to disclose.

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e8.

(10)

주상골 잠김금속판을 이용한 불안정성 주상골 골절 불유합의 치료

권영우

¹

, 박지헌

²

, 최인철

¹

, 남재준

¹

, 박종웅

¹

1고려대학교 안암병원 정형외과,²고려대학교 구로병원 정형외과

목적: 본 연구는 불안정성 주상골 불유합의 치료를 위하여 쐐기형 장골이식과 주상골 잠김금속판 고정을 시행한 후 임상적, 방사선적 결과를 평가하고자 했다.

방법: 총 17명(남자 16명, 여자 1명)의 환자를 대상으로 했으며 평균나이는 30.4세였다. 수상 후부터 수술까지의 평균 기간은 44.8개월이었다. 총 17예의 환자 모두 전방 쐐기형 장골이식과 주상골 잠김금속판 고정을 시행했다.

주상골 불유합의 위치는 waist에서 발생한 경우가 12예, 근위부에서 발생한 경우가 5예였으며, 수술 후 평균 추시 기간은 10.2개월이었다. 골유합은 수술 후 단순방사선촬영과 computed tomography 단면을 통하여 확인했으며 최종 추시 시 완관절 운동범위, 주상-월상골각과 요-월상골각, 주상골의 높이-길이 지수를 측정하여 비교했다.

결과: 최종 추시상 전 예에서 골유합을 얻었으며 유합까지의 평균 기간은 7.9주(범위, 6-12주)가 소요되었다. 주 상-월상골각과 요골-월상각은 정상범위 내로 유의한 회복을 보였다. 수술 후 완관절 운동범위는 127.9° (59.1° 굴 곡, 68.9° 신전)로 수술 전 보다 34%, 건측의 82.9%까지 회복되었다. 회외전과 회내전은 정상이었으며 추시 기간 내 내고정물로 인한 합병증은 없었다.

결론: 불안정성 주상골 불유합에서 전방 쐐기형 장골이식과 주상골 잠김금속판의 사용은 우수한 고정력을 제공함 으로써, 금속판 고정 후 조기에 골유합을 얻고 석고 고정 없이 조기 관절 운동을 가능하게 하여 양호한 임상적 결과 를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

색인단어: 주상골, 불유합, 쐐기형 이식골, 잠김금속판

접수일 2019년 8월 26일 수정일 2019년 10월 9일 게재확정일 2019년 10월 16일 교신저자 박종웅

02841, 서울시 성북구 고려대로 73, 고려대학교 안암병원 정형외과 TEL 02-920-5924 FAX 02-924-2471 E-mail [email protected]