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The Effects of Patient Factors on the Functions and Clinical Results of Unicompartmental Knee Arthroplasty
Using an Oxford Mobile Bearing Prosthesis
Kyung Tae Kim, M.D., Song Lee, M.D., Jin Hak Kim, M.D., Tae Woo Kim, M.D., Soon Youl Park, M.D. and Jung Soo Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital, Seoul, Korea
Received: April 27, 2010
Revised: (1st) June 15, 2010, (2nd) August 30, 2010 (3rd) October 29, 2010
Accepted: November 3, 2010
Corresponding author: Kyung Tae Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital, 40-12 Cheongnyangni-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130-011, Korea
TEL: 82-2-966-1616, FAX: 82-2-968-2394 E-mail: [email protected]
Purpose: The purpose of this study was to determine whether the functions and longevity of unicom- partmental knee arthroplasty (UKA) are influenced by such patient factors as gender, age, height, weight and the body mass index (BMI) based on a comparative study of the cases.
Materials and Method: Among the patients who underwent a UKA using an OxfordⓇ phase 3 prosthesis, 154 cases (male: 13 cases, female: 141 cases) were categorized into two groups by their gender, age, height, weight and BMI, and they were followed-up for at least 5 years after operation. Their mean age, height, weight and BMI were 61.6 years, 154.5 cm, 61.9 kg and 25.9 kg/m2, respectively, and the mean follow-up period was 6 years 7 months. Clinical assessments were done using the Knee Society Score rating system.
Results: The average knee and function scores improved from 55.9 and 54.9 preoperatively to 87.9 and 82.4 at the last follow-up, respectively, and the mean range of knee motion improved from 129.7o to 133.5o. The postoperative knee score, function score and range of knee motion improved significantly in all the groups.
The group younger than 60 years old had better function scores preoperatively and the group of taller than 155 cm had a larger range of knee motion postoperatively, but there were no other significant difference.
The cumulative survival rate of the implant was 93.3%, and there was no significant difference of the survival rate of the implant according to gender, age, height, weight, and BMI.
Conclusion: The clinical results of UKA were satisfactory in all the groups regardless of gender, age, height, weight and BMI with a mean of 6 years 7 months follow-up, and there were no significant differences on comparison between each group. Therefore, the mid-term clinical results of UKA using an Oxford phase 3 prosthesis are not influenced by these patient factors.
Key Words: Knee joint, Degenerative arthritis, Unicompartmental knee arthroplasty
서 론
슬관절 부분치환술은 퇴행성 관절염이 슬관절의 한측 구획에만 국한된 경우 시행할 수 있는 치료 방법 중 하나 로 초창기에는 그 결과가 만족스럽지 못하였으나 1990년 대 이후 성공적인 추시 결과들이 많이 발표되면서 점차 사용이 증가하고 있다11,12,14,15,17,19). 이처럼 최근 들어 슬관
절 부분치환술의 결과가 좋아진 것은 치환물 디자인의 개 량, 수술 수기의 개선과 함께 보다 적절한 환자의 선택과 깊은 연관이 있다고 알려지고 있다3,4,16,18,19).
슬관절 부분치환술의 이상적인 적응증에 대하여 시행 초기부터 많은 논란이 있어 왔으나 1989년 Kozinn과 Scott9)이 슬관절 부분치환술을 위한 적절한 환자의 선택 을 위해서는 환자의 연령, 체중, 직업 활동 및 여가 활동 의 요구 정도와 함께 수술 전 관절 운동 범위, 각 변형의 정도와 관절 내 병변까지도 고려해야 한다고 하면서 연령 이 60세 이상이고 체중이 82 kg (180 lbs)미만으로 비만 하지 않으며 활동성이 적고 슬관절 운동 범위가 90o 이상 이면서 굴곡 구축이 5o 이하이며 각 변형이 15o 이하이고 슬개대퇴 관절에 연골하 골이 노출되어 있지 않은 경우 가 이상적인 슬관절 부분치환술의 적응 대상이라고 기술 한 이후 최근까지도 많은 저자들이 이 기준을 따르고 있
다1,3,9,10,19). 그러나 최근 들어 Oxford group에서는 유동
성 치환물인 Oxford knee를 사용할 경우 전방 십자 인대 가 정상적인 기능을 하고 굴곡 구축과 각 변형이 15o 이하 인 경우 연령과 체중 및 활동성 등은 더 이상 고려의 대상 이 아니며 중등도의 비만이나 슬개대퇴 관절염이 있어도 부분치환술의 금기증이 아니라고 하였고1,4,14), Seyler 등16) 은 metal backed 부분치환술에서도 환자의 연령, 성별, 체 중, 진단 및 수술 전 상태에 따라 실패에 영향을 미치지 않으므로 부분치환술의 적응증을 확대할 수 있다고 발표 하는 등 부분치환술의 수술적 술기와 기구의 디자인이 향 상되면서 여러 저자들이 적응증을 확대하고 있다4,16,19). 이 에 따라 슬관절 부분치환술 시행 시 환자의 연령, 체중, 활동성 정도나 비만 등이 슬관절 부분치환술의 결과에 미 치는 영향에 대하여는 아직도 논란이 진행되고 있는 상황 이다1,6,16).
이에 저자들은 퇴행성 슬관절염 환자들을 대상으로 시 행한 슬관절 부분치환술의 임상적 결과와 생존율 등을 비 교 분석하여 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도와 같은 환 자의 특성이 슬관절 부분치환술의 기능과 수명 등 임상적 결과에 미치는 영향을 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
2002년 1월부터 2004년 12월까지 본원 정형외과에서는 총 2,347예(전치환술 1,874예, 부분치환술 473예)의 슬관
절 치환술을 시행하였으며 그 중 슬관절 내측 구획의 퇴 행성 관절염으로 OxfordⓇ phase 3 (Biomet Orthopedics, Inc., Warsaw, IN, USA) 치환물을 사용하여 최소 침습적 슬관절 부분치환술을 일측성으로 시행받고 5년 이상 추시 가 가능했던 165예를 대상으로 하여 생존율을 구하였으며 치환물의 실패로 인한 재수술 11예를 제외한 154예를 최 종 대상으로 임상 결과를 분석하였다. 대상 환자들의 평균 연령은 61.6세(46∼81세), 신장은 154.5 cm (145∼172 cm), 체중은 61.9 kg (43∼86 kg), 체질량 지수(body mass index, BMI)는 25.9 kg/m2 (19.4∼38.4 kg/m2)였다.
대상 환자들을 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도에 따라 각각 두 군으로 분류하여 추시 결과를 각각 비교 분석하 였는데 성별은 남, 여 두 군(남자 13예, 여자 141예)으로 분류하였고 연령은 Kozinn과 Scott9)이 정리한 전통적 기 준에 의거해 60세(이상 99예, 미만 55예)를, 신장 및 체중 은 한국인의 평균 신장 및 체중을 참조하여 155 cm (이상 70예, 미만 84예)와 60 kg (이상 94예, 미만 60예)을 분 류 기준으로 하였고 비만도는 세계보건기구 서태평양 지 역(WPRO)의 비만의 기준에 따라 체질량 지수 25 kg/m2 (이상 93예, 미만 61예)를 분류 기준으로 하였다.
모든 예에서 OxfordⓇ phase 3를 사용하여 최소 침습적 방법으로 내측 부분치환술을 시행하였으며 수술의 적응증 은 슬관절 내측 구획의 퇴행성 관절염 환자로 염증성 질 환이 없고 전, 후방 십자 인대가 정상적으로 기능하는 환 자로 내반 변형 15o 이하, 굴곡 구축 15o 이하이면서 전체 운동 범위가 110o 이상인 경우를 대상으로 하였다. 외측 구획에 퇴행성 변화가 있는 경우 모두 적응 대상에서 제 외하였고 슬개대퇴 관절에 퇴행성 변화가 있는 경우는 슬 관절 전방부 동통 등 슬개대퇴 관절 증상이 있으면 적응 대상에서 제외하였다.
모든 예에서 전향적 조사 방법을 사용하여 수술 전 관 절 상태를 기록하였고 수술 후 1년 단위의 정기적인 추시 관찰을 시행하여 임상적, 방사선학적 평가를 시행하고자 하였으며 평균 추시 기간은 6년 7개월(5년∼8년 1개월) 이었다. 임상적 평가는 환자의 슬관절부 동통 정도, 관절 운동 범위, 슬관절 점수 및 기능 점수 등을 미국 슬관절 학회 임상 결과 판정법(Knee Society Clinical Rating System)을 이용하여 측정하였고 체중 부하 슬관절 방사선 사진 촬영을 통해 대퇴경골 각을 측정하고 골 변화와 치 환물의 이완, 마모, 변형 또는 탈구 여부 등을 관찰하였다.
Table 1. Clinical Results
Range of knee motion Knee score (KSS) Function score (KSS)
Preop. Last F/U Preop. Last F/U Preop. Last F/U
Gender Female Male p-value Age (y) ＜60 ≥60 p-value Height (cm) ＜155 ≥155 p-value Weight (kg) ＜60 ≥60 p-value BMI (kg/m2) ＜25 ≥25 p-value
129.8±9.2 128.5±14.0
0.620 128.9±10.8 130.2±8.9
0.605 129.3±10.4 130.2±8.6
0.918 130.6±8.6 129.1±10.2
0.338 130.4±8.5 129.2±10.3
0.740
133.4±5.7 134.2±2.7 0.939 134.1±3.9 133.2±6.3 0.209 133.0±6.3 134.1±4.6 0.043a) 132.8±6.8 134.0±4.6 0.111 133.0±6.6 133.9±4.7 0.303
55.5±8.1 59.3±7.9 0.184 54.7±9.2 56.5±7.5 0.349 56.1±8.2 55.6±8.1 0.668 56.2±8.4 55.6±8.0 0.645 57.0±8.1 55.1±8.1 0.152
87.9±7.4 87.4±7.4 0.620 88.0±8.8 87.8±6.5 0.378 87.4±8.07
88.5±6.6 0.446 88.0±6.6 87.8±7.9 0.940 88.9±6.1 87.2±8.1 0.271
55.3±11.2 49.6±13.4
0.088 57.7±12.3 53.3±10.7 0.016a) 55.7±10.9 53.9±12.1
0.507 56.8±12.4 53.7±10.7
0.173 56.3±12.3 53.9±10.9
0.263
82.1±9.8 85.4±11.2
0.191 83.6±10.3
81.7±9.7 0.198 81.7±9.9 83.1±10.1
0.322 81.6±10.5
82.9±9.5 0.547 82.6±10.1
82.3±9.9 0.733 The postoperative range of knee motion, knee score and function score improved significantly in all groups (p＜0.05 in Wilcoxon signed-rank test).
KSS: Knee society score, F/U: Follow-up, BMI: Body mass index.
a)p＜0.05 (Mann-Whitney U test).
결과의 통계학적 분석은 SPSS ver. 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하여 술 전과 최종 추시 간의 슬관절 점수, 기능 점수, 평균 운동 범위의 비교는 Wilcoxon signed-rank test를 사용하였고 각 군 간의 비교 는 Mann-Whitney U test를 사용하였다. 유동성 삽입물 교환 및 재치환술을 시행한 예를 생존 실패로 규정하고 SPSS 통계 프로 그램의 Kaplan-Meier 방법을 사용하여 생존율을 구하였으며 각 군 간의 통계학적 유의 검정은 Log-rank test를 사용하였다. 통계학적 유의 수준은 0.05 이하로 하였다.
결 과
결과를 통계학적으로 분석한 결과 모든 군에서 수술 전 보다 수술 후 슬관절 점수, 기능 점수 및 슬관절 운동 범 위가 의미있게 증가하였다(p＜0.001). 각 군 간의 비교에
서는 60세 미만의 환자가 60세 이상 환자보다 수술 전 기 능 점수가 더 높았고 신장이 155 cm 이상인 환자가 미만 인 환자에 비해 술 후 운동 범위가 좀 더 컸으나(p＜0.05) 그 외에는 각 군 간에 의미있는 차이가 없었다(p＞0.05) (Table 1). 전체 치환물의 누적 생존율은 93.3%였으며 각 군간 생존 곡선의 비교 분석에서 연령 60세 이상 및 신장 155 cm 이상인 환자에서 60세 미만 및 155 cm 미만인 환 자에 비하여 생존율이 다소 낮은 것으로 나타났으나 95%
신뢰 수준 상 유의한 차이는 없었으며 성별, 체중 및 비만 도에 따른 생존율의 유의한 차이는 없었다(p＞0.05) (Table 2, Figs. 1, 2).
전체 대상 환자의 슬관절 점수와 기능 점수는 수술 전 평균 55.9점(30∼70점)과 54.9점(25∼80점)에서 최종 추 시 시 87.9점(50∼100점)과 82.4점(60∼100점)으로 증가 하였고 슬관절 운동 범위도 평균 129.7o (85∼135o)에서 133.5o (90∼135o)로 증가하였다. 대상 환자 중 여성은 최
Table 2. Survival Analysis for Follow-up Period
Total number Number of events Number of censored Percent of censored (%) p–valuea) Gender
Age (y) Height Weight BMI Total
Female Male
＜60
≥60
＜155
≥155
＜60
≥60
＜25
≥25
150 15 56 109 87 78 64 101 66 99 165
9 2 1 10 3 8 4 7 5 6 11
141 13 55 99 84 70 60 94 61 93 154
94.00 86.67 98.21 90.83 96.55 89.74 93.75 93.07 92.42 93.94 93.33
0.228 0.075 0.079 0.909 0.690
BMI: Body mass index.
a)Log-rank test.
Fig. 2. Kaplan-Meier survivorship analysis curve (Weight) shows similar cumulative survival rate in both groups, and there is no significant difference between two groups (p＞
0.05).
Fig. 1. Kaplan-Meier survivorship analysis curve (Age) shows higher cumulative survival rate in patients less than 60 years, but there is no significant difference between two groups (p＞0.05).
종 추시 시 슬관절 점수, 기능 점수 및 슬관절 운동 범위 가 87.9o, 82.1o 및 133.4o로 증가하였고 남성은 87.4o, 85.4o 및 134.2o로 증가하였으며 60세 이상인 군은 87.8o, 81.7o 및 133.2o로 증가하였고 60세 미만인 군에서는 88.0o, 83.7o 및 134.1o로 증가하였다. 신장이 155 cm 이상 인 군에서는 최종 추시 시 슬관절 점수, 기능 점수 및 슬 관절 운동 범위가 88.5o, 83.1o 및 134.1o로 증가하였고 155 cm 미만인 군에서는 87.4o, 81.7o 및 133.0o로 증가하 였으며 체중이 60 kg 이상인 군에서는 87.8o, 82.9o 및 134.0o로, 60 kg 미만인 군에서는 88.0o, 81.6o 및 132.8o로, 체질량 지수(kg/m2)가 25 이상인 군에서는 87.2o, 82.3o 및
133.9o로, 25 미만인 군에서는 88.9o, 82.6o 및 133.0o로 각 각 증가하였다(Table 1). 합병증으로 인한 치환술의 실패 는 유동성 삽입물의 탈구 7예, 경골 및 대퇴 치환물의 해 리가 각각 1예, 유동성 삽입물의 탈구와 대퇴 치환물의 해 리가 동반된 경우 1예 및 감염 1예 등 총 11예가 발생하 여 유동성 삽입물의 단순 교환 1예를 제외하고는 모두 전 치환술로 재치환하여 치료하였다.
고 찰
퇴행성 관절염이 슬관절의 한 측 구획에만 국한된 경우
슬관절 부분치환술을 시행할 수 있으나 슬관절 부분치환 술의 성공을 위해서는 적합한 치환물의 선택 및 정확한 수술 술기의 사용과 함께 적절한 환자의 선택이 매우 중 요하다고 알려져 있다4,14,16). 슬관절 부분치환술이 1950년 대에 처음 개발된 이후 Kozinn과 Scott9)이 정리한 전통적 기준에 의거해 환자의 연령, 체중 및 활동성 정도 등에 따 라 부분치환술의 적응 대상 및 금기 대상을 정해왔으나 1978년 유동성 치환물인 Oxford knee를 개발한 Oxford group에서는 환자의 연령, 체중, 활동성 정도나 비만 여부 는 더 이상 고려의 대상이 아니라며 부분치환술의 적용 대상을 확대하였다1,4,9,13).
슬관절의 관절염 치료에 있어서 환자의 성별과 연령은 매우 중요한 고려 요소로 인식되어 왔으며 일반적으로 남 성이거나 연령이 젊은 경우가 좀 더 활동적이어서 여성이 거나 연령이 많은 환자에 비하여 육체적 활동 요구량이 더 많아 수술 후 치환물의 마모나 이완이 증가할 것으로 여겨져 왔다8,12). 본 논문에서 남녀 간에 임상 결과 및 생 존율에 차이가 없었으나 남성의 비율이 너무 낮아 큰 의 미를 두기는 어려울 것으로 생각되었으며 60세를 기준으 로 두 연령 군을 서로 비교한 결과 60세 미만의 환자가 60 세 이상 환자보다 수술 전 기능 점수가 더 높았으나 그 외 에는 두 군 사이에 유의한 임상 결과의 차이가 없었다. 또 한 Kaplan-Meier 방법에 의해 산출한 누적 생존율은 60 세 미만에서 98.2%, 60세 이상에서 90.8%였으나 통계학 적인 차이는 없었다. 성별에 따른 부분치환술의 결과 비교 에서 Heck 등5)은 여성이 남성보다 재수술의 비율이 상대 적으로 더 높았다고 하였고 Tabor와 Tabor17)는 여성이 남 성에 비하여 생존율이 더 높았으나 슬관절 점수와 기능 점수는 더 낮았다고 하였으며 Seyler 등16)은 환자의 성별 이 결과에 영향을 미치지 않았다고 발표하였으나 지금까 지는 환자의 성별이 부분치환술의 적응 및 금기의 기준으 로 여겨져 오지는 않았다16). Kozinn과 Scott9)이 60세 이 상의 환자들로 정확히 수술 대상을 선택하여 부분치환술 을 시행한 경우 우수한 임상 결과를 얻을 수 있다고 기술 한 이래로 많은 저자들이 같은 결과를 얻었다고 보고하였
다3,7,10,11). 그러나 최근 들어 여러 저자들이 60세 미만의
환자와 60세 이상의 환자에서 시행한 부분치환술을 비교 한 결과 환자의 연령과 부분치환술의 임상 결과에 차이가 없었다고 발표하였다1,13,16,17). Tabor와 Tabor17)는 슬관절 부분치환술 후 평균 9.7년 추시 상 슬관절 점수와 기능 점
수는 60세 이하에서 약간 높았으나 전체적으로 임상 결과 가 연령에 큰 영향을 받지 않았다고 하였으나 Price 등13) 은 두 군을 직접 비교한 결과 10년 추시 상 HSS 슬관절 점수가 60세 이상에서 평균 86, 60세 이하에서 평균 94로 나타나 60세 이하에서 결과가 오히려 더 좋았다고 하였다.
60세 미만의 환자와 60세 이상의 환자에서 시행한 부분치 환술의 생존율 비교에서 O’Rourke 등11)은 Marmor 치환 물을 이용한 부분치환술 후 생존율을 분석한 결과 재수술 과 연령 간에 상관 관계가 있었다고 하였고 Kuiperse 등10) 은 Oxford 부분치환술의 조기 실패율이 60세 이하에서 2.2 배 더 높았다고 하였으며 W-Dahl 등19)은 65세 이하 에서 재수술율이 더 높았다고 하였으나 Berend 등2)은 60 세 이하와 60세 이상에서 부분치환술의 생존율에는 차이 가 없었다고 하였고 Price 등13)은 Oxford knee의 10년 생 존율이 60세 이상에서 96%, 60세 미만에서는 91%로 통계 학적인 유의성이 없었다고 보고하였으며 Seyler 등16)도 부분치환술의 실패와 연령은 관계가 없었다고 하였다.
환자의 신장에 따라 부분치환술의 임상 결과나 생존율 을 비교한 논문은 찾기 힘들었으며 저자들의 경우 신장 155 cm을 기준으로 분류하여 비교한 결과 신장이 155 cm 이상인 환자가 미만인 환자에 비해 술 후 운동 범위가 좀 더 컸으나 그 외에는 두 군 간에 의미있는 차이가 없었으 며 Berend 등2)이 부분치환술 후 평균 40.2개월 추시 상 치환물이 생존한 환자와 실패한 환자의 평균 신장은 비슷 하였다고 기술한 바 있다.
본 연구에서 환자의 체중 및 비만도가 부분치환술의 결 과에 미치는 영향을 알아보기 위하여 체중 60 kg과 체질 량 지수 25 kg/m2을 분류 기준으로 하여 각각 비교한 결과 환자의 체중과 비만도에 따른 부분치환술의 임상 결과 및 생존율의 차이가 없음을 알 수 있었으나 아직도 환자의 체 중과 비만에 관련해서 많은 논란이 있는 상황이다5,9,10,16,17). Kozinn과 Scott9)이 체중 82 kg 이상인 경우 부분치환술 의 금기증이라고 기술하였고 Berend 등2)은 체중은 실패 의 요소가 아니지만 BMI가 32 kg/m2 이상인 경우 조기 실패가 올 수 있다고 하였으며 Heck 등5)은 체중과 BMI 모두 실패를 초래할 수 있는 위험 인자라고 하였다. 그러 나 Seyler 등16)과 Tabor와 Tabor17)는 체중이나 BMI는 체 중이나 비만이 수술 후 슬관절 점수와 기능 점수 및 중 장 기 생존율에 의미있는 영향을 주지 않았다고 하였고 Kuiperse 등10)은 BMI가 30 kg/m2 이상이라도 치환물의
생존율에 영향을 미치지 않았으므로 비만이 더 이상 부분 치환술의 금기가 아니라고 하였다. Oxford 부분치환술의 경우 완전 적합성 유동형(fully congruent mobile bear- ing)으로 마모의 속도가 매우 느리기 때문에 체중이 마모 의 증가를 나타내는 지표가 될 수 없다고 여러 저자들이 주장하였다1,10,14). Berend 등1)은 비만한 환자의 경우 수술 후 재활과 활동이 더 어렵기 때문에 BMI가 낮은 환자에 서 슬관절 점수가 더 높았다고 하였으며 그럼에도 불구하 고 생존율이나 실패율의 차이는 없었다고 하였다.
슬관절 부분치환술의 실패를 유발하는 합병증으로는 대 퇴나 경골 치환물의 무균성 해리, 삽입물의 탈구나 불안정 성, 치환물의 부정정열, 심부 감염, 치환물 주위 골절, 폴 리에틸렌 삽입물의 마모 및 관절염의 진행 등이 있으며 합병증 발생 시 그 원인에 따라 적절한 치료를 시행하여
야 한다6,18). 치료는 단순 유동성 삽입물의 탈구는 유동성
삽입물의 교환을 일차 시도할 수 있고 유동성 삽입물의 탈구가 재발되거나 치환물의 해리 등 다른 원인이 동반 된 경우는 전치환술로 재치환해야 한다14,18). 저자들의 경 우 다른 특별한 원인을 발견할 수 없었던 유동성 삽입물 의 탈구는 유동성 삽입물의 단순 교환으로, 치환물의 해리 가 있거나 유동성 삽입물의 교환 이후에도 불안정성이 남 아있는 경우 등은 전치환술로 재치환하여 치료하였고 감 염이 발생한 예는 2단계 재치환술로 치료하였다.
본 연구의 제한점으로는 연구의 편의를 위하여 모든 인 자들을 2개의 군으로 분류하여 각각 비교함으로써 인자들 상호간에 미치는 영향을 완전히 제거하지 못하였다는 점 과 분류 기준에 임의성이 다소 있다는 점, 그리고 치환물 의 실패에 대한 최종 결론을 내리기에는 추시 기간이 아 직 짧다는 점 등이 있을 수 있다. 향 후 계속적인 추시 관 찰을 시행하여 장기 추시 결과를 추후에 보고하고자 한다.
결 론
슬관절 내측 구획의 퇴행성 관절염으로 부분치환술을 시행받은 환자들을 대상으로 환자의 성별, 연령, 신장, 체 중 및 비만도에 따라 각각 2개의 군으로 분류하여 슬관절 부분치환술의 임상적 결과를 비교 분석한 결과 평균 6년 7개월의 추시 상 모든 군에서 우수한 결과를 보여주었으 며 각 군 간의 비교에서도 유의한 차이가 없어 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도와 같은 환자의 특성이 슬관절 부분
치환술의 중기 추시 임상 결과에 미치는 영향이 적음을 알 수 있었다. 따라서 OxfordⓇ phase 3 부분치환술은 퇴 행성 슬관절염 환자에서 시행할 수 있는 유용한 치료 방 법 중 하나가 될 수 있을 것으로 기대된다.
CONFLICT OF INTEREST
No potential conflict of interest relevant to this article was reported.
REFERENCES
1. Berend KR, Lombardi AV Jr, Adams JB: Obesity, young age, patellofemoral disease, and anterior knee pain: identifying the unicondylar arthroplasty patient in the United States. Orthopedics, 30(5 Suppl); S19-S23:
2007.
2. Berend KR, Lombardi AV Jr, Mallory TH, Adams JB, Groseth KL: Early failure of minimally invasive unicom- partmental knee arthroplasty is associated with obesity.
Clin Orthop Relat Res, 440; 60-66: 2005.
3. Berger RA, Meneghini RM, Jacobs JJ, Sheinkop MB, Della Valle CJ, Rosenberg AG, Galante JO: Results of unicompartmental knee arthroplasty at a minimum of ten years of follow-up. J Bone Joint Surg Am, 87;
999-1006: 2005.
4. Goodfellow J, O'Connor J, Murray DW: The Oxford meniscal unicompartmental knee. J Knee Surg, 15;
240-246: 2002.
5. Heck DA, Marmor L, Gibson A, Rougraff BT: Uni- compartmental knee arthroplasty. A multicenter investi- gation with long-term follow-up evaluation. Clin Orthop Relat Res, (286); 154-159: 1993.
6. Kim KT, Lee S, Park HS, Cho KH, Kim KS: A pro- spective analysis of Oxford phase 3 unicompartmental knee arthroplasty. Orthopedics, 30(5 Suppl); S15-S18:
2007.
7. Kort NP, van Raay JJ, Cheung J, Jolink C, Deutman R: Analysis of Oxford medial unicompartmental knee replacement using the minimally invasive technique in patients aged 60 and above: an independent prospective series. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 15; 1331- 1334: 2007.
8. Kort NP, van Raay JJ, van Horn JJ: The Oxford phase
III unicompartmental knee replacement in patients less than 60 years of age. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 15; 356-360: 2007.
9. Kozinn SC, Scott R: Unicondylar knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am, 71; 145-150: 1989.
10. Kuipers BM, Kollen BJ, Bots PC, Burger BJ, van Raay JJ, Tulp NJ, Verheyen CC: Factors associated with reduced early survival in the Oxford phase III medial unicompartment knee replacement. Knee, 17; 48-52:
2010.
11. O'Rourke MR, Gardner JJ, Callaghan JJ, Liu SS, Goetz DD, Vittetoe DA, Sullivan PM, Johnston RC:
The John Insall Award: unicompartmental knee replace- ment: a minimum twenty-one-year followup, end-result study. Clin Orthop Relat Res, 440; 27-37: 2005.
12. Pennington DW, Swienckowski JJ, Lutes WB, Drake GN: Unicompartmental knee arthroplasty in patients sixty years of age or younger. J Bone Joint Surg Am, 85; 1968-1973: 2003.
13. Price AJ, Dodd CA, Svard UG, Murray DW: Oxford medial unicompartmental knee arthroplasty in patients younger and older than 60 years of age. J Bone Joint
Surg Br, 87; 1488-1492: 2005.
14. Price AJ, Waite JC, Svard U: Long-term clinical results of the medial Oxford unicompartmental knee arthroplasty.
Clin Orthop Relat Res, 435; 171-180: 2005.
15. Riddle DL, Jiranek WA, McGlynn FJ: Yearly incidence of unicompartmental knee arthroplasty in the United States. J Arthroplasty, 23; 408-412: 2008.
16. Seyler TM, Mont MA, Lai LP, Xie J, Marker DR, Zywiel MG, Bonutti PM: Mid-term results and factors affecting outcome of a metal-backed unicompartmental knee design: a case series. J Orthop Surg Res, 4; 39:
2009.
17. Tabor OB Jr, Tabor OB: Unicompartmental arthroplasty:
a long-term follow-up study. J Arthroplasty, 13;
373-379: 1998.
18. Vardi G, Strover AE: Early complications of unicom- partmental knee replacement: the Droitwich experience.
Knee, 11; 389-394: 2004.
19. W-Dahl A, Robertsson O, Lidgren L, Miller L, Davidson D, Graves S: Unicompartmental knee arthroplasty in patients aged less than 65. Acta Orthop, 81; 90-94:
2010.
환자의 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도가 슬관절 부분치환술의 결과에 미치는 영향
서울성심병원 정형외과
김경태ㆍ이 송ㆍ김진학ㆍ김태우ㆍ박순열ㆍ이정수
목적: 슬관절 부분치환술의 결과를 비교 분석하여 환자의 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도가 슬관절 부분치환술의 기능과 수명 등 임상적 결과에 미치는 영향을 알아 보고자 하였다.
대상 및 방법: OxfordⓇ phase 3 치환물을 이용하여 슬관절 부분치환술을 시행받은 환자 중에서 5년 이상 추시가 가능하였던 154예(남자 13예, 여자 141예)를 대상으로 환자들을 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도 에 따라 각각 두 군으로 분류하여 추시 결과를 비교 분석하였다. 평균 연령은 61.6세, 신장은 154.5 cm, 체중은 61.9 kg, 비만도(체질량 지수)는 25.9 kg/m2였으며 평균 추시 기간은 6년 7개월이었다.
결과: 전체 대상 환자의 슬관절 점수와 기능 점수는 술 전 평균 55.9점과 54.9점에서 최종 추시 시 87.9 점과 82.4점으로 증가하였고 슬관절 운동 범위도 평균 129.7o에서 133.5o로 증가하였다. 결과를 통계학적 으로 분석한 결과 모든 군에서 수술 전 보다 수술 후 슬관절 점수, 기능 점수 및 슬관절 운동 범위가 의미 있게 증가하였으며 각 군 간의 비교에서 60세 미만의 환자가 60세 이상 환자보다 수술 전 기능 점수가 더 높았고 신장이 155 cm 이상인 환자가 미만인 환자에 비해 술 후 운동 범위가 좀 더 컸으나 그 외에는 각 군 간에 의미있는 차이가 없었다. 전체 치환물의 누적 생존율은 93.3%였으며 각 군간 생존 곡선의 비교에서 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도에 따른 유의한 차이가 없었다.
결론: 슬관절 부분치환술 후 평균 6년 7개월의 추시 결과 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도에 따른 분류와 상관없이 모든 군에서 우수한 결과를 보여주었으며 각 군과의 비교에서도 유의한 차이가 없어 성별, 연령, 신장, 체중 및 비만도와 같은 환자의 특성이 OxfordⓇ phase 3 부분치환술의 중기 추시 임상 결과에 미치는 영향이 적음을 알 수 있었다.
색인 단어: 슬관절, 퇴행성 관절염, 부분치환술
