205
￭S-327￭
건강한 성인에서 발생한 전흉벽 근육내 침윤성 지방종 1예
국립경찰병원 내과1, 흉부외과2, 병리과3
*윤창용
1, 유창민
1, 송철민
2, 배지윤
3서론: 지방종은 간엽성 기원의 양성 종양으로 모든 양성 종양의 4~5%를 차지하는 비교적 흔한 종양이다. 그러나 근육내 지방종은 1853년 Paget에 의해 처음 보고된 이후 전체 지방종의 0.3%~1.8% 빈도를 차지하고 주로 허벅지, 어깨, 팔 등에 호발한다. 다른 양성 종양과는 달리 심부에 위치하고 침윤성을 가지는 경우가 많으므로 악성 종양과 혼동될 수 있을 뿐 아니라, 완전한 절제가 어려워 수술적 절제 이후에도 국소적 재발의 빈도가 많은 것으로 알려져 있다. 특히 전흉벽 근육을 침범한 침윤성 지방종은 극히 드물며 국내에서는 1970년 1예 이외 아직 증례 보고는 없다. 이에 연자들은 수술적 절제로 치료한 우연히 발견된 전흉벽 근육내 침윤성 지방종 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
증례: 20세 남자 환자가 간헐적이고 비전형적인 좌측 흉부 불편감 및 좌측 전흉부에 촉지되는 종괴를 주소로 내원하여 흉부 전산화 단층 촬영을 시행하였다. 시행한 흉부 전산화 단층 촬영 상 지름 약 15 cm의 확연히 조영 증강 되지 않는 좌측 앞톱니근 내부 거대 종물 소견이 확인되었다. 종물이 크고 두꺼운 격막이 존재하며, 종물 내 지방 조직의 비율이 적은 점으로 보아 근육 내 지방 육종과의 감별을 위하여 수술 적 절제를 시행하였다. 절제된 조직은 섬유 지방 조직에 부분적으로 부착되어 있고 무게 686 g, 크기 16×13.5×5.5 cm의 앞톱니근 내 침윤성 지방종 소견을 보였다. 환자는 수술 2주 후 추적 관찰 위하여 시행한 흉부 전산화 단층 촬영 상에서 근육 내 침윤성 지방종 잔여 병소는 관찰 되지 않았고, 수술 후 현재 합병증 없이 외래에서 경과 관찰 중이다.
￭S-328￭
만성 흉수로 내원하여 황색 조갑 증후군으로 진단된 1예
일산백병원 내과학교실
*배상철, 이성순, 정 훈, 박혜경, 신정아
Introduction: 황색 조갑 증후군은 특징적 조갑 변화, 원발성 림프 부종과 함께 흉수, 만성 기관지염, 기관지 확장증, 부비동염 등의 호흡기 질환이 동반하는 것으로 알려진 질환이다 . 현재 국내에 4차례 보고되었고 이 중 1예에서 림프관 조영술에서 이상소견이 관찰되었음을 보고 했다. 저자들은 호흡곤란으로 내원한 70세 여자에게서 황색의 조갑 변화 및 만성 흉수, 림프 부종의 임상소견에도 불구하고 림프관 조영술에 서 정상소견을 보인 황색 조갑 증후군을 보고하고자 한다. Case: 환자는 70세 여자로 1995년 결핵 진단 받은 이후 완치 판정된 분으로 2002 년 시작된 호흡곤란, 발열, 만성 흉수로 반복적인 흉수천자를 받은 분이다. 이외에 2007년 전신성 홍반 루프스로 경과관찰 중이며 2006년부 터 상악 부비동염으로 1년에 평균 2-3차례 치료를 받았다. 2009년 이뇨제 복용에도 불구하고 반복적인 양 다리의 부종으로 림프관 조영술을 시행하였으나 정상 소견을 나타내었으며 현재 경과관찰 중이었다. 2011년 5월 외래에서 기침과 호흡곤란을 주소로 입원하였으며 당시 양 손발톱의 황색의 변화를 보이고 있었고 발목의 부종이 관찰되었다. 검사실 소견상 요화학 검사에서 2+의 단백뇨가 관찰되었으며 가슴 촬영 술에서 좌측 흉수가 발견되었다. 흉수는 천자를 통하여 림프구성(90%) 삼출성 흉수였으며 천자 및 배액술을 시행하였다. 이후 루프이뇨제 경구투여를 통한 흉수 및 부종조절 후에 외래 경과관찰 중이다. Conclusion: 황색 조갑 증후군은 림프부종 및 흉수 등이 동반되므로 림프순 환의 이상이 있을 것으로 추측되고 있으며 국내의 증례 중 1예에서 림프관 조영술을 통하여 림프 순환의 장애가 동반되었음을 보고한 바가 있으나 림프 순환 장애가 없음에도 황색 조갑 증후군을 나타내는 예는 국내에 보고된 적이 없기에 이에 대한 증례를 추가하고자 한다.
