시청각자료를 이용한 장정결제 복용법 정보제공이 대상자의 장정결 수행도, 장정결 정도 및 교육만족도에 미치는 영향
이지연, 안유미, 이명애, 박여울, 천은희, 이지혜, 김지수, 김경애, 김효남, 유미라, 임희혁 순천향대학교병원 소화기병센터
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성
최근 우리나라는 식생활의 변화 등으로 대장암을 비롯한 대장질환이 증가하는 추세이다. 특히 대장암은 다른 악성종양에 비해 증가율 1위를 나타내고 있으며 남성의 대장암 발병률은 미국보다 높아 더 집중적인 관심을 받고 있다.
이러한 대장질환의 증가와 관련하여 의학 관련 매스컴에서는 주요 주제로 다루어 대장질환에 대한 관심을 높여주고 있으며 의료보험공단에서 시행하는 5대 암검진 사업으로 국민들에게 조기 검진의 중요성과 대장관련 검사에 대한 요구도를 증가시키고 있다. 대장 질환의 조기 진단과 치료 를 위해 대장내시경검사에 대한 수요 또한 급속도로 증가하고 있다.
현재 우리나라에서 대장암의 조기발견을 위해 선별검사로 시행하고 있는 검사들은 대변잠혈검 사, 이중조영바륨관장검사, 대장내시경 등이 있다. 이중에서 대장내시경을 이용한 선별검사는 전 대장에 걸쳐 대장의 병변을 정확하게 관찰하고 진단하며 조직생검과 병변제거를 동시에 할 수 있 는 장점을 가지고 있어 다른 검사들보다 대장암의 조기발견에 유용하다고 알려져 있다(윤석배, 2009).
대장내시경검사는 시술자의 숙련도와 적절한 대장 정결이 필수적이다. 장정결 정도는 대장내시 경의 정확성과 직결되는데, 특히 대장내시경검사 중 씨앗이나 고섬유질의 찌꺼기가 남아 있는 경 우에는 내시경으로 흡인하여 제거가 어렵고 정확한 병변을 관찰하는데 방해가 된다. 완전한 대장 정결은 대장 점막 전체를 보다 정확하게 관찰하여 병변을 놓치지 않고 검사과정을 보다 용이하게 하며 부적절한 정결로 인한 질병의 진단 지연을 막는 중요한 요소라 할 수 있다(조명해, 2010).
부적절한 장정결은 추후 다시 장정결을 준비하여 재검사를 시행해야 하는 경우가 생길 수 있으 며 이는 환자에게 경제적으로나 시간적으로 큰 손실을 가져오게 한다. 부적절한 장정결상태를 유
발하는 원인 중 상당수가 장정결제 복용방법을 제대로 따르지 않아 발생한 것으로 알려져 있다.
따라서 적절한 장정결을 위해서는 대장내시경 전 대상자교육이 이루어져야 하며, 대상자 교육은 장정결 뿐만 아니라 대상자의 정신적 안정과 비용적인 면에서도 효과적일 것이라 할 수 있다(박 찬국, 2004).
이에 본 연구에서는 대장내시경검사의 효율적인 장정결을 위해 개발된 교육자료의 효과를 분석 하여 장정결을 위한 대상자의 수행정도를 높이고 장정결의 효과를 극대화하고자 한다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 대장내시경검사 전 장정결제를 복용하는 대상자의 일반적 특성, 장정결 수행 도를 파악하여 효과적인 장정결 교육자료를 개발하고 적용함으로써 정확한 진단과 치료에 도움을 주고자 함에 있다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
1) 대상자의 일반적 특성을 확인한다.
2) 대상자의 장정결제 복용 및 식이제한 수행도를 확인한다.
3) 대상자의 장정결 정도 및 검사소요시간을 파악한다.
4) 대상자의 교육만족도를 파악한다.
3. 용어정의
1) 장정결 정도
장정결이란 대장 내의 분변을 제거하면서 점막이나 혈관의 손상을 주지 않고 대변 잔류물 없이 선명한 대장점막을 관찰할 수 있게 세척된 상태를 말한다.
2) 수행도
수행은 한 개인의 약물복용, 식이, 생활습관 등의 형태가 보건의료 전문인으로부터 받은 권고사 항들과 일치되는 정도(Haynes, 1979)를 말하며, 본 연구에서는 대장내시경 준비를 위해 대상자가 장정결을 위해 장정결제 복용과 식이제한에 대한 지시를 수행하는 것을 말한다.
3) 교육만족도
장정결제 복용을 위해 유인물 형태의 자료 또는 시청각자료로 교육을 받은 대상자의 교육에 대 한 전반적인 만족도를 의미한다. 본 연구에서는 시각적 상사척도(Visual analogue scale: VAS)를 이용하여 10점 척도로 측정한 만족도 점수를 말하며 점수가 높을수록 만족도가 높은 것을 의미한 다.
4. 연구가설
1) 시청각자료로 교육을 받은 실험군과 기존 안내지로 교육을 받은 대조군은 장정결제 복용 수행 도에 차이가 있을 것이다
2) 시청각자료로 교육을 받은 실험군과 기존 안내지로 교육을 받은 대조군은 식이제한 수행도에 차이가 있을 것이다
3) 시청각자료로 교육을 받은 실험군과 기존 안내지로 교육을 받은 대조군은 장정결 정도에 차이 가 있을 것이다
4) 시청각자료로 교육을 받은 실험군과 기존 안내지로 교육을 받은 대조군은 교육만족도에 차이 가 있을 것이다.
5. 연구의 제한점
1) 본 연구는 일개 대학병원의 소화기병센터를 방문한 환자를 대상으로 한 연구로 연구결과를 일 반화하는데 제한점이 있다.
Ⅱ. 문헌고찰
1. 대장내시경검사와 장정결
대장내시경검사는 유연성이 있는 내시경을 이용하여 항문을 통해 직장, 하행결장, 횡행결장, 상 행결장, 회맹판 등을 검사하여 점막의 염증, 종양, 출혈 및 장폐색의 유무를 육안으로 직접 관찰하 는 검사이다(정인섭, 2004). 또한 대장내시경검사는 다른 검사 방법으로 놓치기 쉬운 조기 대장암
을 진단할 수 있고 검사 중에 암으로 진행될 수 있는 대장선종을 제거할 수 있기 때문에 대장암 의 발생빈도를 낮출 수 있다.
대장은 사람에 따라 길이는 다르나 약 150∼180cm 정도가 되며, 6개 부분으로 나뉘어져 입에서 가까운 곳부터 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장, 직장으로 되어있다(박재갑, 2001).
대장의 주된 기능은 물과 전해질 흡수, 그리고 대변의 저장을 들 수 있는데, 회장으로부터 넘어온 음식물 찌꺼기에서 수분을 흡수하여 반고형체인 대변을 만들고 일정시간 동안 축적하였다가 배출 시키는 일이다(은창수, 2005). 입으로 들어간 음식이 S상 결장까지 도달하는 데는 12∼15시간이 소요되고, S상 결장에서 대변은 9∼36시간 동안 대기하고 있다가 실제 배변은 24∼48시간 후에 일어난다(정성애, 2003).
대장은 길이, 유동성, 복잡한 주행성으로 인하여 내시경검사가 어려운 장기이다. 특히 심한 유동 성과 내시경을 전진시킴에 따라 선단부가 일정한 위치를 유지하지 않고 움직이면서 꼬이기 때문 에 검사가 더 어려운 경우도 생긴다. 대장내시경검사를 어렵게 하는 또 다른 요인으로는 대장에 대변이 남아 있거나 과거 수술에 의한 골반유착, 대장협착, 심한 게실증과 같은 해부학적인 이상 과 환자가 호소하는 통증 등이 있다(박동훈 등, 2002; 박양희, 2002; 정영우 등, 2006). 특히 대장 정결도가 나쁘면 검사시간이 연장되고, 용종의 발견 및 암 진단율을 떨어뜨리기 때문에 빠르고 정 확한 대장내시경검사를 위해서는 적절한 장정결은 필수적인 요소이다.
과거 대장 정결제로는 비교적 복용량이 적고 간편한 sodium phosphate가 많이 사용되었으나 이는 고장성용액으로 약물의 삼투압작용으로 인하여 전해질 불균형이 유발될 수 있고 혈장 내 수 분손실로 인한 저혈량상태가 초래될 가능성이 있어 신기능저하, 심부전, 복수가 있는 간질환이 있 는 경우에는 고인산혈증과 그에 따른 저칼슘혈증, 저칼륨혈증으로 인해 치명적인 심부정맥을 일으 킬 수 있다(박지원, 2007). 이에 식품의약품안전청에서 장정결 용도로 사용 시 급성 신장손상 등이 우려된다는 안전성 서한을 배포하여 현재는 장정결 용도로는 사용하고 있지 않다.
현재 가장 널리 사용되는 대장 정결제는 polyethylene glycol과 sodium picosulfate이다.
polyethylene glycol은 거대분자로 팽윤성을 가진 polyethyleneglucol과 Na염, K염 복합제로 장벽 을 자극하여 배변을 촉진하는 삼투성하제이다. 등장성 하제로 sodium phosphate와는 달리 체액과 전해질의 이동이 최소화되어 혈장 내 수분양의 소실로 인한 부작용을 줄이고 복용량의 대부분이 대변으로 배설되는 기전으로 안전성이 확립되어 소아와 노인, 만성질환자들에게도 비교적 안전하 게 사용될 수 있다. sodium picosulfate은 자극성 완하제로 경구투여 시 대장의 세균총에서 유래 하는 효소인 arylsufatase의 가수분해를 받아 활성화되며, 장관 점막에서 장관 연동운동을 촉진하 며 수분 흡수를 저해하여 설사를 유발시킨다. 소아와 노인에게 투여하여도 전해질 불균형을 일으
키지 않으며 복용이 간편하고 맛을 좋게 하여 복약 순응도를 높여주는 장점이 있다.
적절한 장 정결을 위해서는 정결제의 올바른 복용과 더불어 식이조절도 매우 중요하다. 대장내 시경검사 중 발견되는 과일 씨앗이나 고섬유질의 찌꺼기는 내시경으로 흡인하여 제거하는 것이 어렵기 때문에 정확한 병변관찰을 방해하여 재검사를 시행해야 하는 경우가 생기기도 한다. 연구 자마다 차이가 있지만 대한소화기내시경학회(2003)의 지침에 따르면 검사 3일 전부터 씨 있는 과 일과 섬유질이 질긴 채소, 잘 소화되지 않는 곡류, 해조류 등은 피해야 하며, 검사 전날 저녁은 금 식하거나 잔사가 적은 식사를 하는 것이 장정결에 필요하다고 하였다.
대장 정결은 빠르고 정확한 대장내시경검사의 첫 번째 단계가 되는 매우 중요한 요소이다. 그러 나 환자의 입장에서는 막연히 장정결제의 복용법이 어렵고 힘들다고만 생각하여 간혹 검사를 기 피하는 경우가 생기기도 하는데 이는 조기진단의 기회를 놓쳐 질병의 악화를 초래할 수도 있다.
불안감이나 고통을 경감시켜 줄 수 있는 중재로써 대상자에게 대장내시경검사 시 완전한 대장 정 결이 왜 필요한지에 대한 교육, 주의해야 할 점을 강조해서 충분히 교육하는 프로그램을 병행한다 면 환자의 불안이 경감되어 순응도가 높아지고 따라서 대장 정결도가 개선되어 대장내시경검사를 시행하는 목적을 효과적으로 달성할 수 있을 것이다(박찬국, 2004). 또한 적절한 장정결을 위하여 장정결제 복용법과 식이 조절에 대해 대장내시경 대상자의 이해를 돕고, 이를 이행하는데 있어 더 정확하고 구체적인 교육이 필요할 것이다.
2. 교육프로그램과 교육의 효과
환자교육은 임상에서 매우 광범위하게 이루어지고 있으며 이는 간호의 독자적인 영역의 하나이 다. 환자교육은 간호사의 중요한 독립적, 전문적인 기능으로 환자가 새로운 검사에 적응하고 새로 운 경험들을 이해하도록 도와주기 위해 계획된 간호과정이다(이정선, 2001).
환자의 교육요구도와 환자가 인지하는 의료인의 교육제공 정도에는 차이가 있으며(박인숙 외, 1994) 의료진은 과도한 업무로 환자교육을 위한 시간이 제한되어있다. 의사에 비해 많은 시간을 대상자와 함께 하는 간호사는 대상자들이 쉽게 접근할 수 있는 가장 즉각적이고 권위있는 의학정 보의 인적자원이며 대상자들의 욕구와 학습을 위한 준비를 사정할 수 있는 위치에 있으므로 가장 적합한 교육자이다(서효신, 2002).
임상에서는 대상자 교육 시 이해도를 높이기 위하여 구두설명, 안내문, 시청각매체 등 다양한 방법으로 교육을 실시하고 있다. 인쇄물로 제작된 자료는 간호사의 설명에 의해 이루어지는 것이 보편적이어서 인쇄매체를 통한 교육은 내용의 누락, 정보제공자의 감정개입, 정보의 생생함과 실
제와의 일치성 부족이라는 단점을 가지고 있다(김정희, 2005). 그에 반해 시청각 정보의 제공은 언 어를 사용한 방법에 비해 내용의 누락이 없고, 정보제공자의 감정이입을 배제할 수 있으며, 인쇄 매체에 비해 다양한 영상과 소리를 이용하므로 학습자의 흥미를 유발시키고, 교육내용에 집중할 수 있도록 하여 교육효과를 높일 수 있다(이문호, 1998). 인간의 경험을 분석해보면 시각을 통한 것이 83%, 청각을 통한 것이 13%이며 그 나머지만이 기타 감각을 통해 얻어진다고 한다(조정기, 1984). 따라서 정보를 제공하거나 수용할 때 시각적 요소는 매우 중요하다고 할 수 있으며 이런 점을 감안해 볼 때 시청각물은 시각적 요소와 청각적 요소가 결합된 자료로서 단순히 듣기만 하 는 자료나 읽기만 하는 자료보다 학습자의 정보수용이 용이하다는 장점을 가지고 있다(임선미, 2005). 이러한 장점으로 인하여 많은 분야에서 시청각물이 활용되었으며, 그에 따른 연구들이 이 루어졌다. 특히 동영상이 학습에 영향을 미치는가에 대한 연구들이 많았으며, 연구결과의 대부분 은 효과가 있는 것으로 나타났다(최용수, 2001 ; 국민정, 2003 ; 이금선, 2003 ; 김영엽, 2005 ; 임 선미, 2005 ; 임순영, 2007). 또한 시청각물은 실제 닥치게 될 환경을 역동적으로 감지할 뿐 아니 라 쉽게 접근할 수 있어 대상자가 교육내용을 기억하고 실천하는데 도움을 줄 수 있는 우수한 매 체로서 정보 획득의 수단이 되어 그 사용이 급증하고 있고(강경숙, 2009), 조작이 간편하고 교육대 상자들에게 익숙해져 있어서 효과적인 자료로 이용되고 있다(장송자, 2000).
실제로 대장내시경검사에서 환자교육 시청각프로그램 적용은 검사 전, 중, 후의 전반적인 과정 에서 환자의 불안과 실제 느끼는 고통도 감소되어 환자들의 만족도가 증가되고 환자의 협조가 높 아져 의사만족도도 증가되었다. 또한 검사장애요인인 대장내시경검사 대상자의 비협조와 대장 정 결상태 불량이 감소되어 검사실패율을 감소시켰다(이정선 외, 2005).
본 연구에서는 대장내시경검사 전처치제인 장정결제 복용 및 식이제한에 대한 환자의 이해를 돕고 수행도를 높이고자 개발한 시청각교육자료를 적용하여 대상자가 실제적으로 이해하였는지를 확인하고, 그 효과 및 만족도를 살펴보고자 한다.
Ⅲ. 연구방법
1. 연구 설계
본 연구는 대장내시경검사 대상자에게 시청각자료를 이용한 장정결제 복용법 정보제공이 장정 결 수행도, 장정결정도 및 만족도에 미치는 영향을 조사하기 위한 비동등성 대조군 사후 설계를 이용한 유사 실험연구이다.
2. 연구대상
2013년 1월 25일부터 2013년 3월 21일까지 서울 소재 일개 대학병원 소화기병센터를 방문한 외 래 대장내시경검사 대상자들 중 아래와 같은 선정 기준에 적합한 142명을 대상자로 하였다.
구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
1) 만 20세 이상 만 80세 이하의 성인 남녀
2) 연구 목적을 이해하고 피험자 동의서에 서명한 자 3) 국문해독이 가능하며 교육을 위한 의사소통이 가능한 자
연구대상자 제외기준은 다음과 같다.
1) 만 20세 이하, 만 80세 이상의 남녀 2) 장 폐쇄증 환자
3) 복수를 동반한 자 4) 임산부
5) 과거 장 수술을 받은 자
6) 신부전 및 심부전을 진단받은 자 7) 피험자 동의서에 서명을 거부한 자
3. 연구도구 및 절차 1) 연구도구
연구도구는 구조화된 설문지를 사용하였다.
(1) 일반적 특성
일반적 특성에 해당하는 문항은 총 13개로 성별, 연령, 키, 몸무게, 결혼여부, 연고지, 식습관, 이전 검사 경험, 가족력, 과거력, 복부수술경험, 지지가족, 소화기관련 증상이 포함되었다.
(2) 장정결제 복용에 대한 신체적 반응
장정결제 복용에 대한 신체적 반응에는 장정결제 복용 후 배변횟수, 현재 대변상태, 구토여부 등 3가지 문항이 포함되었다.
(3) 장정결제 복용에 대한 수행
장정결을 위한 장정결제 복용에 대한 지침(대한소화기내시경학회, 2003)을 바탕으로 장정결제 복용에 대한 지식을 묻는 5∼6개 문항을 구성하여 측정하였다. 문항의 내용은 복용한 장정결제의 종류에 따라 두 가지로 나누었으며 polyethylene glycol 제제의 경우 장정결제 용액 4L 모두 복 용하는 것, 장정결제 용액 복용 시마다 흔들어야 하는 것, 장정결제 용액을 복용하는 동안 물이나 이온음료를 같이 복용해야 하는 것, 장정결제 용액을 시원하게 보관해야 하는 것, 장정결제 용액 을 시간간격을 두고 복용하는 것이었다. sodium picosulfate 제제의 경우 장정결제 용액 450cc 모 두 복용하는 것, 장정결제 용액 복용 시마다 흔들어야 하는 것, 장정결제 복용 후 30분 마다 물 200∼250cc를 섭취하는 것, 장정결제를 냉장고에 넣어 차게 마시는 것, 마신 물의 총량이 3L 이상 인 것, 검사 3시간 전까지만 물을 섭취하는 것이었다. 4점 척도로 구성하였으며 매우 잘 지켰다 4 점, 대부분 지켰다 3점, 조금 지켰다 2점, 전혀 지키지 않았다 1점으로 점수가 높을수록 수행정도 가 높음을 의미한다.
(4) 식이제한에 대한 수행
장정결을 위한 식이에 대한 지침(대한소화기내시경학회, 2003)을 바탕으로 식이제한에 대한 수행 을 묻는 6개 문항으로 구성하였다. 문항의 내용은 검사 3일전부터 씨 있는 과일, 섬유질이 질긴 채소, 소화가 잘 되지 않는 곡류, 해조류에 대한 금기와 검사 전날 저녁 금식, 검사 전날 아침과 점심식사로 죽이나 미음 섭취해야 하는 것이었다. 4점 척도로 구성하였으며 매우 잘 지켰다 4점, 대부분 지켰다 3점, 조금 지켰다 2점, 전혀 지키지 않았다 1점으로 점수가 높을수록 수행정도가 높음을 의미한다.
(5) 교육의 효과와 만족도
설명의 효과를 측정하기 위하여 유인물 형태의 자료 또는 시청각자료를 활용한 교육이 복용법과 식이제한 이해에 도움이 되는가를 묻는 문항으로 구성하였다. 5점 척도로 구성하였으며 매우 도움 이 된다 5점, 조금 도움이 된다 4점, 보통이다 3점, 거의 도움이 되지 않는다 2점, 전혀 도움이 되 지 않는다 1점으로 점수가 높을수록 설명의 효과가 높음을 의미한다.
대상자의 교육에 대한 전반적인 만족도는 시각적 상사척도(Visual analogue scale: VAS)를 이용 하여 10점 척도로 측정하였고 점수가 높을수록 만족도가 높은 것을 의미한다. 유인물 형태의 자료 와 시청각자료의 효과를 비교하기 위하여 교육군에는 이해가 잘 되었던 교육방법, 시청각자료 교
육의 장점, 단점으로 3개의 문항을 추가하였다.
(6) 장정결
장정결을 평가하는 척도로 보스톤 장정결 스케일(Boston Bowel Preparation Scale: BBPS)을 이 용하였다. 대장을 우측결장, 횡행결장, 좌측결장으로 3부분으로 나누어 불량(0점), 보통(1점), 양호 (2점), 우수(3점)로 측정하여 합산한 총 점수로 평가하는 방법이다. 정결 점수는 남아 있는 대변의 양과 잔류액의 양을 합한 점수로 최저 0점에서 최고 9점까지로 점수가 높을수록 대장 정결이 잘 되었음을 의미한다.
2) 연구절차
본 연구는 대상자의 보호를 위해 2013년 1월 조사대상 의료기관 임상연구심의위원회 (IRB-2012153)의 승인을 받아 자료수집을 수행하였다.
(1) 대장내시경검사가 예정된 자로 연구의 목적을 설명하고 연구에 동의한 자를 대상자로 선정하여 동의서를 받는다.
(2) 본 연구의 목적을 이해하고 동의서에 서명한 대상자들 중 일련번호가 짝수인 경우에는 실험군 으로, 홀수인 경우는 대조군으로 정한다. 실험군은 본 연구를 위해 개발한 시청각교육자료를 활용 하여 장정결 교육을 실시하며, 대조군은 기존의 교육자료를 이용하여 교육을 실시한다.
(3) 대상자의 일반적 특성, 장정결제 복용, 식이제한에 대한 수행도와 교육만족도에 관한 설문지를 작성한다.
(4) 보스톤 장정결 스케일 점수, 검사소요시간을 측정하여 비교한다.
S대학교병원 소화기병센터에서 대장내시경검사를 받기로 한 자
No
→ 동의하지 않은 경우
제외
Yes
Screening No
→ 기준에 적합하지 않는 경우 제외 Yes
일련번호 홀수 일련번호 짝수
4. 자료 분석방법
수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.
1) 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 대조군과 실험군 간의 동질성 비교를 위하여 χ² 검정과 t-test를 이용하여 분석하였다.
2) 대조군과 실험군의 장정결제 복용 수행도와 식이제한 수행도의 차이는 t-test를 이용하여 분석 하였다.
3) 대조군과 실험군의 교육만족도의 차이는 t-test를 이용하여 분석하였다.
5. 윤리적 고려
본 연구는 대상자의 보호를 위해 2012년 12월 조사대상 의료기관 임상연구심의위원회의 동의를 구한 후 2013년 1월 임상연구심의위원회(IRB-2012153)의 승인을 받아 자료를 수집하였다. 설문 자 료는 대상자의 비밀을 보장하기 위해 연구자가 직접 자료를 정리 분석하였으며 자료는 책임 연구 자의 개인 사무실에 보관하여 연구자만이 열람가능하도록 하였다.
Ⅳ. 연구결과
1. 대상자의 일반적 특성 비교
연구대상자는 여자 59명(41.5%), 남자 83명(58.5%)로 총 142명 이었으며, 평균 연령 56.1세
대조군 실험군
기존교육자료 시청각교육자료
설문지 작성
←
대장내시경 검사일대장내시경 검사
보스톤 장정결 스케일 점수, 검사소요시간 측정
(±12.5)였다. 평균 키는 164.4cm(±8.55)이었고, 평균 체중은 63.9kg(±11.9)이었다. 결혼 유무 중 기 혼자는 131명(92.3%), 미혼 대상자는 11명(7.7%)이었고 연고지가 수도권인 대상자는 118명(83.1%), 그 외는 24명(16.9%)이었다. 대상자의 평소 식습관은 육식을 즐겨먹는다 18명(12.8%), 채식을 즐겨 먹는다 31명(22.0%), 가리지 않는다 91명(64.5%)이었다. 과거에 대장내시경검사 경험이 있는 대상 자는 112명(78.9%) 처음인 대상자는 30명(21.1%)이었으며 가족 중 대장질환을 앓았던 가족력이 있는 대상자는 76명(53.5%) 없는 대상자는 66명(46.5%)이었다. 현재 앓고 있거나 과거에 앓았던 질환이 있는 대상자는 79명(56.0%) 없는 대상자는 62명(44.0%)이었고 과거에 복부수술을 받은 경 험이 있는 대상자는 47명(33.6%), 없는 대상자는 93명(66.4%)이었다. 대장내시경검사 준비에 가족 의 도움을 받은 대상자는 76명(54.3%) 도움을 받지 않은 대상자는 64명(45.7%)이었고 현재 느끼 는 소화기질환의 증상이 있는 대상자는 100명(70.4%), 없는 대상자는 42명(29.6%)이었다. 두 집단 의 일반적 특성 간에 통계적으로 유의한 차이는 없어 두 그룹은 동질한 것으로 밝혀졌다.
2. 장정결제 복용에 따른 신체적 반응 비교
대조군(N=59) 실험군(N=83) 계(N=142) 동질성 비교 n(%), M±SD n(%), M±SD n(%) χ² t p 성별 남자 35(59.3) 48(57.8) 83(58.5) .032 .859
여자 24(40.7) 35(42.2) 59(41.5)
나이 55.41±13.02 56.70±12.22 56.16±12.5 -.604 .547 키 164.89±7.659 164.20±9.17 164.48±8.55 .474 .636 몸무게 63.43±12.10 64.31±11.81 63.94±11.90 -.432 .666 결혼 유 57(96.6) 74(89.2) 131(92.3) 2.681 .102
무 2(3.4) 9(10.8) 11(7.7)
연고지 수도권 48(81.4) 70(84.3) 118(83.1) .218 .640 그 외 11(18.6) 13(15.7) 24(16.9)
식습관 육식 9(15.5) 9(10.8) 18(12.8) 1.384 .709 채식 13(22.4) 18(21.7) 31(22.0)
골고루 36(62.1) 55(66.3) 91(64.5)
검사경험 유 50(84.7) 62(74.7) 112(78.9) 2.089 .148 무 9(15.3) 21(25.3) 30(21.1)
가족력 유 31(52.5) 45(54.2) 76(53.5) .039 .855 무 28(47.5) 38(45.8) 66(46.5)
과거력 유 33(56.9) 46(55.4) 79(56.0) .030 .862 무 25(43.1) 37(44.6) 62(44.0)
복부수술력 유 23(39.7) 24(29.3) 47(33.6) 1.643 .200 무 35(60.3) 58(70.7) 93(66.4)
지지가족 유 31(52.5) 45(54.2) 76(54.3) .039 .844 무 28(47.5) 38(45.8) 64(45.7)
소화기증상 유 42(71.2) 58(69.9) 100(70.4) .028 .866 무 17(28.8) 25(30.1) 42(29.6)
장정결제 복용에 따른 신체적 반응에서는 배변횟수, 대변상태, 구토여부 세 항목 모두에서 두 군 간에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(p=.294, p=.108, p=.336).
대조군(N=59) 실험군(N=83) χ² p n(%) n(%)
배변횟수 3번미만 4(6.8) 1(1.2) 3.713 .294
3~5번사이 8(13.6) 16(19.3) 5~8번사이 18(30.5) 25(30.1)
8번이상 29(49.2) 41(49.4)
대변상태 맑은 물 8(13.6) 19(23.2) 6.070 .108 찌꺼기없는 노란색 물 35(59.3) 48(58.5)
찌꺼기포함된 노란색 물 13(22.0) 15(18.3)
덩어리진 대변 3(5.1) 0
구토여부 예 9(15..3) 18(21.7) .927 .336
아니오 50(84.7) 78.3)
3. 장정결제 복용 수행도 비교
두 집단의 장정결제 복용 수행에 관한 전체 평균 점수는 polyethylene glycol 제제에서 대조군 이 15.5점(±2.85), 실험군이 16.0점(±3.90)으로 통계적으로 유의한 차이가 없었고(t=-.618, p=.538), sodium picosulfate 제제에서도 대조군19.5점(±3.23), 실험군 20.0점(±1.97)으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=-.527 p=.605).
4. 식이제한 수행도 비교
두 집단의 식이제한 수행에 관한 전체 평균점수는 대조군이 20.9점(±3.45), 실험군이 21.3점 대조군(N=59) 실험군(N=83)
약물 측정항목 M±SD M±SD t p
polyethylene glycol 제제 n=27 n=43
8포 모두 복용하였다 3.88±.46 3.43±.38 2.445 .017 복용할때마다 흔들었다 3.90±.38 3.57±1.20 1.83 .072 추가적으로 물을 마셨다 2.53±1.39 2.80±1.34 -.984 .353 시원하게하여 마셨다 1.95±1.28 2.70±1.17 -2.777 .007 10분간격으로 마셨다 3.50±.91 3.51±.72 -.056 .956 총점 15.56±2.85 16.05±3.90 -.618 .538 sodium picosulfate 제제 n=14 n=25
3포 모두 복용하였다 3.72±.58 3.64±.83 .355 .724 복용할때마다 흔들었다 3.50±1.03 3.64±.83 -.503 .617 30분 간격으로 마셨다 3.50±.71 3.50±1.07 .000 1.000 시원하게하여 마셨다 2.38±1.26 1.96±1.14 1.094 .280 마신물의 총량은 3L이상이다 3.22±1.06 3.67±.62 -1.605 .121 물은 검사 3시간전까지만 섭취했다 3.60±.74 3.25±1.07 1.206 .235 총점 19.50±3.23 20.00±1.97 -.527 .605
(±2.99)으로 실험군이 높은 점수를 보였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=-.910, p=.365).
대조군(N=59) 실험군(N=83)
측정항목 M±SD M±SD t p
씨있는 과일 3.68±.57 3.66±.69 .140 .889
줄기가 질긴 채소 3.19±.86 3.20±.90 -.122 .093 소화가 잘 되지 않는 곡류 3.32±.90 3.47±.75 -1.062 .290
해조류 3.34±.90 3.41±.78 -.498 .619
검사전날 저녁식사 3.53±.94 3.70±.58 -.1362 .210 검사당일 아침식사 3.85±.58 3.88±.33 -.418 .677
총점 20.90±3.45 21.39±2.99 -.910 .365
5. 장정결 정도 비교
두 집단의 장정결도에 대한 전체 평균점수는 대조군이 6.5점(±1.77), 실험군이 7.1점(±.88)이었고, 실험군의 점수가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=-2.159, p=.035).
항목별로는 횡행결장의 장정결도가 대조군 2.3점(±.66), 실험군 2.5점(±.50)으로 두 집단 간에 유 의한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-2.057, p=0.042). 그러나 우측결장의 장정결도는 대조군 2.3 점(±.66), 실험군 2.2점(±.51), 좌측결장의 장정결도는 대조군 2.4점(±.63), 실험군 2.5점(±.50)으로 이는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
6. 검사 소요시간 비교
대장내시경검사 시 총 소요된 검사시간 비교에서 대조군은 18.3분(±9.8) 실험군 22.2분(±14.9)으 로 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(t=-1.782, p=.077). 또한 내시경 삽입시간과 대장관찰 시간에서도 두 군 간에 유의한 차이는 없었다.
7. 교육만족도 비교
대조군(N=59) 실험군(N=83)
BBPS M±SD M±SD t p
우측결장 2.32±.66 2.29±.51 .323 .747
횡행결장 2.36±.66 2.57±.50 -2.057 .042*
좌측결장 2.47±.63 2.58±.50 -1.058 .292
총점 6.51±1.77 7.10±.88 -2.159 .035*
대조군(N=59) 실험군(N=83)
M±SD M±SD t p
Insertion time 6.77±5.93 8.46±8.22 -1.345 .181 Withdrawl time 11.71±7.60 13.83±10.78 -1.297 .197 Total time 18.33±9.83 22.28±14.90 -1.782 .077
전체 대상자의 교육만족도 평균점수는 대조군 7.2±2.43점, 실험군 7.0±2.20점 이었으며 통계적으 로 유의한 차이는 없었다(t=.452, p=.652).
그러나 실험군 83명 중 65세 미만 대상자의 평균만족도가 6.7±2.22점인 반면, 65세 이상 대상자에 서는 8.0±1.87점으로 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=-2.237, p=.027).
Ⅴ. 논의
본 연구는 시청각자료를 이용한 장정결제 복용법 정보제공이 대상자의 장정결 수행도, 장정결 정도 및 교육만족도에 미치는 영향에 대해 알아보기 위해 시도되었다.
본 연구에서 사용한 시청각자료는 서울 소재 S대학교병원 소화기병센터에서 대장내시경검사를 받는 수검자를 대상으로 장정결 및 식이제한의 중요성을 인식시키고 장정결도 및 환자만족도를 높이고자 개발되었다. 개발된 시청각자료에는 직접 장정결제를 섞고 마시는 동작을 포함한 장정결 제를 복용하는 일련의 과정과 검사 전날 식사시간 및 검사 당일 금식에 관한 내용이 시간의 흐름 에 따라 구성되어 있다. 식이제한과 관련하여 각 항목(씨 있는 과일, 줄기가 질긴 채소, 소화가 잘 되지 않는 곡류, 해조류)에 대한 구체적인 예시의 사진을 삽입하여 대상자의 이해를 돕고자 하였 으며 또한 장정결이 잘 된 대장 사진과 잘 되지 않은 사진을 비교하여 보여줌으로써 장정결의 중 요성에 대한 인식을 높이고자 하였다.
교육은 대상자가 대장내시경검사 처방을 받고 검사 및 장정결제 설명을 듣기 위해 간호교육실에 내원하는 시점에서 이루어졌으며 구두설명을 포함하여 교육이 이루어진 총 시간은 약 10여분 내 외였다.
장정결제 복용에 대한 수행도는 polyethylene glycol 제제를 복용한 그룹에서 총점 20점에 실험 군 15.5점, 대조군 16.0점이었고, sodium picosulfate 제제를 복용한 그룹에서 총점 24점에 실험군 이 20점, 대조군이 19.5점으로 유의한 차이는 없었다. 유삼숙(2008)의 연구에서도 새로 개발된 교 육 자료를 제공받은 실험군과 기존 교육 자료를 제공받은 대조군의 장정결제 복용에 대한 수행도 의 차이는 없는 것으로 나타났다. 대상자들이 장정결제를 복용하는데 어려운 점으로는 복용량이 많은 점(29.6%), 맛이 이상한 점(20.1%), 일정한 간격을 두고 반복적으로 복용해야 하는 점(26.8%)
대조군(N=59) 실험군(N=83)
M±SD M±SD t p
전체대상자 7.23±2.43 7.04±2.20 .452 .652
65세 미만 7.07±2.43 6.75±2.22
65세 이상 8.00±2.39 8.00±1.87 -2.237 .027*
으로 나타나 장정결제 복용에 대한 수행도는 교육보다는 장정결제 약제의 특성과 관련이 있다고 보여진다.
식이제한에 대한 수행도는 총점 24점에 실험군 21.3점, 대조군 20.9점으로 유의한 차이는 없었 다. 검사 3일 전부터 제한하는 음식은 씨 있는 과일, 줄기가 질긴 채소, 소화가 되지 않는 곡류, 해조류로 보통 사람들이 평상시에 섭취하는 음식의 대부분을 차지함에도 불구하고 식이제한 수행 도의 각 항목이 4점 척도에서 모두 3점 이상의 높은 점수를 나타났다. 이는 대장내시경검사를 받 은 경험이 있는 대상자가 총 112명으로 전체 연구대상자의 78.9%를 차지하는 것으로 볼 때 반복 적인 경험이 수행도를 높였을 것으로 본다. 또한 연구의 자료수집기간이 12월∼3월로 씨 있는 과 일인 수박, 참외, 포도, 키위를 많이 섭취하는 계절이 아닌 것도 이러한 결과에 작용했을 것으로 생각한다.
장정결 정도는 실험군에서 통계적으로 유의하게 잘 된 것으로 나타났다(p=.035). 대장내시경검 사 시 대장 정결도는 간호정보를 제공받은 실험군에서 대장정결의 효과가 있다고 나타난 이종희 (1998)의 연구결과와도 유사하여 이러한 시청각자료 등의 교육이 대장정결에 도움을 주었음을 보 여준다.
검사 소요시간은 대조군 18.3분, 실험군 22.2분으로 나타났으며 두 군 간의 차이는 없는 것으로 나타났다. 전처치제인 항콜린제 및 진정제 투여여부와 내시경시술의의 숙련도와 같은 요인도 검사 소요시간에 영향을 끼쳤을 것으로 생각한다.
본 연구에서 시청각자료를 활용한 교육이 대상자의 만족도에 미치는 효과에는 전체 대상자에서 두 집단 간의 차이는 없었으나, 실험군에서 나이가 많을수록 교육만족도는 유의하게 높은 것으로 나타났다. 개발된 교육자료를 이용하여 정보를 제공받은 실험군은 동영상자료를 본 후 장정결제 복용안내문을 다시 읽음으로써 얻는 반복교육의 이점이 나타나 정보제공에 대한 이해도가 상대적 으로 낮은 고연령군의 교육만족도에 긍정적인 영향을 미친 것으로 보인다. 이는 최근 급속히 진행 되고 있는 인구 고령화 현상을 미루어 볼 때 향후 다른 간호교육자료 개발에 고려해 봐야할 점으 로 보인다.
시청각자료를 활용한 교육은 내용을 이해하는데 도움이 된다가 71.6%로 가장 많았고 기억에 오래 남는다(11%), 흥미를 유발한다(7%)라는 긍정적인 효과가 있다고 응답한데 비해 시간이 많이 소요 된다(21%)가 가장 많았으며, 상호작용의 어려움이 있다(17%), 집중력이 저하된다(15%)라는 단점 도 있어 이에 대한 추가적인 시청각 자료에 대한 개선이 필요할 것으로 생각한다.
이상 본 연구에서 사용한 시청각자료를 활용한 교육은 장정결도를 높이는데 효과적이며, 특히 65세 이상 고령의 대상자에게 교육만족도를 높이는데 효과적임을 알 수 있었다.
Ⅵ. 결론 및 제언
본 연구는 대장내시경검사 시 효율적인 장정결을 위해 개발한 시청각교육 자료의 효과를 분석 하기 위한 유사 실험연구이다.
서울 소재 일개 대학병원 소화기병센터에서 대장내시경검사를 시행받기 위해 내원한 외래 환자 중 선정기준과 제외기준에 부합한 대상자 142명이며, 자료수집기간은 2013년 1월 25일부터 2013년 3월 21일까지였다. 구조화된 설문지를 통해 일반적 사항을 조사하였고 검사 당일 장정결제 복용 및 식이제한에 대한 수행도를 작성하도록 하였다. 만족도 정도는 시각적 상사청도(Visual analogue scale: VAS)를 사용하였으며 장정결도는 보스톤 장정결 스케일(Boston Bowel Preparation Scale: BBPS)을 사용하였다. 수집된 자료들은 SPSS/WIN 18.0을 이용하여 전산통계 처리하였다.
본 연구 결과는 다음과 같다.
첫째, 장정결제 복용 수행도(t=-.618, p.538 t=-.527, p=.605)와 식이제한 수행도(t=-.910, p=.365)는 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 없었다.
둘째, 장정결도는 실험군의 점수가 높았으며 두 군 간에 통계학적으로 유의한 차이가 있었다 (t=-2.159, p=.035).
셋째, 전체 대상자의 교육 만족도는 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나(t=.452, p=.652), 65세 이상 대상자에서 교육만족도는 실험군이 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=-2.23, p=.027).
이상의 연구결과를 통해 시청각자료를 이용한 정보제공이 장정결도와 고연령 대상자의 교육만 족도에 효과적인 정보교육매체임을 알 수 있었다. 따라서 대장내시경검사 시 효율적인 장정결을 위해 시청각교육 자료를 지속적으로 실무에 적용하는 것이 바람직하며 대상자 교육의 독자적인 간호중재로서 의의가 있다고 할 수 있다.
이상의 연구결과를 토대로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
첫째, 시청각자료를 이용한 정보제공이 대상자의 불안과 간호사의 업무 만족도, 효율성에 미치는 영향에 대한 연구가 필요하다.
둘째, 장정결을 위해 사용한 약물을 한 가지로 제한하고 내시경시술의를 동일인으로 제한한 반복 연구가 필요하다.
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