인지행동 놀이치료가

* 본 논문은 제 1저자의 단국대학교 특수교육대학원 석사학위논문을 수정․보완하였음.

** 제 1저자

*** 교신저자(withjss@dankook.ac.kr) 2020, Vol. 36, No. 1, pp.53-74

인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중과 자기통제 및 또래관계에 미치는 영향 ^*

김 지 선^**(서초심리상담센터 놀이치료사) 전 상 신^***(단국대학교 특수교육과 교수)

<요 약>

연구목적: 본 연구는 인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중과 자기통제 및 또래관계에 미치는 영 향을 알아보기 위해 실시된 연구이다. 연구방법: 연구대상은 ADHD로 진단받은 아동 중 정상범위의 지능 을 가졌으며 중복장애가 없고 다른 중재를 받은 적이 없는 아동으로, 독립변인인 인지행동 놀이치료와 종속변인인 주의집중과 자기통제 및 또래관계의 기능적 관계를 알아보기 위해 사례연구를 실시하였다.

인지행동 놀이치료 프로그램은 주의집중과 자기통제 및 또래관계 향상에 초점을 맞추어 구성하였고, 한 회기 당 40분씩 주 2회, 총 16회기에 걸쳐 실시하였다. 연구결과: 연구결과 인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중력과 자기통제력 및 또래관계 향상에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 결론: 인 지행동 놀이치료의 구조적이며 직접적 지도와 목표 지향적이라는 점이 비교적 단기간에 ADHD 아동의 변화에 긍정적 영향을 주었다고 볼 수 있다.

<주제어> 인지행동 놀이치료, ADHD, 주의집중, 자기통제, 또래관계

Ⅰ. 서 론

1. 연구의 필요성 및 목적

초등학교 교사들이 가장 지도하기 힘든 학생들 중 하나로 주의가 산만하고 학급의 규칙을 잘 따르지 않아서 학급관리에 어려움을 주는 아동들을 말한다(이숙경, 2006). 이러한 특성을 보이는 대표적인 장애가 주의력결핍과잉행동장애(Attention Deficit Hyperactivity Disorder: 이하 ADHD)이다. ADHD의 핵심증상은 부주의와 과잉행동-충동성으로 DSM-5에 의하면 12세 이전의 초기 아동기에 발병하며 성인기까지 지속되는 경향이 있으며 출현율은 아동의 5%이며 성인의 2.5%라고 보고된다(APA, 2015). ADHD는 연령이 증가할수록 주 증상 이외에 이차적인 사회적 부적응 및 정서적 어려움들이 수반되어, 학령기에 ADHD가 치료되지 않으면 70~80%가 청소년 ADHD나 비행으로 이어질 수 있고, 10~60%는 성인기에 반사회적 행위와 물질남용과 같은 중 독으로 진행됨(김인홍, 2006; Barkley, 2006)에도 불구하고 부모들은 ADHD를 질병으로 인지하지 않으려는 경향이 높다(오원옥, 박은숙 2007). 이러한 이유로 ADHD 아동의 조기발견 및 치료시 기를 놓치게 되어, 발달에 따른 문제 행동을 야기하는 원인이 되고 있다.

ADHD 아동은 주의집중 시간이 짧으며, 충동성으로 인해 행동이 생각보다 앞서고 질문이 채 끝나기도 전에 성급히 대답하고 순서를 기다리지 못하며 타인의 활동에 간섭하고 방해한다 (APA 1994). 이로 인해 학교에서 문제행동을 보이는데 이는 충동성과 더불어 자기통제력의 부 족이 원인으로 인식되고 있는데 자기통제력의 부족은 사소한 자극에 의해 쉽게 산만해지고 즉 각적인 반응을 추구하는 행동상의 결함을 보이게 된다(Barkley, 1990). 이러한 ADHD 증상으로 인해 가정과 학교에서 사회적 상호작용에 어려움을 겪게 되고 이로 인해 대인관계 장애, 불안 장애를 갖기 쉽고, 손상된 자아상을 갖게 되며, 우울증상을 나타내는(Barkley, 1990) 등 정서적인 어려움을 수반하게 된다. 정서 능력은 타인과의 관계형성 및 사회적응에 영향을 미치는 중요 원인으로 ADHD 아동의 정서적인 어려움은 그들의 학교와 사회적응에 부정적인 영향을 미치게 된다(노승림, 2019).

학령기의 ADHD 아동들은 주의력 결함, 충동성, 과잉행동성이라는 일차적인 특징 외에도 일 반 아동들에 비해 과제 수행에 있어서도 많은 어려움을 갖는데 또래에 비해 과제의 완성도가 떨어지고 결과적으로 학습의 기회를 더 적게 갖게 된다(Barkley, 1990). 지속적인 학업 부진은 학 습에 대한 아동의 흥미를 상실하게 하고, 낮은 자존감과 부정적 자아개념과 같은 정서적 문제 를 유발하여 학교 적응에 어려움을 갖게 한다(안민영, 전상신, 2019). 아동에 대한 종단적 연구 들은 이러한 아동들이 청소년기나 초기 성인기에도 대인관계에서의 어려움, 학습장애, 낮은 자 존감, 품행장애 등 행동적, 정서적, 학업적, 사회적 문제를 동반하며, 반사회적 행동과 약물남용 의 위협성이 증가한다고 보고하고 있다(조수철, 1990). 이와 같이 ADHD 아동들이 갖는 어려움

이 개인, 학교, 사회의 적응 문제를 성인기까지 일으킨다는 사실은 ADHD 아동들의 증상을 경 감시켜서 적응을 도울 수 있는 적절한 조기 중재가 필요하다는 것을 의미한다.

이들은 사회적인 부분에서 결함을 많이 보이고 또래와의 자연스러운 어울림 기술이 부족하 여 사회적 유능감이 낮다. 이러한 부정적 또래관계를 감소시키고 친사회적인 행동을 증가시켜 학업 수행을 높이고 사회적 정보처리 및 일반적인 사회적 행동 증가를 위해서는 효과적인 훈련 이 필요하다. 국내의 아동 및 청소년 심리치료 효과 검증에 대한 메타분석 연구에서 충동문제 를 갖는 아동과 ADHD 아동을 대상으로 한 개입으로는 인지행동치료가 가장 활발히 진행되었 으며 다음으로 미술치료, 놀이치료, 사회기술훈련인 것으로 나타났다(구훈정, 최승미, 권정혜 2012). 약물치료는 즉각적이고 단기적인 효과를 보이지만 우리나라 부모들의 경우 아동에게 약 물을 사용하는 것에 대해 부담감을 느끼고, 아동에게 적절한 대처 행동을 습득시키기에는 한계 가 있기 때문에 비약물치료 등의 개입을 보다 요구하여왔다. 행동치료 기법은 아동의 내적 동 기 보다 외적 행동에 더욱 치중하여 사회적인 행동이 증가되더라도 그에 따르는 보상이 없는 경우 효과가 지속되지 못한다는 제한점이 있다.

인지행동 프로그램은 현재 증상을 일으키는 행동과 사고에 초점을 맞추어 이러한 악순환을 차단하기 위한 방법으로 사고와 태도에 개입하여 중재한다. 치료적인 접근을 통하여 아동이 익 히는 기술이 일반화되고 지속적으로 유지되어야 한다는 점에서 인지행동 프로그램은 많은 잠재 력을 갖게 되는데 치료 장면 이외의 행동을 지지하기 위해 환경적 가능성에 의존하는 것이 감 소하기 때문이다(Gresham, 1985).

아동은 자신의 느낌과 사고, 입장을 언어로 표현하는 것에 어려움을 느끼기 때문에 아동을 위한 접근으로 놀이치료가 적용되어 왔다(Hall, Kaduson, & Schaefer, 2002). 놀이치료는 유아 및 아동의 문제를 다루기에 가장 발달적으로 적절하고(Landreth 2002), 아동의 내재적 문제와, 외현 적 행동 문제를 개선시키는데 효과적인 것(Bratton, et al., 2005; 이영나 & 김광웅, 2006)으로 보 고되고 있다. ADHD 아동에 대한 개입으로 아동중심놀이치료(child-centered play therapy), 게임놀 이치료, 인지행동 놀이치료(cognitive behavior play therapy) 등이 다양하게 실시되고 있다. 놀이는 자발적인 표현으로 특별한 동기나 목적 없이 행하는 흥미로운 활동이다. 이에 비해 게임은 놀 이의 기본 요소들 중 재미와 환상체험을 제공하고 규칙과 형식이 있으며 놀이보다 더 조직화된 형태를 띄고 있다고 볼 수 있다(김학래, 2003). 아동은 놀이를 통하여 세상을 살아가는데 기본적 으로 필요한 기술을 배워 사회적 능력 증진과 더불어 성취감과 자율성을 발달시켜 자아 존중감 을 향상하고 아동의 내재된 속상한 감정을 해소시키고 갈등해결을 할 수도 있다(유미숙 등, 2003). 놀이를 통한 치료는 ADHD 아동의 문제행동을 중재하기 위한 새로운 접근법으로 대두되 어지기 시작하였고(이영미, 2003), 집중놀이 프로그램이 ADHD 아동의 부적응 및 행동변화, 부 주의 행동에도 효과가 있다는 연구결과가 보고되었다(남미숙, 2004; 이신련, 2004).

이 중 인지행동 놀이치료는 인지행동치료와 놀이치료를 통합한 치료기법이다. Knell(2001)이

개념화했으며 이론적인 틀은 인지행동 원칙에 두며 아동의 인지 발달 수준을 고려하여 놀이치 료를 통합시킨 것이다. 인지행동 놀이치료는 영유아기의 아동들부터 학령기 아동들까지 광범위 하게 활용되고 있다(Schaefer, 1993). 인지이론과 행동이론을 기초로 하여, 인지적 중재, 행동적 중재를 놀이치료 속에 통합시킨 접근 방법으로 아동의 발달 수준에 맞는 다양한 놀이와 게임을 활용한다. 인지행동적 개입전략은 다양하지만, 전형적인 방법으로는 역할놀이, 모델링, 행동수반 성 등의 행동적 개입에 적응적 행동과 관련이 있는 부적응적 신념의 증거를 찾아 대안적인 방 법을 탐색하고 결과를 검토하는 인지적 방법이 사용된다. 아동에게 적용하기에는 다소 어려울 수 있으나 다양한 놀이를 통해 아동의 흥미와 동기를 유발시킴으로써 각 아동들이 갖고 있는 문제적 특성과 발달 수준에 맞게 접근하여 그 효과를 높일 수 있다(Drewes, 2009).

이에 본 연구에서는 ADHD 아동의 주의집중력과 자기통제력 및 또래관계에 긍정적인 변화를 모색하고자 한다. 그 해결 방안으로 인지행동 놀이치료 프로그램을 개발하여 이를 ADHD 아동 에게 적용하고, ADHD 아동의 주의집중력과 자기통제력 및 또래관계에 미치는 영향을 알아보 고자 한다.

2. 연구문제

본 연구의 목적에 따른 연구문제는 다음과 같다.

첫째, 인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중에 미치는 영향은 어떠한가?

둘째, 인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 자기통제에 미치는 영향은 어떠한가?

셋째, 인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 또래관계에 미치는 영향은 어떠한가?

Ⅱ. 연구방법

1. 연구방법

본 연구의 대상아동은 서울 OO초등학교에 다니는 4학년 남학생으로 ADHD로 진단받은 아동 이다. 구체적인 대상 아동 선정 기준은 아래와 같다.

첫째, 소아 정신과 전문의로부터 ADHD로 진단받은 아동 둘째, 주의집중 또는 행동문제로 적응에 어려움이 있는 아동 셋째, 또래관계에 어려움을 겪고 있는 아동

넷째, 지적장애를 갖고 있지 않은 아동

다섯째, 위의 어려움과 관련하여 놀이치료 경험이 없는 아동 여섯째, 연구에 참여하는 것에 부모가 동의한 아동

선정 기준에는 부합되나 부모의 연구 참여에 부담을 느껴 연구 시작 직전 고사하거나 물리 적 거리 또는 시간 조절의 어려움으로 인해 최종 참여하기로 결정된 아동 1명을 선정하였으며 구체적인 특성은 <표 1>과 같다.

나이(생년월일) 만 10세(2009.05.30.) 성별 남

가족관계 1남 1녀 중의 첫째

지능(K-WISC-III) 언어성 지능(VIQ) 111, 동작성 지능(PIQ) 106, 전체지능 110(평균 상 수준)

행동적 특성

 에너지가 넘치고 산만하며 과제수행에 실수가 많고, 문제풀이 등에 어려움을 호소함

 충동적이며 과잉적인 행동으로 지시 따르기가 어렵고 수업 중에 엉뚱한 질문을 많이 하여 학교 적응에 어려움이 있음

 과도하게 말이 많고, 일방적인 흥미나 주제에 대해 말을 하며, 사소한 것에 과 하게 반응하여 또래관계에 어려움이 있음

 약물복용의 효과를 보지 못하고 부작용으로 인해 무기력을 호소함

<표 1> 대상 아동 특성

2. 측정 도구

1) 주의집중력 검사도구

(1) 단축형 코너스 평정 척도(Abbreviated Conner’s Parent-Teacher Rating Scales-Revised: ACRS) 주요 증상이 되는 ADHD 아동의 행동적 문제를 Conners(1970)가 93문항으로 제작한 내용으로 Goyette, Conners와 Urich(1978)가 10문항으로 축약하고 개정한 것을 오경자와 이혜련(1989)이 번 안한 검사이다. 이 척도는 4점 척도로 0~3점까지 구성되어 있으며, 점수를 합산하여 총점수를 산출한다. 점수의 범위는 0~30점까지이며, 점수가 클수록 문제행동의 심각성을 나타내며 총점 이 16점을 넘을 경우 주의력 문제를 의심할 수 있다.

(2) 주의집중 검사

본 연구에 사용된 주의집중 검사 도구는 곽소영(1998)이 초등학생을 대상으로 개발한 도구로 선택적 주의집중력과 지속적 주의집중력으로 구성되어 있다. 선택적 주의집중력에는 하위 문항 으로 색깔 알아맞히기 8문항으로 바탕색과 속에 새겨진 글자의 색을 분별하여 말하는 것으로

한다. 지속적 주의집중력에 속하는 듣고 대답하기 10문항, 듣고 찾기 7문항으로 하위요인별 문 항 수는 총 25문항이다.

2) 자기통제력 검사도구

(1) 자기통제력 평정척도(Self Control Rating Sczles: SCRS)

Kendall과 Wilcox가 초등학교 학생들의 자기통제력을 평가하기 위하여 1979년에 개발한 것으 로 행동적 자기통제 및 인지적 자기통제를 측정하는 33개 문항으로 구성되어 있다. 하위영역은 충동성 감소 13문항, 자기통제력 10문항, 주의집중력 10문항으로 구성되어 있다. 교사나 부모가 평정하는 것으로 1점(자기통제가 높다)에서 7점(자기통제가 낮다)로 평정하도록 되어있고, 점수 가 높을수록 아동의 자기통제력 부족함을 의미하며 신뢰도는 .84, 내적 합치도 Cronbach의 α는 .98이다. 본 연구에서는 양명희(1988)가 번역한 것을 사용하였고, 자기통제력의 향상을 알아보기 위해 자기통제력 평정척도(SCRS)의 점수를 부모가 평정한 것을 사전, 사후검사로 사용하였다.

(2) 충동성 검사(MFFT: Matching Familiar Figure Test)

아동의 자기통제능력을 측정을 위하여 Kagan(1965)이 제작한 충동성 검사를 사용하였다. 비슷 한 그림 맞추기 검사로, 2개의 연습문제와 12개의 본 문제를 포함한 총 14개 문항으로 구성되 어 있다. 이 검사는 오경자, 이혜련(1989)의 자기통제에 관한 피험자 수행척도와 과잉행동 아동 의 충동적인 인지 경향을 조사하는 연구로서 여러 문헌들에 사용되었다. 본 연구에서는 MFFT 의 최초선택 반응시간과 오류의 수를 검사하여 충동성의 변화를 알아보기 위하여 사용하였다.

3) 또래관계 검사도구

(1) 사회적 기술 평정 체계(Socila Skills Rating System: SSRS)

Gresham과 Elliott이 개발하고 제작한 도구로 3세에서 18세 아동의 사회적 행동에 대한 정보를 수집하고 질문지의 형식으로 제작하였다(Gresham & Elliott, 1990). SSRS는 부모용, 교사용, 자기보 고 등 3가지이며 연령별로 사용하도록 되어있다. 부모용은 협동, 책임감, 자기주장, 자기통제 4 요인으로 분류되고 총 38문항이며 만점은 76점이며 점수가 높을수록 사회적 기술이 좋은 것으 로 간주된다. 한은선(1999)은 부모용 척도를 번안하여 신뢰도를 검증하였으며 그 결과 신뢰도 계수(Cronbach’s α)는 .82로 나타났다. 이 연구에서는 부모용만 사용하였다.

(2) 또래관계 기술척도

본 연구에서는 양윤란, 오경자(2005)가 초등학생 4학년부터 중학교 3학년 학생을 대상으로 또 래관계기술을 측정하기 위하여 개발한 척도를 사용하였다. 또래관계기술의 하위요인은 주도성, 협동/공감의 두 가지 요인으로 구성되어 있고, 점수가 높을수록 또래관계 기술이 좋은 것으로

해석할 수 있다.

3. 연구절차

연구 기간은 2019년 9월 4일부터 10월 26일까지 총 16회기 이며 주 2회, 한 회기는 40분으로 각 회기의 주제에 맞는 인지행동 놀이치료 프로그램을 구성하여 진행하였고 연구 장소는 S시의 기관 치료실이며 프로그램의 진행은 본 연구자가 직접 실시하였다. 구체적인 절차는 <표 2>와 같다.

구분 기간 내용

아동선별 2019년 7월 ~ 2019년 8월 대상아동 선별

프로그램 구성 2019년 7월 ~ 2019년 8월 선행연구 및 관련 문헌을 기반으로 인지행동 놀이 치료 프로그램 구성

사전검사 2019년 9월 ACRS, 주의집중능력검사, SCRS, MFFT, SSRS, 또래관 계기술 척도 검사 실시

프로그램 진행 2019년 9월 ~ 2019년 11월 회기 당 40분, 주 2회, 총 16회기 인지행동 놀이치 료 프로그램 실시

사후검사 2019년 11월 ACRS, 주의집중능력검사, SCRS, MFFT, SSRS, 또래관 계기술 척도 검사 실시

<표 2> 연구절차

4. 인지행동 놀이치료

본 연구는 ADHD 아동을 대상으로 놀이와 게임을 주된 활동으로 하는 프로그램을 실시하여 주의력과 자기통제력 및 또래관계를 향상시키는데 목적이 있다. 이러한 연구목적을 달성하기 위한 인지행동 놀이치료 프로그램은 정숙영(2006)이 재구성한 Schaefer와 Reid(2001)의 ‘Game Play’

와 Kaudson과 Schaefer(2001)의 ‘101 Favorite Play Therapy Techniques’ 놀이 중심의 자기통제 훈련 프로그램, 김광웅, 유미숙, 이소연(2006)이 번역한 Kaudson과 Schaefer(2001)의 ‘101 MORE Favorite Play Therapy Techniques’의 놀이치료기법과 ADHD 아동을 돕기 위한 Lara Honos-Webb(2010)의 부 모와 함께하는 인지행동수정 훈련 프로그램, 서경희(1996)가 재구성한 Braswell과 Bloomquist(1991) 의 8-12세의 ADHD 아동을 위한 클리닉용 인지적 행동치료 프로그램, Camp와 Bash가 만든 Think Aloud 훈련과 김도연(2003)의 인지행동 놀이치료 프로그램, 집단게임 놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중력과 적응도에 미치는 영향(김학래, 2003), 놀이 중심의 자기조절 능력향상 프로

그램(이미나, 2011) 등을 바탕으로 연구자가 재구성하였다. 이를 20년 경력의 놀이치료 경험을 갖고 있는 교육학 박사인 놀이치료 전문가와 특수교육 전문가 2인에게 프로그램의 회기별 진행 구성이 적절하지, 활동 내용이 회기의 목표 달성과 관련이 있는지, 전체 회기의 구성이 적절한 지 등의 검증을 거쳐 수정 보완하여 최종 프로그램을 만들었다.

전체 프로그램은 총16회기로 구성하였으며 1회기부터 2회기까지는 아동과 관계를 형성하는 친밀감 형성 단계로 프로그램을 설명하고 서로를 알아갈 수 있도록 활동을 구성하였다, 3회기 부터 4회기는 행동 억제 훈련을 통해 충동적인 행동을 조절할 수 있도록 하였다. 5회기부터 8 회기는 자기 인지 및 타인인지를 통해 사회적 기술을 익혀 또래관계를 향상시킬 수 있도록 구 성하였다. 10회기부터 15회기까지는 주의집중 향상을 위한 프로그램으로 본질적 요소에 집중하 고 주의를 지속할 수 있는 프로그램을 구성하였다. 16회기는 종결단계로 그 동안의 프로그램을 되돌아보고 평가할 수 있도록 구성하였다.

이 연구는 1명의 ADHD 아동을 대상으로 사전검사와 사후검사 사이에 주 2회로 8주 동안 16 회기의 인지행동 놀이치료를 실시하였다. 전체 프로그램의 활동과 활동의 목표 및 활동의 구성 근거가 된 선행연구 등 구체적인 인지행동 놀이치료 프로그램 내용은 <표 3>과 같다.

회기 활동명 활동 내용 목표

1 · 만나서 반가워! · 프로그램 목적 및 진행과정 설명하고 소개하기

· 규칙과 약속 정하기

프로그램 소개 및 동기부여

2

· 진진가 게임

· 바보 같은 그림이 있는 미술관

· 자신에 대한 세 가지 이야기를 쓰고 진짜 가짜를 상대가 찾기

· 매우 엉망이거나 너저분한 그림을 그린 후 상대에게 소개 하기

자기노출 및 친밀감형성

3 · 가라사대 게임

· 색칠하기

· “OO 가라사대”라는 말에 대해 지시 수행하기

· ‘소리 내어 생각하기’ 자기교시 훈련을 배우고 선 밖으로 나가지 않게 색칠하기에 적용하기

사고탐색 및 자기조절

4 · 도너츠 쌓기 게임

· 토끼와 거북이

· 규칙에 맞게 도너츠 쌓기

· 이야기를 잘 듣고 선택한 단어가 나올 때마다 박수치기

총동적인 행동조절

5 · 생각화원

· 무거운 물건과 풍선

· 꽃송이, 줄기, 흙이 각각 감정, 생각, 선행사건에 비유하여 이해하고 생각화원 꾸미기

· 부정적 사고에 따른 감정을 이해하고 사고의 변화가 감정 및 신체에 미치는 영향을 무거운 물건과 풍선으로 비유하 여 이해하기

자기이해와 사고탐색

6 · 진저맨 감정지도

· 보물상자

· 대표 감정들을 알아보고 감정을 표현하는 색을 정하여 진 저맨에게 칠하기

· 잊어버린 대처사고를 보물상자에 비유하고 인지왜곡을 대 처할 합리적인 사고와 대처기술을 적어 보물상자에 넣기

인지왜곡 파악

<표 3> 인지행동 놀이치료 프로그램

회기 활동명 활동 내용 목표

7 · 달라진 점 찾기

· 나는 어떤 친구일까?

· 상대를 자세히 관찰하고 달라진 점 찾아보기

· 친구들에게 비춰지는 나의모습을 되돌아보고 좋은 친구가 되기 위한 방법 생각하기

사회적 참여기술 익히기

8 · 같은 그림 찾기

· 나 전달법

· 활동지에서 같은 그림을 찾아 색칠하기

· 문제 상황에서 그에 따른 영향에 대한 솔직한 나의 감정 을 이야기하기

사회적 대화기술 익히기

9

· 주방기구 놀이

· 시간 맞추기 게임

· 포스트잇 떼기

· 지시에 따라 해당하는 주방기구 들기

· 눈을 감고 정해진 시간을 정확하게 유추하기

· 기분 나쁜 일, 싫어하는 일 등을 포스트잇에 적고 몸을 흔 들어 떨어뜨리기

주의집중과 자기통제

10 · 다트 게임

· 미로 찾기

· 정해진 개수의 화살을 정해진 횟수만큼 던져서 높은 점수 를 얻기

· 시작점에서 도착점까지 실수없이 미로찾기

주의집중과 자기통제

11 · 언행불일치 게임

· 다른 그림 찾기

· 말과 다르게 손가락으로 수를 보여주어 말과 행동을 일치 시키지 않는 게임

· 활동지를 보고 다른 그림 찾기

선택적 주의집중

12 · 볼링게임

· 그림 맞추기

· 한 사람이 총 세 번의 볼링공을 굴려서 많은 수의 볼링핀 을 쓰러뜨리기

· 여러 개의 그림쌍 중에서 같은 이름을 갖고 있는 쌍을 찾기

주의지속

13 · 비눗방울 불기

· 텀블링 몽키 게임

· 한 개의 비눗방울을 크게 부는 연습하기

· 야자수 나무에 막대를 꽂고 그 위에 원숭이를 올려서 적 은 수의 원숭이를 떨어뜨리는 사람이 이기는 게임

신체조절 및 규칙 지키기

14 · 즐거운 일 계획하기

· 렌즈 바꾸기

· 일주일 단위의 계획표를 사용하여 나를 즐겁게 하는 일을 구체적으로 계획하기

· 즐거운 일을 계획할 때의 감정을 안경의 색깔렌즈로 표현 하기

문제해결 방법 실행

15

· 풍선 터뜨리기

· 사물 맞히기

· 원인 제비뽑기 게임

· 핀으로 풍선을 찌르면 일어나는 일에 대해 이야기 하고 예측가능한 원인과 결과에 대해 생각하기

· 사물의 일부만 보고 전체를 알아맞히는 게임을 통해 우리 의 예측하는 지식을 이해하기

· 원인과 결과 카드를 활용하여 원인을 보고 결과를 예측 하기

원인과 결과인식

16

· 다과

· 평가하기

· 소감나누기

· 프로그램을 되돌아보고 기억나는 활동에 대해 이야기 나 누기

· 스스로 정한 규칙을 잘 지켰는지, 프로그램에 적극적으로 참여했는지 평가하기

긍정적 변화 확인

<표 3> 인지행동 놀이치료 프로그램 (계속)

전체적인 프로그램의 구조는 <표 4>와 같다.

구분 시간 내용

도입 10분 · 신체적, 정서적 긴장을 이완시켜주고 즐거움을 주는 신체놀이로 시작하여 프로그램의 참여도 를 높인다.

전개 30분

· 연구자가 직접교수, 모델링과 행동시연으로 프로그램을 소개하고 안내한다.

· 구조화된 연습, 촉진법, 강화를 사용하여 아동의 긍정적 행동을 증가시킨다.

· 자기교시 4단계 훈련을 통해 문제정의, 계획수립, 수행과정에 대한 점검 및 조정, 수행결과의 평가를 한다.

정리 10분 · 아동이 스스로를 돌아보며 자기수행에 대한 평가 및 점검의 시간을 갖는다.

· 가장 기억에 남는 활동과 느낀 점에 대해 자유롭게 이야기한다.

<표 4> 프로그램 구조

구체적인 프로그램 내용은 <표 5>와 같다.

3회기

단계목표 충동조절

중재목표 1. 문제해결 단계와 자기교시훈련(소리 내어 생각하기)을 소개한다. 2. 충동성을 조절하고 통제력을 증진시킨다.

준비물 토큰 저금통, 토큰, 문제해결 단계 단서카드, 색칠하기 활동지, 색연필

활동과정 활동 내용

도 입

· 가라사대 게임

1) 활동을 시작 하기 전에 규칙과 토큰에 대해 설명한다.

2) “OO 가라사대”라는 말을 한 사항에 대해서만 지시를 수행한다.

3) 연구자가 먼저 여러 차례에 걸쳐 시연을 하면서 동기를 유발한다.

4) 아동이 게임을 진행해본다.

5) 게임을 해 본 소감을 공유하고 더 잘 할 수 있는 방법에 대해 나눈다.

전 개

· 색칠하기

1) 문제해결단계와 소리 내어 생각하기를 소개한다.

① 내가 해야 할 일은 무엇이지? ② 어떻게 하면 잘할 수 있지? ③ 나는 잘 하고 있나? ④ 나는 어떻게 했었지?

2) 연구자가 적용하는 방법을 모델링하고, 아동은 색칠하기 과제를 따라하며 연습해본다.

3) 선 밖으로 나가지 않고 정확하게 색칠하기를 완성하면 아동에게 토큰을 제공한다(토큰은 전개

활동에서 즉각적인 보상으로 제공함).

정 리 · 소리 내어 생각하기 활동을 한 후 느낌 나눈다.

주안점 · 과제를 주어진 시간 안에 빠르게 수행하는 것보다 정확하게 수행하는 것이 더 중요하다는 점을 유의해야 한다.

<표 5> 인지행동 놀이치료 프로그램구성(3회기)

구분 사전 사후

단축형 코너스 평정척도 16 10

<표 6> 단축형 코너스 평정척도 점수 5. 자료처리

본 연구는 인지행동 놀이치료 프로그램이 ADHD 아동의 주의집중력과 자기통제력 및 또래관 계에 미치는 효과를 알아보기 위하여 다음과 같이 자료를 처리하였다.

첫째, 대상아동의 주의집중력 변화를 알아보기 위하여 단축형 코너스 평정척도, 주의집중검 사를 사전, 사후로 진행하여 점수를 비교 분석하였다.

둘째, 대상아동의 자기통제력 변화를 알아보기 위하여 자기통제 평정척도, 충동성검사를 사 전, 사후로 진행하여 점수를 비교 분석하였다.

셋째, 대상아동의 또래관계 변화를 알아보기 위하여 부모용 사회적 기술 평정 체계, 또래관 계기술 척도 검사를 사전, 사후로 진행하여 점수를 비교 분석하였다.

넷째, 프로그램을 진행하는 동안 아동의 활동과정을 녹화하였으며 영상자료를 확인하여 회기 별로 대상아동이 보이는 특이한 행동이나 변화에 대해 관찰하고 기록하여 프로그램의 효과분석 에 사용하였다.

Ⅲ. 연구결과

본 연구는 인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중과 자기통제 및 또래관계에 미치는 영향을 알아보기 위해 연구를 실시하였다. 2019년 9월 사전검사를 실시하고 2019년 9월 4일부 터 2019년 11월 1일 동안 한 회기 당 40분씩 주 2회, 총 16회기에 걸쳐서 인지행동 놀이치료를 실시하였다. 각 검사결과는 사전-사후 검사를 통하여 나타나는 종속변인의 변화를 비교하였으 며 연구 결과는 다음과 같다.

1. ADHD 아동의 주의집중력 변화

1) 단축형 코너스 평정척도

인지행동 놀이치료 프로그램에 참여한 ADHD 아동의 부모용 단축형 코너스 평정척도 사전검 사 점수는 16점, 사후검사 점수는 10점으로, 프로그램을 실시한 후 주의집중력이 개선되었음을 알 수 있으며 결과는 <표 6>과 같다.

구분 사전 사후

첫 반응시간(초) 56.4 72.2

오류횟수(회) 3 1

<표 9> 충동성 검사에 대한 사전, 사후 결과 (1) 주의집중 검사도구

인지행동 놀이치료 프로그램에 참여한 ADHD 아동의 주의집중 검사 점수는 사전검사 17점, 사후검사 21점으로 프로그램 실시 후 주의집중력이 높아졌음을 알 수 있으며 결과는 <표 7>

과 같다.

하위검사 문항수 사전 사후

색깔 알아맞히기 8 5 8

듣고 대답하기 10 7 8

듣고 찾기 7 5 5

합계 25 17 21

<표 7> 주의집중 검사도구 점수

2. ADHD 아동의 자기통제력 변화

1) 자기통제 평정척도(Self-Control Rating Scale: SCRS)

인지행동 놀이치료 프로그램에 참여한 ADHD 아동의 자기통제 검사 점수는 사전검사 159점, 사후검사 133점으로 프로그램 실시 후 자기통제력이 개선되었음을 알 수 있고 그 변화는 <표 8>과 같다.

구분 사전 사후

자기통제 평정척도 159 133

<표 8> 자기통제 검사도구 사전, 사후 결과

2) 충동성 검사(MFFT) 과제수행

인지행동 놀이치료 프로그램에 참여한 ADHD 아동의 충동성 검사의 과제수행 속도는 사전 검사에서 56.4초, 사후 검사에서 72.2초로 사전검사 속도보다 충동성이 줄어들었고, 오류횟수도 사전검사에서 3회, 사후검사에서 1회로 줄어들었으며 결과는 <표 9>와 같다.

3. ADHD 아동의 또래관계 변화

1) 부모용 사회적 기술 평정 체계(Social Skills Rating System: SSRS)

인지행동 놀이치료 프로그램에 참여한 ADHD 아동의 부모용 사회적 기술 평정 체계의 사전, 사후 검사 결과 사전검사 36점, 사후검사 48점으로 프로그램 실시 후 사회적 기술이 개선되었 음을 알 수 있으며 결과는 <표 10>과 같다.

구분 사전 사후

부모용 사회적 기술 평정 체계 36 48

<표 10> 부모용 사회적 기술 평정 체계에 대한 사전, 사후 결과

2) 또래관계기술 척도 검사

인지행동 놀이치료 프로그램에 참여한 ADHD 아동의 또래관계기술 척도 검사 결과 사전검사 34점, 사후검사 46점으로 프로그램 실시 후 또래관계가 개선되었음을 알 수 있고 결과는 <표 11>과 같다.

구분 사전 사후

또래관계기술 척도 34 46

<표 11> 또래관계기술 척도 검사에 대한 사전, 사후 결과

4. ADHD 아동의 회기별 변화

1) 도입기(1~2회기)

첫 만남 시간인 1회기에서 아동은 연구자와의 눈맞춤을 피하고 연구자가 프로그램의 목적과 진행과정을 설명하는 동안 치료실을 두리번거리며 연구자의 말을 자주 끊고 놀잇감과 관련한 이야기를 자주 하는 모습을 보였다. 2회기에서의 활동인 진진가 게임을 위해 자신에 대한 이야 기를 하며 아동이 왕따를 당했던 경험을 말하고 당시 화나 나고 힘들었던 감정에 대해 이야기 를 하였다. ‘바보같은 그림’을 그리라는 연구자의 지시에 영화 ‘월-E’의 캐릭터를 정성들여 사실 적으로 그리며 지시를 따르지 못하는 모습을 보였다.

2) 진행기(3~15회기)

(1) 행동 억제 훈련(3~4회기)

3회기에서 ‘소리 내어 생각하기’를 여러 번 반복하는 동안 지루해하며 반복하여 치료실을 두 리번거리고 학교에서의 일화를 연구자에게 이야기하며 활동을 멈추었다. ‘선 밖으로 나가지 않 게 색칠하기’ 과제를 수행하는 동안 자주 몸을 움직여 자세를 여러 번 바꾸고 과제가 어렵다고 투덜거렸다. 4회기에서는 ‘도너츠 쌓기 게임’을 하는 동안 연구자가 이길 경우 억울해하며 게임 의 규칙이 이상하다고 지적하고 게임을 다시 시작할 것을 요구하며 반복하여 아동에게 유리하 게 규칙을 변경할 것을 요청하는 등 충동적인 모습들이 빈번히 관찰되었다.

(2) 친사회적 놀이활동(5~9회기)

5회기에서 누구나 부정적 사고를 할 수 있음을 부인하고 무조건 긍정적 사고를 해야 한다고 생각하는 등 비합리적 신념을 보였다. 생각화원 꾸미는 활동에 흥미를 보였으나 활동 중 연구 자에게 계속 말을 걸고 집중하지 못하며 자주 힘들다고 표현하였다. 6회기에서 감정지도에 색 칠하며 해당 감정을 느꼈던 상황에 대해 이야기 하며 집중하는 모습을 보였으나 시간이 지나자 두리번거리고 자세를 여러 번 교정하였다. 학급 친구들과의 갈등상황을 자주 겪고 있는 아동을 위해 그와 관련한 합리적 사고와 대체기술을 이야기하며 친구들에게 꼭 해보겠다고 다짐하는 등 긍정적 시도를 하고자 하는 의지를 보였다. 7회기에서 친구들이 보는 자신의 모습에 대해 이야기하며 반성하는 모습을 보이고 친구들과 잘 지내고 더 많은 친구를 사귀고 싶다고 표현하 였으며 학교에서의 일화를 말하는 동안 주제에서 벗어나지 않으며 이야기를 이어 나갈 수 있었 다. 8회기에서 같은 그림 찾아 색칠하기 활동에 흥미를 보이며 집중하는 모습을 보이고 다시 하면 더 잘할 수 있을 것 같다는 의지를 표현하였고 ‘나 전달법’을 여러 번 반복하는 동안에도 두리번거리거나 다른 주제의 대화를 시도하지 않고 연습하며 부모님에게 이렇게 말해보겠다고 하였다. 9회기에서 기분 나쁜 일, 싫어하는 일 등을 포스트잇에 적으며 연구자에게 일화를 얘기 하는 동안 두리번거리거나 자세가 흐트러지지는 횟수가 줄어드는 것을 볼 수 있었다.

(3) 주의집중 놀이활동(10~15회기)

10회기에서 다트 게임에 집중하여 참여하고 아동이 지고 있는 상황에서도 다시 시작하자고 요구하거나 게임의 규칙을 변경하지 않았다. 신중하게 미로를 찾고 집중하는 동안 연구자에게 말을 거는 횟수가 줄어들었다. 11회기에서 게임과 과제를 수행하는 동안 치료실을 둘러보거나 흐름을 끊으며 연구자에게 말을 거는 횟수가 현저히 줄어들었다. 12회기에서 볼링임에 즐겁게 참여하며 게임은 게임일 뿐, 질 수도 있고 이길 수도 있다고 말하고 그림 맞추기 활동에 집중 하며 높은 수행률을 보였다. 모와의 상담에서 친구들을 집으로 초대하기도 하는 등 관계가 좋 아졌다고 하였다. 13회기에서 게임에 즐겁게 참여하고 게임에 졌을 때 억울해하거나 규칙을 변

경하지 않고 연구자의 승리를 축하해주는 모습을 보였으며 비눗방울을 크게 불기 위해 집중하 고 더 크게 불어보고 싶다는 의지를 보였다. 모와의 상담에서 아동의 학습수행에 있어 실수가 줄고, 학업성적이 좋아졌다고 하였다. 14회기에서 즐거운 일 계획표를 작성하는 동안 집중하는 모습을 보이며 규칙적으로 생활하겠다고 자발적으로 다짐하고 계획표를 부모님에게도 보여드리 겠다고 말하였다. 15회기에서 원인과 결과에 대해 이야기하며 친구들, 동생, 부모님과의 갈등상 황에 대해 솔직히 말하고, 회기가 진행되는 동안 대화가 주제에서 벗어나지 않는 등 회기 중 전반적으로 안정된 모습이 나타나고 유지되었다.

3) 마무리(16회기)

마지막회기에서는 처음 프로그램에 참여할 때는 자신의 자유시간이 뺏기는 것 같아서 싫었 는데 프로그램에 참여하는 동안 재미있었고 스스로 변화했음을 느낀다며 끝나지 않고 계속 했 으면 좋겠다고 하며 아쉬워하는 모습을 보였으며 첫 회기에 보였던 산만한 모습보다는 연구자 에게 집중하고 이야기를 듣는 태도가 안정적으로 나타났다.

Ⅳ. 논의 및 결론

본 연구에서는 인지행동 놀이치료 프로그램을 이용하여 ADHD 아동의 주의집중, 자기통제 및 또래관계 향상에 대한 연구를 실시하였다. ADHD 아동들에게 자주 보이는 주의집중력 및 충동성의 감소와 또래관계 개선에 프로그램의 효과가 있는지 알아보고는 것이 본 연구의 목적 이었다. 연구결과를 중심으로 종합적으로 논의해보면 다음과 같다.

첫째, 인지행동 놀이치료 프로그램은 ADHD 아동의 주의집중 향상에 도움이 되었다. 프로그 램을 실시 한 후 단축형 코너스 평정척도 검사에서 사전검사 16점에서 사후검사 10점으로 개선 되었고, 주의집중 검사는 17점에서 21점으로 향상되었다. 상담일지를 통해서도 주의력의 변화를 확인할 수 있었는데 프로그램 초기에는 지시를 제대로 듣지 않고 주어진 과제를 시작하여 실수 를 하고, 과제가 반복되거나 난이도가 높아지면 자세가 흐트러지고 과제가 어렵다고 불평하는 모습을 보였다. 프로그램 중기를 지나면서 과제를 이해하지 못했을 경우 불평을 하기 보다는 과제에 대한 설명을 재차 묻고 확인하는 모습을 보였으며, 젠가 게임이나 시간맞추기 게임 등 주의력을 요하는 활동을 할 때에도 초기보다는 집중하는 모습을 볼 수 있었다. 프로그램의 종 료 시점에는 연구자의 지시에 귀를 기울이고 듣고, 과제에 실패하더라도 포기하지 않고 집중해 서 다시 도전하는 모습을 보였다. 인지적 게임 활동이 갖는 동기 유발과 촉진 및 주의력과 집 중력을 길러 주는 치료적 효과가 있는 것으로 생각된다. 이 연구에서는 매 회기 도입 활동시 아동의 주의력향상과 자발적 참여 동기를 높일 수 있도록 아동이 선호하는 활동으로 구성하였

고 특히, 주의력과 집중력을 길러 주는 활동(다트 게임, 시간맞추기 게임, 수용적 주의력 활동, 퍼즐 맞추기 등)을 4회기 이상 구성하였다. 동기는 지능 다음으로 아동의 학업성취나 긍정적 행 동을 시도하고 지속시켜 나가는 요인으로(김태은, 김영빈, 2013) 프로그램의 도입에서 매번 아동 의 동기유발을 위해 선호하는 게임을 제시함으로써 참여가 보다 적극적으로 이루어진 것으로 보인다. 또한 게임놀이가 ADHD 아동의 주의집중 행동에 긍정적 영향을 주는 것으로 보고된 선행연구(김학래, 2003; 남수미, 2010; 박은희, 2004; 손은희, 2010)의 결과와도 일치한다. 인지행 동 놀이치료 프로그램이 ADHD 경향 아동의 자아존중감과 주의집중력, 자기통제력에 미치는 효과(김매선, 2006)에서 ADHD 경향 아동에게 긍정적 효과를 나타내고 행동의 변화를 가져왔다 는 선행연구의 결과를 뒷받침한다. 가상의 환경을 이용한 인지훈련이 주의지속력을 향상시킨다 는 윤선영, 현명호(2002)와 김영수(2004)의 연구와 부분적으로 일치하는 것으로 볼 수 있다.

둘째, 인지행동 놀이치료 프로그램은 ADHD 아동의 자기통제 향상에 도움이 되었다. 프로그 램 실시 이후 자기통제 평정 척도 검사에서 사전검사 159점에서 사후검사 133점으로 개선되었 고, 충동성 검사에서 최초반응 시간이 사전 56.4초에서 사후 72.2초로 충동성이 개선되었으며 오류 횟수는 사전 3회에서 사후 1회로 감소하였다. 상담일지를 통해서도 자기통제력의 변화를 확인할 수 있었는데 프로그램 초기에는 연구자의 질문에 깊게 생각하지 않고 답하거나 연구자 의 말을 끊고 중간에 개입하는 경우가 많았다. 과제를 수행하는 중에도 과제와 관계없는 이야 기를 지속하거나, 게임에서 졌을 경우 쉽게 흥미를 잃거나 불편한 감정을 드러내고 게임을 룰 을 변경하자고 요구하는 등 충동적인 모습을 보였다. 프로그램 중기에는 연구자의 말을 끊고 개입하는 횟수가 줄어들었고 하고 싶은 이야기를 과제가 끝날 때까지 참고 기다릴 수 있었으며 연구자의 질문에 고민하는 시간을 갖고 답을 하는 모습을 볼 수 있었다. 프로그램 종료 시점에 는 게임의 규칙을 지키며 수행할 수 있었고 게임에서 지더라도 핑계를 대거나 화를 내지 않고 연구자의 승리를 축하해주는 모습이 안정적으로 나타났다. 부모님과의 상담에서도 아동이 문제 를 풀 때 지문을 제대로 읽지 않고 문제풀이를 시작하거나 모르는 문제에 집착하며 시간관리가 어려웠던 과거에 비해 가정에서도 충동성이 현저히 줄어들었음을 확인할 수 있었고 최근 학업 성적도 향상이 되며 전반적으로 좋아졌다고 보고하였다. 이러한 결과는 Vandenberg(1981)가 말한 아동이 놀이를 통해 그들의 느낌과 감정을 조절하고 타인의 정서에 감정을 이입하며, 놀이 후 의 완성감 및 만족감을 통해 인내심, 자율성, 긍정적 자아개념 형성, 성취감에 영향을 미치고 충동적 행동을 감소시킨다는 연구와 맥락을 같이 한다고 볼 수 있으며 ADHD 아동을 대상으로 한 자기교시 훈련에서 아동의 자기통제력을 향상시키고(김영미, 2005; 정숙영, 2006), 충동성을 감소(김현남, 2001)시켰다는 선행연구와도 일치한다. 또한 인지행동 놀이치료를 통하여 충동성과 과잉활동 및 부주의가 유의미하게 감소되었다는 선행연구(강희영, 2005; 김도연, 2003)의 결과와 도 일치한다. 본 연구 프로그램을 진행함에 있어서 대상 아동이 흥미를 갖고 적극적으로 참여

하였는데, 이는 인지행동과 인지훈련을 다루는 프로그램을 실시하는 데에 있어서 아동의 발달 적 측면을 고려하여 아동의 동기와 흥미를 일으키는 게임과 놀이의 방법을 적용한 것 이명희 (2006)에 대한 긍정적 영향으로 보인다.

셋째, 인지행동 놀이치료 프로그램은 ADHD 아동의 또래관계 향상에 도움이 되었다. 프로그 램을 실시 한 이후 부모용 사회적 기술 평정 체계의 사전 검사 점수가 48점에서 사후 검자 점 수 36점으로 개선되었고 또래관계기술 척도 검사에서 사전 34점에서 사후 46점으로 향상되었 다. 상담일지를 통해서도 또래관계의 변화를 확인할 수 있었는데 프로그램 초기에는 학교에서 따돌림 당했던 경험에 대해 이야기하며, 친구들을 위해 희생하거나 봉사하고 싶지 않은 마음을 표현했다. 프로그램 중기에 ‘나는 어떤 친구일까?’ 생각하는 활동을 통해 자신의 모습을 되돌아 보고, ‘나 전달법’을 연습하며 대화의 방법을 통해 관계의 기술을 익혔다. 아동은 점점 친구들 에 대해 긍정적으로 표현하는 일이 잦아졌고 좋은 친구가 되어주고 싶은 마음을 표현하기도 했 다. 프로그램 종료 시점에는 학교에서의 일화나 방과후 친구와의 활동에 대해 연구자에게 이야 기하기 시작했다. 부모님과의 상담에서도 아동의 또래관계가 전보다 나아졌음을 확인할 수 있 었다. 이는 게임놀이치료를 활용한 프로그램을 통해 모델링과 역할놀이를 경험한 아동의 사회 적 상호작용 기술과 사회성에 효과적(구자운, 2010; 이승희, 1998)이며 인지훈련을 기반으로 한 정서지능 교육 프로그램이 사회성 및 대인관계의 향상(강연희, 2008; 도정애, 2008; 서미숙, 2006; 권기매, 2005; 김연지, 2004)을 가져왔다는 연구들과도 일치한다.

본 연구는 인지행동 놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중, 자기통제 및 또래관계에 미치는 영 향을 알아보기 위한 것이다. 이를 종합해 볼 때 대상 아동의 주의집중력은 향상되었고 자기통 제력에서도 긍정적인 결과를 보였으며 또래관계에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 보아, 인지 행동 놀이치료는 ADHD 아동의 주의집중, 자기통제 및 또래관계를 향상시키는 데 효과가 있음 을 알 수 있다.

위와 같은 결론에 근거하여 아래와 같이 제언하고자 한다.

첫째, 이 연구에서는 초등 4학년 아동 1명만을 대상으로 연구했기 때문에 결과를 일반화하기 에는 제한점이 따른다. 이에 다양한 학년의 더 많은 ADHD 아동을 대상으로 연구를 진행할 필 요가 있다.

둘째, 본 연구는 프로그램의 효과 외 성숙 효과를 최대 배재하기 위해 2개월에 걸쳐 16회기 의 프로그램을 실시하였다. 후속 연구에서는 보다 긴 기간 동안 연구를 실행하여 행동 변화의 유지나 일반화의 효과를 검증할 필요가 있다.

셋째, 본 연구는 남학생 1명만을 대상으로 진행되었기 때문에 성별에 따른 효과검증이 어렵 다. 성별에 따른 효과 검증을 위해 남녀 학생을 대상으로 한 비교 연구가 필요하다.

참고문헌

강연희 (2008). 정서지능강화 프로그램이 초등학생의 정서능력 및 또래관계에 미치는 효과. 석사학 위논문, 홍익대학교 대학원.

강희영 (2005). 인지행동놀이치료가 ADHD 아동의 문제행동과 자아개념에 미치는 효과. 석사학위논 문, 고신대학교 교육대학원.

곽소영 (1998). 주의집중 검사도구의 개발과 타당화 연구. 석사학위논문, 숙명여자대학교 교육대 학원.

구자운 (2010). 부모-자녀 상호작용을 활용한 집단게임놀이치료가 저소득층 아동의 사회적 기술에 미 치는 효과. 석사학위논문, 명지대학교 대학원.

구훈정, 최승미, 권정혜 (2012). 국내 아동 청소년 심리 치료 효과 검증 연구의 방법론적 고찰과 메타분석. 한국심리학회, 31(1), 43-73.

권기매 (2005). 정서지능 향상 프로그램이 초등학생의 정서지능과 대인관계에 미치는 효과: 정서지능 이 낮은 학생을 대상으로. 석사학위논문, 대구교육대학교 대학원.

김도연 (2003). 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)아동의 인지행동놀이치료·부모훈련 병합 치료의 효 과. 박사학위논문, 이화여자대학교 대학원.

김매선 (2006). 놀이중심의 인지행동 프로그램이 ADHD경향 아동의 자아존중감과 주의집중력, 자기 통제력에 미치는 효과. 석사학위논문, 전북대학교 대학원.

김연지 (2004). 정서교육이 초등학생의 정서지능과 사회적 능력에 미치는 효과. 석사학위논문, 대구 교육대학교 대학원.

김영미 (2005). 자기교시훈련 프로그램이 ADHD 아동의 자기통제력 및 수학문장제 해결에 미치는 효과. 석사학위논문, 영남대학교 교육대학원.

김영수 (2004). 주의집중 훈련이 ADHD 성향이 있는 아동의 주의력과 충동성에 미치는 영향. 석사 학위논문, 전북대학교 대학원.

김인홍 (2006). 주의력결핍 과잉행동장애 아동을 위한 집단 미술치료 프로그램의 효과. 정신간호 학회지, 15(2), 152-160.

김태은, 김영빈 (2013). 학습 부진 초등학생의 동기 향상을 위한 집단상담 프로그램의 효과 분 석. 교원교육, 29(4), 93-113.

김학래 (2003). 집단게임놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중력과 적응도에 미치는 영향. 석사학위논 문, 인천교육대학교 교육대학원.

김현남 (2001). 자기교시훈련이 과잉행동아의 충동성에 미치는 효과. 석사학위논문, 성균관대학교 대학원.

남미숙 (2004). 집중놀이 프로그램이 주의력결핍·과잉행동장애(ADHD) 학생의 부주의 행동에 미치

는 영향. 석사학위논문. 공주대학교 대학원.

남수미 (2010). 게임 놀이프로그램이 주의력 결핌 아동의 주의력에 미치는 영향. 석사학위논문, 대 구대학교 대학원.

노승림 (2019). 정서인식 및 표현 훈련 프로그램이 ADHD 아동의 정서인식 및 표현 능력, 자기 조절과 또래관계 기술에 미치는 효과. 특수교육논총, 35(2), 79-99

도정애 (2008). 정서지능 증진 프로그램이 초등학생의 정서지능과 교우관계에 미치는 효과. 석사학 위논문, 울산대학교 대학원.

박은희 (2004). 게임놀이치료가 ADHD 아동의 주의집중행동 및 자아존중감에 미치는 변화 사례연 구. 석사학위논문. 대구대학교 재활과학대학원.

서경희 (1996). 아동․충동적 아동의 자기통제행동과 분노반응에 대한 인지적 행동훈련의 효과.

아동․가족복지연구, 1, 71-99.

서미숙 (2006). 정서지능교육 프로그램이 초등학교 저학년 아동의 정서지능과 교우관계에 미치는 효 과. 석사학위논문, 한국교원대학교 대학원.

손은희 (2010). ADHD아동의 주의집중 향상과 충동성 감소를 위한 게임 활용 미술치료 사례 연구.

석사학위논문, 영남대학교 대학원.

양윤란, 오경자 (2005). 또래 상호작용에 대한 자기제시 기대 척도의 개발. 한국심리학회지: 임상, 24(3), 647-661.

오경자, 이혜련 (1989). 주의력 결핍 과잉활동중 평가도구로서의 Conners 평가척도의 활용. 한국 심리학회지: 임상, 8(1), 135-142.

오원옥, 박은숙 (2007). 주의력결핍 과잉행동장애 아동 부모의 양육 경험: 정상에 다가가기.

Journal of Korean Academy of Nursing, 37(1), 91-104.

안민영, 전상신 (2019). ADHD 아동 대상 미술치료 연구 동향 - 국내 학술지 논문을 중심으로 (2009~2018). 특수교육논총, 35(2), 55-77.

양명희 (1988). 주의산만 및 충동적 아동에 대한 인지적 자기통제 훈련의 효과. 대구대학교 석사 논문.

유미숙, 이영미, 이정화, 정윤경 (2003). 놀이치료 핸드북. 서울: 양지사.

윤선영, 현명호 (2002). 가상환경을 이용한 인지훈련이 주의지속력에 미치는 효과. 한국심리학회 지: 건강, 7(1), 97-110.

이명희 (2006). 주의력결핍 과잉행동 아동의 부주의와 충동성 감소를 위한 인지중재 집단 프로그램의 효과. 박사학위논문, 서울여자대학교 특수치료전문대학원.

이미나 (2011). 집단치료놀이 프로그램이 학교생활 부적응 아동의 학교생활 적응과 자기조절능력 향 상에 미치는 효과. 석사학위논문, 덕성여자대학교 대학원

이숙경 (2006). ADHD 아동을 대하는 초등교사의 체험분석. 석사학위논문, 청주교육대학교 교육대

학원.

이승희 (1998). 자존감 낮은 아동의 구조화된 집단게임놀이치료 효과. 한국아동심리재활학회지;

놀이치료연구, 2(1), 87-109.

이신련 (2004). 주의집중놀이 프로그램이 ADHD 아동의 학교 부적응 및 행동변화에 미치는 효과.

석사학위논문, 동아대학교 교육대학원.

이영나, 김광웅 (2006). ADHD 아동의 부적응에 대한 개입효과 연구 개관. 한국놀이치료학회, 9(3), 1-21.

이영미 (2003). ADHD 아동의 통합 놀이치료 효과. 박사학위논문, 숙명여자대학교 대학원.

정숙영 (2006). 놀이중심의 자기통제훈련을 통한 ADHD 아동의 부적응 행동 개선에 관한 사례연구.

석사학위논문, 대구대학교 재활과학대학원.

조수철 (1990). 주의력 결핍-과잉운동장애의 개념과 생물학적 연구. 소아, 청소년정신의학지, 1(1), 5-26.

한은선 (1999). 주의력결핍/과다활동장애(ADHD) 아동의 사회기술훈련의 효과. 석사학위논문, 성균 관대학교 대학원.

American Psychiatric Association (2015). 정신질환의 진단 및 통계편람 제 5판(김준수, 김재진, 남궁기 공역). 서울: 학지사.

American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and Statistical Maual of mental disorder(4th ed.).

Washington DC: American Psychiatric Association.

Barkley, R. (1990). Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. A Handbook for Diagnosis and Treatment. New York: Guilford Press.

Barkley, R. (2006). Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. A Handbook for Diagnosis and Treatment(3rd ed.).

New York: Guilford Press.

Braswell, I. & Bloomquist, M. L. (1991). Cognitive-behavioral therapy with ADHD children. New York:

Guilford.

Bratton, S. C., Ray, D., Rhine, T., & Jones, L. (2005). The efficacy of play therapy with children: A meta-analytic review of treatment outcomes. Professional Psychology: Research and practice, 36(4), 376-390.

Camp, B, W., & Bash, M, A. (1981) Think Aloud: Increasing social Cognitive skills - A problem solving program for children(Primary Level). Champaign, IL: Rsearch Press.

Conners, C. K. (1970). Symtom patterns in hyperkinetic, neurotic, and normal children. Child Deveopment, 41, 667-682.

Drewes, A. A. (2009). Blending Play Therapy with Cognitive Behavioral Therapy. Hoboken, NJ: John Wiley

& Sons.

Goyette, C. H., Conners, C. K. & Urich, R. F. (1978). Development and utility of the parental sense of competence scale. Paper presented at the meeting of the American Journal of Psychiatry, 141, 223-229.

Gresham, F. M. (1985). Utility of cognitive-behavioral procedures for social skills training with children: a critical review. Journal of Abnormal Child Pshychology, 13(3), 411-423.

Gresham, F. M., & Elliott, S. N. (1990). Social skills rating system manual. American Guidance Service.

Hall, T. M., Kaduson, H. G., & Schaefer, C. E. (2002). Fifteen effective play therapy techniques.

Professional Psychology: Research and Practice, 33(6), 515-522.

Kagan, J. (1965). Individual difference in the resolution of response uncertainty. Journal of Personality and Social Psychology, 2, 154-160.

Kaudson, H. G., & Schaefer, C. E. (2001). 101 Favorite play therapyechniques. 김광웅, 유미숙 공역.

(2006). 서울: 중앙적성출판사.

Kaudson. H. G., & Schaefer. C. E., (Eds.). (2001). 101 More Favorite Play Therapy Techniques.

Kendall, P. C., & Wilcox, L. E. (1979). Self-control in children: Development of a rating scale. Journal of consulting and clinical Psychology, 47(6), 1020-1029.

Knell, M. S. (2001). Cognitive-behavioral play therapy. 박영애 역. 서울: 나눔의집.

Landreth, G. (2002). Play Therapy: The art of the relationship (2nd ed.). Philadelphia: Brunner/Routledge.

Lara Honos-Webb. (2010). The gift of ADHD: how to transform your child's problems into strengths. New Harbinger Publications.

Schaefer, C. E. (1993). What is play and why is it therapeutic? In the therapeutic power or play. Northvale, NJ: JasonAronson.

Schaefer, C. E., & Reid, S. E. (2001). Game play: Therapeutic used of childhood game. New York: Wiley.

Vandenberg, B. (1981). Environmental and cognitive factors in social play. Journal of Experimental Child Psychology, 31(1), 169-175.

* This study is based on the master’s thesis for the first author.

** 제 1저자

*** 교신저자(withjss@dankook.ac.kr) Abstract

The Effects of Cognitive Behavior Play Therapy on ADHD Child’s Attention-Concentration,

Self-Control and Peer Relation Skills

^*

Kim, Ji Sun^**․ Jeon, Sang Shin^***

Purpose: This study was conducted to investigate the effects of cognitive behavioral play therapy on

attention, self-control, and peer relation skills in children with ADHD. Method: The subjects were children diagnosed with ADHD who had a normal range of intelligence, did not have overlapping disabilities, and had no other interventions. A case study was conducted to investigate the functional relationship. The cognitive behavioral play therapy program was focused on attention, self-control, and peer relation skills improvement, and was conducted twice a week for 40 minutes per session, for 16 sessions. Results: The results indicated that cognitive-behavioral play therapy had a positive effect on attention concentration, self-control, and peer relation skills in children with ADHD. Conclusion: The structural, direct guidance and goal-oriented aspect of cognitive behavioral play therapy had positive effects on the changes of ADHD children in a relatively short period of time.

Key words : Cognitive Behavioral Play Therapy, ADHD, Attention-Concentration, Self-Control, Peer Relation skill

게재 신청일 : 2020. 03. 20 수정 제출일 : 2020. 04. 19 게재 확정일 : 2020. 04. 22