배경
국립중앙의료원 의약정보실 업무로 의약정보 제공, 약품식별, 약물유해반응, TDM 업무, 고영양수액자문 외에 약사위원회 준비, 의약품 선정작업 준비 등이 있 다. 그 중 의약정보를 제공하는 업무는 약물에 대한 정 보를 신속, 정확하게 제공함으로써 의료진이 적절하게 약물을 선택 투여할 수 있게 하는 등 안전하고 효과적 인 약물요법을 수행하기 위해 중요한 업무 중 하나이 다. 의약정보 제공 업무는 의료진의 전화 문의와 두 달 에 한번 발간되는 약제부 뉴스레터, EMR 공지 등을 통 해 이루어지고 있다. 이 중 의료진의 전화 문의에는 의 료진도 쉽게 찾을 수 있는 단순한 질문이 많다. 이는 약 제부 의약정보실의 업무부담 증가와 타 업무 진행 지연 의 문제점을 야기하고 있다.
목적
단순한 질문 증가는 약제부 의약정보실의 업무부담 증가, TDM, NST 등 타 임상업무 진행 지연, 질문에 대 한 답변을 기다림으로 의료진도 업무 지연의 문제점을 일으킬 수 있다. 따라서 2011년 7월부터 2015년 7월까 지, 4년 1개월 간 문의를 수집, 분류, 분석함으로써 단 순질문의 현황을 알아보고, 단순질문의 증가로 인한 문 제점에 대한 개선방법을 생각해보고자 한다.
단순질문 정의 및 분류 방법
EMR의 약품정보 마스터나, 원내의 EMR과 연동되어
사용하고 있는 의약정보원에서 쉽게 확인 가능한 문의 를 단순질문으로 정의하였다. 예를 들어 amlodipine 성분의 원내 처방 가능한 약은 무엇인지, 포소드 점안 액과 같은 성분의 원내제제는 무엇이 있는지 등의 질문 을 단순질문으로 정의하였다. EMR/OCS Q&A와 상담 일지를 수합한 결과 2011년 7월부터 2015년 7월까지, 4년 1개월 동안 총 1,638건의 문의가 있었다. 이를 바탕 으로 질문을 문의 유형별로 분류, 분석하였다. 또한 문 의내용을 분석하여 전체 질문 중 단순질문이 차지하는 비율, 유형을 분석하였다.
문의 유형은 원내 EMR에 등록된 구분법에 따라서 나 누었으며 그 구분을 다시 크게 사용가능성, 약품관련 문의, 심화 약품관련 문의, 전산 및 병원절차로 나누었 다. 사용가능성은 원내 혹은 원외 특정 약물 사용가능 여부의 문의를 포함한다. 약품관련 문의는 투여경로/용 법/용량, 성분/함량/제형, 제조회사/상품명을 포함한 다. 심화 약품 관련 문의는 대체약/비교평가, 안정성/혼 합가능성, 약물치료학 적응증, 부작용, 약가/보험기준, 상호작용, 약리/작용기전, 임신/수유시 적용, 조제실 제 제, 독성중독의 내용을 포함한다. 전산 및 병원절차는 병원절차, 약품마스터, 전산업무의 내용을 포함한다 (Table 1).
결과
1. 연도별 전체 문의유형 문의 건수
연도별로 문의유형을 분석한 결과, 2011년부터 2013 년까지 지속적으로 총 문의가 증가하였다. 2012년과
업무개선사례
Q&A 분석을 통한 단순질문 문제점 및 개선방안
정은주, 강지은, 손인자 국립중앙의료원 약제부
2013년을 비교해보면 사용가능성과 약품관련 문의가 각각 45건에서 86건, 140건에서 174건으로 증가함을 볼 수 있다. 2013년 이후부터 2015년까지 문의 건수가 지속적으로 감소하였으며 약품관련 문의가 2014년 90 건으로 감소하였음을 볼 수 있다(Table 2).
2011년과 2015년은 6개월과 7개월만 값에 포함되어 있어 월 평균값으로 살펴보면 사용가능성이 2012년
3.8건, 2013년에 7.2건으로, 약품관련 문의가 11.7건에 서 14.5건으로 증가했으며, 약품관련 문의가 2013년에 서 14.5건에서 2014년 7.5건으로 감소하였다(Fig. 1).
2. 연도별 단순질문 양상
전체 문의 내용을 분석하여 단순질문을 분류하였으 Table 1. 문의 유형 분류
사용가능성 투여경로/용법/용량
성분/함량/제형 제조회사/상품명
안정성/혼합가능성 적응증 부작용 약가/보험기준 대체약/비교평가
상호작용 약리/작용기전 임신/수유시 적용
조제실 제제 독성중독
병원절차 약품마스터
전산업무
사용가능성 약품관련 문의 심화 약품관련 문의 전산 및 병원절차
Table 2. 전체 문의 유형별 건수 (단위: 건)
사용가능성 17 45 86 74 38
약품관련 문의 40 140 174 90 42
심화 약품관련 문의 47 150 115 71 32
전산 및 병원절차 32 97 97 48 34
기타 16 47 42 38 26
총 합 152 479 514 321 172
문의유형 2011년
(7~12월) 2012년 2013년 2014년 2015년 (1~7월)
Fig. 1 월 평균 문의 건수
며, 2011년(7~12월)에 총 152건 중 22건(14%), 2012년 에 총 479건 중 73건(15%), 2013년에 총 514건 중 104 건(20%), 2014년에 총 321건 중 79건(25%), 2015년 (1~7월)에 총 172건 중 36건(21%)로 나타났다. 따라서 전체 단순문의는 19%였으며 2011년 13%에 비해 2014 년 25% 2015년 21%로 많이 증가했다(Table 3).
평균 문의 수는 2011년부터 2013년까지 증가하였으 며, 2014년부터 감소 추세를 보였다. 단순질문 비율은 2011년부터 2014년까지 계속 증가하였으며, 2015년에 는 전년도보다 조금 감소하는 양상을 보였다. 그 중 2012년에서 2014년까지 단순질문 비율이 15%에서 20%, 25%로 증가하는 양상을 보였다. 즉, 전체 문의건 수는 2013년 이후 감소하였으나, 단순질문의 비율은 지 속적으로 증가했음을 볼 수 있다(Fig. 2).
3. 연도별 단순질문 문의유형 상세 분석
단순질문의 문의유형을 상세하게 분석한 결과 사용가 능성에 대한 질문이 2012년 45건 중 21건(47%)로 상당 히 높게 나타났으며, 약품관련 문의 중 성분/함량/제형
이 2014년 43건 중 16건(37%), 심화 약품관련 문의 중 대체 약 비교평가가 2014년 30건 중 12건(40%), 전산 및 병원절차 중 병원절차가 2015년 20건 중 9건(45%), 약품마스터가 2013년 24건 중 12건(50%)로 높게 나타 났다. 2011년 7월에서 2015년 7월까지 문의유형별 단 순질문을 보면 사용가능성이 32%로 가장 높았고, 이어 약품관련 문의, 심화 약품관련 문의, 전산 및 병원절차 순이었다(Table 4).
고찰
단순질문 내용 중 대다수가 사용가능성과 약품관련 문의였고, 원인으로 EMR 약품마스터의 복잡성, 의료 진의 EMR 약품마스터 사용법 미숙이었다. 단순질문이 지속적으로 증가하는 양상에 비해 2015년에 단순질문 비율이 감소하였는데 이는 6~7월 메르스 상황에서 심 화 질문과 임상약제 자문관련 문의가 늘었기 때문이다.
단순질문 중 병원전산 및 절차의 비율이 많이 증가하였 고 그 원인은 신규 도입되는 약과 급하게 쓰는 약 증가 로 공문 접수에 관련된 문의가 증가하였기 때문으로 볼 Table 3. 전체 단순질문 건수 및 비율
전체 문의수 152건 479건 514건 321건 172건
단순질문 건수(%) 22건(14%) 73건(15%) 104건(20%) 79건(25%) 36건(21%) 2011년
(7~12월) 2012년 2013년 2014년 2015년 (1~7월)
Fig. 2 전체 월평균 문의와 단순질문 비율
Table 4. 상세 문의 유형별 단순질문 비율
2011년 2012년 2013년 2014년 합계
단순질문 비율 /총 질문 단순질문 비율
/총 질문 단순질문 비율
/총 질문 단순질문 비율
/총 질문 단순질문 비율
/총 질문 단순질문 비율
/총 질문
5/17 29% 21/45 47% 25/86 29% 20/74 27% 12/38 32% 83/260 32%
0/25 0% 6/47 13% 12/55 22% 7/34 21% 3/26 12%
1/10 10% 9/33 27% 16/54 30% 16/43 37% 5/14 36% 102/486 21%
4/5 80% 10/60 17% 10/65 15% 3/13 23% 0/2 0%
3/13 23% 12/64 19% 12/45 27% 12/30 40% 4/18 22%
1/22 5% 2/41 5% 0/31 0% 3/24 13% 0/8 0%
5/6 83% 1/6 17% 0/8 0% 0/7 0% 0/2 0%
0/0 0% 1/3 33% 0/1 0% 0/0 0% 0/0 0%
0/3 0% 0/4 0% 0/4 0% 2/3 67% 0/2 0%
60/415 14%
0/2 0% 0/17 0% 1/7 14% 0/2 0% 0/1 0%
0/1 0% 0/3 0% 0/7 0% 0/3 0% 0/1 0%
0/0 0% 0/3 0% 1/1 100% 0/0 0% 0/0 0%
0/0 0% 0/1 0% 0/0 0% 0/0 0% 0/0 0%
0/0 0% 0/8 0% 0/11 0% 0/2 0% 0/0 0%
0/2 0% 0/0 0% 0/4 0% 0/5 0% 0/1 0%
3/16 19% 6/54 11% 5/49 10% 1/14 7% 9/20 45%
52/308 17%
0/0 0% 2/43 5% 12/24 50% 10/29 34% 1/13 8%
0/14 0% 0/0 0% 3/20 15% 0/0 0% 0/0 0%
0/16 0% 3/47 6% 7/42 17% 5/38 13% 2/26 8% 17/169 10%
사용가능성 투여경로 /용법/용량 성분/함량/제형
제조회사/상품명
대체약 비교평가 안정성 혼합가능성 약물치료학 적응증 조제실제제
약리/작용기전
부작용
상호작용
임신/수유시 적용
독성중독
약가/보험기준
정보원
병원절차
약품마스터
전산업무
기타 사용
가능성
약품 관련 문의
심화 약품 관련 문의
2015년
전산 및 병원 절차
기타
수 있었다. 2012-13년도 단순질문 중 약품마스터에 관 련된 질문이 증가한 것을 볼 수 있었는데 이는 OCS에 서 EMR로 전환된 시기와 일치한다. 마스터의 화면이 복잡해짐에 따라 질문이 증가한 것으로 볼 수 있었다.
이전 한국병원약사회의 의약정보실 실태조사 논문에 서 질의응답의 수는 1994년 이후로 지속적으로 증가했 으며, 그 중 식별, 약리 및 약물치료학, 약물동력학 및 부작용 관련 질문이 증가하여 전문적인 질문이 증가했 다는 보고가 있다. 심화되고 전문적인 문의 답변이 중 요해지고 있다는 것을 시사한다. 그러나 의약정보에 대 한 병원약사회의 논문에는 질의응답 정보제공 질 평가, 문의유형 평가 외에 단순질문에 대한 평가는 이루어지 지 않고 있다. 이번 연구를 통해 의약정보 제공의 상당 수가 자체적으로 해결 가능한 단순질문이 많으며, 이를 감소시키려는 노력을 함으로써 다른 의약정보 제공의 질을 높일 수 있기를 기대한다.
결론
단순질문 비율은 원내 사용가능성에서 제일 높았고, 약품관련 문의에서보다 심화 약품관련 문의가 상대적 으로 낮았다. 단순질문 증가로 인한 문제점 개선을 위 해 다음과 같은 방안을 모색해 보았다.
첫째, 빈번한 전화 문의내용은 능동적으로 약제부 뉴 스레터나 EMR 공지 등을 통해 감소시킬 수 있을 것으 로 보인다. 둘째, 원내 접근 가능한 정보원에 대한 구체 적인 사용법을 뉴스레터에 공지 및 전문의, 전공의 세 미나를 통한 의료진 교육, 약사 세미나를 통한 약사 교 육으로 단순질문을 감소시킬 수 있을 것으로 보인다.
셋째, 전화문의를 전담하는 전문화된 의약정보 전문약 사 지정으로 의약정보실 내 다른 임상약제 업무 지연을 막을 수 있을 것으로 보인다.
2011년부터 2015년까지 의약정보실 담당약사의 변동 으로 문의를 기록하는 약사가 달라 문의의 분류가 통일 되지 않은 점을 한계로 볼 수 있었다. 두 번째로 의약정 보실에서 다양한 업무를 하는 특성상, 단순질문은 전화 문의를 받고 일시적으로 답변 후 기록하지 않아 누락된 단순질문의 양이 많아 실제보다 상당히 저평가되었을 가능성이 있다.
앞으로 타 임상약제업무 처리속도 향상과 심화 질문
에 대한 질 개선을 위해 단순 질문을 감소시키려는 능 동적인 정보제공과 활동을 통해 정보실 업무 효율화를 할 수 있을 것으로 사료된다.
