대한고관절학회지 제1 6권 제2호 Vol. 16, No. 2, June, 2004
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비구컵 재치환술의 술전 평가(계획) 및 분류
손 원 용
고려대학교 의과대학 정형외과학교실
서 론
비구컵 재치환술은 수술전에 예측하지 못했던 상 황으로 수술범위가 커질 가능성이 있으며, 따라서 수술시간이 길어지거나 또는 다량의 출혈이 발생 할 수도 있으므로, 비구컵 재치환술에서도 수술전 평가 및 계획은 성공적인 결과를 위해서 아무리 강조해도 지나치지않는다.
수술전에 환자의 내과적 건강상태, 비구의 상태, 하지부동 및 외전근의 근력등을 파악하여 수술시 출 혈에 대한 처치, 수술도달법, 비구컵 (골시맨트 고정 똔느 무시멘트 고정)제거 방법, 골이식 방법, 재치환 비구 컵의 디자인 및 고정방법등에 대하여 사전 계 획을 세워야 한다.
일반적인 고려사항
비구컵 재치환술전에 적합한 술전 계회을 수립하 기 위해서는 먼저 정확하고 세밀한 수술전 조사가 이루어져야한다.
첫째로 환자의 내과적인 건강 상태, 연령, 정신 및 신경상태, 출혈소인등을 조사하고 둘째, 이학적 검 사로 이전 수술 도달법, 하지부동의 유무, 고관절 운 동범위 및 외전근의 상태 또는 근력등을 평가하며,
셋째로는 이완된 비구컵이 감염으로 인한 것이 아닌 지를 감별 진단하는 것도 중요한 술전 평가중에 하 나이다.
비구 골 결손의 평가
비구컵의 재수술은 비구 골의 결손에 따라 재 수 술이 힘들어 질 수가 있다.
그러므로 비구 컵의 재수술 전에 비구 골의 결손 에 대한 정확한 평가와 충분한 수술전 계획을 세우 는 것이 성공적인 재수술을 시행하는 데에는 필수적 이다.
골 결손의 상태에 따라서 적합한 골 이식술, 비구 컵 디자인의 선택 및 고정 방법등의 술전 계획을 수 립하여야 하므로 비구 골 결손의 상태를 정확하게파 악하는 것은 중요하다.
골 결손 상태의 평가는 일반적으로 routine X- rays( 전후면, 측면)로 평가하나, 비구 골 상태를 삼차원적으로 정확하게 파악하기 어려운 경우가 흔 하다. 때로는 Judet view가 도움이 된다.
Obturator oblique view에서 anterior column과 iliopectineal line을 iliac oblique view에서 poster column과 ilioischeal line을 평가 할 수 있 다. 드믈게는 특히 o s t e o l y s i s의 상태를 정확하게 파 악하기 위하여 C T나 M R I가 필요 할 수 있다.
골 결손의 상태는 다양하게 나타나며, 분류는 간 단하게 구분하는 분류나 또 여러가지 상황에 따라 복잡하게 분류등 여러가지가 있다.
1 9 8 9년 A A O S에서 제정한 AAOS 분류법과 최근 에 많이 사용하는 Paprosky 분류법에 대하여 소개 한다.
※ 통신저자: 손 원 용
서울시구로구구로동80 고려의대정형외과학교실 Tel: 82-2-818-6681, 6057 Fax: 82-2-863-4605
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1. AAOS 분류법
1. Segmental deficiencies A. Peripheral
B. Central(medial wall absent) 2. Cavitary deficiencies
3. Combined deficiencies 4. Pelvic discontinuity 5. Arthrodesis
Segmental defect 란 medial wall을 포함한 비 구의 반원형구의 형태를 지지하는 가장자리의 골 결 손을 말하며 위치에 따라 내측과 가장자리로 나눈다.
Cavitary lesion이란 비구의 가장자리의 골 손상 이 없이 비구주위의 골 결손을 뜻하며, 다른 단어로 는 contain defect로도 표시하며, 내측으로 골 결 손이 있을 때에 acetabular protrusio로 불린다.
Segemenatal defect와 Cavitary defect가 합 친 Combined defect는 선천성 고관절 탈구나 이완 된 비구컵이 위쪽으로 상당히 이동되었을 때에 발생 하는 비구 골 결손으로 structural allograft가 필 요하다.
Plevic discontinuity는 상하 비구나 a n t e r i o r c o l u m n과 posterior column을 통해 연결이 없어 진 경우를 말한다. Arthrodesis는 비구강에 골결손 대신에 골로 충전되어있는 것이다.
2. Paprosky 분류
이 분류는 비구 재치환술시 사용되며 저자는 치료 와 연관되어 분류 하였다고 주장하는 분류로 비구 골 상방의 골결손의 상태를 알 수 있는 비구컵의 상 방의(superior component migration)전위, pos- terior column 상태를 나타내주는 ischial lysis, 비구의 inferomedial 부분의 상태를 나타내는 medial tear drop lysis와 비구의 a n t e r o m e d i a l 비구컵 지지의 상태를 나타내는 integrity of K o h l e r’s line에 관점을 두고있다.
Type 1 defect: 비구의 가장자리의 골형태와 a n t e r i o r및 postrior columns의 골은 보존되어 있
는 골 결손이 경한 상태를 말한다.
Type 2 defect: 대부분의 비구 골 결손으로 상방 과 내측 부위에 골 결손이 있으나 a n t e r i o r와 p o s- terior columns의 골의 손실이 부분적이거나 심하 지 않는 상태이며 또는 내측 tear drop 이나 ischeal lysis등의 하부내측 골 결손이 있는 상태이다.
Type IIA는 비구컵의 상방내측 이동이 2 cm 이 하로 비구 가장자리는 보존되어 있는 c a v i t a r y d e f e c t이며, Type IIB는 비구컵의 상방이동이 2 cm 이하이나, 상방외측으로 이동하 여 비구 상방의 가장자리와 비구 상방골의 부분적으로 골 결손이 있다.
Type IIC는 비구컵의 내측 이동으로 인하여 비구 하부 내측 골결손이 있는 상태이다.
Type 3A defect : 비구컵이 2 cm 이상 상방으 로 이동되어 상방의 segemental defect 또는 n o n- contained defect와 중등도의 내측 골결손은 있으 나 K o h l e r’s line은 유지되있거나, medially e x p a n d e d되어 있는 상태로 상방 비구 골 가장자리 의 형태는 결손되어 있으며, 아직 비구골 나머지 c o l u m n은 어느정도 유지되어 Jumbo 컵을 사용시 5 0
～60% host-bone contact을 얻을 수 있는 상태이다.
Type 3B defect: 비구의 c o l u m n의 골 결손으로 K o h l e r’s line은 유지되지 못하고, 가장자리 형태의 심한 결손으로 noncontained defect으로 심할때에 는 pelvic discontinuity를 동반 할 수도 있다. 재 건시에 acetabular cages가 필요하다.
결 론
성공적인 비구컵 재건술을 위해서는 충분한 수술 전 계획이 필요하며, 이를 위해서는 비구 골 결손의 상태를 정확히 평가하는 것이 중요하다.
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