건강한 성인의 경장근 두께 측정에 대한 초음파영상법의 신뢰도

The Journal of Korean Society of Physical Therapy

■

이진아, 김선엽

■

충남대학교병원 물리치료실,

대전대학교 자연과학대학 물리치료학과

Reliability  of  Ultrasonography  for  The  Longus  Colli  in  Asymptomatic  Subjects

Jin‐Ah  Lee,  PT;  Suhn‐Yeop  Kim,  PT.  PhD

Department  of  Physical  Therapy,  Chungnam  National  University  Hospital; 

Department  of  Physical  Therapy,  College  of  Natural  Science,  Daejeon  University

Purpose:  The  objective  of  this  study  was  to  evaluate  the  inter‐  and  intra‐examiner  reliability  of  ultrasonography  (US)  for  measuring  the  thicknesses  and  cross‐sectional  area  of  the  longus  colli  muscle  (LCM)  in  healthy  subjects.

Methods:  Twenty‐five  healthy  adults  participated  in  this  study  as  subjects  and  two  examiners  attended  to  the  study. 

LCM  size  was  measured  at  the  level  of  the  thyroid  cartilage.  All  subjects  were  randomly  allocated  to  one  of  the  three  different  methods.  Method  1  was  that  the  examiner  A  conducts  the  first  measurement  and  one  hour  later  conducts  the  second  measurement  and  twenty  four  hours  later  conducts  the  third  measurement,  respectively.  Method  2  was  that  the  examiner  B  conducts  the  measurements  in  the  same  way  as  the  examiner  A.  Method  3  was  that  the  examiners  A  and  B  randomly  conduct  the  measurements  twice  at  an  interval  of  one  hour.

Results:  The  intra‐class  correlation  coefficient  (ICC)  for  the  intra‐examiner  reliability  ranged  from  0.78  to  0.98  at  rest  and  0.57  to  0.98  during  contraction  for  the  examiner  A.  The  ICC

  for  the  intra‐examiner  reliability  ranged  from  0.60  to  0.96  at  rest  and  0.57  to  0.92  during  contraction  for  the  examiner  B.  The  ICC

  for  the  inter‐examiner  reliability  ranged  from  0.80  to  0.91  at  rest  and  0.84  to  0.93  during  contraction.

Conclusion:  The  findings  of  this  study  indicate  that  US  is  a  reliable  method  for  measuring  the  LCM  size. 

Keywords:  Asymptomatic  subjects,  Inter‐examiner  reliability,  Intra‐examiner  reliability,  Longus  colli  muscle,  Ultrasonography  논문접수일: 2011년 5월 27일

수정접수일: 2011년 8월 15일 게재승인일: 2011년 8월 15일 교신저자: 김선엽, [email protected]

I. 서론

경부통은 전 인구의 약 67%가 일생에 한 번 이상 경험하며, 현대인들의 생활방식의 변화로 경부통을 호소하는 환자의 수가 점차적으로 증가하는 추세에 있다 .

이러한 경부통은 퇴행성 질 환, 외상, 감염성 질환으로 인한 특이성 경부통증과 잘못된 자 세로 인한 비특이성 경부통으로 크게 나뉘어진다 . 이 중 비특이 성 경부통은 근육의 과사용과 저사용, 신경근 장애 및 근육의 불균형이 원인으로 작용되며 , 머리와 목을 둘러싼 근육군의 불 균형은 목의 통증과 관절가동범위의 제한을 일으키고 비정상적

인 자세를 초래할 수 있다 .

Falla 등

은 경부통 환자에게서 두

개경부 굴곡 (craniocervical flexion, CCF) 검사 시 감소된 수

행 수준에 대해 보고하였고 , 이는 심부 경부 굴곡근의 기능과

관련이 있다고 하였다 . 또한 심부 경부 굴곡근의 등척성 검사

수행 수준에도 결함이 있었음을 보고하였다 .

Jull 등

은 경추성

두통 환자에게 두개경부 굴곡 검사 시 확실하게 낮은 수행 수

준을 보인다고 하였다 . 또한 긴장성 두통 환자와 만성 경부통

환자에게 심부 경부 굴곡근 강화운동이 전방머리 자세 (head

forward posture) 개선에 도움이 되고,

통증과 경부 기능장애

와 관절가동범위에 향상을 가져온다고 하였다 .

경추부는 근육들의 복잡한 배열에 의해 둘러싸여 있고 , 근 육간에 서로 협력하여 머리와 목의 움직임을 조절한다 . Falla 등

은 이러한 움직임 조절 체계에 있어 경부 심부 근육인 경장 근 (longus colli)과 두장근(longus capitis)이 가장 중요한 역할 을 하는 근육이라고 설명하였다 . 경부 심부 굴곡근들은 경추부 의 전만 각도를 유지시키고 경추부 관절의 안정성 (stability)을 제공하는데 중요한 역할을 하고 , 낮은 부하의 두개경부 굴곡 검 사를 통해 경장근의 수축 상태를 간접적으로 측정할 수 있다 .

경장근은 같은 수준의 경추부에 다열근에서 보다 근방추의 분 포 밀도가 유의하게 더 높은 것으로 알려져 있다 .

이러한 특 성은 경추 분절에 조절자로서의 역할을 경추부 다열근보다 경 장근이 경추부 전만각의 균형을 잡는데 더 민감하게 작용한다 는 것을 간접적으로 제시하는 것이다.

경장근과 두장근과 같은 심부 경부 굴곡근은 심부에 위치하 기 때문에 근작용에 대한 측정을 하기가 어렵다. Falla 등

은 새로운 근전도 측정방법을 통하여 심부 경부 굴곡근을 직접적 으로 평가하였으나 비중격을 통해 비인두 전극을 구인두벽 후 방에 직접적으로 부착하기 때문에 침습적이고 적용하기 불편한 방법이다 . 최근에는 초음파영상법(ultrasonography)이 비침습적 인 방법으로 임상에서 연구와 치료 효과를 평가하는데 점차 일 반화되어져 가는 추세에 있다 .

또한 근육의 형태를 크기, 면적 등의 양적 특성의 시각적 평가를 위해 자기공명영상 장치 나 컴퓨터단층촬영법에 비해 적용하기 쉽고 가장 비용 효과적 이고 편리한 방법이다 . Rezasoltani 등

은 초음파영상법에 대 해 재활과정에서 특히 약화된 근육의 재교육 시에 중요한 역할 을 할 수 있다고 제안하였다 . 또한 초음파영상법으로 근력강화 운동프로그램의 결과를 확인하는데 가치가 있다고 하였다.

신뢰도 연구는 일반적으로 여러 명의 검사자가 한 표본을 측 정하거나 , 한 검사자가 연구 표본을 반복 측정할 때의 일치도를 알아보는 것이다 .

초음파영상법의 신뢰도 연구로는 급성 요통 환자와 건강한 성인을 대상으로 복부 근육에 대한 연구와 상경 추부 신전근의 두께 측정에 대한 연구 등이 시행되어져 왔

다.

이외에도 건강한 성인과 경부통 환자를 대상으로 초음파

영상법을 이용한 경부 다열근의 측정과 신뢰도 연구가 이루어져

왔고 ,

Lin 등

은 건강한 성인을 대상으로 상부 경추 신전근

의 두께 측정 신뢰도 연구를 시행하였다 . 최근에는 Cagnie 등

은 건강한 성인을 대상으로 경장근의 초음파영상법과 자기공명 영상법과 비교를 통해 타당도와 검사자내 신뢰도 , 검사자간 신 뢰도를 연구하였다 . Javanshir 등

에 의해 건강한 성인과 만성 경부통 환자를 대상으로 검사자내 신뢰도 연구가 시행되었다 .

그러나 국내에서는 초음파영상법을 이용하여 근육의 외형적 변화를 평가하는 연구들이 이루어져 왔으나

초음파영상법의 신뢰도 연구는 미흡한 실정이다 . 특히 아직까지 초음파영상법

을 이용한 경추부 심부 굴곡근의 평가의 신뢰도 연구는 이루어 진 바가 없다 . 선행연구에서는 주로 서양인을 대상으로 연구하 였고 , 나라별로 대상자의 특성이 다르기 때문에 국내 성인을 대 상으로 한 연구의 필요성이 인식되어 이 연구를 시행하였다 . 이 에 따라 초음파영상법을 이용하여 건강한 성인의 경장근에 두 께 및 단면적을 측정하고 , 그 결과를 통해 초음파영상법에 대한 검사자간 신뢰도와 검사자내 신뢰도를 분석함으로서 초음파영 상법의 신뢰도를 알아보고자 하였다 .

II. 연구방법

1. 연구대상자와 검사자

본 연구는 현재 상지와 경부에 어떠한 통증도 경험하지 않고 있으며 본 연구에서 실시하는 검사 자세와 동작에 대한 이해와 수행이 가능한 건강한 성인 남자 12명과 여자 13명으로 총 25 명을 대상으로 실시하였다 . 연구대상자의 제외조건은 지난 6개 월 동안에 경부통증이나 머리와 경부에 어떤 외상 또는 손상의 병력이 있는 자로 하였다 . 또한 본 연구의 목적과 과정에 대한 설명을 충분히 들은 후 , 참여 동의서에 서명을 한 자를 대상으 로 실시하였다 . 이 연구에는 2명의 물리치료사가 검사자로 참 여하였다 . 각 검사자의 임상 경력은 각각 1년과 21년이었다.

2. 실험방법

1) 초음파 영상 측정 도구

경장근의 단면적 측정을 위한 초음파영상 수집은 Digital Ultra- sonic Diagnostic Imaging System (DP-6600, Mindary Med- ical International Co, 중국)을 이용하였다. 이 측정장비의 주 파수 변조 범위는 6~8.5 MHz이고, 게인(gain)은 고정된 값으 로 모든 영상에서 동일하게 적용하였다 . 초음파 영상 측정은 B-mode에서 7.5 MHz, 3 mm 직선형 도자로 측정하였다. 이 후 얻어진 영상들은 Image J 영상 분석 프로그램을 이용하여 경장근의 두께와 단면적을 각각 측정하였다 .

2) 경장근 두께 및 단면적 측정 방법

경장근의 두께와 단면적을 측정하기 위해 대상자의 갑상연골 2 cm 아래에 펜으로 표식을 한 후 초음파 영상을 측정하였다 (Figure 1).

초음파영상은 각각 우측과 좌측에서 각각 측정하였다 . 측정한 영상

자료는 이후에 Image J 프로그램(National Institutes of Health,

미국 )을 이용하여 경장근의 두께와 단면적을 측정하였다. Image

J 프로그램에서 영점조정(calibration)을 통해 영상과 실제 깊이를

동일하게 조정한 후 측정하였다 . 경장근의 두께는 척추체의 하내측

과 경동맥의 외측 , 인두 뒤쪽 공간의 위쪽 지점을 표시하여 측정하

Figure 1. Position of transducer for imaging of longus colli muscle.

Figure 2. Ultrasonogram of the longus colli muscle.

*SCM: sternoclidomastoid

†CA: carotid artery

‡RPA: retropharyingeal space

§LC: longus colli

∥VB: vertebral body

¶CSA: cross sectional area

**APD: anterior posterior dimension

††LD: lateral dimension

였다 . 경장근의 전후방 거리(anterior posterior dimension, APD) 는 수직 방향으로 가장 긴 길이로 정하였고, 외측 거리(lateral dimension, LD)는 수평 방향으로 가장 긴 길이로 정하였다(Figure 2). 경장근의 단면적(cross sectional area, CSA)은 경장근의 둘레 를 표시하여 측정하였다. 각 거리와 면적은 총 3회 반복 측정하여 그 평균값으로 결정하였다 . 검사자는 본 실험에 들어가기 전에 예 비 실험 대상자를 선정하여 충분한 반복 훈련 후에 본 실험을 시행 하였다.

3. 연구절차

모든 대상자는 연구에서 시행한 3가지 측정방법 중 하나를 정 하기 위해 제비뽑기 방법으로 무작위 배정하였다. 방법 1은 검 사자 A가 첫 번째 측정을 실시하고 다시 1시간 후에 그리고 24시간 후에 재측정하는 방법이다. 방법 2는 검사자 B가 첫 번

째 측정을 실시하고 다시 1시간 후에 그리고 24시간 후에 재측 정하는 방법이다 . 방법 3은 검사자 A와 검사자 B가 순서를 무 작위로 하여 1시간 간격으로 각각 측정하는 방법이다.

검사자내 신뢰도를 평가하기 위해 방법 1과 방법 2를 선택 한 대상자의 자료를 이용하였고 , 검사자간 신뢰도를 평가하기 위해서는 방법 3을 선택한 대상자의 자료를 이용하였다.

측정 자세는 대상자를 고관절과 슬관절을 굴곡시키고 바로 누운 자세를 취하게 하였다 . 그리고 머리와 경부는 중립자세를 취하고 양 팔은 몸통 옆에 편안하게 놓도록 하였다 . 검사자는 세 겹의 타올을 대상자 머리 밑에 놓아 머리가 검사대보다 3~4 cm 높게 하였다. 대상자들이 경장근을 잘 수축시킬 수 있도록 실험 전에 먼저 경장근의 수축 방법을 5분간 훈련한 후 에 초음파영상 측정을 시행하였다 . 경장근의 수축 방법은 머리 가 바닥에서 들리지 않고 흉쇄유돌근이 이완된 상태를 유지하 면서 부드럽게 두개경부 굴곡을 시행하였다 . 환자는 바로 누운 자세에서 머리를 중립위치로 유지한 다음 머리는 천장과 수평 이 되게 하고 압력 바이오 피드백 기구 (pressure biofeedback unit; PBU, Chattanooga Group Inc., Hixson, 미국)를 경추 부 아래의 후두하 공간에 위치하고 압력이 20 mmHg가 되도 록 부풀렸다 . 그 후에 환자에게 가볍게 머리를 굴곡하도록 하여 압력 수준이 6~10 mmHg 정도 더 증가되도록 스스로 압력 바이오 피드백 기구의 수치를 보면서 조절하게 하였다 . 이 자세 에서 10초 동안 유지하게 하는 과정을 10회 반복 훈련하였다.

훈련 시행 후에 5분간 휴식 후에 다시 경장근을 수축하게 하고 경장근의 초음파영상을 측정하였고 , 수축 시에 경장근의 초음 파영상은 대상자가 호흡의 호기 끝에서 숨을 멈춘 상태에서 측 정하였다 .

측정의 순서는 먼저 휴식 상태에서 실시한 후 수축 시에 초음파영상을 측정하였다 .

4. 통계 분석

측정된 자료를 분석하여 경장근의 두께와 면적을 자료화한 후

분석을 위해 SPSS ver. 12.0 통계 프로그램을 이용하였다. 초

음파영상을 이용한 경장근의 두께 및 단면적 측정의 검사자내

신뢰도와 검사자간 신뢰도를 평가하기 위해 급간내상관계수

(intraclass correlation coefficients: ICC)와 95% 신뢰구간을

분석하였다 . 급간내상관계수 기준은 일반적으로 0.75 이상인

경우 높은 (high) 수준으로, 0.5~0.75 수준은 보통(moderate)

으로 , 0.5 이하인 경우는 낮은(low) 수준의 신뢰도로 해석한

다 .

안정 시와 수축 시의 경장근 단면적을 비교하기 위해 대

응표본 t-검정을 이용하였다. 통계적 유의수준은 =0.05로 정

하였다 .

Variables Male (n=12) Female (n=13)

Age (year) 27.3±4.6* 26.5±3.9

Weight (kg) 70.6±5.3 52.9±3.1

Height (cm) 174.8±3.2 164.8±5.3

BMI 23.0±1.4 19.5±0.6

*Mean±standard deviation BMI=body mass index (kg/m²)

Table 1. General characteristics of subjects

Variables

Male (n=12) Female (n=13)

Left Right Left Right

Rest Contraction Rest Contraction Rest Contraction Rest Contraction

CSA (cm

) 0.95±0.21* 0.98±0.18 1.02±0.21 1.17±0.22 0.66±0.09 0.68±0.18 0.64±0.12 0.69±0.17 APD (mm) 10.16±1.20 9.90±1.27 9.88±1.48 10.34±1.43 8.03±0.90 8.08±1.16 7.69±1.15 8.23±1.46 LD (mm) 13.29±2.14 13.43±2.17 14.12±2.12 14.71±2.25 11.21±0.94 11.13±0.78 11.29±1.99 11.54±1.87

*Mean±standard deviation CSA: cross sectional area APD: anterior posterior dimension LD: lateral dimension

Table 2. The mean and standard deviation of CSA, APD, LD measurements of longus colli muscle III. 결과

1. 연구대상자의 일반적 특성

본 연구에 참가한 대상자는 건강한 성인 25명이었다. 연구대상 자의 특성은 다음과 같다 (Table 1). 평균나이는 남자가 27.3세 였고 여자는 26.5세이었으며, 신체질량지수는 남자가 23.6, 여 자는 19.4이었다.

2. 경장근의 단면적과 두께

초음파영상 분석을 통해 측정한 연구대상자의 성별에 따른 우 측과 좌측의 경장근 단면적과 전후방 거리, 외측 거리는 Table 2와 같다.

3. 초음파영상 측정법의 신뢰도

1) 안정 시와 수축 시 경장근의 단면적과 두께 측정에 대한 검사자내 신뢰도

초음파영상 분석에서 안정 시와 수축 시경장근의 단면적 측정 에 대한 검사자 A와 검사자 B간의 검사자내 신뢰도는 Table 3 과 같다 . 모든 대상자는 3가지 측정방법 중 하나를 정하기 위 해 제비뽑기 방법으로 무작위 배정하였다 . 방법 1을 뽑은 대상 자는 7명, 방법 2를 뽑은 대상자는 6명이었고, 방법 3을 뽑은 대상자는 12명이었다. 안정 시 경장근의 단면적과 두께 측정에 대한 신뢰도는 검사자 A가 ICC

=0.70~0.98로 보통 수준에

서 높은 수준의 신뢰도를 보였고 , 검사자 B도 ICC

=0.60~

0.96으로 보통 수준에서 높은 수준의 신뢰도를 보였다. 수축 시 경장근의 단면적과 두께 측정에 대한 신뢰도는 검사자 A가 ICC

=0.57~0.98로 보통 수준에서 높은 수준의 신뢰도를 보 였고 , 검사자 B도 ICC

=0.57~0.92로 보통 수준에서 높은 수준의 신뢰도를 보였다 .

2) 안정 시와 수축 시 경장근의 단면적과 두께 측정에 대한 검사자간 신뢰도

경장근의 단면적과 두께 측정에 대한 초음파영상 측정법의 검 사자간 신뢰도는 안정 시에 ICC

=0.80~0.91로 높은 수준이 었고 , 수축 시에도 ICC

=0.84~0.93으로 높은 수준의 신뢰도 를 보였다 (Table 4).

4. 안정 시와 수축 시에 경장근 단면적, 두께의 비교

남자의 우측 경장근의 단면적 크기는 안정 시 (1.02 cm

)에 비 해 수축 시 (1.17 cm

)가 12.82% 유의하게 증가하였다(p=0.04, t=-0.15). 좌측 경장근은 안정 시 보다 수축 시에 3.06% 증가 하였으나 유의성은 없었다 . 전후방 거리는 안정 시보다 수축 시 에 우측은 4.45%, 좌측은 -2.63% 변하였으나, 유의성은 없었

다 . 외측 거리도 안정 시보다 수축 시에 우측과 좌측이 각각 4.01%와 1.04%가 증가하였으나, 유의성은 없었다.

여자의 우측 경장근의 단면적 크기는 안정 시 (0.64 cm

)에

비해 수축 시 (0.69 cm

)가 7.25% 증가하였으나 유의성은 없었

다 . 좌측 경장근도 안정 시 보다 수축 시에 2.94% 증가하였으

나 유의성은 없었다 . 전후방 거리는 안정 시보다 수축 시에 우

측은 6.56%, 좌측은 0.62% 변하였으나, 유의성은 없었다. 외측

거리도 안정 시보다 수축 시에 우측과 좌측이 각각 2.17%,

-0.72% 변화되었으나, 유의성은 없었다.

Variables

Examiner A Examiner B

Left Right Left Right

Rest Contraction Rest Contraction Rest Contraction Rest Contraction

CSA (cm

)

within day

0.98 (0.86~0.99)*

0.66 (-1.01~0.94)

0.78 (-0.27~0.96)

0.89 (0.33~0.98)

0.79 (-0.53~0.97)

0.78 (-0.55~0.97)

0.74 (-0.89~0.96)

0.85 (-0.06~0.98) between

days

0.89 (-0.06~0.97)

0.91 (0.50~0.99)

0.78 (-0.29~0.96)

0.85 (0.14~0.98)

0.86 (-0.02~0.98)

0.89 (0.22~0.99)

0.84 (-0.11~0.98)

0.65 (-1.52~0.95)

APD (mm)

within day

0.87 (0.44~0.98)

0.98 (0.89~0.99)

0.86 (0.17~0.98)

0.93 (0.59~0.99)

0.74 (-0.84~0.96)

0.91 (0.34~0.99)

0.72 (-0.99~0.96)

0.76 (-0.70~0.97) between

days

0.91 (0.58~0.98)

0.65 (-1.02~0.94)

0.82 (-0.06~0.97)

0.64 (-1.11~0.94)

0.96 (0.68~0.99)

0.62 (-1.69~0.95)

0.90 (0.29~0.99)

0.66 (-1.45~0.95)

LD (mm)

within day

0.95 (0.76~0.99)

0.62 (-1.21~0.94)

0.77 (-0.34~0.96)

0.67 (-0.95~0.94)

0.65 (-0.43~0.95)

0.92 (0.45~0.99)

0.77 (-0.62~0.97)

0.57 (-2.09~0.94) between

days

0.81 (0.24~0.96)

0.57 (-1.50~0.93)

0.70 (-0.75~0.95)

0.60 (-1.32~0.93)

0.60 (0.48~0.89)

0.86 (0.02~0.98)

0.95 (0.64~0.99)

0.88 (0.12~0.98)

*intraclass correlation coefficients (95% CI) CSA : cross sectional area

APD : anterior posterior dimension LD : lateral dimension

Table 3. Intraexaminer reliability of examiner 1 and 2 of the longus colli at rest and during contraction using ultrasonograpy (Method 1, n=7; Method 2, n=6)

Variables Rest Contraction

Left Right Left Right

CSA (cm

) 0.80(0.34~0.94)* 0.91(0.70~0.98) 0.90(0.65~0.97) 0.89(0.64~0.97)

APD (mm) 0.82(0.39~0.95) 0.83(0.40~0.95) 0.93(0.76~0.98) 0.85(0.51~0.96)

LD (mm) 0.84(0.45~0.95) 0.87(0.53~0.96) 0.93(0.71~0.98) 0.84(0.37~0.96)

*intraclass correlation coefficients (95% CI) CSA: cross sectional area

APD: anterior posterior dimension LD: lateral dimension

Table 4. Interexaminer reliability of the longus colli at rest and during contraction using ultrasonograpy (n=12)

IV. 고찰

만성 경부통 환자는 경부 심부 굴곡근의 기능 저하로 인해 두 개경부 굴곡 검사 시 감소된 능력을 보인다 .

경장근과 두장근 과 같은 경부 심부 굴곡근은 심부에 위치하기 때문에 근작용에 대한 측정을 하기가 어렵다 . 초음파영상법은 비침습적이고 임 상적으로 간편하게 심부 근육의 작용과 변화를 측정할 수 있는 도구로써 , 재활과정에서 특히 약화된 근육의 재교육 시에 중요 한 역할을 할 수 있다 .

본 연구에서는 안정 시와 수축 시의 경장근의 단면적, 전후방거리, 외측거리를 측정하고, 이에 대한 검사자간 신뢰도와 검사자내 신뢰도를 분석하여 초음파영상법

의 신뢰도를 알아보고자 하였다 .

본 연구에서는 초음파영상법의 검사자내 신뢰도를 평가하기

위해 두 명의 검사자가 각각 검사 후 , 1시간 후 그리고 24시간

후 재검사를 하였다 . 또한 검사자간 신뢰도를 분석하기 위해 두

명의 검사자가 같은 날에 각각 같은 대상자를 대상으로 초음파

영상을 측정하였다 . 두 명의 검사자를 선정하는 과정에서 임상

경력에 따라 측정 신뢰도에 영향을 미치는가를 알아 보기 위해

임상 경력이 1년과 21년인 물리치료사를 선정하였다. Javanshir

등

의 연구에서 한 명의 검사자가 검사 후 , 1시간 후 그리고

일주일 후의 재검사를 하여 검사자내 신뢰도를 구하였고 ,

Koppenhaver 등

은 검사자간 신뢰도와 두 검사자 중 한 검사

자만의 3일 후의 재검사하는 방법으로 검사자내 신뢰도를 구하 였다 . 본 연구는 일반적으로 적용하는 검사 후, 1시간 후 그리 고 24시간 후에 재측정함으로서 검사자내 신뢰도를 구하였다.

본 연구의 결과에서 경장근의 안정 시 단면적 측정에서 검 사자 A는 ICC

=0.70~0.98로 보통 수준에서 높은 수준의 신 뢰도를 보였고 , 검사자 B는 ICC

=0.60~0.96으로 보통 수준 에서 높은 수준의 신뢰도를 보였다 . 또 수축 시 경장근의 단면 적 측정에서도 검사자 A는 ICC

=0.57~0.98로 보통 수준에 서 높은 수준의 신뢰도를 보였고 , 검사자 B는 ICC

=0.57~

0.92로 보통 수준에서 높은 수준의 신뢰도를 보였다. 이러한 결과를 통해 임상 경력 1년차와 21년차 사이의 검사자내 신뢰 도가 거의 유사한 것으로 보여진다 . 즉 임상 경력이 많다고 반 드시 높은 측정 신뢰도를 보이지 않는다는 것을 알 수 있었다 . 다른 연구에서도 검사자들의 숙련도에 따라 신뢰도는 크게 영 향을 받지 않는다는 보고가 있었다 .

본 연구에서는 Cagnie 등

의 연구에서 제시된 경장근의 단 면적 크기보다 더 크게 나타났다 . 그 이유는 측정 부위가 경장 근과 두장근이 겹치는 구간인 경추 5번 수준에서 측정하여 더 큰 값이 나타난 것으로 판단된다. 본 연구에서 경장근의 단면적 측정값은 Javanshir 등

의 연구와 비슷한 결과를 보였는데 , 이 는 초음파 측정을 경장근과 두장근이 겹치지 않는 경추 6번 수 준에서 측정하였기 때문으로 사료된다 . 본 연구에서는 경장근 의 두장근의 기시부와 정지부를 고려하여 좀 더 명확한 초음파 영상을 얻기 위하여 Javanshir 등

이 제시한 초음파 영상 절차 를 참고하여 실시하였다.

경장근의 안정 시와 수축 시에 단면적의 크기는 유의한 증 가를 보였다 . Cagnie 등

의 연구에서는 약 12%가 증가한 반 면 , 본 연구에서는 남자가 좌우 평균 7.94%의 증가를 보였고, 여자의 경우 좌우 평균 5.09%의 증가를 보였다. 이러한 차이 는 앞에서 언급한 바와 같이 초음파영상 측정 부위의 차이로 인한 것으로 보인다. 특이한 사항은 좌측과 우측간에 안정 시와 수축 시 경장근 단면적의 크기 변화는 남녀 모두 우측에서 더 큰 증가률을 보였다는 것이다. 그 이유에 대한 향후의 연구가 필요할 것으로 사료된다 .

초음파영상법의 신뢰도 연구로는 요통 환자의 복횡근과 요 추부 다열근에 대한 연구와 상경추부 근육의 두께 측정에 대한 연구들이 시행되어 왔다.

이러한 연구들은 대부분 높은 신뢰도를 보여주었다 . 이와 유사하게 본 연구의 결과에서도 초 음파영상법이 경장근의 두께와 단면적 측정에 신뢰할만한 도구 임을 알 수 있었다 . Javanshir 등

의 선행 연구에서 초음파영상 을 이용한 경장근의 두께 및 단면적의 측정 검사자내 신뢰도는 0.60~0.93, Cagnie 등

의 경장근의 단면적 측정에 대한 검사 자내 신뢰도는 0.71, 검사자간 신뢰도는 0.68이었다. 본 연구의

검사자내 신뢰도 결과는 선행 연구들과 유사한 양상을 보였고 , 검사자간 신뢰도는 다소 높은 신뢰도를 나타내었다 . 상경추부 신전근에 대한 초음파영상법의 신뢰도 연구인 Lin 등

의 연구 에서는 0.87~0.99의 높은 신뢰도를 보였고, 횡복근에 대한 신 뢰도 연구에서도 0.72~0.97의 높은 신뢰도를 나타냈다.

경추 신전근이나 횡복근에 비해 경장근의 신뢰도가 다소 낮은 신뢰 도를 보인 이유는 경장근이 경추부 전면 양측에 가늘고 길게 위치한 근육으로 해부학적 위치의 특성에 의한 영향일 것으로 생각된다 .

본 연구를 통해 초음파영상법을 이용한 경장근의 단면적과 두께 측정은 신뢰할 만한 평가방법이라는 것을 알 수 있었다 . 또한 초음파영상법을 이용해 심부 근육의 변화를 평가함으로써 재활과정 동안 약화된 근육을 훈련하는데 유용한 도구로 사용 되어질 수 있을 것이라 제안한다 . 본 연구의 제한점은 건강한 성인만을 대상으로 하였고 , 대상자의 수가 다소 적으므로 전체 성인에게 일반화시키기에는 한계가 있다는 점이다 . 향후 다양 한 연령층과 경부통 환자들을 대상으로 한 초음파 영상법의 신 뢰도 연구가 필요할 것으로 생각된다 .

V. 결론

본 연구는 건강한 성인 25명을 대상으로 경장근의 크기와 두께 에 대한 초음파영상법의 검사자간 신뢰도와 검사자내 신뢰도를 연구하였다 . 초음파영상법을 이용하여 경장근의 안정 시와 수 축 시에 단면적과 전후방 거리 , 외측 거리를 측정하였고, 두 명 의 검사자가 연구에 참여하였다 . 측정된 자료에 대해 신뢰도를 평가하기 위해 급간내상관계수를 구하여 분석하였다 . 본 연구 를 통해 다음의 결론을 얻었다 .

1. 경장근의 단면적과 두께 측정에 대한 초음파영상법의 검 사자내 신뢰도는 안정 시에 보통 (moderate)에서 높은(high) 수 준의 신뢰도 (ICC

=0.60~0.98)를 보였고, 수축 시에도 보통에 서 높은 수준의 신뢰도 (ICC

=0.57~0.98)를 보였다.

2. 단면적과 두께 측정에 대한 검사자간 신뢰도는 안정 시 에 높은 수준 (ICC

=0.80~0.91)이었고, 수축 시에도 높은 수 준 (ICC

=0.84~0.93)의 신뢰도를 나타내었다.

결론적으로 초음파영상법을 이용한 경장근의 크기 측정은

신뢰할 만한 평가방법이라 할 수 있다 . 향후 경부통 환자에 치

료 효과의 평가와 경장근과 관련 근육들 간의 근작용 변화를

연구하는데 유용하게 활용되기를 바란다 .

Author Contributions

Research design: Lee JA, Kim SY Acquisition of data: Lee JA

Analysis and interpretation of data: Lee JA, Kim SY Drafting of the manuscript: Lee JA, Kim SY Research supervision: Kim SY

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