대한소화기학회지 2005;46:39-47
서 론
만성 활동 위염 및 소화 궤양의 치료와 재발 방지를 위해
서 소화 궤양의 원인균으로 알려진 Helicobacter pylori (H.
pylori) 균의 박멸이 매우 중요하며,1,2 H. pylori의 박멸을 위해 서는 효과적인 화학요법의 사용이 권고된다.3
4년간의 추적조사에 의한 농촌지역 주민의 Helicobacter pylori 재감염률과 관련요인
영남대학교 의과대학 예방의학교실
김천태․강복수․이경수․황태윤
Helicobacter pylori Reinfection Rate and Its Related Factors after Successful Eradication: 4-year Follow-up in a Korean
Rural Community
Cheon Tae Kim, M.D., Pock Soo Kang, M.D., Kyeong Soo Lee, M.D., and Tae Yoon Hwang, M.D.
Department of Preventive Medicine and Public Health, Yeungnam University College of Medicine, Daegu, Korea
Background/Aims: Recurrence of peptic ulcer after successful eradication of Helicobacter pylori is closely associated with reinfection. The aim of this study was to measure the rate and related factors of H. pylori reinfection through a 4-year follow-up excluding recrudescence. Methods: Triple therapy was administered to H.
pylori-positive 204 people in April 1998 in Gyeongju, Korea. The urea breath test was performed in April 1999.
Eighty-seven subjects were regarded as negative for H. pylori, and they were followed up for 4 years to analyze the trends of reinfection rate and its related factors. Sixty-seven subjects completed the 4-year follow-up. During the follow-up period the urea breath test and questionnaire surveys were performed in April 2000, October 2001, and April 2003. Results: The cumulative reinfection rate was 16.4% for 4 years, and the yearly reinfection rate was 4.1%. The reinfection rate of subjects having postprandial fullness and epigastric bloating was significantly high (p＜0.05), and that of the subjects with high dyspepsia symptom scores (4 or 5) was also significantly higher than those with low dyspepsia symptom scores (3 or below)(p=0.016). According to the multiple logistic regression analysis to predict the factors related with H. pylori reinfection, the dyspepsia symptom score was the only significant variable with the odds ratio of 1.688. Conclusions: The cumulative reinfection rate for 4 years was 16.4% in a Korean rural community. The dyspepsia symptom score can be used to predict H. pylori reinfection in community population. (Korean J Gastroenterol 2005;46:39-47)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Key Words: Helicobacter pylori; Reinfection rate; Factor
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Correspondence to: Pock Soo Kang, M.D.
Department of Preventive Medicine and Public Health, Yeungnam University College of Medicine, 317-1 Daemyeong-dong, Nam-gu Daegu 705-717, Korea
Tel: +82-53-620-4372, Fax: +82-53-653-2061 E-mail: [email protected]
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 접수: 2004년 9월 10일, 승인: 2005년 4월 20일
연락처: 강복수, 705-717, 대구광역시 남구 대명5동 317-1 영남대학교 의과대학 예방의학교실
Tel: (053) 620-4372, Fax: (053) 653-2061 E-mail: [email protected]
40 대한소화기학회지: 제46권 제1호, 2005
박멸치료의 효과를 감소시키는 요인으로는 박멸치료에 사용한 약제, 연령, 성별, 흡연, 음주, 식생활 및 가족관련 요 인 등이 있으며, 이는 또한 H. pylori의 재감염 또는 소화 궤 양의 재발에 영향을 줄 수 있다.4,5
지금까지 H. pylori 박멸치료 후 결과를 평가한 연구의 대 부분은 병원에 소화 궤양의 진단이나 치료를 위해 방문한 환자들을 대상으로 한 병원 중심의 후향 연구였으며, 일부 전향 연구의 경우에도 대상자 수가 적거나, 추적관찰 기간 이 1년 이내로 짧아 재감염과 재활성화를 정확하게 구분하 기 힘든 것이 대부분이었다. 따라서 재감염을 보다 정확하 게 평가하고, 재감염 관련 요인을 규명하여 박멸요법의 치 료효과를 높일 수 있는 연구 결과들이 필요하며, 특히 지역 사회 주민을 대상으로 한 연구 결과는 H. pylori 관리 전략 을 수립하는 데 매우 가치 있는 자료가 될 수 있다.
이 연구에서는 일개 지역 농촌지역 주민들 중 H. pylori 박 멸치료를 받은 후 치료에 성공한 주민들을 대상으로 요소호 기검사 및 설문조사를 통한 4년간의 추적조사를 실시하여 재
감염률 및 재감염 관련 요인을 파악하고자 하였다.
대상 및 방법
1. 대상
1998년 3월 경상북도 경주시 23개 동에 거주하는 30세 이 상의 주민 1,400여 명을 집락표본추출한 후 소화불량 증상 이 있는 주민 510명 중 혈청검사에서 H. pylori 양성이고 내 시경검사에 동의한 304명을 대상으로 1998년 4월부터 2개 월 동안 내시경검사와 신속요소분해효소검사를 실시하였 다. H. pylori 양성인 환자 204명에게 비스무트(bismuth)를 근 간으로 한 삼제요법으로 투약 치료한 후 1999년 4월 요소호 기검사를 실시하였다. H. pylori 음성이었던 87명 중 2003년 4월까지 4년간 추적관찰이 가능하였던 67명을 분석대상으 로 하였다(최종 추적률 77%)(Fig. 1). 집락표본추출 단계에 서 최근 4주 이내 misoprostol, H2-차단제, proton pump
Fig. 1. Diagram of research process.
김천태 외 3인. Helicobacter pylori 재감염률 및 관련요인 41
inhibitor 및 항생제를 투여 받은 사람과 전신 대사질환자, 알 코올 중독자, 천식 및 만성 폐렴이 있는 환자와 임산부 등은 제외하였다.
2. 방법
1) H. pylori 검사와 박멸치료
혈청검사는 ELISA에 의한 IgG anti-Helicobacter 검사 (Roche, Swiss)에서 항체 역가가 16μ/mL 이상인 경우를 양성으로 판정하였다. 내시경검사와 신속요소분해효소검사 는 대학병원 소화기내과 전문의 1명에게 내시경검사를 의뢰 하여 위전정부와 위체부에서 2개 이상의 조직을 떼어내어 CLO검사 키트(CLOTM Delta West Ltd., Australia)에 넣고 24시 간 이내에 키트의 색깔이 노란색에서 적색으로 변한 경우를 양성으로 판정하였다. 요소호기검사는 HelikitTM (Isotechnika, Canada)를 이용하여 질량분석기(AP 2003 analyzer, England)로 분석하여 4‰ 이상을 감염 양성으로 판정하였다.
내시경검사와 신속요소분해효소검사 결과가 H. pylori 양 성인 환자의 박멸치료는 삼제요법(tripotassium dicitrate bis- muthate 600 mg bid, amoxicillin 500 mg qid, metronidazole 250 mg qid)을 2주간 실시하였고, 2주간 복합처방을 빠짐없 이 복용한 경우에 치료 순응으로 정의하였다.
2) 설문 조사
설문조사는 박멸치료 전(1998년 4월)과 치료결과 판정 시 (1999년 4월) 그리고 요소호기검사를 실시하여 재감염여부 를 평가한 시점(2000년 4월, 2001년 10월, 2003년 4월)에 각 각 총 5회 실시하였다. 구조화된 설문지를 이용하여 자기기 입 방법으로 조사를 실시하였고, 직접 기입이 불가능한 경 우와 설문 내용이 불충분한 경우는 전화 상담을 통하여 보 완하였다.
설문조사 내용에는 위암 및 소화 궤양 등 위장관 질환에 대한 대상자 본인 및 가족의 병력, 위장관 관련 증상, 사회 경제 및 인구 특성, 치료순응 및 건강관련 행위 등이 포함되 었다. 가족의 범위는 직계 존․비속(조부모, 부모, 형제 자매, 자녀)으로 하였고, 비흡연은 현재 담배를 피우지 않고 현재 까지 총 100개비 이하의 담배를 피운 경우로 하였으며,6 현 재 음주를 하지 않고 과거에 월 평균 소주 반병 미만을 마 신 경우를 음주를 하지 않은 것으로 하였다. 비타민 C 복용 은 종합비타민을 포함한 비타민 C를 복용한다고 응답한 경 우로 하였으며, 먹는 음식의 간과 경제 상태는 응답자 개인 의 주관적인 답변을 그대로 반영하였다.
소화불량은 식후 포만감, 상복부 팽만감, 역류/구역, 상복 부 통증, 상복부 속쓰림 등의 5가지 증상 중 1가지 이상이 1 년 이내 3개월(12주) 이상 있는 경우로 정의하였고,7 소화불 량 점수는 5가지 각각의 증상에 대하여 증상이 있으면 1점,
없으면 0점을 부여하여 5점을 만점으로 하였다.
3) 박멸치료 결과 및 재감염률 평가
재활성화를 배제하기 위하여 H. pylori 박멸치료 종결 후 최소 10개월이 경과한 시점인 1999년 4월에 요소호기검사 를 실시하여 음성인 경우를 치료 성공으로 판정하였으며, 치료 성공자들의 재감염률 판정을 위하여 요소호기검사를 2000년 4월, 2001년 10월 및 2003년 4월에 실시하여 각각 처 음 1년 동안의 재감염률, 2년 6개월과 4년 동안의 누적 재감 염률을 파악하였다.
4) 통계 분석
수집한 자료를 SPSS (version 10.0)를 이용하여 빈도분석, 교차분석, Fisher's exact test 및 다중 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 분석 결과 유의수준 0.05 미만을 통계적으로 유 의하다고 판단하였다.
결 과
1. 대상자의 일반 특성
대상자 67명 중 연령별로는 50대가 32명(47.8%)으로 가장 많았고, 성별로는 여자가 35명(52.2%), 남자 32명(47.8%)이
Table 1. General Characteristics of the Subjects
Characteristics Subjects (No.) % Age (yrs.)
30-49 17 25.4
50-59 32 47.8
Over 60 18 26.8
Sex
Male 32 47.8
Female 35 52.2
Subjective socioeconomic status
Rich 12 17.9
Moderate 45 67.2
Poor 10 14.9
Educational level
No education 16 23.9
Primary school 32 47.8
Middle school 9 13.4
High school 10 14.9
Total 67 100.0
42 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 46, No. 1, 2005
었다. 주관적인 경제수준은 중간층이 45명(67.2%), 교육수준 은 초등학교 졸업이 32명(47.8%)으로 가장 많았다(Table 1).
2. 추적관찰 기간 동안의 재감염률
삼제요법 실시 후 1년이 지난 시점(1999년 4월)에서 시행 한 요소호기검사에서 음성이었던 대상자 중 4년 추적관찰 조사를 완료한 대상자 67명의 1년 후(2000년 4월)의 H.
pylori 재감염률은 10.4%였으며, 이후 1년 6개월 동안(2000 년 4월-2001년 10월)에는 1.5%, 그 다음 1년 6개월 동안 (2001년 10월-2003년 4월)에는 4.5%였다. 누적 재감염률은 2 년 6개월 동안(1999년 3월-2001년 10월)에 11.7%, 4년 동안 (1999년 4월-2003년 4월)에 16.4%였으며, 처음 1년을 제외한 3년 동안 연평균 재감염률은 2%였고, 4년 동안 연평균 재감 염률은 4.1%였다(Table 2).
3. 특성에 따른 누적 재감염률
연령이 60세 이상인 경우는 18명 중 5명이 요소호기검사 양성으로 누적 재감염률은 27.8%였으며, 50대와 50세 미만은 각각 32명 중 4명(12.5%), 17명 중 2명(11.8%)이었다. 성별로 는 여자 20.0%, 남자 12.5%였고, 주관적인 경제 상태에 따른 누적 재감염률은 중산층 22.2%, 부유층 8.3%였으나, 빈곤층 은 재감염이 없었다. 교육수준에 따라서는 중학교 졸업군이 33.3%, 무학군이 25.0% 순이었다. 흡연자의 누적 재감염률은 13.6%, 비흡연자는 17.8%였고, 음주자는 6.7%, 비음주자는 24.3%였다. 규칙적인 식사 여부, 규칙적인 비타민 C 복용 여부, 음식을 짜게 먹는지 여부 등에 따른 누적 재감염률은 유의한 차이는 없었다(Table 3).
요소호기검사 음성이라고 판정 받고 난 후 4년간 위암, 소 화 궤양 등 위장관 질환의 과거력이 있는 경우 누적 재감염 률은 22.0%였고, 없는 경우는 7.7%였다. 같은 기간 동안 위 장관 질환의 가족력이 있는 경우의 누적 재감염률은 22.9%, 없는 경우는 9.4%로 두 군 간에 차이는 없었다(Table 4).
요소호기검사 음성으로 판정 받고 난 후 4년간 본인이 느
끼는 주관 소화불량 증상 중 식후 포만감(p=0.033)과 상복 부 팽만감(p=0.005)이 생긴 경우의 누적 재감염률은 각각 33.3%, 46.2%로 생기지 않은 경우보다 유의하게 높았다. 상 복부 속쓰림, 역류/구역 및 상복부 통증 여부에 따른 누적
Table 2. Cumulative Reinfection Rate of H. pylori for 4 Years
Time of UBT* Subjects
†
(No.)
Reinfected‡ (No.)
Cumulative reinfection rate (%)
Apr. 2000 67 7 10.4
Oct. 2001 67 8 11.9
Apr. 2003 67 11 16.4
* Urea breath test.
†Who completed follow-up.
‡Determined by the result of urea breath test.
Table 3. Cumulative Reinfection Rate of H. pylori for 4 Years by Characteristics
Characteristics Subjects (No.)
Reinfection*
No. (%) p-value Age (yrs.)
30-49 17 2 (11.8) 0.309 50-59 32 4 (12.5)
60＋ 18 5 (27.8) Sex
Male 32 4 (12.5) 0.517 Female 35 7 (20.0)
Subjective socioeconomic status
Rich 12 1 (8.3) 0.162 Moderate 45 10 (22.2)
Poor 10 0 (0.0) Educational level
No education 16 4 (25.0) 0.241 Primary school 32 3 (9.4)
Middle school 9 3 (33.3) High school 10 1 (10.0) Smoking
Yes 22 3 (13.6) 0.742 No 45 8 (17.8)
Drinking
Yes 30 2 (6.7) 0.095 No 37 9 (24.3)
Having a regular meal
Yes 28 6 (21.4) 0.505 No 39 5 (12.8)
Regular intake of vitamin C
Yes 23 5 (21.7) 0.492
No 44 6 (13.6)
Salt in food
Salty 12 2 (16.7) 0.370 Moderate 44 9 (20.5)
Not salty 11 0 (0.0) Total 67 11 (16.4)
* Determined by the result of urea breath test.
Table 5. Cumulative Reinfection Rate of H. pylori by Dy- spepsia Symptoms
Dyspepsia symptoms* Subjects (No.)
Reinfection† No. (%) p-value Postprandial fullness
Yes 18 6 (33.3) 0.033 No 49 5 (10.2)
Epigastric soreness
Yes 33 8 (24.2) 0.109 No 34 3 (8.8)
Epigastric bloating
Yes 13 6 (46.2) 0.005 No 54 5 (9.3)
Regurgitation/Nausea
Yes 22 4 (18.2) 0.785 No 45 7 (15.6)
Epigastric pain
Yes 22 6 (27.3) 0.157 No 45 5 (11.1)
Dyspepsia symptom score‡
0-1 31 2 (6.5) 0.016 2-3 17 2 (11.8)
4-5 19 7 (36.8) Total 67 11 (16.4)
* For 4 years after primary eradication treatment.
†Determined by the result of urea breath test.
‡One point was given to each symptom such as postprandial fullness, epigastric soreness, epigastric bloating, regurgitation/
nausea, and epigastric pain.
Kim CT, et al. Helicobacter pylori Reinfection Rate and Factors 43
재감염률은 유의한 차이가 없었다. 요소호기검사 음성 판정 후 4년간 본인의 주관 소화불량 증상을 점수화하였을 때 소 화불량 점수가 높은 경우(4-5점)의 누적 재감염률은 36.8%로 2-3점인 경우의 11.8%, 0-1점인 경우의 6.5%보다 유의하게 높았으며(p=0.016), 소화불량 점수가 높을수록 누적 재감염 률이 높아지는 양상을 보였다(Table 5).
H. pylori 박멸치료에 순응하였던 대상자의 누적 재감염률 은 12.7%였고, 미순응 대상자는 33.3%였다. 박멸치료를 시 작하기 직전(1998년 4월)과 치료결과 판정 시(1999년 4월) 조사 결과에서 소화불량 점수가 높은 환자의 재감염률은 점 수가 낮은 환자보다 높은 경향이 있었으나 통계적으로 유의 한 차이는 없었다. 박멸치료 후 증상이 호전된 대상자의 누 적 재감염률은 15.0%, 증상의 호전이 없었던 대상자의 누적 재감염률은 18.5%였다(Table 6).
4. H. pylori 재감염 요인에 관한 다중 로지스틱 회귀 분석
H. pylori 재감염과 관련이 있는 요인을 예측하기 위하여 Table 6. Cumulative Reinfection Rate of H. pylori by Variables Related to Primary Eradication Treatment
Variables Subjects (No.)
Reinfection*
No. (%) p-value Treatment compliance
Yes 55 7 (12.7) 0.099 No 12 4 (33.3)
Dyspepsia symptom score† before primary eradication treatment
1 17 2 (11.8) 0.529 2-3 39 6 (15.4)
4-5 11 3 (27.3) Dyspepsia symptom score† after
primary eradication treatment
0-1 39 5 (12.8) 0.575 2-3 20 4 (20.0)
4-5 8 2 (25.0) Symptom improvement
after treatment
Yes 40 6 (15.0) 0.745 No 27 5 (18.5)
Total 67 11 (16.4)
* Determined by the result of urea breath test.
†One point was given to each symptom such as postprandial fullness, epigastric soreness, epigastric bloating, regurgitation/
nausea, and epigastric pain.
Table 4. Cumulative Reinfection Rate of H. pylori by Disease History
Disease history* Subjects (No.)
Reinfection† No. (%) p-value Disease history of subjects
Yes 41 9 (22.0) 0.181 No 26 2 (7.7)
Disease history of family
Yes 35 8 (22.9) 0.191 No 32 3 (9.4)
Total 67 11 (16.4)
* Upper gastrointestinal disease history for 4 years after pri- mary eradication treatment.
†Determined by the result of urea breath test.
44 대한소화기학회지: 제46권 제1호, 2005
다중 로지스틱 회귀분석을 실시한 결과 소화불량 점수의 교 차비가 1.688로 유의한 변수였고, 음주 여부, 치료순응 여부, 그리고 과거력은 통계적으로 유의하지 않았다(Table 7).
고 찰
H. pylori의 박멸치료에서 재감염이란 H. pylori 치료요법 을 종결하고 1개월 이상 경과한 시점에서 H. pylori가 박멸 되었음을 확인한 후 새롭게 발생한 감염으로 정의하며,8 박 멸치료에 일시적으로 위축된 균의 재활성화와는 구분되어 야 하나 현재까지의 진단방법으로 정확하게 구분하는 것은 어렵다. H. pylori 박멸치료 후 재활성화는 처음 1년 동안 주로 발생하며 이 시기의 재발률이 높은 것은 재감염보다 는 재활성화와 관련이 있는데,9-11 이후 재활성화로 인한 재 발은 드물기 때문에 박멸치료 후 성공여부를 정확하게 판정 하기 위해서는 6-12개월에 요소호기검사를 실시해야 한다.
성공적인 H. pylori 박멸치료 후 재감염률은 지역, 연구방 법, 진단방법, 추적관찰기간, 치료약제의 종류에 따라 다양 하다. 이들 중 지역에 따른 재감염률은 선진국에서는 연간 0.36%에서 4.4% 정도이나,10,12-14 개발도상국에서의 연간 재 감염률은 약 13% 정도이며,9,15 우리나라의 연구 결과는 2.6- 12.8%였다.16-18 진단방법에 따라 박멸치료의 효과를 요소호 기검사로 판정한 연구16,19,20에서는 그렇지 않았던 연구17,18에 비하여 재감염률이 낮았으며, 추적관찰 기간이 길수록, 치 료약제의 박멸 효과가 높을수록 재감염률이 낮았다.13 재감 염률이 높았던 연구에 비해 재감염률이 낮았던 연구는 치료 성공 여부를 정확하게 평가하여 재감염에서 재활성화가 차
지하는 비율을 최소한으로 낮추었기 때문이며 선진국에선 이러한 점 외에 생활환경이나 낮은 유병률로 인해 재감염 을 일으킬 수 있는 가능성이 상대적으로 적었기 때문이다.
이 연구에서는 H. pylori 박멸치료 종결 후 최소 10개월이 지난 시점에서 요소호기검사를 실시하여 H. pylori 감염여 부를 평가하고 추적관찰 대상자를 선정하여 연구를 진행 하였기 때문에 재활성화 가능성을 배제한 4년 추적관찰 기 간 동안의 재감염률 변화를 평가할 수 있었다. 4년간의 누 적 재감염률은 16.4%였으며, H. pylori에 대한 치료 성공 판정 후 처음 1년까지는 재감염률이 10.4%로 높았으나, 이 후 3년 동안은 6%로 처음 1년을 제외하면 연 평균 재감염 률은 2%였다. 처음 1년 동안의 재감염률이 비교적 높았는 데 재활성화가 완전하게 배제되지 않았을 가능성을 고려 해 볼 수 있다.
H. pylori 박멸치료와 관련하여 10-30%의 환자가 박멸치 료에 실패하는데 이러한 치료 결과에 영향을 줄 수 있는 요 인으로는 박멸처방, 항생제 내성, 연령, 성별, 약제에 대한 순응도, 흡연, 음주, 소화불량 증상, 소화 궤양 치료 등이
있다.1,3-5 따라서 이들 요인들과 재감염률과의 관련성에 대
한 검토가 필요하다. 대부분 연구에서 박멸처방의 종류에 상관없이 치료에 성공한 경우 재감염률은 낮으며,3,21 이 연구에서도 추적 관찰 기간 중 1년 이후의 연 평균 재감 염률은 2%, 4년간 연평균 재감염률은 4.1%로 비교적 낮았 다.
연령에 따른 H. pylori 박멸치료 효과는 고연령군에서 좋
으며,22,23 성별, 흡연, 그리고 음주에 따라서는 다양하고 서
로 다른 연구 결과들이22-29 보고되나 이 연구에서는 연령과 성별에 따른 재감염률에 유의한 차이가 없었고, 흡연과 음 주 유무에 따라서도 유의한 차이가 없었다. 흡연과 음주가 H. pylori 재감염에 미치는 영향이 다양한 것은 흡연과 음주 여부의 판단에 적용된 기준과 추적관찰 기간 등 연구방법의 차이에 기인한 것으로 생각한다. Vitamin C 섭취는 H. pylori 감염에 대한 예방효과는 있으나 재발률과는 관련이 없고,30 염분의 섭취량과 H. pylori 감염의 빈도와는 관련이 없으 며,31 이번 연구에서도 Vitamin C 섭취와 염분의 섭취량에 따른 재감염률의 유의한 차이는 없었다.
H. pylori 박멸치료 후 H. pylori 가족력과 재발과는 관련 이 없으며,4,5 개인의 감수성과 H. pylori에 반복 노출이 재감 염률에 영향을 준다.21 이 연구에서는 위암, 소화 궤양 등 위 장관 질환에 대한 대상자 본인 및 가족의 병력과 재감염률 과는 유의한 관련은 없었고, 가족의 H. pylori 감염에 대한 조사가 진행되지 않았기 때문에 위장관 질환의 병력이 있었 던 가족의 H. pylori 감염력과 재감염률에 대한 관련은 확인 할 수 없었다.
H. pylori 박멸치료에 영향을 미치는 인자 중 치료순응도 Table 7. Model Showing the Results of Multiple Logistic
Regression Analysis of Factors Related to H. pylori Rein- fection
Variables Coefficient Odds
ratio p-value Treatment compliance
(ref: No)
Yes -1.327 0.265 0.265 Dyspepsia symptom score* 0.524 1.688 0.037 Drinking (ref: No)
Yes -1.764 0.171 0.171 Disease history of subjects
(ref: No)
Yes 0.097 1.101 0.925
Constant -1.492 0.225
* One point was given to each symptom such as postprandial fullness, epigastric soreness, epigastric bloating, regurgitation/
nausea, and epigastric pain.
김천태 외 3인. Helicobacter pylori 재감염률 및 관련요인 45
는 매우 중요하며 80% 이상의 약제를 복용한 경우를 말한
다.1,25,26 이 연구 결과 치료순응도에 따른 재발률은 치료에
순응하였던 경우 12.7%, 그렇지 않았던 경우 33.3%로 유의 한 차이가 없었는데, 설문조사 시 치료순응에 대한 분류를 세분화하지 못했기 때문에 좀 더 유의한 결과를 얻을 수 없 었던 것으로 판단된다.
소화불량 증상 중 식후 포만감과 상복부 팽만감이 있는 경우 재감염률이 유의하게 높았고, 식후 포만감, 상복부 팽 만감, 역류/구역, 상복부 통증, 상복부 속쓰림 등 소화불량의 5가지 증상을 점수화했을 때, 소화불량 점수가 높을수록 재 감염률이 높아지는 양상을 보였다. H. pylori 재감염률과 관 련이 있는 요인을 예측하기 위하여 다중 로지스틱 회귀분석 을 실시한 결과 소화불량 점수의 교차비가 1.688로 유의한 변수였다. 이 결과는 소화불량 점수가 1점 증가할 경우 재 감염의 가능성이 1.688배 높아진다는 의미로 해석될 수 있 으며, 소화불량의 점수는 재감염과 직접 관련된 요인이기보 다는 재감염 판정을 위하여 요소호기검사를 우선 실시해야 할 대상 선별 기준으로서 지역사회에서 H. pylori 집단검진 혹은 보건사업 수행 시 고려되어야 할 인자로 생각된다. 초 기 제균 치료 전후에 소화불량 증상 점수가 높고 치료 후 증상의 호전이 없었던 경우에 재감염률이 높아지는 경향이 있었는데 추가 연구에서 대상자의 수가 충분히 확보된다면 유의한 결과를 얻을 수 있을 것이다.
다중 로지스틱 회귀분석에서 독립변수로 소화불량 증상 중 재발률에 유의한 차이가 있었던 식후 포만감과 상복부 팽만감을 별도의 독립변수로 포함시키지 않고, 소화불량 점 수를 적용한 이유는 설문조사에 응한 대상자들이 개별 소화 불량 증상 간의 차이를 정확하게 구별하지 못하고 주관 증 상의 정도를 소화불량 증상 개수로 표현했을 가능성을 고려 했기 때문이다. 또한 박멸치료 성공 여부 확인 후 추적관찰 기간 동안 대상자들이 느낀 소화불량 증상을 점수화하여 분 석하였기 때문에 치료 전부터 계속 가지고 있었던 증상과 추적관찰 기간 동안 새로 생긴 증상 여부에 대한 차이를 고 려하지 못하였다는 점이다.
이 연구의 진행과 관련된 고려사항은 박멸치료 종결 후 4-6주에 박멸 여부를 평가하기 위하여 요소호기검사를 실시 하여야 하나 당시에는 요소호기검사가 보급되지 않았고, 증 상이 없는 대상자의 대부분이 내시경검사를 원하지 않았기 때문에 박멸 여부를 평가하지 못하였다는 점이다. 박멸치료 후 10개월이 지난 시점에서 요소호기검사가 보급되어 감염 여부를 평가할 수 있었고 이를 기준으로 재감염을 추적 관 찰하였기 때문에 오히려 재활성화를 배제할 수 있었다.
H. pylori로 인한 질병이 우리나라 국민의 건강에 미치는 심각한 영향을 고려할 때 향후 지역사회에서 H. pylori 관리 전략을 수립하고 관련 질병을 예방하기 위해서는 지역사회
주민을 대상으로 H. pylori 박멸치료 후 재감염률의 변화와 재감염에 영향을 줄 수 있는 요인에 대한 광범위 장기 연구 가 추가로 필요할 것이다.
요 약
목적: H. pylori 박멸치료에 성공한 주민들을 대상으로 4 년간 추적조사를 실시하여 재감염률 변화 및 재감염 관련 요인을 파악하고자 하였다. 대상 및 방법: 경상북도 경주시 주민 304명에게 1998년 4월 내시경검사와 신속요소검사를 실시하여 H. pylori 양성인 환자 204명에게 삼제요법으로 치 료한 후 1999년 4월 실시한 요소호기검사에서 음성으로 판 정된 87명을 2003년 4월까지 4년간 추적 관찰하였다. 요소 호기검사를 2000년 4월, 2001년 10월, 2003년 4월에 실시하 여 재감염률의 변화를 분석하였으며, 재감염 관련 요인을 설문조사를 통하여 파악하였다. 결과: 4년 누적 재감염률은 16.4%였다. 처음 1년의 재감염률은 10.4%, 이후 각 1년 6개 월 동안은 1.5%, 4.5%였으며, 연 평균 재감염률은 4.1%였다.
주관 소화불량 증상 중 식후 포만감과 상복부 팽만감이 있 는 경우와 소화불량 점수가 높은 경우(4-5점)에 재감염률은 유의하게 높았다. H. pylori 재감염 관련 요인을 예측하기 위 한 다중 로지스틱 회귀분석 결과 소화불량 점수가 유의한 변수였다(교차비 1.688). 결론: 4년간의 H. pylori 누적 재감 염률은 16.4%였으며, 연 평균 재감염률은 4.1%였다. 소화불 량 점수는 지역사회에서 H. pylori 재감염을 예측할 수 있는 근거로써 박멸치료 후 추적검사에 유용하게 활용될 수 있을 것이다.
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