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￭S-171￭
내시경 유두절제술 후 뒤늦게 발생한 주췌관협착으로 인한 급성재발성췌장염
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
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김태원, 한지민, 김호각
최근 소화기내시경 술기의 눈부신 발달로 인하여 십이지장유두부선종을 내시경 유두절제술로 치료하는 경우가 늘고 있다. 내시경 유두절제 술의 조기 합병증으로 급성췌장염이 5-25%에서 발생하며 지연 합병증으로 유두부협착이 3-9%에서 발생한다. 저자들은 내시경 유두절제술 시행 3년이 지난 후 발생한 주췌관협착에 의한 급성재발성췌장염 1예를 경험하였고 성공적인 내시경치료 후 이를 보고하는 바이다. 증례:
53세 여자가 1일 동안의 상복부 통증으로 응급실을 방문하였다. 2주 전 다른 병원에서 급성췌장염으로 진단 받고 보존적 치료 후 증상 호전 되어 퇴원하였다. 음주력, 흡연력, 가족력상에 특이 소견 없었고, 역류성식도염으로 양성자펌프억제제를 복용하고 있었다. 활력징후는 안정되 어 있었으나 환자는 급성 병색을 보였다. 상복부 압통은 있었으나 반발통은 없었다. 말초혈액 검사에서 백혈구 8,000/mm3, 헤모글로빈 14.0 g/dL, 혈소판 267,000/mm3이었고 생화학 검사에서 AST/ALT 30/24 IU/L, BUN/Cr 14.3/0.6 mg/dL, LDH 309 IU/L, ALP 141 IU/L, r-GT 17 IU/L, 총 빌리루빈 0.57 mg/dL, Ca 9.1 mg/dL, 중성지방 85 mg/dL, amylase 1,180 U/L, lipase >1,000 U/L였다. 복부초음파검사 및 복부전산화 단층촬영에서 췌장 및 췌장 주변부의 부종이 있었다. 자기공명췌담관촬영술에서 췌장 입구에 협착 소견이 의심되었다. 내시경역행성췌담관 촬영술에서 주유두부가 절제되었다. 담관 개구부는 열려 있고 담즙 배출이 원활하였으나 주췌관 개구부는 협착으로 인하여 유도철사 삽입이 되지 않았다. 다시 병력을 청취한 결과 3년 전 다른 병원에서 유두부 선종으로 내시경 유두절제술을 시행하였고 췌관 스텐트 삽입은 하지 않았다. 내시경역행성췌관촬영술을 시행하여 주췌관 개구부 협착에 유도철사 삽입 후 협착확장술을 하였다. 이후 7Fr 5 cm 췌관스텐트를 삽입하였다. 퇴원 1주일 후 측시경을 이용하여 췌관스텐트를 제거하였다. 주췌관 개구부의 협착은 호전되었다. 3개월이 지난 현재까지 환자 는 급성췌장염의 재발 없이 외래에서 경과 관찰 중이다.
￭S-172￭
췌장후부에서 발생한 후복막강 점액 낭샘종 1예
영남대학교 의과대학 내과학교실
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남윤정, 이재영, 송재이, 구민근, 박준석, 김경옥, 이시형, 장병익, 김태년
Primary retroperitoneal mucinous cystadenoma (PRMC) is a very rare neoplasm. It is often difficult to diagnose before surgery, and surgical re- section needs to establish accurate diagnosis as well as definite treatment. We present a case of PRMC appearing as retropancreatic cystic mass.
A 21-year-old woman was admitted due to severe abdominal pain for two days. Serum CEA and CA19-9 level was 20.7 ng/mL and 41.5 U/mL, respectively. Contrast enhanced computed tomography and magnetic resonance imaging revealed a well demarcated oval shaped cystic tumor measuring 3 × 6 cm in size at the retropancreatic area with the displacement of the pancreas and surrounding major vessels. The cyst was con- sisted of protein rich liquid contents with irregular thickening of the cyst wall. An exploratory laparotomy was done. The cystic mass was located at the posterior aspect of the pancreatic neck portion compressing splenic vein. The cyst was not adhered to the pancreas and could easily be separated without the opening of the pancreatic capsule. The excision of the entire cyst was performed without any complications. Gross patho- logic examination demonstrated a cystic mass measuring 5.5 × 3.5 cm in size and 11.8 g in weight which was consisted of thick mucus material on cut surface. Histopathologic examination demonstrated that the cyst wall was lined by a single layer of mucinous epithelial cells. On im- munohistochemical stains, MUC2 and MUC5AC antibodies were positive. The patient recovered from surgery and remained asymptomatic after surgery. To our knowledge, this was the first report in literature to describe a PRMC arising from the retropancreatic area.
